昏迷的院前急救流程

昏迷的院前急救流程深圳市急診醫(yī)學(xué)專委會(huì)深圳市急救中心趙偉執(zhí)筆二○○九年二月第1頁(yè)，共89頁(yè)?；杳裕–oma）的定義病人意識(shí)完全喪失，即使給予強(qiáng)烈的刺激仍不能睜眼蘇醒，無(wú)應(yīng)答反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng)，屬于高度的意識(shí)障礙第2頁(yè)，共89頁(yè)。在院前急救中，昏迷是常見(jiàn)的急危重癥之一，列于我市院前急癥譜的第4位，發(fā)生率約為6%?；杳允侨魏卧蛞鸷粑牟E停的前兆，說(shuō)明病情已十分嚴(yán)重，必須予以高度的重視，立即進(jìn)行搶救！流程如下：第3頁(yè)，共89頁(yè)。第一步快速判斷病人是否昏迷？第4頁(yè)，共89頁(yè)。理由和依據(jù)正確的處理一定是建筑在正確的判斷基礎(chǔ)之上；只有判斷是正確的，隨后的處理才會(huì)正確；沒(méi)有判斷就盲目處理，則越積極犯的錯(cuò)誤可能越嚴(yán)重；醫(yī)生處理病人之前一定要先判斷！第5頁(yè)，共89頁(yè)。快速判斷方法大聲呼喚病人，看其是否有睜眼反應(yīng)方法為拍打病人雙肩，湊近耳旁大聲喊叫：“喂、喂！，你怎么啦？！”應(yīng)該對(duì)著病人的左右兩個(gè)耳朵反復(fù)呼喚；如認(rèn)識(shí)，可直呼其名字第6頁(yè)，共89頁(yè)。第7頁(yè)，共89頁(yè)。如果病人對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)，還應(yīng)加上疼痛刺激，因?yàn)楹魡镜牧Χ炔粔蚣从么竽粗傅闹讣祝箘牌翰∪说摹叭酥小毖?~3次如仍然不睜眼，則可確定為昏迷此時(shí)應(yīng)立即高聲呼救：“快來(lái)人吶！準(zhǔn)備搶救！！”，讓來(lái)人趕緊準(zhǔn)備急救藥品器械，共同參與搶救第8頁(yè)，共89頁(yè)。凡不能自主睜眼就是昏迷!第9頁(yè)，共89頁(yè)。第二步立即開(kāi)放氣道和靜脈通路第10頁(yè)，共89頁(yè)。理由和依據(jù)只要確定病人昏迷，不管是什么原因引起的，都必須毫無(wú)例外地立即開(kāi)放氣道，以解除昏迷者的舌根后墜；只有氣道暢通了，才能吸入氧氣、呼出二氧化碳，糾正病人缺氧，否則任何急救措施都不可能奏效；CPR’2005國(guó)際指南的第一步就是A；開(kāi)放氣道和靜脈通路是具體急救舉措第11頁(yè)，共89頁(yè)。開(kāi)放氣道的方法呼救后，首先擺體位，迅速將病人擺放成仰臥位，以便搶救直接把病人放置在地面或者硬床板上，去掉枕頭、解開(kāi)衣服翻身時(shí)應(yīng)整體滾動(dòng)、保護(hù)并固定頸部，身體平直無(wú)扭曲第12頁(yè)，共89頁(yè)。第13頁(yè)，共89頁(yè)。迅速打開(kāi)口腔，檢查有無(wú)分泌物、嘔吐物、假牙及其它異物如果有的話，立即將病人的頭側(cè)向一邊，用手指探入口腔內(nèi)徹底清除之然后用徒手的方法開(kāi)放氣道，即“壓頭抬頦”，使病人的頭往后仰并保持頭后仰，解除舌根后墜

第14頁(yè)，共89頁(yè)。第15頁(yè)，共89頁(yè)。病人頭后仰的程度為：下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直動(dòng)作須溫柔，防止頸部過(guò)度伸展抬頦時(shí)，防止壓迫氣道或封閉口唇如有條件，可在病人口腔內(nèi)置入口咽通氣管，并用吸引器吸痰；必要時(shí)采用氧氣面罩或者氣管插管第16頁(yè)，共89頁(yè)。第17頁(yè)，共89頁(yè)。建立靜脈通路的方法暢通氣道后，應(yīng)下的第一個(gè)口頭醫(yī)囑就是：“建立靜脈通路！”用外套管針迅速建立一條穩(wěn)妥、通暢的靜脈通路，保證輸液順利進(jìn)行首先接上5%的葡萄糖液維持靜脈點(diǎn)滴最好開(kāi)通兩條靜脈通路，以便給藥第18頁(yè)，共89頁(yè)。必須始終維持靜脈通路暢通，以便隨時(shí)搶救給藥第19頁(yè)，共89頁(yè)。第三步快速判斷有無(wú)呼吸心跳？第20頁(yè)，共89頁(yè)。