血型與輸血原則課件

1血液與血型、輸血原則2《人體使用手冊》我們在經(jīng)絡(luò)研究中發(fā)現(xiàn)人體經(jīng)絡(luò)上有許多三氧化四鐵分子，這是我們計(jì)算機(jī)磁盤上的主要磁性材料，推測磁場對人體有很大的影響，我們生活空間中最大的磁場是太陽，很可能人體真正的生理時(shí)鐘是以太陽磁場為標(biāo)準(zhǔn)的。在現(xiàn)代科學(xué)還沒有弄清楚這些問題之前，我們就粗魯?shù)娜我飧淖飨r(shí)間，其后果自然是非常嚴(yán)重的。

有一個(gè)朋友的小孩患了“再生障礙性貧血”，這是一種造血機(jī)能障礙的疾病，也就是這個(gè)病人失去了造血的能力。目前醫(yī)學(xué)的治療方法，只有移殖骨髓才有機(jī)會(huì)救治。我們診斷后，發(fā)現(xiàn)原來這個(gè)小孩在一個(gè)游樂場所工作，每天半夜下班后，再和朋友一起玩到天亮才回家睡覺，幾年工作下來，就得了這個(gè)病。

由于他除了血?dú)馓屯?，各個(gè)臟器都沒有其它嚴(yán)重的疾病，因此我們要求他辭去工作，每天天黑就睡，三個(gè)月后，再到醫(yī)院檢查，骨髓中出現(xiàn)了紅血球的幼稚細(xì)胞，他的造血機(jī)能恢復(fù)了。這個(gè)病歷說明了睡眠的時(shí)辰和造血有密切的關(guān)系。

3這個(gè)病人出生時(shí)具有造血能力，否則不可能成長到二十歲，也就是說身體生下來時(shí)是好的，是后來人為的原因造成了這個(gè)疾病。因此，只要找到了造成疾病的原因，改正了生活習(xí)慣，消除了原因，就能把疾病去除。

這個(gè)病例的病根，是違反了自然的生活規(guī)律，因此，治療時(shí)就從根本的改變睡眠時(shí)間做起，用最簡單的方法，就把一個(gè)醫(yī)院束手無策的疾病去除了。這是我們自然、根本、簡單醫(yī)療理念的最典型例子。

56血液的組成血液血漿50%-60%血細(xì)胞40%-50%水91%-92%溶質(zhì)

8%-9%血漿蛋白白蛋白球蛋白纖維蛋白原電解質(zhì)Na+、K+、Ca2+、Mg2+、HCO3-、Cl-、HPO42-、SO42-小分子有機(jī)物營養(yǎng)物質(zhì)代謝終產(chǎn)物激素氣體：O2、CO2紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板7

血細(xì)胞生理8血細(xì)胞10運(yùn)輸O2和CO2攜帶的O2為血漿的O2的70倍血紅蛋白：結(jié)合蛋白，珠蛋白和亞鐵血紅素，2.8×108/紅細(xì)胞,4分子O2男性：12-15g/100ml女性：11-14g/100ml122、紅細(xì)胞的生理特性可塑變形性：懸浮穩(wěn)定性：紅細(xì)胞通過纖維發(fā)生變形1415（二）紅細(xì)胞脆性和溶血紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。正常值：0.45％臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。

16二、血細(xì)胞的生成部位和過程個(gè)體發(fā)育過程，造血中心也發(fā)生變化。胚胎早期:卵黃囊胚胎期:肝、脾和（5個(gè)月）骨髓；出生后：骨髓17造血過程造血干細(xì)胞分化形成各系定向祖細(xì)胞各系定向祖細(xì)胞繼續(xù)分化和增殖生成各種血細(xì)胞的母細(xì)胞各種母細(xì)胞發(fā)育成熟，最后分別生成各類成熟血細(xì)胞18造血干細(xì)胞：分化程度很低的原始細(xì)胞特征：很強(qiáng)的復(fù)制能力多向分化的潛能不同細(xì)胞環(huán)境條件和調(diào)節(jié)因子的影響下，可以向特定分化方向的多種祖細(xì)胞分化輸注可代替骨髓的移植，治療各種惡性血液病，腫瘤、遺傳性疾病、重度放射病及重癥免疫缺陷病，恢復(fù)患者造血功能的最有效方法20定向祖細(xì)胞：造血干細(xì)胞分化成幼稚細(xì)胞之前，經(jīng)歷一個(gè)發(fā)育的中間階段，該段的細(xì)胞失去了造血干細(xì)胞所具有的自我復(fù)制能力，同時(shí)也逐步限制了多向分化的能力，只能朝著有限的方向或一個(gè)方向分化。21(二)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)

