急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)(緒論)課件

急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)

EmergencyandDissasterMedicine

急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)

Emergencyan1武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科22022/11/30學(xué)習(xí)目的

了解急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展史與現(xiàn)狀掌握急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念和臨床范疇掌握基本的急救原則和常見(jiàn)急診、急癥的診斷及處理原則、流程掌握基本的急救技術(shù)技能初步建立急診特有的思維模式武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科22022/11/30學(xué)習(xí)目的

了解急2武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科32022/11/30

關(guān)于醫(yī)生

對(duì)于醫(yī)生而言，需要健康的身體和外表，這毫無(wú)疑問(wèn)十分重要。因?yàn)槿藗兂钟羞@樣一種觀點(diǎn)：那些不懂得照顧自己身體的人沒(méi)有資格去照顧其他人。他應(yīng)該懂得如何和何時(shí)保持安靜，去救治生命，這樣會(huì)在很大程度上提高他的名聲。他的舉止必須是一個(gè)誠(chéng)實(shí)者所為。要做到這點(diǎn)，他要與所有誠(chéng)實(shí)的人交往，做到誠(chéng)心和理解。他不應(yīng)該表現(xiàn)出沖動(dòng)和性急，他應(yīng)該看上去安靜、溫和、決不能脾氣暴躁，從另一方面來(lái)說(shuō)，過(guò)于快活對(duì)他是不適合的

——希波克拉底武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科32022/11/303武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科42022/11/30緒論急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念與范疇我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及觀念急診教學(xué)的特點(diǎn)及方法第一章武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科42022/11/30緒論急診與災(zāi)難4武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科52022/11/30CASE1

A58-year-oldmanarrivesattheemergencydepartmentcomplainingofchestpain.Thepainbegan1hourago,duringbreakfast,andisdescribedassevere,dull,andpresure-like.Itissubsternalinlocation,radiatestobothshoulddersandisassociatedwithshortnessofbreath.Hiswifeaddsthathewasverysweatywhenthepainbegan.Thepatienthasdiabetesandhypertensionandtakeshydrochlorothiazideandglyburide武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科52022/11/30CASE15武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科62022/11/30

…

…Hisbloodpressureis150/100mmHg,pulserateis95bpm,respirationsare20breathsperminte,tempratureis37.3℃(99.1℉),theoxygensaturationbypulseoximetryis98%,thepatientisdiaphoreticandappearsanxious.Onauscultation,faintcracklesareheardatbothlungbases.ThecardiacexamrevealsanS4gallopandis

otherwisenormal.Theexaminationoftheabdomenrealsnomassesortenderness.AndEKGisperformed(seebelow)CASE1武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科62022/11/30……H6武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科72022/11/30CASE1武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科72022/11/30CASE17武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科82022/11/30Questions:Whatisthemostlikelydiagnosis?Whatarethenextdiagnosticsteps?Whattherapiesshouldbeinstitutedimmediately?武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科82022/11/30Question8武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科92022/11/30急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念與范疇

EmergencyandDesasterMedicine一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)范疇

院前急救危重癥監(jiān)護(hù)急診科救治

復(fù)蘇（ResuscitationMedicine）

急救（firstaid）創(chuàng)傷（Traumatology

）急性中毒（AcuteIntoxication）

急危重病（CriticalCareMedicine）

兒科急診（PediatricEmergence）

災(zāi)害醫(yī)學(xué)（Disastermedicine

）急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科92022/11/30急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的9武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科102022/11/30

急診醫(yī)學(xué)：

對(duì)不可預(yù)測(cè)的急危病（癥）、創(chuàng)傷，以及患者自認(rèn)為患有的疾病進(jìn)行初步評(píng)估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科治療及精神心理救助武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科102022/11/3010災(zāi)難醫(yī)學(xué)指因?yàn)?zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī)療救援，包括對(duì)災(zāi)害的預(yù)防和準(zhǔn)備，災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)傷員的解救和醫(yī)療急救，重大災(zāi)害后衛(wèi)生防疫、營(yíng)養(yǎng)以及適時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)災(zāi)難醫(yī)學(xué)指因?yàn)?zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須11武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科122022/11/30急診醫(yī)學(xué)：具有自身的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和技能。突出對(duì)危重病、創(chuàng)傷和各種傷害的急性發(fā)病和發(fā)展過(guò)程中特殊規(guī)律的探討研究和救治措施的實(shí)施。是包括有評(píng)估、急診處置和預(yù)防的專業(yè)體系急救醫(yī)學(xué)：側(cè)重對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷和災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能力，突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救治和組織管理。核心是急救的合理過(guò)程武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科122022/11/30急診醫(yī)學(xué)：急救12急診醫(yī)療服務(wù)體系