理由和依據(jù)如果病人無(wú)呼吸心跳是最嚴(yán)重的情況，臨床上沒(méi)有什么病情比發(fā)生呼吸心跳驟停更需要醫(yī)療急救的了；此時(shí)病人的昏迷程度當(dāng)然也屬最嚴(yán)重，務(wù)必爭(zhēng)分奪秒立即實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，否則就會(huì)延誤搶救、喪失生命，因此應(yīng)先判斷呼吸心跳；依據(jù)目前CPR’2005國(guó)際指南的規(guī)范程序——A、B、C、D四步曲第21頁(yè)，共89頁(yè)。檢查呼吸的方法開(kāi)放氣道后，隨即低下頭，耳朵盡量湊近病人的鼻孔，判斷有無(wú)自主呼吸檢查的方法為：“一看”（眼看胸部起伏）、“二聽(tīng)”（耳聽(tīng)呼吸氣息聲）、“三感受”（臉感受出氣的氣流拂面）剛好用5秒鐘完成判斷（數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)）始終保持“壓頭抬頦”手勢(shì)第22頁(yè)，共89頁(yè)。第23頁(yè)，共89頁(yè)。檢查心跳的方法呼吸檢畢，緊接著判斷病人有無(wú)心跳只能用10秒鐘的時(shí)間作出判斷（仍數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)），必須爭(zhēng)分奪秒搶時(shí)間！方法為：10秒鐘始終觸摸病人頸動(dòng)脈的搏動(dòng)（如圖所示）；同時(shí)在前 5秒再次低下頭檢查呼吸；后 4秒抬起頭巡視四肢，看病人有無(wú)肢體抽動(dòng)；最后1秒停留在病人的面部，檢查有無(wú)咳嗽反射第24頁(yè)，共89頁(yè)。第25頁(yè)，共89頁(yè)。如果上述這四項(xiàng)生命體征都同時(shí)全部消失，則可馬上確定病人心跳停止決不能按部就班地聽(tīng)心音、量血壓、描心電圖，以免延誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)當(dāng)然，稍后現(xiàn)場(chǎng)一旦有多的人手趕到參與搶救，應(yīng)該盡快而且必須補(bǔ)做上述輔助檢查，尤其是持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和描記心電圖紙第26頁(yè)，共89頁(yè)。結(jié)果與處理如果確定病人呼吸心跳停止，立即在第一現(xiàn)場(chǎng)、爭(zhēng)取第一時(shí)間、由第一目擊者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的具體方法，必須依據(jù)CPR’2005國(guó)際指南，即兩個(gè)ABCD：基礎(chǔ)生命支持（第一個(gè)ABCD）與高級(jí)生命支持（第二個(gè)ABCD）相結(jié)合第27頁(yè)，共89頁(yè)。相反，如果確定病人有呼吸心跳，僅僅是昏迷，則進(jìn)入下面第四步第28頁(yè)，共89頁(yè)。第四步判斷病人有無(wú)呼吸困難？第29頁(yè)，共89頁(yè)。理由和依據(jù)雖然昏迷者有呼吸和心跳，但有呼吸心跳并不等于正常，病人有無(wú)呼吸困難(表現(xiàn))或者呼吸衰竭(結(jié)果)呢？呼吸困難單憑肉眼即可作出判斷，稍有延誤就會(huì)導(dǎo)致病人呼吸心跳驟停；引起呼吸困難最常見(jiàn)的原因，不外乎上呼吸道梗阻窒息或者氣胸，現(xiàn)場(chǎng)給予簡(jiǎn)單的穿刺急救即可立馬緩解；因此應(yīng)接著判斷有無(wú)呼吸困難并干預(yù)第30頁(yè)，共89頁(yè)。判斷方法觀察病人的呼吸頻率是否在10~30次/分；有無(wú)鼻翼扇動(dòng)和張口呼吸；有無(wú)異物卡喉征象或咯粉紅色泡沫痰；聽(tīng)診比較雙肺呼吸音，有無(wú)干濕羅音；檢查有無(wú)氣管移位、“呼吸三凹征”、口唇甲床紫紺等第31頁(yè)，共89頁(yè)。如果出現(xiàn)臨終前的異常呼吸，例如呼吸緩慢低于10次/分而且呼吸不規(guī)則，或者潮式（陳氏）呼吸、間停（畢氏）呼吸、嘆氣樣呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸等，高度提示病人即將發(fā)生呼吸心搏驟停第32頁(yè)，共89頁(yè)。結(jié)果與處理如果病人有呼吸困難，處理方法參見(jiàn)“呼吸困難的院前急救流程”，如有頭頸、胸部外傷給予相應(yīng)處理相反，如果病人無(wú)呼吸困難，進(jìn)入下一步第33頁(yè)，共89頁(yè)。