1、紅細(xì)胞的生成：幼紅細(xì)胞發(fā)育成熟的過程中，細(xì)胞核的DNA對于細(xì)胞分裂及合成血紅蛋白有著重要的作用。造血原料：蛋白質(zhì)和鐵——血紅蛋白

葉酸、VitB12——合成核苷酸的輔因子VitB12：鈷胺素

體內(nèi)過程：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子促進(jìn)其吸收：內(nèi)因子＋B12=復(fù)合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；Ⅱ.與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合→B12吸收入血→部分貯存于肝、部分與運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合→參入DNA合成。

臨床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時(shí)→B12吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血23

2.紅細(xì)胞的破壞與生成的調(diào)節(jié)

多能造血干細(xì)胞↓髓樣干細(xì)胞

↓紅系祖細(xì)胞↓原始紅細(xì)胞↓早幼成紅細(xì)胞↓晚幼成紅細(xì)胞↓幼紅細(xì)胞發(fā)育階段↓網(wǎng)織紅細(xì)胞3-5D↓成熟紅細(xì)胞2D壽命:120天少量溶血:血紅蛋白=珠蛋白+血紅素與觸珠蛋白結(jié)合絕大部分被巨噬細(xì)胞吞噬:血紅蛋白=珠蛋白+血紅素多肽膽綠素+Fe2+排出細(xì)胞核24PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素

T3生長素26(一)白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù)總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)

分類不同的生理狀況，波動(dòng)較大，失血、運(yùn)動(dòng)、炎癥，增加27白細(xì)胞伸出偽足做變形運(yùn)動(dòng)，得以穿過血管壁——血細(xì)胞滲出；具有趨向某些化學(xué)物質(zhì)游走的特性——趨化性（人體降解產(chǎn)物、抗原—抗體復(fù)合物、細(xì)菌毒素和細(xì)菌）；按照這些物質(zhì)的濃度游走到這些物質(zhì)的周圍，把異物包裹起來吞入胞漿的過程——吞噬作用酶類：蛋白酶、多肽酶、淀粉酶、脂酶、脫氧核糖核酸酶等白細(xì)胞的特征：28(二)白細(xì)胞的功能

1.中性粒細(xì)胞:（非特異性細(xì)胞免疫）化膿性細(xì)菌入侵的第一線，根據(jù)趨化物質(zhì)，吞噬、水解（溶酶體酶）細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。吞噬和清除衰老的紅細(xì)胞和抗原—抗體復(fù)合物

2.嗜酸性粒細(xì)胞：無溶菌酶，無殺菌能力可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。（蠕蟲、扁蟲、蛔蟲等）

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4.單核細(xì)胞：進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能（處理結(jié)合遞呈抗原）；激活的單核-巨噬細(xì)胞能合成與釋放多種細(xì)胞因子：集落刺激因子、白介素（IL1、3、6）、腫瘤壞死因子、干擾素等調(diào)節(jié)其它細(xì)胞的生長；殺傷腫瘤細(xì)胞。

5.淋巴細(xì)胞：參與機(jī)體特異性免疫:對“異己”構(gòu)型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。（細(xì)胞生長發(fā)育過程、細(xì)胞表面標(biāo)志和功能）自然殺傷細(xì)胞、自然抑制細(xì)胞31血細(xì)胞滲出的方式：中性粒細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞32巨噬細(xì)胞吞噬大掃描腸桿菌的電子（×4300）33

（三）白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

干細(xì)胞↓白系祖細(xì)胞↓定向白系祖細(xì)胞↓可識(shí)別白系前體細(xì)胞↓成熟白細(xì)胞骨髓IL-1、內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子↓淋巴細(xì)胞單核-巨噬細(xì)胞成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等↓（生成、釋放）-集落刺激因子（CFS）乳鐵蛋白抑制因子轉(zhuǎn)化生長因子-β）（直接抑制或抑制CFS釋放）34四、血小板：從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿解裂脫落下來具有生物活性的小塊胞質(zhì)。

