手術(shù)室常用儀器

手術(shù)室常用儀器手術(shù)室于紅黃婉婷第1頁，共43頁。1超聲切割止血刀第2頁，共43頁。應(yīng)用范圍及適應(yīng)癥廣泛應(yīng)用于胃腸科、肝膽科、肛腸科、婦產(chǎn)科以及內(nèi)鏡外科等各科室。

第3頁，共43頁。原理性能超聲頻率發(fā)生器使金屬探頭（刀頭）以超聲頻率55Hz進(jìn)行機(jī)械震蕩，使組織內(nèi)的水分汽化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，從而使組織被切開或凝固。第4頁，共43頁。操作方法器材準(zhǔn)備與手柄連接：確定在器械準(zhǔn)備過程中，超聲刀的電源是關(guān)閉的；連接電源線；將腳踏開關(guān)與主機(jī)背面相連；將無菌的超聲刀的接頭連接在主機(jī)的前面。手柄的連接：連接手柄和轉(zhuǎn)換帽；連接手柄和接頭刀，用手順時(shí)針將刀頭與手柄旋緊，用扭力扳手扭緊刀頭，聽到“喀喀”兩聲，可以安全使用刀頭了；手柄接超聲刀主機(jī)。開機(jī)：確定腳踏板，電源線以及手柄連接無誤后，開機(jī)，機(jī)器自檢；超聲刀腳踏板，控制輸出能量的大小，左側(cè)踏板，輸出能量為主機(jī)面板顯示的已設(shè)定的能量大小，踩下右側(cè)踏板，能量輸出為最高檔能量；音量旋鈕，調(diào)節(jié)指示音的音量；正常情況下，踏下腳踏板，主機(jī)發(fā)出間斷的“嘀嘀”提示聲。刀頭系統(tǒng)的拆卸：按下主機(jī)電源開關(guān)的“OFF”鍵或進(jìn)入預(yù)關(guān)閉方式；將扳手套住手柄底部的刀頭上，使刀頭的平面與扳手的平面相連。逆時(shí)針旋松刀頭，繼續(xù)用手旋直到扳手或刀頭完全松開；將扳手直接從刀頭推出；將刀頭放在合適的容器中處理。第5頁，共43頁。儀器保養(yǎng)踏下腳踏，主機(jī)發(fā)出持續(xù)“嘀嘀”聲，說明超聲刀工作不正常。檢查刀頭是否擰緊，如仍持續(xù)報(bào)警，提示問題出在刀柄上，更換刀柄。手術(shù)完畢或術(shù)中需要更換刀頭時(shí)，關(guān)機(jī)或按備機(jī)狀態(tài)鍵，主機(jī)處于備機(jī)狀態(tài)，用扭力扳手卸下刀頭。超聲刀使用過程中應(yīng)利用操作間隙清潔刀頭，去除刀頭組織及血液積聚物，延長使用壽命。手術(shù)完畢應(yīng)輕柔地清潔刀頭、刀鞘、以延長其使用壽命。主機(jī)及連接部件定期進(jìn)行功能安全檢測。第6頁，共43頁。2氬氣刀

第7頁，共43頁。應(yīng)用范圍適用于所有須用高頻電刀的手術(shù)，包括心血管外科、普外科（實(shí)質(zhì)性臟器損傷、淋巴結(jié)清掃、肝臟移植、膽囊切除、腎外傷手術(shù)）婦科腫瘤切除，頭頸外科，乳腺切除及乳房再造術(shù)，整形外科泌尿外科（腎切除手術(shù)），胸外科，骨科手術(shù)，均有很好的效果。第8頁，共43頁。原理性能氬氣刀是利用高頻電刀提供的高頻、高壓電流，再利用氬氣的特性制成氬氣覆蓋的高頻電切割和氬氣增強(qiáng)的高頻電凝血刀。第9頁，共43頁。氬氣的特點(diǎn)氬氣是一種不會燃燒、爆炸，性能穩(wěn)定，對人體無害的惰性氣體，在高頻高壓電的作用下，氬氣很容易被電離成氬氣離子，氬氣離子具有極好的導(dǎo)電性能，可以連續(xù)傳遞電流，由于電極和出血創(chuàng)面之間充滿氫離子，所以凝血電流以電弧的形式大量傳遞到出血創(chuàng)面，產(chǎn)生很好的止血效果。氬氣流可降低出血創(chuàng)面的溫度，減少冒煙焦痂和組織損傷，氬氣刀覆蓋的高頻電刀提供的高頻高壓電流和氫氣的上述特點(diǎn)制成的。第10頁，共43頁。氬氣功能如下1.氬氣覆蓋的高頻電切割2.氬氣增加的高頻電凝血3.氬氣電弧束噴射凝血第11頁，共43頁。操作方法1．接通電源

2.將負(fù)極板插頭接到電刀上

