肺內(nèi)彌漫性病變的HRCT診斷課件

肺內(nèi)彌漫性病變的HRCT診斷北京大學(xué)第一醫(yī)院CT室各論部分--------------------網(wǎng)狀影為主的疾病結(jié)節(jié)影為主的疾病高密度為主的疾病低密度為主的疾病網(wǎng)狀陰影常見(jiàn)疾病------------------------------特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（肺纖維化）肺膠原血管性疾病藥物性肺間質(zhì)纖維化石棉肺特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化CT1.主要分布在肺外圍，胸膜下。2.可見(jiàn)小葉間隔增厚，不規(guī)則、扭曲。3.“毛玻璃”樣影——表示病變活動(dòng)。4.半數(shù)病人合并“蜂窩肺”——肺組織破壞——?dú)p肺。5.合并支擴(kuò)。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（1）特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（2）石棉肺HRCT由于吸入石棉粉塵導(dǎo)致的肺內(nèi)彌漫性病變粉塵經(jīng)呼吸性細(xì)支氣管—肺泡—肺泡壁（引起間質(zhì)的巨噬細(xì)胞反應(yīng)）CT：間質(zhì)性肺炎胸膜增厚、胸膜斑（寬約2-3cm），可合并鈣化。球形肺不張結(jié)節(jié)狀陰影常見(jiàn)疾病---------------------------肺淋巴管轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)病矽肺和煤工塵肺肺韋格氏肉芽腫肺淀粉樣病肺泡微結(jié)石癥PulmonaryLymphangiticCarcinomatosis肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤HRCT----------------------------胸片：網(wǎng)狀陰影、及結(jié)節(jié)胸腔積液、淋巴結(jié)腫大HRCT：小葉間隔增厚，結(jié)節(jié)狀&光滑肺小葉呈“多角形”。支氣管血管束增粗，結(jié)節(jié)狀&光滑“點(diǎn)狀”或“分支狀”增厚彌漫小葉內(nèi)間隔增厚“磨玻璃影”小葉核心增厚病理&HRCT————————————————病理學(xué)：水腫、腫瘤、纖維化、細(xì)胞浸潤(rùn)等HRCT：肺動(dòng)脈、細(xì)支氣管增粗，點(diǎn)狀或分叉狀

結(jié)節(jié)病Sarcoidosis----------------------------

定義：累及多系統(tǒng)的非干酪性肉芽腫疾病

病理：沿中軸間質(zhì)、小葉間隔、胸膜下淋巴管分布 呈多發(fā)性非干酪性肉芽腫結(jié)節(jié)，無(wú)干酪壞死 由上皮樣細(xì)胞、郎罕氏巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成

臨床：病因不明、癥征輕微、病程緩慢、 咳嗽、痰少、體重、發(fā)熱、盜汗等

分期：正常、淋巴結(jié)大、肺網(wǎng)結(jié)影、纖維化（0）（I）（II）（III）結(jié)節(jié)病HRCT----------------------------淋巴結(jié)腫大：縱隔、雙肺門(mén)間質(zhì)結(jié)節(jié)：支氣管血管束、周?chē)?、胸膜下彌漫或灶狀分布斑片狀影：不?guī)則的實(shí)變影磨玻璃影：與結(jié)節(jié)影和纖維化共存胸膜病變：胸膜餅、胸膜斑、胸膜下結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)病HRCT（1）----------------------------結(jié)節(jié)病HRCT（2）----------------------------韋格氏肉芽腫Wegener’sgranuloma----------------------------定義：肺壞死性肉芽腫病理：壞死性血管炎臨床：病因不明、癥征輕微、病程反復(fù)CT：多發(fā)空洞結(jié)節(jié)、邊緣模糊、外周分布韋格氏肉芽腫Wegener’sgranuloma----------------------------基本病變是血管炎，而后形成壞死性肉芽腫病變多沿中心結(jié)構(gòu)分布，尤其易累及肺。臨床：發(fā)熱、咳嗽、咳血等出血癥狀。CT：?jiǎn)伟l(fā)、或多發(fā)的肺內(nèi)實(shí)性腫塊，邊界清楚?？沙霈F(xiàn)厚壁空洞。（易誤診轉(zhuǎn)移瘤）胸膜增厚或胸腔積液HRCT韋格氏肉芽腫----------------------------肺出血性疾患常見(jiàn)包括：含鐵血黃素沉著（兒童多）、