㈠數(shù)值和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)正常成人為100～300×109/L(10～30萬/mm3)。血小板的結(jié)構(gòu)特性:血小板膜上含有受體:膠原受體、凝血酶原受體

vW因子受體、纖維蛋白原受體胞漿中的兩種顆粒：致密顆粒：5-HT、ADP、磷脂α顆粒：凝血因子（纖維蛋白原、Ⅴ、Ⅺ）、vW因子（血管性假血友病因子）、血小板因子（PF）、血小板源生長因子35（二）血小板生理功能:1、凝血和止血作用:損傷：當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷→暴露出膠原纖維↓激活血小板

粘附:血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子↓

→促凝血酶原激活物形成→松軟血栓

聚集:彼此粘連聚集成聚合體（圓盤形→球形，伸↓

出偽足，血小板脫粒，釋放顆粒內(nèi)活性質(zhì)）

釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成

↓→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→擴(kuò)大血栓收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮→血凝塊回縮→堅(jiān)實(shí)血栓36血小板的聚集：聚集過程可分為兩個(gè)時(shí)相：1、可逆性聚集：能迅速解聚；2、不可逆性的生理性因素：ADP、凝血酶、前列腺素類物質(zhì)、膠原、5-HT和腎上腺素病理性因素：細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物和藥物等ADP最重要：血小板的聚集與ADP的劑量有關(guān)Ca2+、纖維蛋白原，且耗能能使血小板的聚集的物質(zhì)均可使cAMP372、維護(hù)血管光滑和內(nèi)皮的完整性血小板的數(shù)量與功能障礙與臨床上許多出血傾向及血栓性疾病有密切關(guān)（二）血小板的生成與破壞血小板的生成：巨核細(xì)胞/骨髓有核細(xì)胞0.05%;1巨核細(xì)胞—200~7700個(gè)血小板時(shí)間：8~10天血小板的破壞：壽命7~14天衰老血小板：肝、脾、肺吞噬生理止血：聚集后，本身解體并釋放活性物質(zhì)；融入內(nèi)皮細(xì)胞3839AhighincidenceofhemophiliahasplaguedtheroyalfamiliesofEuropeFigure9.23BQueen

VictoriaAlbertAliceLouisAlexandraCzar

NicholasII

ofRussiaAlexis40血型和輸血原則41抗原、抗體抗原：凡是能夠引起機(jī)體產(chǎn)生抗體的物質(zhì)，細(xì)菌、蛋白質(zhì)等?？贵w：抗原引起機(jī)體的漿細(xì)胞所產(chǎn)生的特異的免疫球蛋白。42概述：

血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的紅細(xì)胞的ABO血型系統(tǒng)。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個(gè)血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。

其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免疫排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。輸血反應(yīng)、器官移植、親子鑒定、人類學(xué)43血型：凝集原：人類紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原凝集素：血漿中存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反應(yīng)的抗體血型：紅細(xì)胞膜上特異的抗原類型紅細(xì)胞凝集：當(dāng)紅細(xì)胞膜上的凝集原和血漿中相應(yīng)的凝集素發(fā)生反應(yīng)，即抗原抗體的結(jié)合，會(huì)使紅細(xì)胞聚集成簇，并伴有溶血的發(fā)生。44

一、ABO血型系統(tǒng)

(一)分型原則

以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。人類免疫系統(tǒng)對于自身紅細(xì)胞抗原具有耐受特性。

凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)

凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體45注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。②A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)。③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時(shí)易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。46ABO血型抗原具有種族差異中歐地區(qū)人群中，40%以上的人為A型，近40%的人為O型，10%的人為B型，6%的人為AB型；而90%的美洲土著人為O型4748（二）發(fā)生與分布

決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能

基因型表現(xiàn)型

OOOAA，AOABB，BOBABAB作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。

血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生。在胚胎上的RBC可檢測到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后2～8個(gè)月開始產(chǎn)生，8～10歲時(shí)達(dá)高峰。49（三）血型的鑒定50二、Rh血型系統(tǒng)恒河猴RBC豚鼠腹腔血漿中抗恒河猴紅細(xì)胞的抗體（Rh凝集素）恒河猴：Rhesusmacacus

引起恒河猴和大部分人類的RBC發(fā)生凝集紅細(xì)胞膜上的Rh因子51(一)Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E等抗原以D抗原的抗原性最強(qiáng)。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99％、白種人85%)Rh-：無D抗原為Rh陰性（苗族12.3%、塔塔兒族15.8%)

(二)Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,

故可通過胎盤。特點(diǎn):血清中不存在“天然的抗Rh因子”的抗體當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。52(三)臨床意義: