醫(yī)學(xué)課件-間質(zhì)性肺病的病例討論教學(xué)課件

間質(zhì)性肺病護(hù)理

病例討論

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間質(zhì)性肺病護(hù)理

病例討論

1病史介紹床號(hào)：29床姓名：×

××

性別：男性年齡：87歲床位醫(yī)生：×

××

責(zé)任護(hù)士：×

××

患者因反復(fù)咳、痰、喘50年，加重半月余于2018年3月8日平車入院。2病史介紹床號(hào)：29床病史介紹入院診斷1.間質(zhì)性肺病伴纖維化伴感染2.慢性阻塞性肺病伴急性加重Ⅱ型呼吸衰竭呼吸性酸中毒肺性腦病3病史介紹入院診斷3病史介紹入院體檢T：36.8℃P：96次/分R：21次/分BP：129/79mmHg患者神志清，主訴：咳嗽，咳白粘痰，量多，伴咳痰不暢，動(dòng)則氣促。BI評(píng)分：重度依賴；跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：25分；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：13分；予一級(jí)護(hù)理，低鹽軟食，低流量吸氧。4病史介紹入院體檢4病史介紹3-8血?dú)夥治觯核釅A度（PH）：7.319二氧化碳分壓（PCO2）：116.6mmHg氧分壓（PO2）：183.2mmHg氧飽和度（SO2）：100%實(shí)際碳酸氫鹽（HCO3）：58.6mmol/L遵醫(yī)囑予告病重，心電監(jiān)護(hù)。5病史介紹3-8血?dú)夥治觯?病史介紹現(xiàn)患者神志清，左上肢中度浮腫，雙下肢輕度浮腫，主訴：咳嗽，咳少量白粘痰伴咳痰不暢，氣促，動(dòng)則加劇。每餐1-2調(diào)羹飯。BP90-118/45-69mmHg，HR105-138次/分，R15-25次/分，SO287-100%。24小時(shí)尿量330-400ml。大便正常。夜間睡眠3-4小時(shí)。6病史介紹現(xiàn)患者神志清，左上肢中度浮腫，雙下肢輕度浮腫，主訴：異常檢查血常規(guī)：WBC：3.36*109/LRBC:3.69*1012/LHb：117g/LPLT:56*109/LN:79.31%C-反應(yīng)蛋白:15mg/L血沉:16mm/h降鈣素原：0.058ng/mlD-二聚體：1.1mg/L鈉：146.44mmol/L氯：95.84mmol/L鈣：2.06mmol/L7異常檢查血常規(guī)：WBC：3.36*109/LRBC異常檢查8異常檢查8主要治療1.抗感染（頭孢呋辛）2.解痙平喘（喘定、茶堿緩釋片、米樂松）3.祛痰（氨溴索）4.改善通氣、興奮呼吸（可拉明）9主要治療1.抗感染（頭孢呋辛）9護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān)2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠不易咳出有關(guān)3.體液過多：與水鈉潴留有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量10護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷10護(hù)理診斷次要護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力：與呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)2.自理能力缺陷（修飾、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯）3.睡眠形態(tài)紊亂4.電解質(zhì)紊亂11護(hù)理診斷次要護(hù)理診斷11護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥1.呼吸抑制2.心力衰竭3.有皮膚完整性受損的可能4.有受傷的可能5.有栓塞/誤吸/窒息的危險(xiǎn)12護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥12護(hù)理措施觀察要點(diǎn)神志，生命體征，SO2。咳嗽，咳痰的頻率，性質(zhì)及痰液的色、量、性狀。缺氧表現(xiàn)：面色、口唇、甲床等皮膚黏膜的顏色，發(fā)紺程度。呼吸困難表現(xiàn)：呼吸的頻率、節(jié)律及呼吸困難程度、次數(shù)及時(shí)間。有無張口呼吸，鼻翼扇動(dòng)、“三凹征”等。觀察口腔黏膜情況。觀察水腫消退情況。觀察二便的色、量及性狀。激素治療的副作用：如口腔潰瘍，消化道出血。13護(hù)理措施觀察要點(diǎn)13護(hù)理措施氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān)1.取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位。2.持續(xù)低流量吸氧，一般1-2L/min，做好導(dǎo)管護(hù)理及宣教。3.遵醫(yī)囑給予抗感染治療，使用呼吸興奮劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，輸液過程中嚴(yán)格控制滴速。14護(hù)理措施氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān)14護(hù)理措施清理呼吸道無效：與痰液黏稠不易咳出有關(guān)1.營(yíng)造良好環(huán)境，保持溫濕度適宜。2.保持呼吸道通暢，適量飲水。3.定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出。4.必要時(shí)行機(jī)械吸痰。15護(hù)理措施清理呼吸道無效：與痰液黏稠不易咳出有關(guān)15護(hù)理措施體液過多：與水鈉潴留有關(guān)1.適當(dāng)抬高水腫肢體，定時(shí)變換體位。2.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。3.定時(shí)翻身，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，做好防壓瘡措施。4.觀察皮膚情況，保持皮膚清潔、床單位整潔。16護(hù)理措施體液過多：與水鈉潴留有關(guān)16護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，少量多餐。2.避免攝入含鈉高和產(chǎn)氣的食物，保持大便通暢。3.定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況。17護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量17護(hù)理措施1.專人看護(hù)，定時(shí)翻身，下床活動(dòng)需人攙扶，做好生活護(hù)理。2.建立良好的休息環(huán)境，觀察患者夜眠情況，必要時(shí)使用保護(hù)帶、約束帶。3.正確使用床欄，加強(qiáng)巡視，避免墜床。4.抬高下肢，避免下肢靜脈穿刺，預(yù)防靜脈血栓形成。5.取平臥位或半臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，防止發(fā)生誤吸和窒息。18護(hù)理措施1.專人看護(hù)，定時(shí)翻身，下床活動(dòng)需人攙扶，做好生活護(hù)健康指導(dǎo)健康的生活方式：戒煙，營(yíng)養(yǎng)平衡，防止感冒及交叉感染。用藥：遵醫(yī)囑長(zhǎng)期正確用藥，切記擅自停藥，定期隨訪。呼吸功能鍛煉：促進(jìn)肺功能恢復(fù)。給予心理護(hù)理，給予家庭支持，配合治療。19健康指導(dǎo)健康的生活方式：戒煙，營(yíng)養(yǎng)平衡，防止感冒及交叉感染。相關(guān)知識(shí)2020

一般概念間質(zhì)性肺疾病（ILD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。許多ILD初期都有肺泡炎的表現(xiàn)過程。許多肺部彌漫性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)為肺泡-間質(zhì)性病變混合存在。由于影像學(xué)和臨床病理上的重疊，所以ILD又被稱為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病（DPLD）。目前認(rèn)為有200多種疾病可引起ILD。因此，ILD不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。21一般概念21肺間質(zhì)的概念什么是肺實(shí)質(zhì)？各級(jí)支氣管和肺泡結(jié)構(gòu)叫肺實(shí)質(zhì)。什么是肺間質(zhì)？肺泡上皮與血管內(nèi)皮之間的肺泡隔（又稱間質(zhì)腔）、終末氣道上皮以外的支持組織，包括血管和淋巴組織統(tǒng)稱為肺間質(zhì)。肺間質(zhì)的主要成分：細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)。肺間質(zhì)的細(xì)胞成分包括間葉細(xì)胞、炎癥細(xì)胞和免疫活性細(xì)胞。肺間質(zhì)的細(xì)胞外基質(zhì)包括基質(zhì)和纖維成分。基質(zhì)主要是基底膜。纖維成分主要是膠原纖維和彈力纖維。22肺間質(zhì)的概念什么是肺實(shí)質(zhì)？各級(jí)支氣管和肺泡結(jié)構(gòu)叫肺實(shí)質(zhì)。22

ILD的發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，但其主要機(jī)制是病原因素引起炎癥、組織損傷和組織修復(fù)等因素綜合作用的結(jié)果。23