（EmergencyMedicalServiceSystem.EMSS）

急診醫(yī)療服務(wù)體系

（EmergencyMedicalSe13武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科142022/11/30我國(guó)急診醫(yī)療服務(wù)體系

（emergencymedicineservicesystem，EMSS）

院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診發(fā)展模式武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科142022/11/30我國(guó)急診醫(yī)療服14武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科152022/11/30

一、院前急救1.現(xiàn)場(chǎng)生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事故緊急醫(yī)療救援3.重大集會(huì)和活動(dòng)中承擔(dān)預(yù)防意外救護(hù)4.聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門(mén)的信息樞紐

5.參與非專業(yè)人員急救知識(shí)的普及和培訓(xùn)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科152022/11/30一15武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科162022/11/30院前急救的技術(shù)指標(biāo)需求院前急救需求

時(shí)間效果

急救反應(yīng)時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間院前急救效果

院前急救技術(shù)指標(biāo)的評(píng)價(jià)可控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科162022/11/30院前急救的技術(shù)16武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科172022/11/30Out-of-hospitalCoolingbyEmergencyPhysiciansS.H,37yearsold,VF,completeneurologicalrecovery武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科172022/11/30Out-of-17武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科182022/11/30二、醫(yī)院急診

（hospitalemergency）處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時(shí)不間斷的各類傷、病員的急診和緊急救治最重要、最復(fù)雜

的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科182022/11/30二、醫(yī)院急診18武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科192022/11/30TriageSystem患者病情輕重緩急分5類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂兄旅ｋU(xiǎn)危重者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科192022/11/30Triage19急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)(緒論)課件20《急診科建設(shè)與管理指南》

急診科應(yīng)根據(jù)患者流量和專業(yè)特點(diǎn)設(shè)置觀察床，收住需要在急診臨時(shí)觀察的患者，觀察床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)和急診患者數(shù)量確定。急診患者留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)《急診科建設(shè)與管理指南》急診科應(yīng)根據(jù)患者流21武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科222022/11/30三、危重病監(jiān)護(hù)

危重病監(jiān)護(hù)（criticalcare）

在急診搶救區(qū)內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護(hù)的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護(hù)設(shè)備，能進(jìn)行生命及器官功能有效支持武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科222022/11/30三、危重病監(jiān)護(hù)22武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科232022/11/30武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科232022/11/3023武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科242022/11/30急危重癥患者特點(diǎn)心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)只需要短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無(wú)需住院治療其他?？齐y以收住院的危重患者急診危重癥患者特點(diǎn)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科242022/11/30急危重癥患者特24我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段

我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段25武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科262022/11/30世界上許多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家都十分重視急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，在第一、二次世界大戰(zhàn)的戰(zhàn)死率分別高達(dá)8.4%

和4.5%，朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)為2.5%。越南戰(zhàn)爭(zhēng)中（1965--1971）其傷死率下降至2%以下1959年美國(guó)將急救醫(yī)學(xué)正式列為獨(dú)立醫(yī)學(xué)科學(xué)，并裝備了直升飛機(jī)在院前急救，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)和途中救護(hù)，使傷員能迅速、安全地被轉(zhuǎn)送至醫(yī)院急診室，進(jìn)行準(zhǔn)確高效診治。以后又建立了設(shè)備齊全的ICU（加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房）和CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房），形成了特殊的醫(yī)療體系，提高了搶救成功率急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科262022/11/30世界上許多經(jīng)濟(jì)26武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科272022/11/301980年衛(wèi)生部醫(yī)政司頒發(fā)了《加強(qiáng)城市急救工作》的文件1983年起全國(guó)有少數(shù)幾家較大的醫(yī)院成立了第一批急診科1986年“急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)”成立---

（ChineseAssociationofEmergencyMedicineCAEM)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科272022/11/301980年衛(wèi)生27武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科282022/11/30我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段

