燒傷的急救與護(hù)理

燒傷的急救與護(hù)理第1頁(yè)，共24頁(yè)。一、燒傷的原因及種類燒傷的原因?yàn)闊崃Γ承┗瘜W(xué)物質(zhì)、電流以及放射線導(dǎo)致皮膚或其他組織的損傷。按不同的致傷因素，燒傷種類包括以下幾種：1.熱力燒傷：多見(jiàn)于日常生活和意外事故，以火焰燒傷和熱水、熱液燙傷為常見(jiàn)。熱力的溫度達(dá)到47℃，人體皮膚就有痛的感覺(jué)。如果超過(guò)55℃，皮膚組織則已經(jīng)損傷，火焰致傷的溫度平時(shí)多為200～600℃，火災(zāi)時(shí)達(dá)1000℃以上第2頁(yè)，共24頁(yè)。一、燒傷的原因及種類2.化學(xué)燒傷：多見(jiàn)于由化學(xué)物質(zhì)（酸、堿、磷）引起的意外事故。3.電燒傷：由以下兩種原因引起，多因違反操作規(guī)程或缺乏用電知識(shí)而發(fā)生的意外事故。（1）電接觸性燒傷：人體某部位觸電后，電流通過(guò)人體而致傷，某燒傷部位有進(jìn)口和出口創(chuàng)面。（2）電弧燒傷：又稱電火花燒傷，人體接觸高壓電后，瞬間產(chǎn)生的電弧和衣服接觸后引起燃燒而致燒傷。第3頁(yè)，共24頁(yè)。一、燒傷的原因及種類4.放射性燒傷：戰(zhàn)時(shí)由于使用原子彈、氫彈、核爆炸時(shí)，落下的灰塵沾染皮膚，由于清洗不徹底不及時(shí)而引起。平時(shí)由于操作不當(dāng)不重視防護(hù)引起如x線、加速器等。第4頁(yè)，共24頁(yè)。二、燒傷面積計(jì)算1.手掌法：用病人自己的手掌測(cè)量其燒傷面積，適用于小面積燒傷的估計(jì)。2.新九分法：是將人體從頭至腳的體表面積分為若干個(gè)9％，作為燒傷面積的百分?jǐn)?shù)。面積口訣：（自上而下，由遠(yuǎn)而近）即三三三、五六七、軀干前后二十七、兩個(gè)臀部一個(gè)五、七加十三、二十一。第5頁(yè)，共24頁(yè)。三、燒傷深度一三度四分法：深度口訣：Ⅰ度紅、Ⅱ度皰、Ⅲ度皮膚全壞掉。第6頁(yè)，共24頁(yè)。深度損傷深度外觀及特征感覺(jué)拔毛轉(zhuǎn)歸Ⅰ°表皮淺層紅斑無(wú)水皰痛明顯痛3～5天愈脫屑淺Ⅱ°真皮乳頭層、部分生發(fā)層水皰基底紅潤(rùn)、滲出多、水皰重劇痛痛1～2周痊愈色素沉著深Ⅱ°真皮深層水皰基底紅白相間、微濕、水腫較重、小出血點(diǎn)毛細(xì)血管網(wǎng)微痛微痛3～5周愈合瘢痕較重Ⅲ°皮膚全層、皮下脂肪蒼白、干燥或硬痂痛覺(jué)喪失易拔不痛周圍上皮向中心生長(zhǎng)或植皮修復(fù)Ⅳ°傷及肌肉、骨骼臟器焦黃或炭化、干燥硬如皮革、腫脹不明顯、粗大血管網(wǎng)（皮下脂肪層Ⅴ栓塞所致）痛覺(jué)消失易拔不痛需植皮、皮瓣或截肢第7頁(yè)，共24頁(yè)。四、燒傷的救護(hù)原則及院前處置1.關(guān)鍵在于迅速排除致傷因素，使病人脫離現(xiàn)場(chǎng)，放置到安全地方。2.不要急于將病人送往醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員此時(shí)要保持鎮(zhèn)靜、清醒，對(duì)危及病人生命合并傷，如大出血、骨折、窒息、外傷、急性中毒等，應(yīng)先給予必要的急救處理。3.燒傷病人緊急救治：（1）迅速建立靜脈通路,通過(guò)快速補(bǔ)液恢復(fù)有效循環(huán)血量。（2）保持呼吸道通暢,持續(xù)吸氧、吸痰、注意保暖。（3）抽血送檢及配血。（4）心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)P、BP、R、SpO2。（5）留置尿管，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量，觀察尿液的顏色和性狀。（6）創(chuàng)面疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛劑或冬眠藥物;無(wú)休克者創(chuàng)面予清創(chuàng)，涂抹20%SD_Ag混懸液，無(wú)菌紗布包扎，面頸部及會(huì)陰部創(chuàng)面暴露。（7）休克者創(chuàng)面予簡(jiǎn)單包扎，待生命體征平穩(wěn)后予清創(chuàng)換藥。創(chuàng)面給予烤燈照射、燒傷遠(yuǎn)紅外線治療。

