慢性病自我管理

慢性病自我管理第1頁(yè)，共46頁(yè)。主要內(nèi)容什么是自我管理？為什么需要病人的自我管理？怎樣幫助慢性病人進(jìn)行自我管理？-內(nèi)容-形式過(guò)去的例子第2頁(yè)，共46頁(yè)。什么是自我管理？“自我管理”一詞最早的意思為“病人是治療過(guò)程中一個(gè)積極的參與者”

“慢性病自我管理”

定義：“在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)”第3頁(yè)，共46頁(yè)。通俗的定義：

“在醫(yī)生保駕護(hù)航的情況下，自己照顧自己”

第4頁(yè)，共46頁(yè)。慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛(wèi)生保健人員對(duì)自我管理的支持慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目重整衛(wèi)生服務(wù)方向、體制改革第5頁(yè)，共46頁(yè)。為什么需要病人的自我管理？第6頁(yè)，共46頁(yè)。專業(yè)醫(yī)學(xué)保健自我保健20%80%病人及家人的作用被忽視：第7頁(yè)，共46頁(yè)。病人出現(xiàn)（求診）病人得到治療（“finditandfixit”）

病人離開(kāi)醫(yī)院…然后消失于雷達(dá)掃射范圍之外傳統(tǒng)的保健系統(tǒng)（雷達(dá)式）對(duì)慢性病不合適第8頁(yè)，共46頁(yè)。保健服務(wù)過(guò)程服務(wù)提供病人依從X健康結(jié)局=100%現(xiàn)有的衛(wèi)生保健系統(tǒng)效率低下慢性病保健服務(wù)的現(xiàn)狀：第9頁(yè)，共46頁(yè)。實(shí)際情況是...x=50%保健服務(wù)過(guò)程服務(wù)提供病人依從健康結(jié)局第10頁(yè)，共46頁(yè)。病人繼續(xù)遭受痛苦，病情不斷加重…

…導(dǎo)致費(fèi)用昂貴的、本可以避免的更專科性的服務(wù)結(jié)果...第11頁(yè)，共46頁(yè)。在英國(guó)，不到50%的2型糖尿病病人得到了標(biāo)準(zhǔn)治療舉例：第12頁(yè)，共46頁(yè)。受影響者：病人家庭衛(wèi)生工作者企業(yè)政府保險(xiǎn)公司第13頁(yè)，共46頁(yè)。慢性病患者的保健服務(wù)不能只靠醫(yī)生，必須幫助慢性病人積極參與自己的保健服務(wù)，提高自身的能力，使自己能“照顧自己”！

第14頁(yè)，共46頁(yè)。怎樣幫助大家

進(jìn)行自我管理

？第15頁(yè)，共46頁(yè)。慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛(wèi)生保健人員對(duì)自我管理的支持慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目培訓(xùn)醫(yī)生、體制改革第16頁(yè)，共46頁(yè)。自我管理健康教育基本知識(shí)自我管理行為：-自測(cè)血糖、血壓、胰島素注射、服藥-合理飲食、不吸煙、-體育鍛煉自信心、心理調(diào)節(jié)技能近期效果：血糖、血壓、血脂、體重控制，看病次數(shù)降低長(zhǎng)期效果：預(yù)防并發(fā)癥、減少死亡、提高生活質(zhì)量第17頁(yè)，共46頁(yè)。慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目是建立共同參與型醫(yī)患關(guān)系的橋梁衛(wèi)生保健服務(wù)人員慢性病患者自我管理知識(shí)、技能、信心如何與醫(yī)生配合、交流慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目積極的自我管理者第18頁(yè)，共46頁(yè)。一自信心三大自我管理任務(wù)五大自我管理基本技能內(nèi)容第19頁(yè)，共46頁(yè)。第20頁(yè)，共46頁(yè)。對(duì)于許多慢性病人來(lái)說(shuō)，“自我管理是終生的任務(wù)”