3.開機(jī)（1）逆時(shí)針方向旋開氫氣瓶開關(guān)。（2）.打開開關(guān)，顯示屏停留在機(jī)器默認(rèn)狀態(tài)，并閃動，按動面板上任意按鈕即可，或機(jī)器自檢，指示燈全亮過后，指示燈停在最下面按鈕上即可。（3）顯示屏上調(diào)節(jié)輸出功率，或在使用過程中隨時(shí)調(diào)節(jié)。（4）將電刀筆及氬氣線連接在機(jī)器上4.關(guān)機(jī)：（1）順時(shí)針方向關(guān)閉氬氣瓶閥門。（2）將手柄卸下，按動排余氣口，將余氣放掉。（3）壓力顯示為“0”機(jī)器出提示音或從機(jī)器后面放氣閥門放凈余氣，關(guān)掉電源。（4）整理擦拭儀器后，在登記本上登記第12頁，共43頁。儀器特點(diǎn)1.氬氣覆蓋的高頻電切割，減少了電極工作時(shí)和周圍氧氣的接觸以及氧化反應(yīng)，降低了大量產(chǎn)熱的程度。2.在切割時(shí)冒煙少，組織燙傷壞死層淺。3.所產(chǎn)生的氬氣離子，可以將電極輸出的凝血電流持續(xù)傳遞到出血創(chuàng)面。4.對脂肪、肌腱等組織的切割速度快。5.無論對點(diǎn)狀出血或大面積出血，氬氣刀都具有非常好的止血效果。第13頁，共43頁。儀器保養(yǎng)1.一定要先開氬氣再開機(jī)，先關(guān)氬氣再關(guān)機(jī)。2.在使用過程中，如出現(xiàn)突然斷電，接好電源后，須重新開機(jī)。3.在放余氣中應(yīng)注意氬氣必須是開狀態(tài)和正常流量狀態(tài)，否則余氣放不出來。4.最好是將機(jī)器調(diào)試完畢后再接刀筆，因刀筆接上后影響機(jī)器調(diào)試。5.應(yīng)由專人進(jìn)行管理，檢修，每次使用后應(yīng)有詳細(xì)使用記錄。第14頁，共43頁。3顯微鏡第15頁，共43頁。手術(shù)顯微鏡是顯微外科的必要設(shè)備，通過顯微鏡的高倍放大，組織的顯微結(jié)構(gòu)能清楚地顯示。手術(shù)顯微鏡的放大倍數(shù)能變換，并有足夠大的工作距離，其成像是完全一致的立體成像，照明裝置的范圍足夠大，亮度適中,深部手術(shù)時(shí)采用同軸照明光路采用冷光源,平衡好,可在三維空間內(nèi)做各個(gè)方向的自由移動,靈活方便,可連接照相機(jī),攝影機(jī)等附件第16頁，共43頁。應(yīng)用范圍神經(jīng)外科:(1)顱內(nèi)腫瘤切除:腦深部,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)及顱底腫瘤。(2).腦血管類：動脈瘤—清楚地看清界限，操作精確，減少出血；腦血管閉塞或狹窄；動-靜脈畸形。（3）脊髓手術(shù)：椎管內(nèi)腫瘤，頸椎病。（4）周圍神經(jīng)外科：看清神經(jīng)束及神經(jīng)外膜結(jié)構(gòu)。（5）口腔入路環(huán)枕畸形矯正術(shù)。（6）頸內(nèi)動脈剝脫術(shù)耳鼻咽喉，頭頸外科手術(shù)眼科手術(shù)腎科的斷肢再植術(shù)第17頁，共43頁。原理與性能手術(shù)顯微鏡的光路由觀察與照明2大系統(tǒng)組成，為了形成立體像，必須有2支獨(dú)立的光路以一定夾角對物體成像，供雙目觀察。第18頁，共43頁。操作方法使用前：（1）接通電源，打開底座固定器（2）打開總開關(guān)，綠燈顯示，打開顯微鏡開關(guān)，使用良好后關(guān)閉（3）雙手握住顯微鏡手柄及移動按鈕，拉長調(diào)整顯微鏡手臂，松開按鈕（4）調(diào)整平衡，固定底座（5）打開顯微鏡燈，依術(shù)者視力調(diào)節(jié)光線，調(diào)整手術(shù)操作者的位置（6）套無菌套或無菌調(diào)試套使用后：（1）關(guān)閉顯微鏡光源，打開固定器，將顯微鏡推離手術(shù)區(qū)（2）拆下顯微鏡套，縮短顯微鏡手臂至最短距離，注意保護(hù)鏡頭（3）關(guān)閉總電源，收好電源線，將顯微鏡推回放置原位，踩下固定器（4）用拭鏡紙擦凈鏡頭表面污跡，清理顯微鏡外表面（5）在記錄本上登記使用情況第19頁，共43頁。