肺—腎綜合征（成人）、 鉤端螺旋體病等---。主要表現(xiàn)：反復(fù)咳血CT表現(xiàn)：1.磨玻璃影、腺泡結(jié)節(jié)、肺泡實(shí)變2.多在中下肺野、肺門(mén)周?chē)驈浡植妓诹Ｐ苑谓Y(jié)核HRCT彌漫性泛細(xì)支氣管炎肺密度增高常見(jiàn)疾病----------------------------外源性過(guò)敏性肺泡炎 慢性嗜酸細(xì)胞性肺炎肺泡蛋白沉積癥肺結(jié)核肺真菌性感染放射性肺炎細(xì)支氣管肺泡癌愛(ài)滋病肺部表現(xiàn)外源性過(guò)敏性肺泡炎I----------------------------定義：吸入有機(jī)粉塵肺泡壁過(guò)敏性炎癥

分期：急性期水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)、小肉芽腫亞急期肉芽腫、纖維化、阻塞炎癥慢性期纖維化、蜂窩肺臨床：起病急、反復(fù)發(fā)作、輕重取決于分期呼吸困難、哮喘、咳嗽、咯痰等診斷：過(guò)敏史、嗜酸細(xì)胞、肺泡灌洗、肺活檢

外源性過(guò)敏性肺泡炎II----------------------------

胸片HRCT急性期廣泛模糊斑片氣腔實(shí)變、小結(jié)節(jié)亞急期小結(jié)節(jié)或斑片磨玻璃影、微結(jié)節(jié)慢性期纖維化、蜂窩F化、蜂窩、磨影+結(jié)節(jié)斑片影小結(jié)節(jié)不伴有呈雙側(cè)中肺野、廣泛均勻分布呈小葉中心分布淋巴結(jié)腫大、肺尖和肺底多不受累外源性過(guò)敏性肺泡炎----------------------------外源性過(guò)敏性肺泡炎----------------------------慢性嗜酸性肺炎臨床&病理----------------------------病因：50%特發(fā)、40%哮喘、10%過(guò)敏鼻炎病理：肺泡腔含有大量嗜酸細(xì)胞的炎性滲出臨床：>30歲女性、癥征明顯、病程長(zhǎng)、抗炎無(wú)效咳嗽、高燒、氣憋、體重、盜汗化驗(yàn)：血(90%)和痰(50%)嗜酸細(xì)胞、IgE(-)&診療：癥狀、血象、CT、肺灌洗、肺活檢皮質(zhì)激素有效慢性嗜酸性肺炎X線&CT----------------------------胸片：兩肺-外圍性-斑片狀-實(shí)變影CT：兩肺或單側(cè)-外圍性-中上野灶性或斑片-氣腔實(shí)變影邊緣毛糙不規(guī)則內(nèi)部均勻+“支氣氣相”慢性嗜酸性肺炎

3月前HRCT3月后慢性嗜酸性肺炎HRCTPulmonaryalveolarproteinosis泡肺蛋白沉積癥臨床

病理----------------------------病因：肺泡表面物質(zhì)代謝異常或免役功能障礙病理：肺泡內(nèi)含大量PAS染色陽(yáng)性細(xì)微顆粒 小葉間隔增厚（細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫）

肺泡壁、間質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，纖維化少臨床：30-50歲男性多、肺泡灌洗可診治

