上消化道出血的護(hù)理課件

上消化道出血的護(hù)理查房上消化道出血的護(hù)理查房姓名：張汝美性別：男年齡：63職業(yè)：農(nóng)民過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)入院日期：2014.9.1主訴：腹痛、腹脹九天姓名：張汝美現(xiàn)病史：緣于入院前9天無(wú)明顯誘因發(fā)生中下腹痛，呈持續(xù)性悶痛，陣發(fā)性加劇，無(wú)放射痛，伴腹脹，排氣可緩解，排暗紅色血便，量多具體不詳，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肛門停止排氣、排便，無(wú)心悸、氣促，無(wú)畏冷，發(fā)熱，無(wú)肉眼血尿，尿頻、尿急、尿痛。曾就診于福州市第二醫(yī)院馬尾區(qū)分院。現(xiàn)病史：緣于入院前9天無(wú)明顯誘因發(fā)生中下腹痛，呈持續(xù)性悶痛，查血常規(guī)：WBC:*10.0*10^9/L,NE:83.9%，HB146g/l;急診生化：白蛋白：30g/l,葡萄糖：12.51mmoi/l,BUN:7.3mmol/l，肌酐：62umol/l,Na:137mmol/l,Ca:2.07mmol/l;腹部立位平片：右上腹見(jiàn)一小氣液平急診B超：1：急診，腹腔內(nèi)大量腸氣干擾時(shí)探查：雙腎囊腫。查血常規(guī)：WBC:*10.0*10^9/L,NE:83.9%2.前列腺增生伴結(jié)石，予“舒普深+奧硝唑”抗感染，諾仕帕解痙，輔以制酸保胃，補(bǔ)液等治療后，腹痛腹脹稍有緩解。急診擬“腹痛待查”收入我科3.自發(fā)病以來(lái)，精神睡眠尚可、未進(jìn)食，大便如上述，小便正常，體重?zé)o明顯變化。2.前列腺增生伴結(jié)石，予“舒普深+奧硝唑”抗感染，諾仕帕解痙既往史：既往有糖尿病史4年，血糖最高達(dá)12.0mmol/l，平日規(guī)律口服“格列齊特1片BID,甲雙胍1片BID”降血糖處理，空腹血糖控制于6mmol/l，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、高血壓、心臟病等病史既往史：既往有糖尿病史4年，血糖最高達(dá)12.0mmol/l，入院診斷：1.腹痛待查2.前列腺結(jié)石3.2型糖尿病入院診斷：1.腹痛待查上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是上消化道大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。臨床護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用，做好此類患者的護(hù)理，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以臨床觀察1、嚴(yán)密觀察生命體征

（1）對(duì)血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小

（2）對(duì)脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢

（3）對(duì)體溫的觀察：失血者體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般≤38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫≥38.5℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。臨床觀察1、嚴(yán)密觀察生命體征臨床觀察2、觀察嘔血、便血性質(zhì)和量

消化道出血＞60ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。3、觀察尿量

尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)正確觀察24h出入量。臨床觀察2、觀察嘔血、便血性質(zhì)和量臨床觀察4、觀察神志、四肢情況出血量在5%以下無(wú)明顯癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。5.觀察有無(wú)再出血跡象上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血臨床觀察4、觀察神志、四肢情況出血量在5%以下無(wú)明顯癥狀，護(hù)理問(wèn)題1.體液不足與上消化道出血有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與上消化道出血及慢阻肺引起的慢性缺氧、活動(dòng)時(shí)供養(yǎng)不足有關(guān)3.恐懼與上消化道出血和對(duì)生命威脅有關(guān)4.氣體交換受損：與COPD急性發(fā)作引起的呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、通氣/血流比例失調(diào)致通氣和換氣功能障礙有關(guān)5.清理呼吸道無(wú)效：與慢阻肺引起的呼吸道分泌物增多、粘稠及支氣管痙攣有關(guān)護(hù)理問(wèn)題1.體液不足與上消化道出血有關(guān)6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與呼吸道感染導(dǎo)致消耗增加而攝入減少及胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：休克、自發(fā)性氣胸、肺部感染、呼吸衰竭、酮癥酸中毒、低血糖8.有窒息的危險(xiǎn)與嘔出血液反流入氣管有關(guān)9.知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與呼吸道感染導(dǎo)致消耗增