儀器特點(diǎn)提高了手術(shù)的精確度，深部照明好，助手可通過顯微鏡協(xié)助術(shù)者操作有立體感，可在三維空間內(nèi)做各個(gè)方向的自由移動，可有照相、錄像、電視功能供教學(xué)使用。第20頁，共43頁。儀器保養(yǎng)每次使用后，都要用拭鏡紙擦凈物鏡和目鏡將各個(gè)螺絲和旋鈕不要擰得過緊或過松勿用有機(jī)溶劑擦拭鏡身，可用軟布或紙巾蘸軟質(zhì)清潔劑和水擦拭關(guān)閉顯微時(shí)，要先將光源電源關(guān)閉，再關(guān)閉顯微鏡電源開關(guān)。顯微鏡放置位置固定，注意避免碰撞顯微鏡通常處于平衡狀態(tài)，無特殊要求，不要輕易調(diào)節(jié)每次使用后應(yīng)罩上通氣性好的儀器罩保護(hù)專人負(fù)責(zé)檢查維修，設(shè)使用登記本，使用后登記并簽名第21頁，共43頁。4螺旋水刀

第22頁，共43頁。應(yīng)用范圍及適用證應(yīng)用范圍：適用于所有外科手術(shù)，包括耳鼻咽喉科，口腔頜面外科、矯形外科和腹腔鏡外科等。適應(yīng)癥：普通外科：肝切除、直腸系膜全切術(shù)、腹腔鏡膽囊切除、胰腺手術(shù)、乳腺手術(shù)泌尿外科：部分腎切除，開放式前列腺手術(shù)神經(jīng)外科：膠質(zhì)瘤切除術(shù)，癲癇病灶切除術(shù)整形外科：耳廓成形術(shù)耳鼻喉科：腮腺手術(shù)，舌部手術(shù)，扁桃體切除術(shù)矯形外科：經(jīng)皮分離，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)第23頁，共43頁。原理與性能通過其專利壓力發(fā)生系統(tǒng)對水壓經(jīng)行精確控制，使液體通過液體高壓管到達(dá)噴嘴，形成細(xì)小的高壓水速。使組織結(jié)構(gòu)形成一個(gè)膨脹空間，軟的實(shí)質(zhì)組織在很小的壓力下即能被分離，而血管、膽管、淋巴管以及神經(jīng)等可以不受損傷的保留下來或另行處理，這樣的作用原理完美的保證了手術(shù)時(shí)對組織有選擇性的精確而安全的操作并縮短了手術(shù)時(shí)間。第24頁，共43頁。操作方法接通電源簡單方便的預(yù)先設(shè)定安全壓力上限壓力范圍，對于每一種適應(yīng)癥，都有一套總結(jié)出來的最佳設(shè)定值。術(shù)中可根據(jù)需要改變壓力，手術(shù)中利用腳踏開關(guān)安全的無菌密封狀態(tài)，用于手術(shù)的水刀附件以及切割介質(zhì)筒都保持處于安全的無菌密封狀態(tài)ERBE螺旋水刀建議設(shè)置及手術(shù)特點(diǎn)

1.直腸系膜全切除術(shù)-50-60-bar-保持下腹N和下段的下腹N從而減少并發(fā)癥2.正常肝-30-35-bar-脂肪肝-20-25-bar-肝硬化-25-50-bar-，選擇性的分離組織保留血管從膽管和淋巴管減少術(shù)中出血。3.腎部分切除-16-22-bar-術(shù)中出血明顯減少拔下電源，將儀器收好第25頁，共43頁。儀器特點(diǎn)具有高度靈活的組織選擇性，定位準(zhǔn)確的組織分離不損傷周圍組織，切除時(shí)對器官的損傷減小分離沖洗及液體抽吸使手術(shù)視野保持清晰出血量少，縮短了手術(shù)時(shí)間第26頁，共43頁。使用水刀的注意事項(xiàng)使用時(shí)噴嘴與組織的距離應(yīng)適當(dāng)不應(yīng)停留于組織上的某一位置作用于組織時(shí)應(yīng)來回移動手柄開始工作時(shí)應(yīng)選用較小水壓，然后根據(jù)需要調(diào)整水壓，以提高分離組織的速度手柄應(yīng)以正確角度作用于組織術(shù)中用腳踏板調(diào)節(jié)水壓，根據(jù)需要選擇適當(dāng)手柄第27頁，共43頁。