第五步判斷病人有無(wú)心律失常？第34頁(yè)，共89頁(yè)。理由和依據(jù)既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸是正常的，那么病人有無(wú)心律失?；蛘咝牧λソ吣兀啃穆墒С?huì)造成病情迅速惡化，尤其是致死性的極易發(fā)生心跳驟停；判斷心律失常必須憑借正規(guī)心電圖描圖，才能作出正確結(jié)論，然后方可給以相應(yīng)的抗心律失常處理措施。第35頁(yè)，共89頁(yè)。判斷方法通過(guò)聽(tīng)心律、量血壓，特別是床旁持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和正規(guī)心電圖描圖，對(duì)病人有無(wú)心律失常作出正確的判斷心律失?？苫\統(tǒng)地分為兩大類：快速與緩慢型，應(yīng)警惕所謂“致死性”心律失?！獙挻蠡蔚腝RS波、且心率快過(guò)100次/分或慢于40次/分第36頁(yè)，共89頁(yè)。正常心電圖QRS綜合波的圖解QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常寬度為0.06～0.10sec，最寬不超過(guò)0.11sec第37頁(yè)，共89頁(yè)。將室性早搏與室性逸搏進(jìn)行比較可以看出，室性早搏的QRS波形態(tài)與室性逸搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的QRS波在一個(gè)較長(zhǎng)的間歇后出現(xiàn)：室性早搏室性逸搏第38頁(yè)，共89頁(yè)。連續(xù)三個(gè)以上室性早搏稱短陣室性心動(dòng)過(guò)速逸搏連續(xù)三個(gè)以上者稱逸搏心律第39頁(yè)，共89頁(yè)。結(jié)果與處理如果病人有明顯的心律失常，處理方法參見(jiàn)“致死性心律失常的院前急救流程”相反，如果病人無(wú)心律失常，進(jìn)入下一步第40頁(yè)，共89頁(yè)。第六步判斷有無(wú)腦疝形成？第41頁(yè)，共89頁(yè)。理由和依據(jù)既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸心跳都是正常的，那么病人有無(wú)腦疝形成呢？這是一個(gè)潛在的嚴(yán)重威脅；顱內(nèi)高壓和腦疝形成是引起昏迷最常見(jiàn)的原因，容易在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致病人中樞性呼吸驟停；憑借肉眼便能對(duì)是否有腦疝形成作出判斷，而且簡(jiǎn)單藥物干預(yù)即可奏效。第42頁(yè)，共89頁(yè)。判斷方法一旦顱內(nèi)高壓導(dǎo)致腦疝形成，病人將會(huì)出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)：1）昏迷程度進(jìn)一步加重2）呼吸由快變慢，變得不規(guī)則第43頁(yè)，共89頁(yè)。3）心率由快變慢，低于60次/分4）血壓升高后再下降，發(fā)生低血壓5）雙側(cè)瞳孔一大一小、不等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍甚至消失6）神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的定位體征第44頁(yè)，共89頁(yè)。結(jié)果與處理如果確定腦疝形成，須立即靜脈給予20%甘露醇250ml快速點(diǎn)滴，并酌情靜脈推注速尿、地塞米松等；即使沒(méi)有腦疝形成，若肯定有顱內(nèi)高壓，仍可預(yù)防性使用上述藥物相反，如果病人無(wú)腦疝形成，進(jìn)入下一步第45頁(yè)，共89頁(yè)。第七步判斷病人有無(wú)休克？第46頁(yè)，共89頁(yè)。理由和依據(jù)既然昏迷者有呼吸和心跳，呼吸心跳又都是正常的，而且沒(méi)有腦疝形成，那么病人血壓怎樣呢？有無(wú)休克？休克引起病人昏迷說(shuō)明休克已進(jìn)入晚期；即使昏迷不是休克引起的，一旦昏迷過(guò)程中合并有休克，就會(huì)進(jìn)一步加重昏迷程度，因此應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)糾正；往往休克不會(huì)馬上導(dǎo)致呼吸心跳停止第47頁(yè)，共89頁(yè)。