醫(yī)院分別成立急診科多采取分診和專科支援方式解決臨床急診的醫(yī)療問(wèn)題急診學(xué)科概念逐漸形成，自主型急診發(fā)展模式形成解決大多數(shù)的急診內(nèi)、外科問(wèn)題；對(duì)急診危重癥、創(chuàng)傷的初期評(píng)估和處理，行危重癥監(jiān)護(hù)和器官功能支持急診醫(yī)學(xué)專業(yè)逐步形成，急診醫(yī)學(xué)教育列入本科教學(xué)課程，急診專科醫(yī)師培訓(xùn)基地成立，由?？苹嘏囵B(yǎng)急診醫(yī)師納入考核及準(zhǔn)入制度，急診人員的?？苹?，解決臨床急診問(wèn)題

第一階段第三階段第二階段武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科282022/11/30我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的28急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及觀念

急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及觀念29武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科302022/11/30現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的目標(biāo)：保護(hù)和恢復(fù)功能功能的替代維持基本的生命體征急診邏輯思維和臨床實(shí)踐過(guò)程武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科302022/11/30現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的30武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科312022/11/30

急診“救人治病”“先搶后救”原則治病”意味首先要明確疾病診斷病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急，重點(diǎn)在立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科312022/11/30急診“救人治31武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科322022/11/30急診“救人治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時(shí)間繁雜的檢查和診斷過(guò)程是時(shí)間的浪費(fèi)，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科322022/11/30急診“救人治病32急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)危重復(fù)雜性時(shí)限緊迫性病機(jī)可逆性綜合相關(guān)性處置簡(jiǎn)潔性急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)危重復(fù)雜性33武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科342022/11/30急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)綜合分析側(cè)重功能

逆向思維時(shí)限緊迫

急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個(gè)器官功能共同發(fā)生障礙時(shí)機(jī)體反應(yīng)的新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機(jī)體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問(wèn)題順序：生命危險(xiǎn)嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對(duì)急癥判斷和緊急處理急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”的概念武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科342022/11/30急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的34武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科352022/11/30急診教學(xué)的特點(diǎn)及方法

急診醫(yī)學(xué)教學(xué)首先要讓學(xué)生去思考如何去面對(duì)臨床急診問(wèn)題將敏銳和關(guān)注作為一名急診醫(yī)生的專業(yè)品質(zhì)來(lái)注重培養(yǎng)評(píng)估再評(píng)估判斷搶救武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科352022/11/30急診教學(xué)的特點(diǎn)35武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科362022/11/30急診遵循的流程判斷評(píng)估搶救再評(píng)估

評(píng)估A——?dú)獾繠——呼吸C——循環(huán)如有生命危險(xiǎn)立即搶救無(wú)論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評(píng)估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評(píng)估治療效果

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科362022/11/30急診遵循的流程36應(yīng)遵循的原則：注重急診工作的特點(diǎn)及邏輯思維方式動(dòng)態(tài)評(píng)估、隨時(shí)調(diào)整工作目標(biāo)注意“時(shí)效性”與“整體性”的統(tǒng)一應(yīng)遵循的原則：注重急診工作的特點(diǎn)及邏輯思維方式37武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科382022/11/30

美國(guó)

最初起源于公交道路交通事故的搶救，由聯(lián)邦交通部負(fù)責(zé)管理院前搶救工作，1972年通過(guò)了加強(qiáng)急救醫(yī)療法案。急診事物由福利保健部門(mén)管理。全國(guó)統(tǒng)一急救呼號(hào)為“911”。院前急救大部分由消防隊(duì)兼管。搶救半徑為2.5km。美國(guó)急診醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)組織“急診醫(yī)師學(xué)會(huì)”（AmericanCollegeofEmergencyPhysician，ACEP）成立于1970年，現(xiàn)在是很有權(quán)威的學(xué)術(shù)組織有報(bào)道美國(guó)西雅圖的院前急救CPR成功率可達(dá)60%國(guó)際上急診醫(yī)學(xué)概況武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科382022/11/30美國(guó)38武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科392022/11/30

日本

三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)。日本急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（JapneseAssociationofAcutMedicine，JAAM）成立于1973年

澳大利亞

70年代初較大城市設(shè)立了較現(xiàn)代化的急救站。急救站包括4部分：運(yùn)輸、救護(hù)、活動(dòng)ICU和管理部分，高級(jí)救護(hù)時(shí)使用活動(dòng)ICU，由專門(mén)訓(xùn)練的人員負(fù)責(zé)操作，代替原來(lái)的醫(yī)士和護(hù)士。墨爾本人口2.5百萬(wàn)，有6個(gè)活動(dòng)ICU，大城市的呼叫急救站的訊號(hào)為（000）

法國(guó)

