心理咨詢員的心理診斷技能

心理咨詢員的心理診斷技能第1頁，共46頁。第八章心理咨詢員的心理診斷技能前言：診斷的概念：廣義第一：對正常人認(rèn)知、情緒情感、意志品質(zhì)、人格特點(diǎn)、及個人發(fā)展水平的評估；第二：對有心理問題或心理疾病的人進(jìn)行心理評估。第2頁，共46頁。狹義對有心理問題或心理疾病的人進(jìn)行心理評估臨床心理學(xué)的相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷診斷對是充分和必要的先決條件咨詢治療沒有診斷就無從咨詢治療誤診是失敗要因。咨詢治療第3頁，共46頁。咨詢員學(xué)會診斷學(xué)會整理、記載診斷主要內(nèi)容診斷結(jié)果程序常用方法存檔協(xié)助心理咨詢師（高級）工作第一節(jié)初診接待第一單元如何進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會與求助者進(jìn)行第一次接觸。二、操作步驟第4頁，共46頁。（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作1、儀態(tài)服裝整齊坐姿端正表情平和勿板面孔不喜笑顏開2、保持社交距離正常1.5米左右保持正常咨詢位置第5頁，共46頁。3、民族習(xí)俗談話時不直視對方眼睛可掃視對方眼神或表情（二）禮貌接待禮貌語言1.起立迎接來訪者，示意坐位，“請進(jìn)”！“請坐”！2.“歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任”?！拔以柑峁┬睦韺W(xué)幫助”、“請?zhí)畋砀瘛薄５?頁，共46頁。（三）間接詢問求助者，不可逼問間接詢問：“我在哪方面能向您提供幫助”直接逼問：“您找我什么事？說吧！”（四）詢問結(jié)束,明確表態(tài),能否提供幫助。（五）簡要向求助者說明心理咨詢性質(zhì)，使求助者了解什么是心理咨詢？能解決什么問題？而不能解決什么問題。（六）與求助者協(xié)商，確定咨詢方式。（見本節(jié)“相關(guān)知識”（七）問題歸類。不同類別的心理問題，有其特點(diǎn)，是咨詢工作針對性的依據(jù)。第7頁，共46頁。三、相關(guān)知識（一）社交中第一印象的重要性印象：是指存留在個體（認(rèn)知主體）頭腦的認(rèn)知客體的形象。第一印象：亦稱初次印象，素不相識的兩個個體第一次見面時形成的印象。1.良好咨詢關(guān)系對2.第一印象→確立咨詢關(guān)系→關(guān)鍵作用3.第一印象不良→收集資料遇阻→求助者不愿向不信任的人敞開內(nèi)心世界。臨床資料收集咨詢效果重要影響第8頁，共46頁。（二）心理咨詢保密原則的重要性1.心理診斷中，收集求詢者資料，包括個人生活、思想狀況、個人成長過程、戀愛、婚姻、交友、工作等情況，均在保密之列。不可泄露。2.心理測量結(jié)果也屬保密范圍。（三）心理咨詢工作的對象、性質(zhì)與范圍，求助者的權(quán)利與義務(wù)，心理咨詢各種形式，見第六章“咨詢心理學(xué)”有關(guān)部份。第9頁，共46頁。（四）歸類幾種方法介紹:邏輯分類法----心理問題的表現(xiàn)形式分類表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他問題嚴(yán)重程度輕、中、重問題的一般原因生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會原因問題的具體原因軀體情況本人的人格因素具體壓力特點(diǎn)第10頁，共46頁。四、注意事項(xiàng)（一）避免緊張情緒1.初診缺乏經(jīng)驗(yàn)緊張情緒擾亂思路破壞工作程序2.進(jìn)行初診接待操作步驟練習(xí)。（二）語速適中，吐字清楚，避免用方言，使求助者聽懂、理解。如用專業(yè)術(shù)語，必說明內(nèi)涵和外延。第11頁，共46頁。（三）嚴(yán)格遵循保密原則，一旦泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。特別是對心理測量資料嚴(yán)加保密。（四）對心理測量、心理咨詢功能勿隨意夸大，咨詢者勿在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或作任何承諾。（五）勿吸煙、勿做多余的“下意識”動作，（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等）。接來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物。交談中不能東張西望，注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。第12頁，共46頁。（六）端正求助動機(jī)，增強(qiáng)對心理咨詢的信任，不脫離實(shí)際的過高期望。