判斷方法休克是由于失血、創(chuàng)傷、脫水、感染、過(guò)敏、心衰、疼痛、內(nèi)分泌等多種原因，導(dǎo)致病人有效血容量減少和微循環(huán)障礙所引起的全身綜合征；因?yàn)槿毖毖醵斐扇硭械呐K器嚴(yán)重受損，尤其是腦組織的損害更加明顯第48頁(yè)，共89頁(yè)。根據(jù)有效血容量減少、微循環(huán)障礙和生理代償反應(yīng)，就能推斷出休克的主要表現(xiàn)，作出正確判斷：1）血壓進(jìn)行性下降，收縮壓一般低于90mmHg，脈壓差縮?。ǘ嘈∮?0mmHg）；2）心率加快超過(guò)100次/分，脈搏細(xì)弱甚至不能觸及；第49頁(yè)，共89頁(yè)。3）皮膚蒼白，四肢濕冷，寒戰(zhàn)抖動(dòng)4）尿量減少（小于30ml/小時(shí)）甚至無(wú)尿，清醒者不斷訴口干；5）早期精神緊張，表情淡漠，神志模糊或煩躁，繼而陷入昏迷狀態(tài)；6）嚴(yán)重者四肢末梢紫紺，呼吸深大急促，全身多臟器功能衰竭第50頁(yè)，共89頁(yè)。結(jié)果與處理只要上述6種表現(xiàn)符合其中任何二項(xiàng)，即可診斷為休克；必須立即抗休克治療，具體參見(jiàn)“休克的院前急救流程”相反，如果病人無(wú)休克，進(jìn)入下一步第51頁(yè)，共89頁(yè)。第八步昏迷的一般處理第52頁(yè)，共89頁(yè)。理由和依據(jù)既然昏迷者有呼吸和心跳，而且沒(méi)有呼吸困難、沒(méi)有心律失常、沒(méi)有腦疝形成、沒(méi)有休克，R、P、HR、BP都是正常的，說(shuō)明病人只是一般的昏迷既然是“一般”的昏迷，各項(xiàng)重要的生命體征都正常，那么這種昏迷病人在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生死亡，只需要給予“一般”的基本急救處置，那就是：第53頁(yè)，共89頁(yè)。1、擺放昏迷體位2、持續(xù)有效給氧3、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)病人第54頁(yè)，共89頁(yè)。1、擺放昏迷體位昏迷體位又稱“恢復(fù)體位”，即將病人擺放成側(cè)臥位，以防嘔吐造成窒息將病人頭部及軀干側(cè)向一邊，整體滾動(dòng)法翻身，手臂放后、腿部屈曲頭部始終后仰，避免胸部受壓，保持呼吸道通暢第55頁(yè)，共89頁(yè)。第56頁(yè)，共89頁(yè)。2、持續(xù)有效給氧首先選用鼻導(dǎo)管或簡(jiǎn)易面罩持續(xù)吸O2如果病人稍后出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難甚至呼吸停止，必須立即實(shí)施氣管插管術(shù)，接人工呼吸機(jī)正壓通氣給氧，氣管插管是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)”第57頁(yè)，共89頁(yè)。但是，當(dāng)病人因急性上呼吸道梗阻而造成嚴(yán)重窒息時(shí)，如果來(lái)不及氣管插管或沒(méi)辦法氣管插管，就應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷地實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺，瞬間開(kāi)放氣道拯救回病人的生命第58頁(yè)，共89頁(yè)。如果昏迷者不需要?dú)獾辣Ｗo(hù)（即呼吸道分泌物不多、無(wú)頻繁嘔吐、沒(méi)有洗胃），昏迷不是由外傷所引起的，而且此時(shí)病人呼吸道也能保持暢通的話，就完全可以用氧氣面罩暫時(shí)代替氣管插管，接簡(jiǎn)易呼吸機(jī)正壓給氧；否則應(yīng)及時(shí)氣管插管第59頁(yè)，共89頁(yè)。3、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)病人包括對(duì)病人呼吸、脈搏、血壓、心電圖進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察昏迷程度并記錄瞳孔變化，必要時(shí)作床旁的經(jīng)皮SPO2和掌上血糖儀監(jiān)測(cè)第60頁(yè)，共89頁(yè)?；杳猿潭鹊挠^察和判斷方法

