上消化道出血護(hù)理課件

上消化道出血的護(hù)理陳世杰2013年3月21上消化道出血的護(hù)理陳世杰2013年3月21上消化道出血的概念上消化道出血:是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，是臨床常見的急癥。上消化道大量出血:一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。上消化道出血的概念上消化道出血:是指屈氏（Treitz）韌帶上消化道出血的病因上消化道出血的常見病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌上消化道出血的病因上消化道出血的常見病因上消化道出血的病因1.上胃腸道疾病(1)食管疾病和損傷(2)胃、十二指腸疾病(3)空腸疾病上消化道出血的病因1.上胃腸道疾病(1)食管疾病和損傷上消化道出血的病因2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血(1)肝硬化(2)門靜脈阻塞上消化道出血的病因2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血上消化道出血的病因3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病(1)膽道出血(2)胰腺疾病(3)主動(dòng)脈瘤、肝或脾動(dòng)脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸(4)縱膈腫瘤或膿腫破入食管。上消化道出血的病因3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病(1)膽上消化道出血的病因4.全身性疾病 ①血管性疾?、谘翰、勰蚨景Y④風(fēng)濕性疾?、菁毙詡魅拘约膊、迲?yīng)激性潰瘍上消化道出血的病因4.全身性疾病臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞：一般為：惡心→嘔血→黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞：一般為：惡心→嘔血→黑糞是上消化道出血的臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時(shí)尿量減少。臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸臨床表現(xiàn)發(fā)熱（<38.5℃持續(xù)3~5天）氮質(zhì)血癥臨床表現(xiàn)發(fā)熱（<38.5℃持續(xù)3~5天）氮質(zhì)血癥輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）血象：測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積等。（2）其他：肝、腎功能，糞便隱血試驗(yàn)等，估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：臨床表現(xiàn)胃鏡檢查：

多在出血后24～48h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療，是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。

臨床表現(xiàn)胃鏡檢查：輔助檢查X線鋇餐造影檢查：

在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行檢查。對(duì)明確病因亦有價(jià)值。輔助檢查X線鋇餐造影檢查：治療要點(diǎn)治療原則：補(bǔ)充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥治療要點(diǎn)治療原則：護(hù)理診斷及合作性問題體液不足與上消化道出血有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與失血后貧血、急性期禁食等因素有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管胃底黏膜、氣囊阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)?？謶峙c嘔血、黑糞等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥血容量不足。護(hù)理診斷及合作性問題體液不足與上消化道出血有關(guān)。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)休息與體位：

飲食護(hù)理安全防范護(hù)理措施一般護(hù)理一般護(hù)理休息與體位：

1）活動(dòng)性大出血時(shí)，絕對(duì)臥床休息2）保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，，及時(shí)給予吸氧。一般護(hù)理休息與體位：一般護(hù)理飲食護(hù)理少量出血可適當(dāng)進(jìn)冷流質(zhì)。大量出血者暫時(shí)禁食，出血停止后24～48h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。一般護(hù)理飲食護(hù)理一般護(hù)理安全防范

當(dāng)有活動(dòng)性出血時(shí)，陪同入廁或暫時(shí)改為床上排泄一般護(hù)理安全防范病情觀察病情監(jiān)測(cè)：

1）觀察生命體征、神志必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)等；2）觀察嘔吐物、黑糞的色質(zhì)量；3）觀察皮膚和指甲的色澤，靜脈充盈情況，肢體溫度；4）記錄出入量、每小時(shí)的尿量，尿量應(yīng)>30ml/h5）觀察病人的全身癥狀，有無(wú)頭昏、口渴、乏力、心悸等癥狀；6）定期抽血復(fù)查血象、血電解質(zhì)、血?dú)?、大便隱血等6）估計(jì)出血量及速度：大便隱血實(shí)驗(yàn)（+）5~10ml有黑便50~70ml嘔血胃積血250~300ml病情觀察病情監(jiān)測(cè)：出血量的估計(jì)出血量的估計(jì)再次或繼續(xù)出血的判斷？再次或繼續(xù)出血的判斷？繼續(xù)或再次出血的征象：反復(fù)嘔血。黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進(jìn)。在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，CVP仍在下降。繼續(xù)或再次出血的征象：反復(fù)嘔血。繼續(xù)或再次出血的征象：Hb、RBC與HCT繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。在補(bǔ)液足量、尿量正常的情況下，血BUN持續(xù)或再次增高。原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時(shí)性縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示有繼續(xù)出血繼續(xù)或再次出血的征象：Hb、RBC與HCT繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅治療配合用藥護(hù)理：

建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量。作好配血、備血及輸血準(zhǔn)備,肝病出血者宜輸新鮮血觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)(血管加壓素,奧曲肽）三腔雙氣囊管壓迫止血的護(hù)理治療配合用藥護(hù)理：三腔二囊管三腔二囊管三腔二囊管插管前仔細(xì)檢查，協(xié)助插管注氣：胃囊150-200ml食管囊100ml

分別標(biāo)記固定加壓0.5Kg（沙袋或500mlNS）三腔二囊管插管前仔細(xì)檢查，協(xié)助插管①密切觀察②定時(shí)做好口鼻清潔、濕潤(rùn)③床旁置備用管及換管用品，以便緊急換用④經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，有鮮血及時(shí)通知醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整⑤經(jīng)胃管沖洗胃腔，清除積血⑥病人有胸骨下不適、惡心或頻發(fā)早搏，應(yīng)考慮氣囊進(jìn)入食道下端擠壓心臟，給予適當(dāng)調(diào)整⑦如氣囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放開氣囊或剪除⑧加壓12-24h，放氣、放松牽引15-30分鐘⑨出血停止后保留管道觀察24h三腔二囊管①密切觀察三腔二囊管拔管：①觀察24h無(wú)繼續(xù)出血可拔管②口服石蠟油20-30ml，防止粘連③抽盡氣體，拔管要緩慢輕巧④繼續(xù)觀察病情三腔二囊管拔管：三腔二囊管心理護(hù)理觀察病人的心理變化。解答病人或家屬的提問。幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護(hù)理。心理護(hù)理觀察病人的心理變化。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：