一定注意：避免過(guò)多飲水，尤其是白開(kāi)水以免發(fā)生水中毒。第8頁(yè)，共24頁(yè)。四、燒傷的救護(hù)原則及院前處置4.冷水沖洗（適用于小面積燒傷和頭、面部燒傷﹥20％不宜冷療，以防引起休克），注意：冷水沖洗時(shí)間要大于30分鐘好處：（1）減輕燒傷的深度（2）減輕疼痛（3）減少滲出和水腫（4）清潔創(chuàng)面。5.切忌奔跑呼喊。6.禁涂有色外用藥。7.保護(hù)創(chuàng)面（創(chuàng)面不做特殊處理，以免再受損傷或污染）。第9頁(yè)，共24頁(yè)。五、燒傷后病人口渴能喝水嗎？燒傷后病人出現(xiàn)口渴，通常是血容量不足的表現(xiàn)。燒傷面積越大滲出越嚴(yán)重，口渴也越明顯，此時(shí)單純飲水不能緩解口渴現(xiàn)象，大量飲水反而加重胃腸道負(fù)擔(dān)，引起急性胃擴(kuò)張或發(fā)生水中毒。因?yàn)闊齻∪藵B出液不只是水分，而且含有電解質(zhì)、血漿等其它成分。第10頁(yè)，共24頁(yè)。五、燒傷后病人口渴能喝水嗎？臨床上常用的口服液為補(bǔ)液鹽或燒傷飲料，燒傷飲料的具體配制方法為100ml涼開(kāi)水加0、3g食鹽、0、15g小蘇打（碳酸氫鈉）5mg苯巴比妥、適量糖，原則上口服補(bǔ)液應(yīng)少量多飲，切不可任意滿足病人口渴的要求，對(duì)嚴(yán)重?zé)齻∪顺诜a(bǔ)液外主要補(bǔ)液途徑是靜脈補(bǔ)充血容量，緩解口渴。第11頁(yè)，共24頁(yè)。六、燒傷病人能進(jìn)食嗎？有何注意事項(xiàng)？1.除存在口腔粘膜和食道燒傷外，燒傷病人可以進(jìn)食。對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻∪藨?yīng)以少量試餐開(kāi)始，逐漸增加，以免發(fā)生急性胃擴(kuò)張和腹瀉。2.燒傷前胃內(nèi)有殘留食物的病人，暫不進(jìn)食。傷后需2～3天，胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食，開(kāi)始每日3～4次，每次40～80ml，以后逐漸增量。3.燒傷早期應(yīng)以清淡易消化飲食為宜，后期病人應(yīng)多食高熱量、高蛋白、質(zhì)量高、體積小，易于消化吸收的食物，增加蛋類、魚類、肉類的攝入。第12頁(yè)，共24頁(yè)。七、燒傷過(guò)程如何分期？1.體液滲出期（又稱休克期）：燒傷后48小時(shí)內(nèi)，此期以體液滲出、組織水腫、低血容量休克為主要特征。2.急性感染期：一般在傷后1～2周，以膿毒血癥、代謝障礙和內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生率高為主要特征。3.創(chuàng)面修復(fù)期：燒傷創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間與燒傷創(chuàng)面深淺有直接關(guān)系。4.康復(fù)期：燒傷創(chuàng)面愈合后需要一個(gè)恢復(fù)鍛煉或整形過(guò)程稱為康復(fù)期。第13頁(yè)，共24頁(yè)。八、燒傷休克期護(hù)理1.什麼是燒傷休克期？什么是休克：休克是由于各種原因引起的有效循環(huán)血量銳減，而導(dǎo)致的組織器官的微循環(huán)灌注不良所引起的一組臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為：血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、尿量減少、表情淡漠、煩躁不安、嚴(yán)重時(shí)昏迷抽搐死亡。一般是指燒傷后48～72小時(shí)內(nèi)，不論病人是否發(fā)生休克，均稱為休克期。（成人燒傷面積達(dá)20%，小兒超過(guò)10%就可發(fā)生休克。需補(bǔ)液抗休克。）休克是燒傷早期主要并發(fā)癥，也是燒傷早期死亡的主要原因之一。休克期內(nèi)是否發(fā)生休克，與救治是否及時(shí)到位。病人的燒傷面積和深度有直接關(guān)系。休克期度過(guò)是否平穩(wěn)，將直接影響燒傷病人的治療及預(yù)后。第14頁(yè)，共24頁(yè)。八、燒傷休克期護(hù)理2.燒傷休克有那些臨床特點(diǎn)？（1）意識(shí)狀態(tài)多表現(xiàn)為興奮、焦躁，主要是由于血容量不足，微循環(huán)改變而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，使用鎮(zhèn)靜止痛藥物效果不明顯。（2）尿量減少，主要由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理補(bǔ)液是增加尿量的有效手段。（尿量每小時(shí)達(dá)30ml以上是休克好轉(zhuǎn)的指標(biāo)。）第15頁(yè)，共24頁(yè)。八、燒傷休克期護(hù)理2、燒傷休克有那些臨床特點(diǎn)？

