急性化膿性中耳炎課件

急性化膿性中耳炎韓城市人民醫(yī)院耳鼻喉科石潤

2016年04月15日

急性化膿性中耳炎韓城市人民醫(yī)院耳鼻喉科8歲兒童，因頭痛，鼻塞4天，伴左耳疼痛、發(fā)熱2天，來院就診。就診前左耳流膿后疼痛緩解。有上感史。檢查：左耳鼓膜急性充血，緊張部中央性小穿孔，并有膿液從穿孔處搏出。診斷？

診斷：急性化膿性中耳炎從病例可以總結(jié)到：

以兒童多見，發(fā)病前常有上感史，劇烈耳痛，鼓膜穿孔后，疼痛減輕。鼓膜穿孔多可自行愈合。8歲兒童，因頭痛，鼻塞4天，伴左耳疼痛、發(fā)熱2天，來院概念病因病理

臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療（保守、手術(shù)）預防概念概念（1）中耳炎指中耳腔、咽鼓管、乳突的炎癥。

急性化膿性中耳炎指中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室。

（2）起病急、病程短，病程<3w，而慢性中耳炎>3w（3）好發(fā)于兒童。本病多見于冬春季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染。

概念急性化膿性中耳炎課件急性化膿性中耳炎課件

【病因】

致病菌多為溶血鏈球菌。兒童常見的是肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌。也可由病毒引起。感染主要通過3種途徑：

【病因】

1．咽鼓管途徑最常見

（1）急性上呼吸道感染：細菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。（2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，可通過咽鼓管途徑并發(fā)本?。患毙曰撔灾卸滓嗫蔀樯鲜鰝魅静〉木植勘憩F(xiàn)。此型病變常深達骨質(zhì)，釀成嚴重的壞死性病變。

1．咽鼓管途徑最常見

（1）急性上呼吸道感染：細菌經(jīng)咽鼓管侵（3）在污水中游泳或跳水，不適當?shù)难使墓艽祻垺⑦┍腔虮乔恢委煹?，細菌循咽鼓管侵入中耳。?）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點，更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。（3）在污水中游泳或跳水，不適當?shù)难使墓?．外耳道鼓膜途徑

不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接侵入中耳。2．外耳道鼓膜途徑

3．血行感染極少見。3．血行感染極少見。病理

中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水腫，多形核白細胞侵潤。鼓室：內(nèi)有炎性滲出物聚集，并逐漸變?yōu)槟撔?。鼓膜：鼓室?nèi)的積膿增加，鼓膜受壓而貧血，且因血栓性靜脈炎，終致局部壞死潰破，出現(xiàn)穿孔，膿液外泄。若治療得當，局部引流通暢，炎癥可逐漸消退，粘膜恢復正常，部分穿孔可自行修復。病變深達骨質(zhì)之急性壞死型中耳炎可遷延為慢性。

病理

中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水腫，多形核白細【臨床表現(xiàn)】1．耳痛

鼓膜穿孔前：耳痛劇烈；鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減。

因三叉神經(jīng)分支耳顳神經(jīng)的外耳道支支配鼓膜，通過神經(jīng)反射引起三叉神經(jīng)支配區(qū)域的額部、顳部、頂部、牙齒或整個半側(cè)頭部的牽涉痛。

兒童，特別是嬰幼兒不會陳訴耳痛、耳鳴等局部癥狀，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不安?！九R床表現(xiàn)】1．耳痛【臨床表現(xiàn)】2．聽力減退及耳鳴

早期感到耳悶，聽力漸降，伴耳鳴。耳痛劇烈者，耳聾常被忽略，偶伴眩暈。穿孔后耳聾反而減輕。隨流膿減少，如穿孔不能愈合，耳聾加重。

【臨床表現(xiàn)】2．聽力減退及耳鳴【臨床表現(xiàn)】3．流膿鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?．全身癥狀輕重不一?？捎形泛l(fā)熱、納差。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。