第二單元攝入性談話一、學(xué)習(xí)目標(biāo)收集臨床診斷資料二、操作步驟(一)確定談話目標(biāo)、內(nèi)容、范圍——見“相關(guān)知識”(一)(二)確定提問方式——見“相關(guān)知識”(二)(三)傾聽——見“相關(guān)知識”(三)(四)控制談話方向——見“相關(guān)知識”(四)(五)對談話內(nèi)容歸類——見“相關(guān)知識”(五)(六)結(jié)束談話（申明承諾的話）：（見《教程》P4第13頁，共46頁。1.表態(tài)——保密、了解心理問題2.征求意見3.約定再談4.若發(fā)現(xiàn)精神問題，建議進(jìn)一步檢查或會診5.如確診研究矯治方案6.客氣話道別三、相關(guān)知識（一）確定談話內(nèi)容、范圍的依據(jù)1.求助者主動提出的內(nèi)容確定攝入性談話目標(biāo)，圍繞交談內(nèi)容收集資料。第14頁，共46頁。2.觀察疑點(diǎn)情緒低落焦慮不安欲言又止——可能有深層心理問題3.心理測評結(jié)果初步分析發(fā)現(xiàn)問題引發(fā)抑郁原因確定談話目標(biāo)4.上級心理咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)5.把問題分清前后、主次，弄清關(guān)系，再依次提問，進(jìn)行攝入性談話。如孩子學(xué)習(xí)狀況，夫妻之間關(guān)系。（書P5）第15頁，共46頁。（二）根據(jù)談話目的和想收集的資料內(nèi)容確定提問方式開放式提問——一般情況下使用。封閉式提問——特殊情況下使用→如家庭暴力、打孩子半開放式提問(限制性開放式提問)——也可使用使用哪種提問方式，是依據(jù)談話目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來確定的。第16頁，共46頁。（三）確定提問方式、問題后，耐心傾聽求助者敘述。1.傾聽，不是隨便聽，是全神貫注聽、傾心地聽。2.不打斷對方談話，不插入對方談話內(nèi)容的評價。（攝入性談話規(guī)定不在交談中加入咨詢員的談話）3.思考、判斷是否合乎常理、邏輯。4.在聽的過程中及時把握關(guān)鍵點(diǎn)。想跳樓、活得累、沒意思。領(lǐng)導(dǎo)批評想自殺，不合乎邏輯？真實(shí)原因？關(guān)鍵點(diǎn)第17頁，共46頁。（四）控制談話方向1.會談目的規(guī)定在咨詢師控制下進(jìn)行方向、涉及問題、時間有計(jì)劃有目的進(jìn)行防止漫無邊際的會談，以免求助者產(chǎn)生厭煩。2.控制會談、轉(zhuǎn)換話題技巧。①釋義法：把患者的話重復(fù)一下做解釋。如一想起睡覺就緊張，怕失眠，越怕越失眠，是情緒干擾的結(jié)果。②中斷法：談話中暫時休止一下，當(dāng)患者因情緒激動或思維障礙而喋喋不休時，不能強(qiáng)行迫使他停止談話。③使用情感反射作用。第18頁，共46頁。注意初次談話避免使用轉(zhuǎn)換話題原話題中介引出新話題（五）談話后對問題歸類

1、咨詢交談中，一般不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非求助者同意。2、攝入性談話中涉及問題和求助者的信息靠咨詢員臨場記憶，依靠回憶寫成文字材料。第19頁，共46頁。按下列項(xiàng)目做簡單筆錄：1.個人成長、發(fā)展中的問題（挫折和不良行為)2.現(xiàn)實(shí)生活狀況3.婚姻狀況4.人際關(guān)系中的問題5.身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）6.情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度7.其他第20頁，共46頁。（六）談話法簡介定義：一種有目的的交談，初診獲得臨床信息，與求助者建立“幫助關(guān)系”。要點(diǎn)：1.會談中聽比說更重要會談技術(shù)包括聽和說，善于聽要比說更重要。聽：苦悶，情緒困惑，挫折，恐懼，及某些無法解決的問題，求助等。被強(qiáng)迫來的人：如罪犯、妄想狂、怒氣沖沖，似乎受了羞辱；兒童對環(huán)境不適應(yīng)，怕見陌生人，拒絕進(jìn)入診室。

第21頁，共46頁。①關(guān)心、尊重，取得有用信息，耐心聽談出來的任何事情。②開始接觸可自我介紹，談點(diǎn)無關(guān)緊要的事，以緩和氣氛。③熱情傾聽談話，表現(xiàn)感興趣，注意聽，能聽懂。使患者自由地?zé)o顧慮的談問題，才是打開患者內(nèi)心世界的鑰匙。