氣短、干咳、低燒、胸疼，1/3無(wú)癥狀肺泡蛋白沉積癥X線

PulmonaryalveolarproteinosisHRCT----------------------------胸片：兩肺-廣泛-模糊斑片狀影 呈蝶翼狀-對(duì)稱(chēng)于-肺門(mén)旁CT：兩肺中央性地圖狀分布 結(jié)節(jié)或片狀磨玻璃影或肺實(shí)變 病變內(nèi)小葉間隔或葉內(nèi)間隔增厚

Crazy-PavingAppearance(CPA)男性、53歲x線胸片：雙肺對(duì)稱(chēng)性霧狀實(shí)變影紋理較粗重肺泡蛋白沉積癥HRCT肺炎型肺泡癌HRCT肺炎型肺泡癌HRCT肺炎型肺泡癌HRCT愛(ài)滋病胸部浸潤(rùn)臨床----------------------------定義：獲得性免疫缺陷綜合癥AIDS機(jī)理：感染HIV免疫力特殊感染類(lèi)型：感染性疾病--卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎

非感染性病--Kaposi卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎臨床Pneumocysticarinii病理----------------------------病原：系原蟲(chóng)或真菌、正常人可存在病因：愛(ài)滋病、器官移植、化療、免疫抑制臨床：長(zhǎng)期發(fā)熱、咳嗽、乏力、體重占愛(ài)滋病肺炎的65-85%卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎胸片PneumocysticariniiCT----------------------------胸片：兩肺網(wǎng)狀或網(wǎng)結(jié)影廣泛實(shí)變影囊狀陰影、空洞結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大CT：肺門(mén)灶性“磨玻璃影”+小葉間隔增厚

廣泛“網(wǎng)狀影”“磨影”、融合實(shí)變影多個(gè)小囊狀影位于“磨影”“實(shí)變”內(nèi)其他：結(jié)節(jié)影、淋巴結(jié)腫大、胸水等卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎（尸解）

Kaposi肉瘤臨床&病理----------------------------病理：彌散于支氣管血管周?chē)试顮罘植?/p>

梭形細(xì)胞、斷裂血管、含鐵血黃素沉積臨床：同性戀男性、AIDS15%、肺20%

咳嗽、哮鳴、呼吸困難、咯血等診斷：支鏡活檢、肺活檢Kaposi肉瘤胸片&CT----------------------------胸片：兩側(cè)廣泛間質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)性模糊影少數(shù)灶性或結(jié)節(jié)狀模糊影淋巴結(jié)腫大20%、胸水30%CT：肺門(mén)-斑片狀-不規(guī)則-實(shí)變影

邊緣模糊、沿血管支氣管分布少數(shù)：融合片影、模糊結(jié)節(jié)胸腔積液、淋巴結(jié)腫大Kaposi肉瘤胸片&CTKaposi肉瘤胸片&CT肺泡微石癥Pulmonaryalveolarmicrolithiasis----------------------------原因不明，可能與遺傳有關(guān)病理：肺泡腔內(nèi)多量微細(xì)結(jié)節(jié)—含磷的鈣化小體肺泡壁纖維組織增生、增厚CT：1.兩肺彌漫的粟粒結(jié)節(jié)2.粟粒結(jié)節(jié)融合，形成致密帶CT值可達(dá)200Hu以上3.小葉間隔增厚、胸膜下鈣化線肺泡微石癥肺泡微石癥肺泡微石癥肺密度減低常見(jiàn)疾病----------------------------肺氣腫組織細(xì)胞增生癥X肺淋巴管肌瘤病肺囊腫（先天性支氣管囊腫）支氣管擴(kuò)張癥小氣道病變（一組疾病）肺組織細(xì)胞增生癥X----------------------------見(jiàn)于20-40歲，可合并氣胸。病理：細(xì)支氣管、血管和小葉間隔旁空腔形成晚期合并纖維化CT:典型表現(xiàn)：兩肺多發(fā)囊腔，