【臨床表現(xiàn)】3．流膿【臨床表現(xiàn)】檢查可有如下發(fā)現(xiàn)：

1．耳鏡檢查（1）早期鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張周邊可見放射狀擴張的血管。

（2）繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹，向外膨出，正常標志難以辨識。

（3）鼓膜穿孔開始一般甚小，不宜看清，徹底清潔外耳道后，方見穿孔處之鼓膜有閃爍搏動之亮點（燈塔征），或見膿液從該處涌出?！九R床表現(xiàn)】檢查可有如下發(fā)現(xiàn)：

1．耳鏡檢查【臨床表現(xiàn)】2．耳部觸診乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。3．聽力檢查

呈傳導性聾?！九R床表現(xiàn)】2．耳部觸診【臨床表現(xiàn)】4．血象白細胞總數(shù)增多，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。5．Ｘ線檢查表現(xiàn)為乳突氣房模糊?！九R床表現(xiàn)】4．血象白細胞總數(shù)增多，鼓膜穿孔后血象漸趨正?！捐b別診斷】

1．外耳道炎、癤腫主要表現(xiàn)為耳內(nèi)疼痛、耳廓牽拉痛。外耳道口及耳道內(nèi)腫脹，晚期局限成癤腫?！捐b別診斷】

1．外耳道炎、癤腫【鑒別診斷】2．急性鼓膜炎大多并發(fā)于流感及耳帶狀皰疹，耳痛劇烈，一無耳漏，聽力下降不明顯。檢查見鼓膜充血形成大炮?！捐b別診斷】2．急性鼓膜炎【治療】治療原則為控制感染，通暢引流及病因治療。如果乳突氣房骨質(zhì)已經(jīng)發(fā)生溶骨現(xiàn)象，則不能再采用保守治療。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，必須采取手術(shù)治療。手術(shù)原則是清除病灶、通暢引流。

【治療】治療原則1、全身治療

（1）及早應用足量抗生素，務求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢菌素類等藥物。鼓膜穿孔后取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，可參照其結(jié)果改用適宜的抗生素。（2）1%麻黃素生理鹽水滴鼻或噴霧鼻咽部，減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。（3）注意休息，調(diào)節(jié)飲食，疏通大便。全身癥狀重者注意支持療法。1）但全身癥狀消退后，對耳部治療主要靠局部用藥。因為全身治療時，抗生素在中耳滲液中的濃度較低，達不到抑菌或殺菌的目的。2）細菌病毒二重感染時，抗生素在中耳滲液中的濃度低比單一細菌感染更低。3）氧氟沙星在中耳中可達平均血漿濃度。注意1、全身治療

（1）及早應用足量抗生素，務求徹底治愈。一般治療

——2．局部治療

（1）鼓膜穿孔前：

1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后應立即停藥。因該藥遇膿液后釋放石炭酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。

2）鼓膜切開術(shù)

A．如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕；

B．或穿孔太小，引流不暢；

C．或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時，應在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。適應癥治療

——2．局部治療

（1）鼓膜穿孔前：適應癥2）鼓膜切開術(shù)：禁忌癥：

A.初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。

B.頸靜脈球體瘤（鼓室型）。

C.嚴重心臟病或血液病者。2）鼓膜切開術(shù)：禁忌癥：術(shù)前準備1.備妥手術(shù)器械，基本器械為一套耳鏡，鼓膜切開刀，卷棉子，細吸引管。2.外耳道和鼓膜表面用75%乙醇消毒。術(shù)前準備1.備妥手術(shù)器械，基本器械為一套耳鏡，鼓膜切開刀，麻醉和體位麻醉：嬰兒不用麻醉，1歲半以上兒童用全身麻醉，成人多采用局部麻醉，以卷棉子或小棉片浸濕鼓膜麻醉劑，鼓膜麻醉劑由等量純苯酚（石炭酸）、薄荷腦晶體及可卡因結(jié)晶混合而成，直接麻醉鼓膜10～15min，待鼓膜發(fā)白，即可施行手術(shù)。成人緊張者亦可用全身麻醉。體位：成人局麻者可取坐位，兒童全麻者與耳部手術(shù)相同。幼兒不用麻醉時，將小兒的上肢伸直并緊貼軀干兩側(cè)，下肢伸直，用一被單將小兒裹緊。一助手將小兒頭部固定。另一助手將小兒身體固定，即可施行手術(shù)。麻醉和體位麻醉：嬰兒不用麻醉，1歲半以上兒童用全身麻醉，成人手術(shù)步驟