護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察病情變化建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，及時(shí)、準(zhǔn)確地補(bǔ)充血容量。必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓來(lái)調(diào)整輸液量和速度，以免引起急性肺水腫。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓等情況。加強(qiáng)觀察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗等情況，若有出現(xiàn)上述情況，提示發(fā)生微循環(huán)血流灌注不足，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)密觀察病人神志變化，甲床顏色，肢端是否溫暖和周圍靜脈。觀察尿量，準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況。護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察病情變化2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（1）體位護(hù)理：出血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位或舒適體位，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息，保持呼吸道通暢；（2）飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，24h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)?、營(yíng)養(yǎng)豐富、半流質(zhì)易消化的飲食；少量出血，無(wú)嘔吐，無(wú)明顯活動(dòng)性出血的病人，可給予溫涼、清淡、無(wú)刺激性食物；病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、過(guò)冷過(guò)熱、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡；2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（3）口腔護(hù)理：每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者舒適感；皮膚護(hù)理保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時(shí)清潔用物;（4）生活護(hù)理：合理安排日常生活，避免精神緊張等情緒，保持樂(lè)觀，注意避免引起上消化道出血的病因和誘因（3）口腔護(hù)理：每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血3、氣管切開(kāi)術(shù)的護(hù)理（一）術(shù)后護(hù)理1.將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21度，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，定時(shí)以紫外線消毒空氣。2.手術(shù)之初一般取側(cè)臥位，以利于分泌物的排出。要經(jīng)常變換體位，防止壓瘡及肺部感染。3.備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置于床頭。

3、氣管切開(kāi)術(shù)的護(hù)理4.及時(shí)吸痰：要定時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌觀察。5.充分濕化：氣管切開(kāi)的病人容易產(chǎn)生氣道阻塞及肺部感染等并發(fā)癥。因此常采用多種方法進(jìn)行濕化6.預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每日取出消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后一周氣管切口形成竇道之后拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換，更換時(shí)檢查創(chuàng)口周圍皮膚情況。4.及時(shí)吸痰：要定時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)（二）氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥1.脫管：常因固定不牢所致。2.出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰?dòng)作粗暴引起。3.皮下氣腫：氣腫部位多位于頸部，偶可延及胸及頭部。4.感染：與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰等操作的污染及原有病情有關(guān)。5.氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開(kāi)后套管選擇不合適或置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。6。聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：為氣管切開(kāi)術(shù)的晚期并發(fā)癥。

（二）氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥1.脫管：常因固定不牢所致。（三）拔管的護(hù)理拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。（三）拔管的護(hù)理拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，4、藥物及物理治療遵醫(yī)囑給予抗感染治療，觀察藥物的效果和不良反應(yīng)，有效地控制呼吸道感染。鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進(jìn)排痰。對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳嗽者，以祛痰為主，按醫(yī)囑使用祛痰劑或超聲霧化。霧化和協(xié)助病人翻身后，進(jìn)行背部叩擊，以利于分泌物的排出。5、心理護(hù)理