ILD的發(fā)病機(jī)制23ILD的分類1.已知原因的ILD：藥物、職業(yè)或環(huán)境中的有害物質(zhì)、膠原血管病的肺部表現(xiàn)等。2.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）3.肉芽腫性ILD：結(jié)節(jié)病、Wegener肉芽腫、外源性過敏性肺泡炎等。4.其他少見的ILD：肺泡蛋白沉積癥、肺出血-腎炎綜合征、肺淋巴管平滑肌瘤病、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥、慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等。24ILD的分類1.已知原因的ILD：藥物、職業(yè)或環(huán)境中的有害物ILD的臨床表現(xiàn)一、癥狀：1.呼吸困難：運(yùn)動(dòng)時(shí)氣急（氣促）→一般活動(dòng)時(shí)氣急→靜息時(shí)氣急。一般無端坐呼吸。2.咳嗽：多為干咳，也可有少量白痰。3.咯血：少見，如果出現(xiàn)咯血，應(yīng)警惕合并肺栓塞。4.胸痛：程度較輕，劇烈胸痛時(shí)應(yīng)想到有無肺栓塞。5.乏力、消瘦、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。25ILD的臨床表現(xiàn)一、癥狀：25ILD的臨床表現(xiàn)二、體征：1.查體可以無異常發(fā)現(xiàn)。2.兩肺背部下方可聽到吸氣末爆裂性啰音（Velcro啰音）。3.杵狀指。4.右心衰竭的表現(xiàn)。26ILD的臨床表現(xiàn)二、體征：26ILD胸部影像學(xué)表現(xiàn)胸片或胸CT平掃顯示兩肺彌漫性磨玻璃狀、細(xì)結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)格條索狀、多發(fā)片狀或大片狀陰影。27ILD胸部影像學(xué)表現(xiàn)胸片或胸CT平掃顯示兩肺彌漫性磨玻璃狀、ILD肺功能和血?dú)夥治龇喂δ軝z查限制性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙彌散功能降低注意：肺功能正常或有阻塞性通氣功能障礙都不能作為排除ILD的依據(jù)。28ILD肺功能和血?dú)夥治龇喂δ軝z查28ILD肺功能和血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓（PaO2）↓動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）正常嚴(yán)重時(shí)呈I型呼衰的表現(xiàn)29ILD肺功能和血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯?9肺活檢經(jīng)胸腔鏡肺活檢或開胸肺活檢可獲取肺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，可取得診斷金指標(biāo)。全身系統(tǒng)檢查ILD可以是全身性疾病的肺部表現(xiàn)，必須查血尿常規(guī)、自身抗體、風(fēng)濕系列（類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白）、抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA抗體）、肝腎功能等。30肺活檢30ILD的治療病因的治療皮質(zhì)激素治療細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用抗纖維化治療對(duì)癥、支持治療31ILD的治療病因的治療31鑒別診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∕ND）是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、皮層錐體細(xì)胞及錐體束的慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病。病因尚不清楚，一般認(rèn)為是隨著年齡增長(zhǎng)，由遺傳易感個(gè)體暴露于不利環(huán)境所造成的，即遺傳因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的發(fā)生。32鑒別診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∕ND）32鑒別診斷臨床表現(xiàn)對(duì)于不同的患者，首發(fā)癥狀可以有多種表現(xiàn)。多數(shù)患者以不對(duì)稱的局部肢體無力起病，如走路發(fā)僵、拖步、易跌倒，手指活動(dòng)（如持筷、開門、系扣）不靈活等。也可以吞咽困難、構(gòu)音障礙等球部癥狀起病。少數(shù)患者以呼吸系統(tǒng)癥狀起病。33鑒別診斷臨床表現(xiàn)33鑒別診斷臨床表現(xiàn)隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮、“肉跳感”（即肌束震顫）、抽筋，并擴(kuò)展至全身其他肌肉，進(jìn)入病程后期，除眼球活動(dòng)外，全身各運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)均受累，累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等。多數(shù)患者最終死于呼吸衰竭或其他并發(fā)癥。34鑒別診斷臨床表現(xiàn)34鑒別診斷檢查1.腦脊液檢查基本正常。2.肌電圖檢查可見自發(fā)電位，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。3.肌肉活檢可見神經(jīng)源性肌萎縮。4.頭、頸MRI可正常。35鑒別診斷檢查35病例討論3636謝謝37謝謝37