1.消毒

用75%乙醇消毒外耳道皮膚，若外耳道有膿液應完全吸凈。2.暴露鼓膜選擇適宜大小的耳鏡，以便看清鼓膜。3.用一手的拇指和示指固定耳鏡，而用另一只手施行鼓膜切開的操作。4.看清鼓膜后，用鼓膜切開刀在鼓膜的前下方，后下方或前上部做弧形切口或在后下方做垂直切口對急性化膿性中耳炎可于鼓膜最膨隆處切開。手術(shù)步驟1.消毒用75%乙醇消毒外耳道皮膚，若外耳手術(shù)步驟

5.鼓膜切開后，即有少許血液漿液或膿液由切口溢出，用棉簽或吸引器清除之，并送作細菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗。6.滴入或注入抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素，可用西格爾耳鏡加壓使藥液進入中耳腔，用無菌棉球堵塞外耳道。手術(shù)步驟5.鼓膜切開后，即有少許血液漿液或膿液由切口溢出，術(shù)中注意要點

1.鼓膜切開刀必須銳利（銳刀切開鼓膜可達到無痛的程度），防止撕裂鼓膜。2.若整個鼓膜受累，切口應在鼓膜下部；若病變區(qū)位于鼓膜上部，切口則作在前上方；注意勿向后上方切開，防止損傷該區(qū)域的聽小骨。除特殊情況外，在鼓膜前下、后下或前部切開鼓膜不致?lián)p傷中耳腔內(nèi)重要結(jié)構(gòu)。3.切口的位置勿距鼓膜邊緣太近，以免誤將外耳道壁切開。4.鼓膜切開刀不可刺入太深，以免傷及中耳腔內(nèi)壁，僅用刀尖切開鼓膜即可。因中耳腔非常狹小，在正常情況下，鼓膜臍部至鼓岬距離僅2mm，下鼓室為4mm，在鼓膜內(nèi)陷時更狹窄。5.注意無菌操作，以免引起感染。6.若抽出液粘稠，可于鼓室內(nèi)注入糜蛋白酶1mg，以防中耳粘連。7.鼓膜大皰行穿刺時，只須將大皰刺破，抽出液體即可。術(shù)中注意要點1.鼓膜切開刀必須銳利（銳刀切開鼓膜可達到無痛術(shù)后處理1.在引流期內(nèi)最好不用滴耳藥，特別是黏稠的滴耳藥，以免影響引流。若須用滴耳藥可用5%氯霉素丙二醇或3%過氧化化氫或泰利必妥滴耳液，幫助黏性分泌物溶化，以利引流。在引流期內(nèi)禁用粉劑，以免阻礙引流。2.若鼻部有炎癥，鼓膜切開后還可于鼻腔滴入收斂消炎藥。急性化膿性中耳炎病人全身應用抗生素。3.仔細觀察局部和全身情況，攝乳突X線片或顳骨CT掃描，可了解病變是否有發(fā)展或消退。若術(shù)后仍有發(fā)熱，乳突部有壓痛、腫脹、乳突X線片或顳骨CT，有顯著的骨質(zhì)變化者，應考慮施行乳突手術(shù)。4.外耳道及耳廓皮膚因膿液刺激而發(fā)生皮炎者，局部可涂10%氧化鋅軟膏或咪康唑霜劑。術(shù)后處理1.在引流期內(nèi)最好不用滴耳藥，特別是黏稠的滴耳藥，以治療

