病歷書寫規(guī)范考試試題答案

病歷書寫規(guī)范考試試題答案姓名科室分?jǐn)?shù)40分，每題2分）1、一般住院患者入院后（C）必須至少有一次醫(yī)患溝通記錄。謝謝閱讀A8小時內(nèi)B24小時內(nèi)C48小時內(nèi)D72小時內(nèi)2、醫(yī)患溝通記錄是否須有患者或授權(quán)委托人及醫(yī)患雙方手寫簽名（A）感謝閱讀A需要B不需要C可簽可不簽D只要是患方的人授不授權(quán)均可簽3、病歷中需患者簽名而患者不能書寫者可以由他人代寫,本人按右手拇指印確謝謝閱讀認(rèn)，同時予于注明，如果缺右拇指就用左拇指（A)感謝閱讀A正確B不正確C不需要注明D可注明可不注明4、術(shù)后首次病程記錄完成時限為（D)A.術(shù)后6小時。術(shù)后8小時C。術(shù)后10分鐘。術(shù)后即刻E.精品文檔放心下載術(shù)后24小時5、死亡病歷討論記錄應(yīng)在(A）內(nèi)完成。7天B.9天C。14天D.3天E.24小時謝謝閱讀6、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（B）記錄一次病程記錄。感謝閱讀A.5天B.3天C2天.D。4天7、患者住院時間較長,應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（A作為病情及診療情況總結(jié)。精品文檔放心下載。每月B.兩月一次C。由上級醫(yī)師決定時間長短D.精品文檔放心下載病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)8、首次病程記錄的時間要精確到（B）。小時分鐘C.秒鐘D.不必記錄時刻9、首次病程記錄應(yīng)在入院（B）內(nèi)完成。A1小時內(nèi)B8小時內(nèi)C24小時內(nèi)D48小時內(nèi)精品文檔放心下載10、搶救記錄在搶救結(jié)束后（B）內(nèi)據(jù)實補記完成。謝謝閱讀A8小時內(nèi)B6小時內(nèi)C24小時內(nèi)D48小時內(nèi)謝謝閱讀1、術(shù)后首次病程記錄在手術(shù)結(jié)束(C）完成。A1小時B8小時C即刻D24小時感謝閱讀12、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成（D）后書寫。精品文檔放心下載A.1小時B.2小時C.3小時。即刻精品文檔放心下載13、科間普通會診一般應(yīng)在（B）小時內(nèi)完成。A.24小時。48小時C。72小時。10分鐘精品文檔放心下載14、急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后（C）到場謝謝閱讀A。30分鐘內(nèi)B。1小時內(nèi)C.10分鐘內(nèi)D.2小時內(nèi)精品文檔放心下載15、病程記錄書寫下列哪項不正確（D）A.癥狀及體征的變化體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見感謝閱讀。每天均應(yīng)記錄一次E。臨床操作及治療措施住院患者知情同意告知范圍包括（ABCD）A病情變化時，如病重、病危；B各種手術(shù)、有創(chuàng)操作感謝閱讀C麻醉風(fēng)險、方式等內(nèi)容；D特殊檢查、特殊治療17、住院患者下列哪些情況需進(jìn)行醫(yī)患溝通記錄(ABCDEF）謝謝閱讀A新入院病人B診斷明確后、C住院期間病情發(fā)生變化時D主要診療措施更改后E拒絕、放棄主要醫(yī)學(xué)建議或行為的F未達(dá)出院條件出院和轉(zhuǎn)院者18、下列哪些內(nèi)容應(yīng)另頁書寫（ABCE)。會診記錄B.麻醉記錄C。術(shù)前討論記錄D.階段小結(jié)精品文檔放心下載E。出院小結(jié)19、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（ABCD）A.發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況。伴隨癥狀C.診療經(jīng)過及結(jié)果。與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果E。性別、年齡、職業(yè)20、對告病重患者，至少每（C）完成1次病程記錄。謝謝閱讀2A。3天。1天C.2天D.5天感謝閱讀30分，每題2分)1、手術(shù)記錄應(yīng)在（24）小時內(nèi)由（手術(shù)者完成,特殊情況下由第一助精品文檔放心下載手書寫，經(jīng)（手術(shù)者審閱后簽名。2、上級醫(yī)師查房每周不少于(2次,主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院精品文檔放心下載(48(48）小時內(nèi)感謝閱讀完成。3(客觀真實準(zhǔn)確及時、精品文檔放心下載（完整）(規(guī)范）的原則。4麻醉醫(yī)師(巡回護(hù)士）謝謝閱讀三方）次核對，并簽字。10分，每題2分）1、主訴書寫字?jǐn)?shù)應(yīng)不超過18個字。(錯）2、年齡在1對）精品文檔放心下載3、入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加謝謝閱讀別。（錯）4、死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主感謝閱讀任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄.精品文檔放心下載（錯)5、病危重）通知書是指患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知感謝閱讀對）四、簡答題:（共20分，每題10分）1、應(yīng)在24小時內(nèi)完成的記錄有哪些？24