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1病史介紹床號(hào)：29床姓名：×

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性別：男性年齡：87歲床位醫(yī)生：×

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責(zé)任護(hù)士：×

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患者因反復(fù)咳、痰、喘50年，加重半月余于2018年3月8日平車入院。39病史介紹床號(hào)：29床病史介紹入院診斷1.間質(zhì)性肺病伴纖維化伴感染2.慢性阻塞性肺病伴急性加重Ⅱ型呼吸衰竭呼吸性酸中毒肺性腦病40病史介紹入院診斷3病史介紹入院體檢T：36.8℃P：96次/分R：21次/分BP：129/79mmHg患者神志清，主訴：咳嗽，咳白粘痰，量多，伴咳痰不暢，動(dòng)則氣促。BI評(píng)分：重度依賴；跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：25分；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：13分；予一級(jí)護(hù)理，低鹽軟食，低流量吸氧。41病史介紹入院體檢4病史介紹3-8血?dú)夥治觯核釅A度（PH）：7.319二氧化碳分壓（PCO2）：116.6mmHg氧分壓（PO2）：183.2mmHg氧飽和度（SO2）：100%實(shí)際碳酸氫鹽（HCO3）：58.6mmol/L遵醫(yī)囑予告病重，心電監(jiān)護(hù)。42病史介紹3-8血?dú)夥治觯?病史介紹現(xiàn)患者神志清，左上肢中度浮腫，雙下肢輕度浮腫，主訴：咳嗽，咳少量白粘痰伴咳痰不暢，氣促，動(dòng)則加劇。每餐1-2調(diào)羹飯。BP90-118/45-69mmHg，HR105-138次/分，R15-25次/分，SO287-100%。24小時(shí)尿量330-400ml。大便正常。夜間睡眠3-4小時(shí)。43病史介紹現(xiàn)患者神志清，左上肢中度浮腫，雙下肢輕度浮腫，主訴：異常檢查血常規(guī)：WBC：3.36*109/LRBC:3.69*1012/LHb：117g/LPLT:56*109/LN:79.31%C-反應(yīng)蛋白:15mg/L血沉:16mm/h降鈣素原：0.058ng/mlD-二聚體：1.1mg/L鈉：146.44mmol/L氯：95.84mmol/L鈣：2.06mmol/L44異常檢查血常規(guī)：WBC：3.36*109/LRBC異常檢查45異常檢查8主要治療1.抗感染（頭孢呋辛）2.解痙平喘（喘定、茶堿緩釋片、米樂松）3.祛痰（氨溴索）4.改善通氣、興奮呼吸（可拉明）46主要治療1.抗感染（頭孢呋辛）9護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān)2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠不易咳出有關(guān)3.體液過多：與水鈉潴留有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量47護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷10護(hù)理診斷次要護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力：與呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)2.自理能力缺陷（修飾、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯）3.睡眠形態(tài)紊亂4.電解質(zhì)紊亂48護(hù)理診斷次要護(hù)理診斷11護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥1.呼吸抑制2.心力衰竭3.有皮膚完整性受損的可能4.有受傷的可能5.有栓塞/誤吸/窒息的危險(xiǎn)49護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥12護(hù)理措施觀察要點(diǎn)神志，生命體征，SO2?？人?，咳痰的頻率，性質(zhì)及痰液的色、量、性狀。缺氧表現(xiàn)：面色、口唇、甲床等皮膚黏膜的顏色，發(fā)紺程度。呼吸困難表現(xiàn)：呼吸的頻率、節(jié)律及呼吸困難程度、次數(shù)及時(shí)間。有無張口呼吸，鼻翼扇動(dòng)、“三凹征”等。觀察口腔黏膜情況。觀察水腫消退情況。觀察二便的色、量及性狀。激素治療的副作用：如口腔潰瘍，消化道出血。50護(hù)理措施觀察要點(diǎn)13護(hù)理措施氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān)1.取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位。2.持續(xù)低流量吸氧，一般1-2L/min，做好導(dǎo)管護(hù)理及宣教。3.遵醫(yī)囑給予抗感染治療，使用呼吸興奮劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，輸液過程中嚴(yán)格控制滴速。51護(hù)理措施氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān)14護(hù)理措施清理呼吸道無效：與痰液黏稠不易咳出有關(guān)1.營(yíng)造良好環(huán)境，保持溫濕度適宜。2.保持呼吸道通暢，適量飲水。3.定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出。4.必要時(shí)行機(jī)械吸痰。52護(hù)理措施清理呼吸道無效：與痰液黏稠不易咳出有關(guān)15護(hù)理措施體液過多：與水鈉潴留有關(guān)1.適當(dāng)抬高水腫肢體，定時(shí)變換體位。2.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。3.定時(shí)翻身，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，做好防壓瘡措施。4.觀察皮膚情況，保持皮膚清潔、床單位整潔。53護(hù)理措施體液過多：與水鈉潴留有關(guān)16護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，少量多餐。2.避免攝入含鈉高和產(chǎn)氣的食物，保持大便通暢。3.定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況。54護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量17護(hù)理措施1.專人看護(hù)，定時(shí)翻身，下床活動(dòng)需人攙扶，做好生活護(hù)理。2.建立良好的休息環(huán)境，觀察患者夜眠情況，必要時(shí)使用保護(hù)帶、約束帶。3.正確使用床欄，加強(qiáng)巡視，避免墜床。4.抬高下肢，避免下肢靜脈穿刺，預(yù)防靜脈血栓形成。5.取平臥位或半臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，防止發(fā)生誤吸和窒息。55護(hù)理措施1.專人看護(hù)，定時(shí)翻身，下床活動(dòng)需人攙扶，做好生活護(hù)健康指導(dǎo)健康的生活方式：戒煙，營(yíng)養(yǎng)平衡，防止感冒及交叉感染。用藥：遵醫(yī)囑長(zhǎng)期正確用藥，切記擅自停藥，定期隨訪。呼吸功能鍛煉：促進(jìn)肺功能恢復(fù)。給予心理護(hù)理，給予家庭支持，配合治療。56健康指導(dǎo)健康的生活方式：戒煙，營(yíng)養(yǎng)平衡，防止感冒及交叉感染。相關(guān)知識(shí)5720