(SAMU)以“15”作為急救訊號(hào)?，F(xiàn)在法國(guó)全國(guó)設(shè)立了急救網(wǎng)絡(luò)，由SAMU運(yùn)作國(guó)際上急診醫(yī)學(xué)概況武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科392022/11/30日本三39武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科402022/11/30武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科402022/11/3040急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)(緒論)課件41武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科422022/11/30

意大利

建立大區(qū)與省配套的急診體系。電話號(hào)碼是1l8。急診體系組成包括：①市民②全科醫(yī)師③醫(yī)療看護(hù)④118體系（再分為大區(qū)實(shí)施中心、省實(shí)施中心和地方站點(diǎn)）⑤醫(yī)院體系組成：急救點(diǎn)、急診科、第一和第二級(jí)急診

國(guó)際上急診醫(yī)學(xué)概況武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科422022/11/30意大利42武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科432022/11/30武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科432022/11/3043武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科442022/11/30武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科442022/11/3044武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科452022/11/30回到病例：

男性患者，原有高血壓和糖尿病病史等冠心病危險(xiǎn)因素，臨床表現(xiàn)為典型的心絞痛，結(jié)合EKG檢查，臨床診斷為急性冠脈綜合征。

……

…

…武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科452022/11/30回到病例：45武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科462022/11/30CASE2

47歲男性，主述頭疼3天就診，既往身體健康，喜好運(yùn)動(dòng)。體檢BP140/100mmHg，P80次/分，T37.9℃,R18次/分。就診后診斷為高血壓病，給予利尿和降壓藥物口服。3天后因癥狀未緩解再次就診，頭顱CT掃描提示額葉腦出血

……武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科462022/11/30CASE246武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科472022/11/30思考題：

試述急診醫(yī)學(xué)的概念何為“EMSS”試述急診醫(yī)學(xué)的范疇Question2,Question3結(jié)合CASE2談?wù)劶痹\診療的注意事項(xiàng)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科472022/11/30思考題：

試述47

急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)

EmergencyandDissasterMedicine

急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)

Emergencyan48武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科492022/11/30學(xué)習(xí)目的

了解急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展史與現(xiàn)狀掌握急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念和臨床范疇掌握基本的急救原則和常見(jiàn)急診、急癥的診斷及處理原則、流程掌握基本的急救技術(shù)技能初步建立急診特有的思維模式武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科22022/11/30學(xué)習(xí)目的

了解急49武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科502022/11/30

關(guān)于醫(yī)生

對(duì)于醫(yī)生而言，需要健康的身體和外表，這毫無(wú)疑問(wèn)十分重要。因?yàn)槿藗兂钟羞@樣一種觀點(diǎn)：那些不懂得照顧自己身體的人沒(méi)有資格去照顧其他人。他應(yīng)該懂得如何和何時(shí)保持安靜，去救治生命，這樣會(huì)在很大程度上提高他的名聲。他的舉止必須是一個(gè)誠(chéng)實(shí)者所為。要做到這點(diǎn)，他要與所有誠(chéng)實(shí)的人交往，做到誠(chéng)心和理解。他不應(yīng)該表現(xiàn)出沖動(dòng)和性急，他應(yīng)該看上去安靜、溫和、決不能脾氣暴躁，從另一方面來(lái)說(shuō)，過(guò)于快活對(duì)他是不適合的

——希波克拉底武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科32022/11/3050武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科512022/11/30緒論急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念與范疇我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及觀念急診教學(xué)的特點(diǎn)及方法第一章武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科42022/11/30緒論急診與災(zāi)難51武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科522022/11/30CASE1

A58-year-oldmanarrivesattheemergencydepartmentcomplainingofchestpain.Thepainbegan1hourago,duringbreakfast,andisdescribedassevere,dull,andpresure-like.Itissubsternalinlocation,radiatestobothshoulddersandisassociatedwithshortnessofbreath.Hiswifeaddsthathewasverysweatywhenthepainbegan.Thepatienthasdiabetesandhypertensionandtakeshydrochlorothiazideandglyburide武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科52022/11/30CASE152武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科532022/11/30

…

…Hisbloodpressureis150/100mmHg,pulserateis95bpm,respirationsare20breathsperminte,tempratureis37.3℃(99.1℉),theoxygensaturationbypulseoximetryis98%,thepatientisdiaphoreticandappearsanxious.Onauscultation,faintcracklesareheardatbothlungbases.ThecardiacexamrevealsanS4gallopandis

otherwisenormal.Theexaminationoftheabdomenrealsnomassesortenderness.AndEKGisperformed(seebelow)CASE1武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科62022/11/30……H53武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科542022/11/30CASE1武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科72022/11/30CASE154武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科552022/11/30Questions:Whatisthemostlikelydiagnosis?Whatarethenextdiagnosticsteps?Whattherapiesshouldbeinstitutedimmediately?武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科82022/11/30Question55武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科562022/11/30急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念與范疇