昏迷分為三種程度：淺昏迷中度昏迷

深昏迷通過(guò)觀察病人的六項(xiàng)病理生理反應(yīng)，就能對(duì)昏迷程度作出正確判斷第61頁(yè)，共89頁(yè)。1）呼喚睜眼反應(yīng)（E）：通過(guò)大聲呼喚，看病人能否睜開(kāi)眼睛（注意眼腫脹影響），即是否有睜眼覺(jué)醒反應(yīng)，如果無(wú)則通通記為1分沒(méi)有昏迷——有睜眼反應(yīng)，記4~2分淺昏迷——無(wú)睜眼反應(yīng)（E1）

中度昏迷——無(wú)睜眼反應(yīng)（E1）深昏迷——無(wú)睜眼反應(yīng)（E1）第62頁(yè)，共89頁(yè)。2）詢問(wèn)應(yīng)答反應(yīng)（V）：大聲詢問(wèn)病人：“你現(xiàn)在在哪里？”，聽(tīng)語(yǔ)音應(yīng)答反應(yīng)如何，從而判斷病人的定向能力，最高記5分沒(méi)有昏迷——能正確定向，記5~4分淺昏迷——不能理解的言語(yǔ)，記3分

中度昏迷——無(wú)意義的單音詞，記2分深昏迷——無(wú)語(yǔ)音應(yīng)答，記1分（V1）第63頁(yè)，共89頁(yè)。3）痛感運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）：通過(guò)強(qiáng)烈的疼痛刺激，看病人對(duì)痛感的肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)如何，最高記6分疼痛刺激的常用方法有，使勁按壓病人的眶上神經(jīng)、用鉛筆重壓病人指甲床、針刺或棉簽劃病人足底第64頁(yè)，共89頁(yè)。沒(méi)有昏迷——能聽(tīng)從口令隨意運(yùn)動(dòng)或?qū)ν从X(jué)定位，記6~5分淺昏迷——有痛苦表情和肢體躲避屈縮，記4分（M4）

中度昏迷——肢體異常屈曲甚至角弓反張，記3~2分深昏迷——全身肌肉松弛、肢體運(yùn)動(dòng)全無(wú)，記1分（M1）第65頁(yè)，共89頁(yè)。注意上述睜眼、應(yīng)答與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)這三個(gè)檢查項(xiàng)目，是“格拉斯哥評(píng)分法”的全部組成部分；最高評(píng)分有15分，評(píng)分在8分以下（E1V3M4）則判斷為昏迷，其中：評(píng)分8~6分淺昏迷評(píng)分5~4分中度昏迷評(píng)分3分深昏迷第66頁(yè)，共89頁(yè)?！案窭垢缭u(píng)分法”是目前國(guó)際公認(rèn)的定量判斷昏迷程度的標(biāo)準(zhǔn)方法，在全世界得到廣泛的應(yīng)用在院前急救中，由于時(shí)間緊迫和條件受限，對(duì)昏迷程度只需要定性而不需要定量地作出判斷；故在院前環(huán)境可以不用格拉斯哥評(píng)分，轉(zhuǎn)而推薦下表快速、簡(jiǎn)易地評(píng)判：第67頁(yè)，共89頁(yè)。睜眼反應(yīng)應(yīng)答反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)生理反射神志清醒（+）（+）（+）（+）淺昏迷（－）（±）（±）（+）中度昏迷（－）（－）（－）（±）深昏迷（－）（－）（－）（－）院前對(duì)昏迷程度定性的模糊判斷表第68頁(yè)，共89頁(yè)。4）瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)（P）：動(dòng)態(tài)觀測(cè)瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)，比較雙側(cè)的瞳孔變化，每隔5~10分鐘觀察并記錄一次沒(méi)有昏迷——雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3~5毫米，對(duì)光反應(yīng)靈敏第69頁(yè)，共89頁(yè)。淺昏迷——雙側(cè)瞳孔無(wú)明顯改變，對(duì)光反應(yīng)存在中度昏迷——雙側(cè)瞳孔可能不等大等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍深昏迷——雙側(cè)瞳孔散大、固定，對(duì)光反應(yīng)消失第70頁(yè)，共89頁(yè)。5）各種生理反射（R）：生理反射是人類生來(lái)俱有的本能，屬于最基本的低級(jí)神經(jīng)反射，常見(jiàn)的有：角膜反射、咳嗽反射、腹壁反射、提睪反射、肌腱反射等、第71頁(yè)，共89頁(yè)。一旦陷入昏迷狀態(tài)，這些生理反射就會(huì)逐步減弱甚至消失：

