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胃十二指腸潰瘍和胃癌的外科治療SurgicalTreatmentofPepticUlcerandGastricancer新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院外科教研室普通外科毛興江第一節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療1.內(nèi)科治療可使多數(shù)病人治愈,需手術(shù)病人降低62%2.手術(shù)局限性:(1)不是理想的病因療法(2)手術(shù)本身有一定的危險(xiǎn)性(3)必須掌握好手術(shù)指征十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)證1.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;2.內(nèi)科治療無效:至少經(jīng)一療程嚴(yán)格內(nèi)科治療,效果不顯著或短期復(fù)發(fā),影響工作與生活者;3.巨大潰瘍、球部嚴(yán)重變形、穿透性潰瘍;類塑4.有穿孔及多次小出血病史,且潰瘍?nèi)詾榛顒?dòng)者。二、胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證(指征較球潰寬)1.正規(guī)內(nèi)科治療4~6周未愈或愈后復(fù)發(fā);2.有一次大出血及急性穿孔史者3.不能排除或已證實(shí)有癌變4.巨大潰瘍、穿透性潰瘍、高位潰瘍特殊5.胃幽門管或胃十二指腸復(fù)合潰瘍特殊類型潰瘍概念(補(bǔ)充):高位潰瘍:位于賁門下方、胃底、胃體小彎垂直部1/2以上處。穿透性潰瘍:病變深達(dá)漿膜層,常累及周圍器官而形成粘連幽門管潰瘍:餐后即中上腹疼痛;好發(fā)嘔吐。內(nèi)科治療效果差。復(fù)合性潰瘍:胃與十二指腸同時(shí)存在潰瘍,多數(shù)十二指腸發(fā)生在先,病情較頑固,并發(fā)癥多,尤易出血。巨大潰瘍:直徑超過2.5cm(胃),或2cm(十二指腸潰瘍),并非都屬于惡性,并可發(fā)生致命性出血,穿孔和梗阻常見,病程長(zhǎng)的需手術(shù)。手術(shù)理論基礎(chǔ)十二指腸潰癘發(fā)生機(jī)理迷走神經(jīng)胃泌素治療方案G細(xì)胞□壁細(xì)胞1迷走神經(jīng)切斷術(shù)(胃竇部(胃底胃體2胃大部切除術(shù)胃酸升高激活胃蛋白酶口潰瘍四、胃潰瘍發(fā)生機(jī)理1.血供差膽汁返流+粘膜抵抗力差‖2.粘液分泌3上皮再生↓胃粘膜屏障受損治療方案胃大部H-逆向彌散切除術(shù)出血、糜爛胃潰瘍五.手術(shù)治療方法(一)胃大部切除術(shù)(g

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