有三大任務(wù)是所有慢性病人的共同任務(wù)：1.所患疾病的醫(yī)療和行為管理

如按時(shí)服藥、加強(qiáng)鍛煉、就診、改變不良飲食習(xí)慣2.角色管理

維持日常角色，做家務(wù)、工作、社會(huì)交往3.情緒的管理

憤怒、對(duì)未來(lái)?yè)?dān)心、挫折感和偶爾的情緒低落第21頁(yè)，共46頁(yè)。五大基本技能1.解決問(wèn)題的技巧解決問(wèn)題的步驟1.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題2.列出建議3.選擇其中一種4.評(píng)估試用的結(jié)果5.換用另一個(gè)建議6.向別人尋求幫助7.接受這個(gè)問(wèn)題目前還無(wú)法解決的事實(shí)

第22頁(yè)，共46頁(yè)。2.決策能力警告鍛煉后不應(yīng)增加癥狀在鍛煉時(shí)能夠說(shuō)話和唱歌

首先削減運(yùn)動(dòng)量找到一個(gè)感覺(jué)舒適的鍛煉水平維持該鍛煉水平1-2周然后逐漸增加鍛煉量（每周/每?jī)芍茉黾?0-20%）

以鍛煉為例：第23頁(yè)，共46頁(yè)。

a.社區(qū)信息和咨詢服務(wù)

b.詢問(wèn)居委會(huì)

c.老年活動(dòng)中心

d.地段醫(yī)院

e.社區(qū)圖書館

f.志愿者服務(wù)組織

h.打免費(fèi)咨詢、服務(wù)電話

i.上網(wǎng)查詢

j.電話黃頁(yè)3.尋找和利用社區(qū)資源第24頁(yè)，共46頁(yè)。--與人交流的技巧（“我”語(yǔ)句代替“你”語(yǔ)句）--與醫(yī)生配合--向衛(wèi)生保健人員報(bào)告自己的病情4.幫助建立良好的醫(yī)-患關(guān)系的技能如何與醫(yī)生交流

準(zhǔn)備問(wèn)重復(fù)采取行動(dòng)

第25頁(yè)，共46頁(yè)。第26頁(yè)，共46頁(yè)。5.目標(biāo)設(shè)定及采取行動(dòng)目標(biāo)是我們?cè)谝院蟮?～6個(gè)月中想要完成的事情

目標(biāo)：減重5公斤細(xì)化目標(biāo)： 1）每天散步30分鐘2）每周素食3天3）控制睡眠時(shí)間制訂行動(dòng)計(jì)劃第27頁(yè)，共46頁(yè)。5.目標(biāo)設(shè)定及采取行動(dòng)行動(dòng)計(jì)劃的組成部分1.是您想要做的事情（不是別人認(rèn)為您應(yīng)該做的）2.合理（是本周您預(yù)計(jì)可以完成的事情）3.改變特定行為（如降低體重不是一個(gè)行為，散步是一個(gè)行為）4.需回答以下問(wèn)題：做什么？（如散步）做多少？（散步30分鐘）什么時(shí)候做？（晚飯后）一周做幾次？（四次）5.自信心7分或7分以上（您將完成整個(gè)行動(dòng)計(jì)劃的信心有多高，0表示“一點(diǎn)也不自信”10表示“完全自信”）第28頁(yè)，共46頁(yè)。小組討論:兩個(gè)經(jīng)培訓(xùn)的志愿小組長(zhǎng)15-20名病人形式第29頁(yè)，共46頁(yè)。小組長(zhǎng)給病人授課第30頁(yè)，共46頁(yè)。除了健康教育課程，還有社區(qū)醫(yī)生的保駕護(hù)航第31頁(yè)，共46頁(yè)。對(duì)病人自我管理的支持，如同幫助一個(gè)船長(zhǎng)完成安全的航行-----保駕護(hù)航！第32頁(yè)，共46頁(yè)。一個(gè)船長(zhǎng)安全航行需要：航海指南及記航行日志定期檢修準(zhǔn)確的航行計(jì)劃雷達(dá)和海岸監(jiān)測(cè)日常自我管理活動(dòng)的支持、指導(dǎo)有效的臨床監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確的診療計(jì)劃緊密的隨訪第33頁(yè)，共46頁(yè)。吃什么、吃多少？舉例：第34頁(yè)，共46頁(yè)。什么不該吃第35頁(yè)，共46頁(yè)。Yourdailyfoodintakeshouldbedividedintoatleast3mealsand2snacks.如何安排飲食餐次第36頁(yè)，共46頁(yè)。上海慢性病自我管理項(xiàng)目研究對(duì)象：社區(qū)內(nèi)高血壓病、心臟病、關(guān)節(jié)炎、COPD、糖尿病及其他慢性病者，自愿報(bào)名參加。研究現(xiàn)場(chǎng)：上海的五個(gè)社區(qū)自我管理課程概述：共7課，每周上課一次，每次2小時(shí)左右。內(nèi)容見(jiàn)下由經(jīng)培訓(xùn)的志愿小組長(zhǎng)，以小組的形式在社區(qū)內(nèi)教給10-15名病人。參加者可得到《慢性病患者如何過(guò)上健康幸福的生活》第37頁(yè)，共46頁(yè)。浦東梅園康健曹家渡虹梅天平上海市地圖1第38頁(yè)，共46頁(yè)。上海慢性病自我管理課程主要內(nèi)容自我管理和慢性病的概述目標(biāo)設(shè)定/制訂行動(dòng)計(jì)劃反饋/解決問(wèn)題健身/鍛煉何處理生氣、憂郁等不良情緒放松/認(rèn)知性癥狀管理方法氣短合理營(yíng)養(yǎng)疲勞的管理社區(qū)資源的利用；藥物的使用如何與人（包括衛(wèi)生專業(yè)人員）交流與醫(yī)生配合第39頁(yè)，共46頁(yè)。研究對(duì)象一般情況: 干預(yù)組 對(duì)照組 （430）（349）年齡: 64.21±9.77 63.80±10.30