注意陪同和照顧，以安定病人情緒。多聆聽(tīng)病人的敘述，做好病人及家屬間的溝通，疏導(dǎo)其心理壓力，使其有安全感。及時(shí)處理不適癥狀。向病人家屬解釋各項(xiàng)檢查、治療的目的，以減輕病人及家屬的恐懼心理。根據(jù)病人的文化程度及對(duì)疾病的了解程度，采取適宜的方法，向其解釋有關(guān)預(yù)防消化道出血的知識(shí)，以減少出血的危險(xiǎn)。4、藥物及物理治療6、呼吸訓(xùn)練（1）縮唇呼氣：在呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉，以利于肺泡氣排出。（2）腹式呼吸：開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，病人可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，呼與吸時(shí)間比例為2:1~3:1，每日訓(xùn)練兩次，每次10~15分鐘，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間。6、呼吸訓(xùn)練健康指導(dǎo)1.心理指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持安靜，配合治療，有利于止血，緊張、恐懼的情緒會(huì)使血壓增加，可誘發(fā)和加重出血。2.飲食指導(dǎo)定時(shí)進(jìn)餐，避免過(guò)饑過(guò)飽，避免食用過(guò)冷過(guò)熱、粗糙、辛辣刺激的食物?？刂瓶偀崃浚瑢?shí)行低糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素、高維生素飲食。定期測(cè)量體重，戒煙酒。3.活動(dòng)與休息指導(dǎo)生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀情緒，避免長(zhǎng)期精神緊張，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。4.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人用藥方法，講解藥物作用及不良反應(yīng)，堅(jiān)持服藥。5.提高自我護(hù)理能力的指導(dǎo)幫助病人及家屬掌握有關(guān)疾病的病因、預(yù)防、治療的知識(shí)，以減少再犯的危險(xiǎn)。健康指導(dǎo)

Thankyou！Thankyou！上消化道出血的護(hù)理查房上消化道出血的護(hù)理查房姓名：張汝美性別：男年齡：63職業(yè)：農(nóng)民過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)入院日期：2014.9.1主訴：腹痛、腹脹九天姓名：張汝美現(xiàn)病史：緣于入院前9天無(wú)明顯誘因發(fā)生中下腹痛，呈持續(xù)性悶痛，陣發(fā)性加劇，無(wú)放射痛，伴腹脹，排氣可緩解，排暗紅色血便，量多具體不詳，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肛門停止排氣、排便，無(wú)心悸、氣促，無(wú)畏冷，發(fā)熱，無(wú)肉眼血尿，尿頻、尿急、尿痛。曾就診于福州市第二醫(yī)院馬尾區(qū)分院?，F(xiàn)病史：緣于入院前9天無(wú)明顯誘因發(fā)生中下腹痛，呈持續(xù)性悶痛，查血常規(guī)：WBC:*10.0*10^9/L,NE:83.9%，HB146g/l;急診生化：白蛋白：30g/l,葡萄糖：12.51mmoi/l,BUN:7.3mmol/l，肌酐：62umol/l,Na:137mmol/l,Ca:2.07mmol/l;腹部立位平片：右上腹見(jiàn)一小氣液平急診B超：1：急診，腹腔內(nèi)大量腸氣干擾時(shí)探查：雙腎囊腫。查血常規(guī)：WBC:*10.0*10^9/L,NE:83.9%2.前列腺增生伴結(jié)石，予“舒普深+奧硝唑”抗感染，諾仕帕解痙，輔以制酸保胃，補(bǔ)液等治療后，腹痛腹脹稍有緩解。急診擬“腹痛待查”收入我科3.自發(fā)病以來(lái)，精神睡眠尚可、未進(jìn)食，大便如上述，小便正常，體重?zé)o明顯變化。2.前列腺增生伴結(jié)石，予“舒普深+奧硝唑”抗感染，諾仕帕解痙既往史：既往有糖尿病史4年，血糖最高達(dá)12.0mmol/l，平日規(guī)律口服“格列齊特1片BID,甲雙胍1片BID”降血糖處理，空腹血糖控制于6mmol/l，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、高血壓、心臟病等病史既往史：既往有糖尿病史4年，血糖最高達(dá)12.0mmol/l，入院診斷：1.腹痛待查2.前列腺結(jié)石3.2型糖尿病入院診斷：1.腹痛待查上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是上消化道大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。臨床護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用，做好此類患者的護(hù)理，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以臨床觀察1、嚴(yán)密觀察生命體征

（1）對(duì)血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小

（2）對(duì)脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢

（3）對(duì)體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般≤38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫≥38.5℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。臨床觀察1、嚴(yán)密觀察生命體征臨床觀察2、觀察嘔血、便血性質(zhì)和量