儀器保養(yǎng)儀器配有腳踏開關(guān)，分離介質(zhì)筒、抽吸裝置等，應(yīng)注意保護(hù)儀器，以免碰撞及配件丟失應(yīng)用的手柄應(yīng)為無菌一次性，注意失效期儀器由專人負(fù)責(zé)，專人保養(yǎng)第28頁，共43頁。5超聲外科吸引器（CUSA）第29頁，共43頁。CUSA是外科手術(shù)器械的一項(xiàng)新進(jìn)展，它利用超聲振蕩將要切除的組織粉碎，再經(jīng)沖洗液乳化并經(jīng)負(fù)壓吸除，它可同時(shí)完成振動沖洗和吸引3種功能，它可選擇性保留大于1mm直徑的血管和神經(jīng)。第30頁，共43頁。應(yīng)用范圍適用于眼科、腹部、肝臟等手術(shù)，減少術(shù)中出血，能迅速切除腫瘤組，還適用于神經(jīng)外科手術(shù)，腦腫瘤，腦膜瘤，聽神經(jīng)瘤等，對質(zhì)地較軟的腫瘤效果最好。第31頁，共43頁。原理與性能CUSA是利用磁控超聲振動器將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，改變電磁場的電流，產(chǎn)生2300次/s的振動。高速的振動通過連接體放大，產(chǎn)生縱向運(yùn)動手術(shù)探頭尖端接觸到腫瘤組織會即刻將之震碎，探頭溢出適量鹽水與腫瘤組織碎片混合，乳化后經(jīng)探頭上的吸引裝置吸除。第32頁，共43頁。操作方法（1）將刀頭安裝在手柄上（2）將手柄安裝到主機(jī)上（3）檢查冷卻水內(nèi)是否有冷卻水是否達(dá)到容器水位標(biāo)志線（4）連接腳踏開關(guān)（5）連接電源線（6）打開機(jī)器后蓋上的電源開關(guān)、再打開機(jī)身前面的系統(tǒng)開關(guān)（7）等待冷卻水注入到手柄內(nèi)，機(jī)器控制面板上提示等待符號大于2分鐘結(jié)束后請按振幅檢測按鈕（約需20秒鐘）（8）等待振幅指示條從低到高結(jié)束后按沖洗水測試按鈕，打開機(jī)器前面沖洗水泵開關(guān)（9）結(jié)束后儀器自動進(jìn)入待機(jī)模式，按狀態(tài)選擇按鈕進(jìn)入工作狀態(tài)（10）按控制面板上大小調(diào)節(jié)按鈕（11）踩住腳踏開關(guān)檢查刀頭是否震動，沖洗水泵是否轉(zhuǎn)動（12）連接負(fù)壓，感覺是否有負(fù)壓產(chǎn)生（13）按狀態(tài)開關(guān)調(diào)節(jié)到待機(jī)模式，再按儀器前的系統(tǒng)開頭等待冷卻水回流后（約1分鐘）關(guān)掉機(jī)身后的電源開關(guān)。第33頁，共43頁。儀器保養(yǎng)（1）儀器使用時(shí)要嚴(yán)格按操作規(guī)程操作（2）手柄使用后請使用專用工具，將刀頭從手柄取下，刀頭不要接觸腐蝕性液體（3）將手柄與纜線放在專用消毒盒內(nèi)存好，注意手柄與線纜接口處不要打死折（4）手柄為易碎品，注意輕拿輕放，避免撞擊損壞（5）拆卸刀頭時(shí)不要將手柄上兩個(gè)0形圈丟失，此為密閉器件，丟失無法使用（6）冷卻水如果長時(shí)間未使用（10天）請將冷卻水倒掉，避免水變質(zhì)，堵塞冷卻水系統(tǒng)（7）檢查外觀是否液體殘留，避免液體流到機(jī)器內(nèi)部（8）禁止在機(jī)器上堆放其它物品，機(jī)器控制面板無法承受較大壓力（9）專人負(fù)責(zé)，定期檢查，測試和維修第34頁，共43頁。6高頻電刀