——2．局部治療（2）鼓膜穿孔后：

1）先以3%雙氧水溶液盡量徹底清洗并試凈外耳道膿液。

2）局部用藥以抗生素水溶液為主，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復方利福平液等。

3）膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳：3%硼酸酒精，2.5%氯霉素甘油。

4）流膿確已停止而鼓膜穿孔長期不愈合者，可作鼓膜修復術(shù)。

治療

——2．局部治療（2）鼓膜穿孔后：

1）先以3治療

——3．病因治療

積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。治療

——3．病因治療

【預防】

首先應注意鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預防和治療上呼吸道感染。禁用硬物掏耳，防止鼓膜損傷。對于陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管的患者應禁止游泳。對于患者應注意：

（1）、初期高熱時，多飲開水。

（2）、保持外耳道干凈。

（3）、睡眠時患耳應在下側(cè)，同時注意不能受到壓迫。

（4）、如為小兒，在哺乳時，要采取適當?shù)捏w位，宜頭高腳低，禁止臥位喂奶。

（5）、按時服藥及換外用藥。換藥器具注意嚴密消毒。

（6）、換藥時應囑患者側(cè)臥或?qū)㈩^傾向一側(cè)肩部，并牽引耳廓，成人的耳廓可向后上方牽引，兒童則向后下，然后滴入或納入藥物。

（7）、禁食辛辣食物及酒類?；純旱娜槟福矐梢陨现T物。

（8）、冬天滴用的水劑，應加溫一些，溫度需與體溫相接近。簡便法：在滴藥前10分鐘，將藥藏在貼身的衣服口袋里

。【預防】

謝謝!謝謝!

急性化膿性中耳炎韓城市人民醫(yī)院耳鼻喉科石潤

2016年04月15日

急性化膿性中耳炎韓城市人民醫(yī)院耳鼻喉科8歲兒童，因頭痛，鼻塞4天，伴左耳疼痛、發(fā)熱2天，來院就診。就診前左耳流膿后疼痛緩解。有上感史。檢查：左耳鼓膜急性充血，緊張部中央性小穿孔，并有膿液從穿孔處搏出。診斷？

診斷：急性化膿性中耳炎從病例可以總結(jié)到：

以兒童多見，發(fā)病前常有上感史，劇烈耳痛，鼓膜穿孔后，疼痛減輕。鼓膜穿孔多可自行愈合。8歲兒童，因頭痛，鼻塞4天，伴左耳疼痛、發(fā)熱2天，來院概念病因病理

臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療（保守、手術(shù)）預防概念概念（1）中耳炎指中耳腔、咽鼓管、乳突的炎癥。

急性化膿性中耳炎指中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室。

（2）起病急、病程短，病程<3w，而慢性中耳炎>3w（3）好發(fā)于兒童。本病多見于冬春季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染。

概念急性化膿性中耳炎課件急性化膿性中耳炎課件

【病因】

致病菌多為溶血鏈球菌。兒童常見的是肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌。也可由病毒引起。感染主要通過3種途徑：

【病因】

1．咽鼓管途徑最常見

（1）急性上呼吸道感染：細菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。（2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，可通過咽鼓管途徑并發(fā)本?。患毙曰撔灾卸滓嗫蔀樯鲜鰝魅静〉木植勘憩F(xiàn)。此型病變常深達骨質(zhì)，釀成嚴重的壞死性病變。

1．咽鼓管途徑最常見

（1）急性上呼吸道感染：細菌經(jīng)咽鼓管侵（3）在污水中游泳或跳水，不適當?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻腔治療等，細菌循咽鼓管侵入中耳。?）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點，更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。（3）在污水中游泳或跳水，不適當?shù)难使墓?．外耳道鼓膜途徑

不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接侵入中耳。2．外耳道鼓膜途徑

3．血行感染極少見。3．血行感染極少見。病理

中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水腫，多形核白細胞侵潤。鼓室：內(nèi)有炎性滲出物聚集，并逐漸變?yōu)槟撔浴９哪ぃ汗氖覂?nèi)的積膿增加，鼓膜受壓而貧血，且因血栓性靜脈炎，終致局部壞死潰破，出現(xiàn)穿孔，膿液外泄。若治療得當，局部引流通暢，炎癥可逐漸消退，粘膜恢復正常，部分穿孔可自行修復。病變深達骨質(zhì)之急性壞死型中耳炎可遷延為慢性。