上消化道出血的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)；

識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持良好的心境，合理安排休息與活動(dòng)；

避免粗糙食物、剌激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)：TheEnd！ThankYou！謝謝！TheEnd！ThankYou！謝謝！33上消化道出血的護(hù)理陳世杰2013年3月21上消化道出血的護(hù)理陳世杰2013年3月21上消化道出血的概念上消化道出血:是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，是臨床常見的急癥。上消化道大量出血:一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。上消化道出血的概念上消化道出血:是指屈氏（Treitz）韌帶上消化道出血的病因上消化道出血的常見病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌上消化道出血的病因上消化道出血的常見病因上消化道出血的病因1.上胃腸道疾病(1)食管疾病和損傷(2)胃、十二指腸疾病(3)空腸疾病上消化道出血的病因1.上胃腸道疾病(1)食管疾病和損傷上消化道出血的病因2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血(1)肝硬化(2)門靜脈阻塞上消化道出血的病因2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血上消化道出血的病因3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病(1)膽道出血(2)胰腺疾病(3)主動(dòng)脈瘤、肝或脾動(dòng)脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸(4)縱膈腫瘤或膿腫破入食管。上消化道出血的病因3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病(1)膽上消化道出血的病因4.全身性疾病 ①血管性疾病②血液病③尿毒癥④風(fēng)濕性疾?、菁毙詡魅拘约膊、迲?yīng)激性潰瘍上消化道出血的病因4.全身性疾病臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞：一般為：惡心→嘔血→黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞：一般為：惡心→嘔血→黑糞是上消化道出血的臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時(shí)尿量減少。臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心悸臨床表現(xiàn)發(fā)熱（<38.5℃持續(xù)3~5天）氮質(zhì)血癥臨床表現(xiàn)發(fā)熱（<38.5℃持續(xù)3~5天）氮質(zhì)血癥輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）血象：測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積等。（2）其他：肝、腎功能，糞便隱血試驗(yàn)等，估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：臨床表現(xiàn)胃鏡檢查：

多在出血后24～48h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療，是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。

臨床表現(xiàn)胃鏡檢查：輔助檢查X線鋇餐造影檢查：

在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行檢查。對(duì)明確病因亦有價(jià)值。輔助檢查X線鋇餐造影檢查：治療要點(diǎn)治療原則：補(bǔ)充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥治療要點(diǎn)治療原則：護(hù)理診斷及合作性問題體液不足與上消化道出血有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與失血后貧血、急性期禁食等因素有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管胃底黏膜、氣囊阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)?？謶峙c嘔血、黑糞等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥血容量不足。護(hù)理診斷及合作性問題體液不足與上消化道出血有關(guān)。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)休息與體位：

飲食護(hù)理安全防范護(hù)理措施一般護(hù)理一般護(hù)理休息與體位：

1）活動(dòng)性大出血時(shí)，絕對(duì)臥床休息2）保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，，及時(shí)給予吸氧。一般護(hù)理休息與體位：一般護(hù)理飲食護(hù)理少量出血可適當(dāng)進(jìn)冷流質(zhì)。大量出血者暫時(shí)禁食，出血停止后24～48h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。一般護(hù)理飲食護(hù)理一般護(hù)理安全防范

當(dāng)有活動(dòng)性出血時(shí)，陪同入廁或暫時(shí)改為床上排泄一般護(hù)理安全防范病情觀察病情監(jiān)測(cè)：

1）觀察生命體征、神志必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)等；2）觀察嘔吐物、黑糞的色質(zhì)量；3）觀察皮膚和指甲的色澤，靜脈充盈情況，肢體溫度；4）記錄出入量、每小時(shí)的尿量，尿量應(yīng)>30ml/h5）觀察病人的全身癥狀，有無(wú)頭昏、口渴、乏力、心悸等癥狀；6）定期抽血復(fù)查血象、血電解質(zhì)、血?dú)?、大便隱血等6）估計(jì)出血量及速度：大便隱血實(shí)驗(yàn)（+）5~10ml有黑便50~70ml嘔血胃積血250~300ml病情觀察病情監(jiān)測(cè)：出血量的估計(jì)出血量的估計(jì)再次或繼續(xù)出血的判斷？再次或繼續(xù)出血的判斷？繼續(xù)或再次出血的征象：反復(fù)嘔血。黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進(jìn)。在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，CVP仍在下降。繼續(xù)或再次出血的征象：反復(fù)嘔血。繼續(xù)或再次出血的征象：Hb、RBC與HCT繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。在補(bǔ)液足量、尿量正常的情況下，血BUN持續(xù)或再次增高。原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時(shí)性縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示有繼續(xù)出血繼續(xù)或再次出血的征象：Hb、RBC與HCT繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅治療配合用藥護(hù)理：

建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量。作好配血、備血及輸血準(zhǔn)備,肝病出血者宜輸新鮮血觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)(血管加壓素,奧曲肽）三腔雙氣囊管壓迫止血的護(hù)理治療配合用藥護(hù)理：三腔二囊管三腔二囊管三腔二囊管插管前仔細(xì)檢查，協(xié)助插管注氣：胃囊150-200ml食管囊100ml

分別標(biāo)記固定