缺血性卒中一站式影像診斷課件

缺血性腦卒中的

“一站式”影像診斷主要內(nèi)容缺血性卒中影像學(xué)基礎(chǔ)腦梗死“一站式”檢查腦梗死“一站式”檢查腦梗死前期半暗帶小結(jié)缺血性卒中影像學(xué)基礎(chǔ)大腦前動脈大腦中動脈脈絡(luò)膜前動脈豆紋動脈基底動脈大腦后動脈小腦上動脈小腦前下動脈小腦后下動脈血流域解剖學(xué)大腦前動脈大腦中動脈脈絡(luò)膜前動脈豆紋動脈基底動脈大腦后動脈小腦上動脈小腦前下動脈小腦后下動脈血流域解剖學(xué)大腦前動脈大腦中動脈脈絡(luò)膜前動脈豆紋動脈基底動脈大腦后動脈小腦上動脈小腦前下動脈小腦后下動脈血流域解剖學(xué)大腦前動脈大腦中動脈脈絡(luò)膜前動脈豆紋動脈基底動脈大腦后動脈小腦上動脈小腦前下動脈小腦后下動脈血流域解剖學(xué)大腦前動脈大腦中動脈脈絡(luò)膜前動脈豆紋動脈基底動脈大腦后動脈小腦上動脈小腦前下動脈小腦后下動脈血流域解剖學(xué)大腦前動脈大腦中動脈脈絡(luò)膜前動脈豆紋動脈基底動脈大腦后動脈小腦上動脈小腦前下動脈小腦后下動脈血流域解剖學(xué)大腦前動脈大腦中動脈脈絡(luò)膜前動脈豆紋動脈基底動脈大腦后動脈小腦上動脈小腦前下動脈小腦后下動脈血流域解剖學(xué)

皮質(zhì)下型皮層后型皮層前型小腦分水嶺梗死分水嶺性腦梗死檢查的進(jìn)展層螺旋投入使用臨床應(yīng)用成熟的—層螺旋目前影像學(xué)檢查進(jìn)展:、實現(xiàn)了從形態(tài)→功能性成像的飛躍超急性期腦梗死影像學(xué)檢查需回答以下問題除外出血和其他非缺血性病變是否有新鮮梗死灶？什么部位？多大面積？血管是否閉塞？哪支血管？有無可挽救區(qū)域—缺血半暗帶？血腦屏障是否破壞？腦梗死“一站式”檢查血管高密度:高密度征(～),特異性高,敏感性低皮質(zhì)、白質(zhì)分界不清：發(fā)病內(nèi)灰白質(zhì)失去正常差異(～)深部核團(tuán)模糊,島帶消失征腦回腫脹,腦溝消失(～)腦梗死超早期影像特點

超急性期腦梗死觀察的重點腦灌注成像（）基本原理示蹤劑稀釋和中心容積原理造影劑首次通過根據(jù)時間密度曲線，反映組織血流灌注狀態(tài)腦灌注參數(shù)腦血流量：每腦組織每分鐘的腦血流量[()]腦血容量：每腦組織內(nèi)的腦血容量()平均通過時間：血液通過病灶的平均時間()峰值時間：從注射對比劑開始掃描到腦內(nèi)最大峰值的時間()

正常人表現(xiàn)腦灌注參數(shù)分析灌注不足：、↑、↓側(cè)支循環(huán)：、↑↑，正常再灌注：、正常、↑或正常過度灌注：、↓、↑癥狀出現(xiàn)后分鐘顯示病灶敏感度為，特異度為(<)評價缺血程度與預(yù)后<出現(xiàn)癥狀<發(fā)生不可逆損傷兩側(cè)比值為組織存活最低限值急性缺血性腦卒中

例.左支配區(qū)梗死

例.左支配區(qū)梗死

短暫性腦缺血發(fā)作顯示常規(guī)無法顯示的灌注損傷情況為臨床早期治療提供影像學(xué)客觀依據(jù)早期診斷和治療可降低腦卒中發(fā)生率平掃反復(fù)發(fā)作性左側(cè)肢體無力天多層螺旋灌注優(yōu)點圖像的空間、時間分辨率更高成像時間短，更好顯示造影劑首過行多層面的同層掃描，避免遺漏病灶應(yīng)用多平面重建技術(shù)顯示病變檢查優(yōu)缺點發(fā)現(xiàn)常規(guī)無法顯示病變快速提供血流動力學(xué)情況具有多個灌注參數(shù)定量分析相對簡單射線輻射損傷對比劑過敏評價缺血區(qū)供血動脈情況三維重建多方位動態(tài)觀察很好顯示血管壁鈣化情況操作簡單、快速、無創(chuàng)傷腦梗死狹窄頸動脈狹窄平掃左供血區(qū)稍低密度；顯示左閉塞；顯示梗死區(qū)域；；；；；；；:最終梗死范圍＝或；豆?fàn)詈四：?；示左?cè)閉塞；顯示梗死核心區(qū)；；；；；；；：最終梗死范圍＝或；發(fā)病后兩小時腦梗死“一站式”檢查常規(guī)早期改變：血管流空效應(yīng)消失、：血管內(nèi)異常信號：早期皮質(zhì)腫脹和灰白質(zhì)邊界分界不清彌散加權(quán)成像()：發(fā)病后梗死核心區(qū)高信號腦梗死早期的影像特點腦梗死早期的影像特點腦彌散加權(quán)成像()例.急性腦梗死梗死周后隨訪鑒別急、慢性腦梗死急性慢性急性慢性

腦灌注成像方法彌散性示蹤劑：外源性標(biāo)記物注入體內(nèi)，如氟化物，重水血管內(nèi)對比劑：以注射順磁性造影劑最為常用，標(biāo)記物最好僅在血流而不彌散到組織之中動脈自旋標(biāo)記（）：以流動血液作為內(nèi)源性對比劑,使用干擾流入動脈的自旋，測量干擾的信號強(qiáng)度

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–急性腦缺血與異常表現(xiàn)型：Ⅱ型：Ⅲ型：異常VesseloccclusionCoreofinfarctDWIPerfusiondeficitNoTissueatriskMatchT2*

患者左側(cè)肢體無力天VesseloccclusionCoreofinfarctDWIT2*PerfusiondeficitTissueatrisk

檢查優(yōu)缺點檢查快速、方便無射線輻射危害圖像空間分辨率高顯示血流動力學(xué)異常敏感提供解剖和功能信息很難確定真正（動脈流入效應(yīng)）半定量腦灌注參數(shù)參數(shù)受多種因素影響磁共振血管造影時間飛躍法（)動態(tài)增強(qiáng)法（)正常狹窄

患者，女，歲，因口角歪斜、左肢無力、感覺障礙小時入院。血流量血容量平均通過時間達(dá)峰時間

小結(jié)超急性期腦梗死選擇還是關(guān)鍵看哪一種設(shè)備更可用和易用