消化道出血＞60ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。3、觀察尿量

尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)正確觀察24h出入量。臨床觀察2、觀察嘔血、便血性質(zhì)和量臨床觀察4、觀察神志、四肢情況出血量在5%以下無(wú)明顯癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。5.觀察有無(wú)再出血跡象上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血臨床觀察4、觀察神志、四肢情況出血量在5%以下無(wú)明顯癥狀，護(hù)理問(wèn)題1.體液不足與上消化道出血有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與上消化道出血及慢阻肺引起的慢性缺氧、活動(dòng)時(shí)供養(yǎng)不足有關(guān)3.恐懼與上消化道出血和對(duì)生命威脅有關(guān)4.氣體交換受損：與COPD急性發(fā)作引起的呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、通氣/血流比例失調(diào)致通氣和換氣功能障礙有關(guān)5.清理呼吸道無(wú)效：與慢阻肺引起的呼吸道分泌物增多、粘稠及支氣管痙攣有關(guān)護(hù)理問(wèn)題1.體液不足與上消化道出血有關(guān)6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與呼吸道感染導(dǎo)致消耗增加而攝入減少及胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：休克、自發(fā)性氣胸、肺部感染、呼吸衰竭、酮癥酸中毒、低血糖8.有窒息的危險(xiǎn)與嘔出血液反流入氣管有關(guān)9.知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與呼吸道感染導(dǎo)致消耗增

護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察病情變化建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，及時(shí)、準(zhǔn)確地補(bǔ)充血容量。必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓來(lái)調(diào)整輸液量和速度，以免引起急性肺水腫。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓等情況。加強(qiáng)觀察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗等情況，若有出現(xiàn)上述情況，提示發(fā)生微循環(huán)血流灌注不足，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)密觀察病人神志變化，甲床顏色，肢端是否溫暖和周圍靜脈。觀察尿量，準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況。護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察病情變化2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（1）體位護(hù)理：出血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位或舒適體位，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息，保持呼吸道通暢；（2）飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，24h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)?、營(yíng)養(yǎng)豐富、半流質(zhì)易消化的飲食；少量出血，無(wú)嘔吐，無(wú)明顯活動(dòng)性出血的病人，可給予溫涼、清淡、無(wú)刺激性食物；病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、過(guò)冷過(guò)熱、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡；2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（3）口腔護(hù)理：每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者舒適感；皮膚護(hù)理保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時(shí)清潔用物;（4）生活護(hù)理：合理安排日常生活，避免精神緊張等情緒，保持樂(lè)觀，注意避免引起上消化道出血的病因和誘因（3）口腔護(hù)理：每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血3、氣管切開(kāi)術(shù)的護(hù)理（一）術(shù)后護(hù)理1.將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21度，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，定時(shí)以紫外線消毒空氣。2.手術(shù)之初一般取側(cè)臥位，以利于分泌物的排出。要經(jīng)常變換體位，防止壓瘡及肺部感染。3.備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置于床頭。

3、氣管切開(kāi)術(shù)的護(hù)理4.及時(shí)吸痰：要定時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌觀察。5.充分濕化：氣管切開(kāi)的病人容易產(chǎn)生氣道阻塞及肺部感染等并發(fā)癥。因此常采用多種方法進(jìn)行濕化6.預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每日取出消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后一周氣管切口形成竇道之后拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換，更換時(shí)檢查創(chuàng)口周圍皮膚情況。4.及時(shí)吸痰：要定時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)（二）氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥1.脫管：常因固定不牢所致。2.出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴引起。3.皮下氣腫：氣腫部位多位于頸部，偶可延及胸及頭部。4.感染：與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰等操作的污染及原有病情有關(guān)。5.氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開(kāi)后套管選擇不合適或置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。6。聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：為氣管切開(kāi)術(shù)的晚期并發(fā)癥。

（二）氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥1.脫管：常因固定不牢所致。（三）拔管的護(hù)理拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可縫合。早期拔管可降