（3）心率增快，脈搏細(xì)弱，主要是由于燒傷后血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致心率加快。心率達(dá)到130次／分以上，則心輸出量明顯減少，而外周血管收縮最終導(dǎo)致脈搏細(xì)弱。（4）口渴癥狀明顯，即使在休克糾正后口渴現(xiàn)象仍然存在，具體原因目前尚不明顯。第16頁(yè)，共24頁(yè)。八、燒傷休克期護(hù)理2、燒傷休克有那些臨床特點(diǎn)？

（5）早期血壓正?；蛏?，脈壓減少，后期血壓下降，燒傷后外周血管收縮，周圍阻力增加，導(dǎo)致血壓升高。如果休克不能及時(shí)糾正，隨著有效血容量減少，血壓會(huì)逐漸下降。（6）末梢血運(yùn)差，主要表現(xiàn)為四肢濕冷、皮膚紫紺，嚴(yán)重者正常皮膚呈花斑樣改變。第17頁(yè)，共24頁(yè)。八、燒傷休克期護(hù)理3.燒傷休克期常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？燒傷休克期由于創(chuàng)面大量血漿樣液體外滲，有效循環(huán)血量減少，會(huì)引起機(jī)體組織細(xì)胞缺氧性損傷，導(dǎo)致各臟器功能紊亂。休克期常見(jiàn)的并發(fā)癥有：腦水腫、肺水腫、心衰和消化道應(yīng)激性潰瘍。第18頁(yè)，共24頁(yè)。八、燒傷休克期護(hù)理4、燒傷休克期應(yīng)重點(diǎn)觀察什么？燒傷休克期病人病情變化快，應(yīng)做好以下指標(biāo)的監(jiān)護(hù)工作：（1）意識(shí)狀態(tài)（2）尿量（3）心率或脈搏（4）血壓（5）血常規(guī)及血生化檢查（6）末梢血運(yùn)（7）消化道癥狀；如出現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理。第19頁(yè)，共24頁(yè)。八、燒傷休克期護(hù)理5.燒傷休克期補(bǔ)液應(yīng)注意什么？（1）根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇補(bǔ)液途徑。（2）根據(jù)燒傷面積、體重計(jì)算總補(bǔ)液量，并合理分配晶體溶液、膠體溶液，水分的攝入量。新的補(bǔ)液公式：晶、膠體各（0、9～1、0）×面積×體重，5%GS3000～3500ML，第一個(gè)24小時(shí)。（3）大面積燒傷以靜脈補(bǔ)液為主，口服補(bǔ)液為輔。第20頁(yè)，共24頁(yè)。八、燒傷休克期護(hù)理5.燒傷休克期補(bǔ)液應(yīng)注意什么？

（4）靜脈補(bǔ)液應(yīng)遵循先快后慢，先晶后膠，晶膠搭配，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則。先快后慢是指休克期第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量的一半，要盡量在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半則在剩下的16小時(shí)內(nèi)勻速輸入，先晶后膠是指先輸入一定量晶體溶液，后輸入膠體溶液。（尿量到40ml/小時(shí)補(bǔ)鉀）（5）根據(jù)臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，種類及速度。第21頁(yè)，共24頁(yè)。八、燒傷休克期護(hù)理6、休克復(fù)蘇滿意的指標(biāo)？ （1）第一個(gè)24小時(shí)總?cè)肓窟_(dá)到2、6～3、0ml／1%.kg（2）意識(shí)清楚。（3）尿量80～100ml／h，小兒1ml/kg/小時(shí)。（4）無(wú)明顯消化道癥狀（煩渴、惡心、嘔吐、腹脹、消化道出血）。（5）血壓正常。（6）呼吸20～24次／分，脈搏成人＜120次/分，小兒＜140次/分。（7）SpO2＞95%（8）化驗(yàn)指標(biāo)達(dá)到血紅蛋白（Hb）≤150g／L，血細(xì)胞比容（HCT）≤0、5。第22頁(yè)，共24頁(yè)。謝謝！第23頁(yè)，共24頁(yè)。內(nèi)容梗概燒傷的急救與護(hù)理。燒傷的原因?yàn)闊崃Γ承┗瘜W(xué)物質(zhì)、電流以及放射線導(dǎo)致皮膚或其他組織的損傷。平時(shí)多為200～600℃，火災(zāi)時(shí)達(dá)1000℃以上。2.化學(xué)燒傷：多見(jiàn)于由化學(xué)物質(zhì)（酸、堿、磷）。（2）電弧燒傷：又稱電火花燒傷，人體接觸高。壓電后，瞬間產(chǎn)生的電弧和衣服接觸后引起。由于清洗不徹底不及時(shí)而引起。真皮乳頭層、部分生發(fā)層。（5）留置尿管，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量，觀察尿液的顏色和性狀。7.保護(hù)創(chuàng)面（創(chuàng)面不做特殊處理，以免再受損。1.除存在口腔粘膜和食道燒傷外，燒傷病人可。1.體液滲出期（又稱休克期）：燒傷后48小時(shí)