病理

中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水腫，多形核白細【臨床表現(xiàn)】1．耳痛

鼓膜穿孔前：耳痛劇烈；鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減。

因三叉神經(jīng)分支耳顳神經(jīng)的外耳道支支配鼓膜，通過神經(jīng)反射引起三叉神經(jīng)支配區(qū)域的額部、顳部、頂部、牙齒或整個半側(cè)頭部的牽涉痛。

兒童，特別是嬰幼兒不會陳訴耳痛、耳鳴等局部癥狀，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不安。【臨床表現(xiàn)】1．耳痛【臨床表現(xiàn)】2．聽力減退及耳鳴

早期感到耳悶，聽力漸降，伴耳鳴。耳痛劇烈者，耳聾常被忽略，偶伴眩暈。穿孔后耳聾反而減輕。隨流膿減少，如穿孔不能愈合，耳聾加重。

【臨床表現(xiàn)】2．聽力減退及耳鳴【臨床表現(xiàn)】3．流膿鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?．全身癥狀輕重不一?？捎形泛l(fā)熱、納差。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。

【臨床表現(xiàn)】3．流膿【臨床表現(xiàn)】檢查可有如下發(fā)現(xiàn)：

1．耳鏡檢查（1）早期鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張周邊可見放射狀擴張的血管。

（2）繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹，向外膨出，正常標志難以辨識。

（3）鼓膜穿孔開始一般甚小，不宜看清，徹底清潔外耳道后，方見穿孔處之鼓膜有閃爍搏動之亮點（燈塔征），或見膿液從該處涌出。【臨床表現(xiàn)】檢查可有如下發(fā)現(xiàn)：

1．耳鏡檢查【臨床表現(xiàn)】2．耳部觸診乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。3．聽力檢查

呈傳導性聾。【臨床表現(xiàn)】2．耳部觸診【臨床表現(xiàn)】4．血象白細胞總數(shù)增多，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。5．Ｘ線檢查表現(xiàn)為乳突氣房模糊。【臨床表現(xiàn)】4．血象白細胞總數(shù)增多，鼓膜穿孔后血象漸趨正常【鑒別診斷】

1．外耳道炎、癤腫主要表現(xiàn)為耳內(nèi)疼痛、耳廓牽拉痛。外耳道口及耳道內(nèi)腫脹，晚期局限成癤腫?！捐b別診斷】

1．外耳道炎、癤腫【鑒別診斷】2．急性鼓膜炎大多并發(fā)于流感及耳帶狀皰疹，耳痛劇烈，一無耳漏，聽力下降不明顯。檢查見鼓膜充血形成大炮。【鑒別診斷】2．急性鼓膜炎【治療】治療原則為控制感染，通暢引流及病因治療。如果乳突氣房骨質(zhì)已經(jīng)發(fā)生溶骨現(xiàn)象，則不能再采用保守治療。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，必須采取手術(shù)治療。手術(shù)原則是清除病灶、通暢引流。

【治療】治療原則1、全身治療

（1）及早應用足量抗生素，務求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢菌素類等藥物。鼓膜穿孔后取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，可參照其結(jié)果改用適宜的抗生素。（2）1%麻黃素生理鹽水滴鼻或噴霧鼻咽部，減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。（3）注意休息，調(diào)節(jié)飲食，疏通大便。全身癥狀重者注意支持療法。1）但全身癥狀消退后，對耳部治療主要靠局部用藥。因為全身治療時，抗生素在中耳滲液中的濃度較低，達不到抑菌或殺菌的目的。2）細菌病毒二重感染時，抗生素在中耳滲液中的濃度低比單一細菌感染更低。3）氧氟沙星在中耳中可達平均血漿濃度。注意1、全身治療

（1）及早應用足量抗生素，務求徹底治愈。一般治療

——2．局部治療

（1）鼓膜穿孔前：

1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后應立即停藥。因該藥遇膿液后釋放石炭酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。

2）鼓膜切開術(shù)

A．如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕；

B．或穿孔太小，引流不暢；

C．或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時，應在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。適應癥治療