一般概念間質(zhì)性肺疾病（ILD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。許多ILD初期都有肺泡炎的表現(xiàn)過程。許多肺部彌漫性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)為肺泡-間質(zhì)性病變混合存在。由于影像學(xué)和臨床病理上的重疊，所以ILD又被稱為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾?。―PLD）。目前認(rèn)為有200多種疾病可引起ILD。因此，ILD不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。58一般概念21肺間質(zhì)的概念什么是肺實(shí)質(zhì)？各級(jí)支氣管和肺泡結(jié)構(gòu)叫肺實(shí)質(zhì)。什么是肺間質(zhì)？肺泡上皮與血管內(nèi)皮之間的肺泡隔（又稱間質(zhì)腔）、終末氣道上皮以外的支持組織，包括血管和淋巴組織統(tǒng)稱為肺間質(zhì)。肺間質(zhì)的主要成分：細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)。肺間質(zhì)的細(xì)胞成分包括間葉細(xì)胞、炎癥細(xì)胞和免疫活性細(xì)胞。肺間質(zhì)的細(xì)胞外基質(zhì)包括基質(zhì)和纖維成分?；|(zhì)主要是基底膜。纖維成分主要是膠原纖維和彈力纖維。59肺間質(zhì)的概念什么是肺實(shí)質(zhì)？各級(jí)支氣管和肺泡結(jié)構(gòu)叫肺實(shí)質(zhì)。22

ILD的發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，但其主要機(jī)制是病原因素引起炎癥、組織損傷和組織修復(fù)等因素綜合作用的結(jié)果。60

ILD的發(fā)病機(jī)制23ILD的分類1.已知原因的ILD：藥物、職業(yè)或環(huán)境中的有害物質(zhì)、膠原血管病的肺部表現(xiàn)等。2.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）3.肉芽腫性ILD：結(jié)節(jié)病、Wegener肉芽腫、外源性過敏性肺泡炎等。4.其他少見的ILD：肺泡蛋白沉積癥、肺出血-腎炎綜合征、肺淋巴管平滑肌瘤病、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥、慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等。61ILD的分類1.已知原因的ILD：藥物、職業(yè)或環(huán)境中的有害物ILD的臨床表現(xiàn)一、癥狀：1.呼吸困難：運(yùn)動(dòng)時(shí)氣急（氣促）→一般活動(dòng)時(shí)氣急→靜息時(shí)氣急。一般無端坐呼吸。2.咳嗽：多為干咳，也可有少量白痰。3.咯血：少見，如果出現(xiàn)咯血，應(yīng)警惕合并肺栓塞。4.胸痛：程度較輕，劇烈胸痛時(shí)應(yīng)想到有無肺栓塞。5.乏力、消瘦、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。62ILD的臨床表現(xiàn)一、癥狀：25ILD的臨床表現(xiàn)二、體征：1.查體可以無異常發(fā)現(xiàn)。2.兩肺背部下方可聽到吸氣末爆裂性啰音（Velcro啰音）。3.杵狀指。4.右心衰竭的表現(xiàn)。63ILD的臨床表現(xiàn)二、體征：26ILD胸部影像學(xué)表現(xiàn)胸片或胸CT平掃顯示兩肺彌漫性磨玻璃狀、細(xì)結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)格條索狀、多發(fā)片狀或大片狀陰影。64ILD胸部影像學(xué)表現(xiàn)胸片或胸CT平掃顯示兩肺彌漫性磨玻璃狀、ILD肺功能和血?dú)夥治?/p>