淺昏迷——生理反射存在中度昏迷——生理反射遲鈍深昏迷——生理反射消失第72頁(yè)，共89頁(yè)。6）重要生命體征（S）：體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP），是最重要的量化生命體征，昏迷時(shí)往往會(huì)發(fā)生明顯變化：淺昏迷——生命體征穩(wěn)定中度昏迷——生命體征不穩(wěn)定深昏迷——生命體征極度惡化第73頁(yè)，共89頁(yè)。第九步院前診斷性治療第74頁(yè)，共89頁(yè)。理由和依據(jù)既然病人只是一般的昏迷，而且已經(jīng)給予了上述三項(xiàng)基本的急救處理，那么這個(gè)病人在短時(shí)間內(nèi)肯定死不了；接下來(lái)要做的事就應(yīng)該是進(jìn)行初步診斷，積極查找引起昏迷的具體原因；某些昏迷原因可通過(guò)試探性使用某種特效藥物，來(lái)觀察病人的治療反應(yīng)，既是診斷、同時(shí)又是治療，值得一試第75頁(yè)，共89頁(yè)。常用方法鑒于院前急救的特殊性，在昏迷原因一時(shí)不明了的情況下，此時(shí)可針對(duì)一些可疑的原因，試探性地使用某種特效藥物，以觀察病人的治療反應(yīng)；如果明顯有效，則反過(guò)來(lái)證實(shí)是這種原因引起的昏迷，即所謂“診斷性治療”，常用方法有：第76頁(yè)，共89頁(yè)。懷疑低血糖昏迷，選擇50%葡萄糖60ml靜脈推注懷疑毒品中毒，選擇納絡(luò)酮0.4mg~0.8mg靜脈推注懷疑酒精中毒，選擇納絡(luò)酮0.4mg靜脈推注但是，切記不可濫用診斷性治療第77頁(yè)，共89頁(yè)。第十步監(jiān)護(hù)條件下迅速送醫(yī)院確定性治療第78頁(yè)，共89頁(yè)。理由和依據(jù)通過(guò)上述九個(gè)步驟的處理，昏迷者的病情已經(jīng)得到穩(wěn)定，應(yīng)該盡快送醫(yī)院進(jìn)一步治療了；院前急救絕對(duì)不允許在現(xiàn)場(chǎng)做多余的處理或者過(guò)多停留，只要給予最基本的急救以后就要立即送返醫(yī)院，否則會(huì)延誤病情、增加死亡風(fēng)險(xiǎn)；這既是對(duì)病人的負(fù)責(zé)，同時(shí)也是對(duì)自己負(fù)責(zé)！昏迷病人在送院途中當(dāng)然要有醫(yī)生護(hù)士陪同，密切觀察病情變化、隨時(shí)處理。第79頁(yè)，共89頁(yè)。注意事項(xiàng)完成上述九步處理流程后，將病人搬運(yùn)到救護(hù)車上，在醫(yī)療監(jiān)護(hù)的條件下，迅速送醫(yī)院進(jìn)行確定性治療送院途中，必須在救護(hù)車上隨時(shí)觀察病情變化并給予相應(yīng)處理；具體的觀察方法，請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)前面第八步所述“3、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)病人”一節(jié)第80頁(yè)，共89頁(yè)。通過(guò)救護(hù)車上的無(wú)線電裝置，及時(shí)與院本部保持聯(lián)系，提早通知急診科做好接收病人的準(zhǔn)備同時(shí)，如果條件允許的話，可以在送院途中積極查找昏迷的原因，進(jìn)行初步的診斷和鑒別診斷引起昏迷的原因不外乎兩大類——顱內(nèi)病變抑或全身病變？常見(jiàn)有：第81頁(yè)，共89頁(yè)。顱內(nèi)病變引起的昏迷各種顱腦創(chuàng)傷腦血管意外（出血或缺血性）腦部占位性病變腦炎、腦膜炎癲癇持續(xù)狀態(tài)第82頁(yè)，共89頁(yè)。全身病變引起的昏迷各種原因的休克高血壓腦病（包括妊娠中毒癥）低氧血癥（各種呼吸衰竭）心源性“阿-斯綜合征”肺源性“肺性腦病”肝源性“肝昏迷”腎源性“尿毒癥腦病”第83頁(yè)，共89頁(yè)。電解質(zhì)紊亂