——2．局部治療

（1）鼓膜穿孔前：適應癥2）鼓膜切開術(shù)：禁忌癥：

A.初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。

B.頸靜脈球體瘤（鼓室型）。

C.嚴重心臟病或血液病者。2）鼓膜切開術(shù)：禁忌癥：術(shù)前準備1.備妥手術(shù)器械，基本器械為一套耳鏡，鼓膜切開刀，卷棉子，細吸引管。2.外耳道和鼓膜表面用75%乙醇消毒。術(shù)前準備1.備妥手術(shù)器械，基本器械為一套耳鏡，鼓膜切開刀，麻醉和體位麻醉：嬰兒不用麻醉，1歲半以上兒童用全身麻醉，成人多采用局部麻醉，以卷棉子或小棉片浸濕鼓膜麻醉劑，鼓膜麻醉劑由等量純苯酚（石炭酸）、薄荷腦晶體及可卡因結(jié)晶混合而成，直接麻醉鼓膜10～15min，待鼓膜發(fā)白，即可施行手術(shù)。成人緊張者亦可用全身麻醉。體位：成人局麻者可取坐位，兒童全麻者與耳部手術(shù)相同。幼兒不用麻醉時，將小兒的上肢伸直并緊貼軀干兩側(cè)，下肢伸直，用一被單將小兒裹緊。一助手將小兒頭部固定。另一助手將小兒身體固定，即可施行手術(shù)。麻醉和體位麻醉：嬰兒不用麻醉，1歲半以上兒童用全身麻醉，成人手術(shù)步驟

1.消毒

用75%乙醇消毒外耳道皮膚，若外耳道有膿液應完全吸凈。2.暴露鼓膜選擇適宜大小的耳鏡，以便看清鼓膜。3.用一手的拇指和示指固定耳鏡，而用另一只手施行鼓膜切開的操作。4.看清鼓膜后，用鼓膜切開刀在鼓膜的前下方，后下方或前上部做弧形切口或在后下方做垂直切口對急性化膿性中耳炎可于鼓膜最膨隆處切開。手術(shù)步驟1.消毒用75%乙醇消毒外耳道皮膚，若外耳手術(shù)步驟

5.鼓膜切開后，即有少許血液漿液或膿液由切口溢出，用棉簽或吸引器清除之，并送作細菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗。6.滴入或注入抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素，可用西格爾耳鏡加壓使藥液進入中耳腔，用無菌棉球堵塞外耳道。手術(shù)步驟5.鼓膜切開后，即有少許血液漿液或膿液由切口溢出，術(shù)中注意要點

1.鼓膜切開刀必須銳利（銳刀切開鼓膜可達到無痛的程度），防止撕裂鼓膜。2.若整個鼓膜受累，切口應在鼓膜下部；若病變區(qū)位于鼓膜上部，切口則作在前上方；注意勿向后上方切開，防止損傷該區(qū)域的聽小骨。除特殊情況外，在鼓膜前下、后下或前部切開鼓膜不致?lián)p傷中耳腔內(nèi)重要結(jié)構(gòu)。3.切口的位置勿距鼓膜邊緣太近，以免誤將外耳道壁切開。4.鼓膜切開刀不可刺入太深，以免傷及中耳腔內(nèi)壁，僅用刀尖切開鼓膜即可。因中耳腔非常狹小，在正常情況下，鼓膜臍部至鼓岬距離僅2mm，下鼓室為4mm，在鼓膜內(nèi)陷時更狹窄。5.注意無菌操作，以免引起感染。6.若抽出液粘稠，可于鼓室內(nèi)注入糜蛋白酶1mg，以防中耳粘連。7.鼓膜大皰行穿刺時，只須將大皰刺破，抽出液體即可。術(shù)中注意要點1.鼓膜切開刀必須銳利（銳刀切開鼓膜可達到無痛術(shù)后處理1.在引流期內(nèi)最好不用滴耳藥，特別是黏稠的滴耳藥，以免影響引流。若須用滴耳藥可用5%氯霉素丙二醇或3%過氧化化氫或泰利必妥滴