第35頁，共43頁。結(jié)構(gòu)和配件一般由主機(jī)、電刀筆（又稱活動電極）、腳踏控制開關(guān)和回路電極（又稱負(fù)極板）組成。目前電刀筆上帶吸引或噴水裝置的單極電刀已問世，可在切割、電凝的同時(shí)吸去產(chǎn)生的煙霧、血液和滲液，保持術(shù)野的清晰。負(fù)極板的分類按電流回路分單極電極板和雙極電極板。按材料分可分為硬極板（金屬極板）和軟極板。硬極板可反復(fù)使用，軟極板為一次性使用。一次性軟式負(fù)極板的優(yōu)點(diǎn)：使用方便，粘貼性能好，導(dǎo)電材料含有水分，可增加皮膚的導(dǎo)電性，同時(shí)還可填充不規(guī)則的皮膚，易于導(dǎo)電，避免了負(fù)極板對病人的灼傷，目前已廣泛使用，逐步替代了傳統(tǒng)反復(fù)使用的硬式負(fù)極板。第36頁，共43頁。工作原理利用300~500赫茲高頻電流釋放的熱能和放電對組織進(jìn)行切割、止血。電流在電刀的刀尖形成高溫、熱能和放電，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、血液凝固，實(shí)現(xiàn)分解組織和凝血作用，達(dá)到切割、止血的作用。第37頁，共43頁。應(yīng)用范圍廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)、皮膚科、牙科，可按其功能用于不同組織的切割。安裝心臟起搏器的病人禁止使用單極高頻電刀。（1）純切割作用：主要用于對任何組織的清晰、精確、無損傷的切割。（2）混切割功能：用于對任何組織的切割，同時(shí)具有很好的凝血作用。凝血功能的選擇：低壓接觸式凝血-用于腹腔鏡手術(shù)或精細(xì)組織凝血；非接觸式凝血-對大部分組織都有效；噴射式凝血-用于大面積組織滲血，并形成非常淺薄的組織焦痂層。第38頁，共43頁。操作步驟（1）連接電源線、負(fù)極板線路。（2）接通電源，開機(jī)自檢，根據(jù)說明書和手術(shù)選擇合適的輸出功率。（3）負(fù)極板粘貼于病人肌肉豐厚的部位。（4）連接電刀筆線路，使用手控開關(guān)或腳控開關(guān)。（5）使用完畢，先關(guān)主機(jī)電源開關(guān)，再拔電源插頭。第39頁，共43頁。使用注意事項(xiàng)（1）輸出功率高達(dá)100~700時(shí)，會發(fā)生燙傷或干擾其他電子設(shè)備。（2）負(fù)極板面積：要大于100cm2。兒童有效的導(dǎo)電面積是65cm2，成人有效導(dǎo)電面積是129cm2，一旦負(fù)極板接觸面積減少，電阻增大至不安全水平時(shí)，機(jī)器自動報(bào)警并停止輸出。負(fù)極板接觸面積減少，極板溫度升高，極易發(fā)生灼傷。（3）負(fù)極板安放位置的選擇：1）不合適的部位骨性隆起、疤痕、皮膚皺褶、脂肪組織或脂肪較厚、表皮、承受重量的部位、液體可能積聚的部位；金屬移植物或起搏器附近。2)合適部位易于觀察的部位、平坦肌肉區(qū)、血管豐富區(qū)、剔除毛發(fā)的皮膚、清潔干燥的皮膚；負(fù)極板距離EKG15cm以上；盡量接近手術(shù)切口減少電流環(huán)路，但應(yīng)選擇理想的粘貼部位。（4）一次性軟式負(fù)極板使用時(shí)應(yīng)注意保持平整，禁止切割和折疊，防止局部電流過高或漏電。禁止反復(fù)使用，負(fù)極板表面黏附了皮屑，毛發(fā)后，其理化性能發(fā)生改變、導(dǎo)電不良、安全性能降低，病人發(fā)生灼傷的可能性增加。同時(shí)使用后的負(fù)極板可能帶有細(xì)菌、HIV、HBV等微生物，使用在不同的病人身上可能發(fā)生交叉感染。第40頁，共43頁。電刀安全使用管理要點(diǎn)（1）環(huán)境要求電刀在使用時(shí)回形成電弧，遇到易燃物時(shí)會燃燒或爆炸，應(yīng)避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體的環(huán)境中使用。避免在高氧濃度環(huán)境中使用電刀，在氣道部位手術(shù)使用電刀時(shí)應(yīng)暫時(shí)移開氧氣。（2）設(shè)備常規(guī)管理使用前要熟悉操作指南和注意事項(xiàng)；定期檢查設(shè)備性能；防止漏電和短路，使用前檢查各部件安全性能，手術(shù)床干燥絕緣，使用過程中不允許突然拔除電源插頭或突然插上，盡可能不要加插接線板。（3）病人的安全1）使用前檢查病人的皮膚完好狀態(tài)。2）防止使用電刀引起短路、燃燒、爆炸而導(dǎo)