女性%: 315（73.3%） 241（69.1%）

漢族為主: 413（96.0%） 342（98.0%）文化程度: 9.48±3.89 9.88±3.88婚姻狀況:

已婚 354（82.3%） 277（79.4%）

喪偶 60（13.9%） 60（17.2%）

主要結(jié)果第40頁(yè)，共46頁(yè)。研究對(duì)象一般情況:

干預(yù)組 對(duì)照組平均患病種數(shù):2.09±1.22 1.95±1.09

高血壓病: 223（51.9%） 208（59.6%）

心臟病: 146（34.0%） 117（33.5%）

關(guān)節(jié)炎: 137（31.9%） 101（28.9%）

肺部疾病: 90（20.9%） 61（17.5%）糖尿病: 75（17.4%） 46（13.2%）

第41頁(yè)，共46頁(yè)。降低醫(yī)療費(fèi)用的效果:粗估計(jì)： 每位參加自我管理課程者6個(gè)月內(nèi)至少平均比對(duì)照組病人節(jié)省醫(yī)療費(fèi)731.79元，為上課成本的9倍多第42頁(yè)，共46頁(yè)?！霸鲞M(jìn)居民間的交往

提供了互相幫助的機(jī)會(huì)

強(qiáng)調(diào)自己能做什么（積極面），而不強(qiáng)調(diào)自己不能做什么（消極面），利于增強(qiáng)信心相互交流、討論的過(guò)程比內(nèi)容本身更重要”參加的病人和志愿小組長(zhǎng)的切身感受第43頁(yè)，共46頁(yè)。慢性病自我管理方法的現(xiàn)況

及應(yīng)用前景第44頁(yè)，共46頁(yè)。最后希望：對(duì)自我管理有一定了解共同推進(jìn)慢性病自我管理模式！第45頁(yè)，共46頁(yè)。內(nèi)容梗概慢性病自我管理。“自我管理”一詞最早的意思為“病人是治療過(guò)程中一個(gè)積極的參與者”?！奥圆∽晕夜芾怼?/p>

定義：“在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)”?！霸卺t(yī)生保駕護(hù)航的情況下，自己照顧自己”。病人得到治療（“finditandfixit”）。導(dǎo)致費(fèi)用昂貴的、本可以避免的更?？菩缘姆?wù)。-自測(cè)血糖、血壓、胰島素注射、服藥。-合理飲食、不吸煙、-體育鍛煉。近期效果：血糖、血壓、血脂、體重控制，看病次數(shù)降低。長(zhǎng)期效果：預(yù)防并發(fā)癥、減少死亡、提高生活質(zhì)量。自我管理知識(shí)、技能、信心。1.所患疾病的醫(yī)療和行為管理

如按時(shí)服藥、加強(qiáng)鍛煉、就診、改變不良飲食習(xí)慣。2.角色管理

維持日常角色，