EmergencyandDesasterMedicine一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)范疇

院前急救危重癥監(jiān)護(hù)急診科救治

復(fù)蘇（ResuscitationMedicine）

急救（firstaid）創(chuàng)傷（Traumatology

）急性中毒（AcuteIntoxication）

急危重?。–riticalCareMedicine）

兒科急診（PediatricEmergence）

災(zāi)害醫(yī)學(xué)（Disastermedicine

）急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科92022/11/30急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的56武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科572022/11/30

急診醫(yī)學(xué)：

對(duì)不可預(yù)測(cè)的急危?。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認(rèn)為患有的疾病進(jìn)行初步評(píng)估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科治療及精神心理救助武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科102022/11/3057災(zāi)難醫(yī)學(xué)指因?yàn)?zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī)療救援，包括對(duì)災(zāi)害的預(yù)防和準(zhǔn)備，災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)傷員的解救和醫(yī)療急救，重大災(zāi)害后衛(wèi)生防疫、營(yíng)養(yǎng)以及適時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)災(zāi)難醫(yī)學(xué)指因?yàn)?zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須58武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科592022/11/30急診醫(yī)學(xué)：具有自身的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和技能。突出對(duì)危重病、創(chuàng)傷和各種傷害的急性發(fā)病和發(fā)展過(guò)程中特殊規(guī)律的探討研究和救治措施的實(shí)施。是包括有評(píng)估、急診處置和預(yù)防的專業(yè)體系急救醫(yī)學(xué)：側(cè)重對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷和災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能力，突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救治和組織管理。核心是急救的合理過(guò)程武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科122022/11/30急診醫(yī)學(xué)：急救59急診醫(yī)療服務(wù)體系

（EmergencyMedicalServiceSystem.EMSS）

急診醫(yī)療服務(wù)體系

（EmergencyMedicalSe60武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科612022/11/30我國(guó)急診醫(yī)療服務(wù)體系

（emergencymedicineservicesystem，EMSS）

院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診發(fā)展模式武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科142022/11/30我國(guó)急診醫(yī)療服61武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科622022/11/30

一、院前急救1.現(xiàn)場(chǎng)生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事故緊急醫(yī)療救援3.重大集會(huì)和活動(dòng)中承擔(dān)預(yù)防意外救護(hù)4.聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門(mén)的信息樞紐

5.參與非專業(yè)人員急救知識(shí)的普及和培訓(xùn)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科152022/11/30一62武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科632022/11/30院前急救的技術(shù)指標(biāo)需求院前急救需求

時(shí)間效果

急救反應(yīng)時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間院前急救效果

院前急救技術(shù)指標(biāo)的評(píng)價(jià)可控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科162022/11/30院前急救的技術(shù)63武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科642022/11/30Out-of-hospitalCoolingbyEmergencyPhysiciansS.H,37yearsold,VF,completeneurologicalrecovery武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科172022/11/30Out-of-64武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科652022/11/30二、醫(yī)院急診

（hospitalemergency）處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時(shí)不間斷的各類傷、病員的急診和緊急救治最重要、最復(fù)雜

的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科182022/11/30二、醫(yī)院急診65武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科662022/11/30TriageSystem患者病情輕重緩急分5類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂兄旅ｋU(xiǎn)危重者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科192022/11/30Triage66急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)(緒論)課件67《急診科建設(shè)與管理指南》

急診科應(yīng)根據(jù)患者流量和專業(yè)特點(diǎn)設(shè)置觀察床，收住需要在急診臨時(shí)觀察的患者，觀察床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)和急診患者數(shù)量確定。急診患者留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)《急診科建設(shè)與管理指南》急診科應(yīng)根據(jù)患者流68武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科692022/11/30三、危重病監(jiān)護(hù)

危重病監(jiān)護(hù)（criticalcare）

在急診搶救區(qū)內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護(hù)的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護(hù)設(shè)備，能進(jìn)行生命及器官功能有效支持武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科222022/11/30三、危重病監(jiān)護(hù)69武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科702022/11/30武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科232022/11/3070武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科712022/11/30急危重癥患者特點(diǎn)心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)只需要短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無(wú)需住院治療其他?？齐y以收住院的危重患者急診危重癥患者特點(diǎn)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科242022/11/30急危重癥患者特71我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段

我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段72武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科732022/11/30世界上許多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家都十分重視急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，在第一、二次世界大戰(zhàn)的戰(zhàn)死率分別高達(dá)8.4%

和4.5%，朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)為2.5%。越南戰(zhàn)爭(zhēng)中（1965--1971）其傷死率下降至2%以下1959年美國(guó)將急救醫(yī)學(xué)正式列為獨(dú)立醫(yī)學(xué)科學(xué)，并裝備了直升飛機(jī)在院前急救，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)和途中救護(hù)，使傷員能迅速、安全地被轉(zhuǎn)送至醫(yī)院急診室，進(jìn)行準(zhǔn)確高效診治。以后又建立了設(shè)備齊全的ICU（加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房）和CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房），形成了特殊的醫(yī)療體系，提高了搶救成功率急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科262022/11/30世界上許多經(jīng)濟(jì)73武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科742022/11/301980年衛(wèi)生部醫(yī)政司頒發(fā)了《加強(qiáng)城市急救工作》的文件1983年起全國(guó)有少數(shù)幾家較大的醫(yī)院成立了第一批急診科1986年“急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)”成立---

（ChineseAssociationofEmergencyMedicineCAEM)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科272022/11/301980年衛(wèi)生74武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科752022/11/30我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段

醫(yī)院分別成立急診科多采取分診和?？浦г绞浇鉀Q臨床急診的醫(yī)療問(wèn)題急診學(xué)科概念逐漸形成，自主型急診發(fā)展模式形成解決大多數(shù)的急診內(nèi)、外科問(wèn)題；對(duì)急診危重癥、創(chuàng)傷的初期評(píng)估和處理，行危重癥監(jiān)護(hù)和器官功能支持急診醫(yī)學(xué)專業(yè)逐步形成，急診醫(yī)學(xué)教育列入本科教學(xué)課程，急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地成立，由?？苹嘏囵B(yǎng)急診醫(yī)師納入考核及準(zhǔn)入制度，急診人員的?？苹?，解決臨床急診問(wèn)題

第一階段第三階段第二階段武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科282022/11/30我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的75急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及觀念

急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及觀念76武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科772022/11/30現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的目標(biāo)：保護(hù)和恢復(fù)功能功能的替代維持基本的生命體征急診邏輯思維和臨床實(shí)踐過(guò)程武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科302022/11/30現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的77武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科782022/11/30

急診“救人治病”“先搶后救”原則治病”意味首先要明確疾病診斷病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急，重點(diǎn)在立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科312022/11/30急診“救人治78武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科792022/11/30急診“救人治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時(shí)間繁雜的檢查和診斷過(guò)程是時(shí)間的浪費(fèi)，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科322022/11/30急診“救人治病79急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)危重復(fù)雜性時(shí)限緊迫性病機(jī)可逆性綜合相關(guān)性處置簡(jiǎn)潔性急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)危重復(fù)雜性80武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科812022/11/30急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)綜合分析側(cè)重功能

逆向思維時(shí)限緊迫

急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個(gè)器官功能共同發(fā)生障礙時(shí)機(jī)體反應(yīng)的新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機(jī)體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問(wèn)題順序：生命危險(xiǎn)嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對(duì)急癥判斷和緊急處理急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”的概念武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科342022/11/30急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的81武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科822022/11/30急診教學(xué)的特點(diǎn)及方法

急診醫(yī)學(xué)教學(xué)首先要讓學(xué)生去思考如何去面對(duì)臨床急診問(wèn)題將敏銳和關(guān)注作為一名急診醫(yī)生的專業(yè)品質(zhì)來(lái)注重培養(yǎng)評(píng)估再評(píng)估判斷搶救武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科352022/11/30急診教學(xué)的特點(diǎn)82武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科832022/11/30急診遵循的流程判斷評(píng)估搶救再評(píng)估

評(píng)估A——?dú)獾繠——呼吸C——循環(huán)如有生命危險(xiǎn)立即搶救無(wú)論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評(píng)估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評(píng)估治療效果

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科362022/11/30急診遵循的流程83應(yīng)遵循的原則：注重急診工作的特點(diǎn)及邏輯思維方式動(dòng)態(tài)評(píng)估、隨時(shí)調(diào)整工作