心理咨詢師第22頁，共46頁。2、態(tài)度維持一種非評判性態(tài)度心理咨詢師使患者感到輕松，無所顧及。從表情到語言都要注意心理咨詢師收集資料會談切忌評判性語言，（如不符合原則之類語言）第23頁，共46頁。理解是態(tài)度中最中性化的和非評判性的。持中性態(tài)度患者的知已，非支持者反對者心理學(xué)角度對行為情緒發(fā)生規(guī)律肯定看法心理學(xué)角度對社會效應(yīng)其他后果保留態(tài)度第24頁，共46頁。談話內(nèi)容做程度上的區(qū)別。3、區(qū)別對患者談話內(nèi)容區(qū)分鑒別診斷決策關(guān)系到不完全一致心想實(shí)際做的一種情緒體驗(yàn)一種想法患者談強(qiáng)烈程度夸張成分，行為表現(xiàn)未必強(qiáng)烈。第25頁，共46頁。鑒別。特別是神經(jīng)癥患者，他們有一種無意識的病因否認(rèn)傾向，不能對癥歸因。情緒(或想法)行為區(qū)分咨詢重要措施。真?zhèn)胃匾b別工作緊張情緒障礙失眠鑒別有的患者回避癥狀真實(shí)原因。第26頁，共46頁。4、談話法的種類①“攝入性”談話法：了解②“鑒別性”談話法：通過交談和觀察，確定使用什么測驗(yàn)和鑒別測驗(yàn)。③“治療性”談話法：針對精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話，除注意談話法的原則，還要遵循心理治療的法則。病史健康工作家庭狀況第27頁，共46頁。④“咨詢性”談話法：是健康人的某些問題，如擇業(yè)、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題、人際關(guān)系問題等。⑤應(yīng)急性或“危機(jī)性”談話法：在特殊情況下發(fā)生的意外事件。如遭強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。應(yīng)急求助，或進(jìn)行自殺干預(yù)。第28頁，共46頁。最常用的“攝入法”是病史采集法。通過這種以問題為中心的會談，將獲得求助者個人的背景材料、咨詢目的和對咨詢的期望等。了解求助者病史和個人資料的提綱內(nèi)容如下(詳見書P9頁)(選用國外學(xué)者桑德伯格制定的提綱)。（1）身份資料；（2）來診原因和對治療服務(wù)的期望；（3）現(xiàn)在及近期狀況：居住、日?；顒印⒔谏钭兓?；（4）對家庭的看法：家庭成員、所起作用；第29頁，共46頁。（5）早年回憶：記起最早發(fā)生事情及周圍情節(jié)回憶。（6）出生和成長：會走路、會說話的時間，出現(xiàn)過什么問題（與其他兒童比較），對早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度。（7）健康及身體狀況：兒期疾病和傷殘，近期服用醫(yī)生指定或不指定的藥，吸煙與喝酒、與他人比較身體狀況、飲食與鍛煉習(xí)慣。（8）教育及培訓(xùn)：感興趣科目及成績、校外學(xué)習(xí)、困難科目、驕傲科目、其他文化。第30頁，共46頁。（9）工作記錄：工作態(tài)度、改變過的職業(yè)、理由？（10）娛樂：感興趣和愉快的事、如工作、閱讀等，自我描述是否準(zhǔn)確。（11）性欲的發(fā)展：第一次的性意識、性活動、近期性生活看法、性障礙。（12）婚姻及家庭資料：嚴(yán)重事件與原因、家庭現(xiàn)狀與過去比較、道德和文化因素。（13）社會基礎(chǔ)：社交網(wǎng)、社交興趣，交談最多的人，能幫助自己的人，相互影響程度、責(zé)任感及參加集體活動興趣。第31頁，共46頁。（14）自我描述：長短處、優(yōu)缺點(diǎn)、想象力、創(chuàng)造性、價值觀、理想。（15）生活的轉(zhuǎn)折和選擇：生活曾有過的變化？重要決定，對它回憶和評價。（16）對未來的看法：愿看到明年發(fā)生什么事情，5-10年希望發(fā)生什么事情，發(fā)生事情的必要條件，對時間的現(xiàn)實(shí)感，抓重點(diǎn)的能力。（17）求助者附加的任何材料。第32頁，共46頁。了解當(dāng)事人思想和行為的工作提綱如下（選用國外馬隆和沃隆學(xué)者于1976年總結(jié)出12個題目，選出6條）。（詳見書P10）（1）外表和行為。如何表現(xiàn)自己？一般印象？外表整齊、清潔？衣著符合背景和現(xiàn)狀？裝飾、身體缺陷？離奇的表情和動作？重復(fù)性、“神經(jīng)質(zhì)”的動作？姿勢：對視，活動緩慢、亂動？是否機(jī)敏、順從、態(tài)度友好？第33頁，共46頁。（2）交談過程中的語言特點(diǎn)。語流如何？緩慢或快速？直爽與謹(jǐn)慎？猶豫？言語缺陷？咬文嚼字？健談、松弛，聯(lián)想？避談或閑聊？自造詞匯、笑、皺眉、姿勢、手勢、表情與語言表達(dá)是否協(xié)調(diào)？內(nèi)容與聲調(diào)是否一致？交談興趣？（記錄）（3）思維內(nèi)容。有無抱怨和糾纏不放的題目？有無觀念不集中的現(xiàn)象？有無幻想、錯覺、恐懼、執(zhí)著和沖動表現(xiàn)？第34頁，共46頁。（4）認(rèn)知過程和功能。有無感覺缺陷和損傷？工作能否注意集中？時間、人物、空間、定向力？能否意識所在地？年、月、日的知覺？能否說出自己的名字？年齡？近、遠(yuǎn)期記憶？（5）情緒。談話心境？痛苦、冷漠、鼓舞、氣憤、易怒、變化無常還是焦慮？患者對心理咨詢師有無其他表現(xiàn)？第35頁，共46頁。（6）靈感與判斷?；颊呔驮\目的判斷是否準(zhǔn)確？對已判斷是否符合實(shí)際？對已精神狀況想法如何？是否觀察意識到自己的行為與情感有了問題？對問題原因認(rèn)識如何？原因分析道德、文化因素作用？對工作準(zhǔn)確判斷？如何理解生活中的問題？對獨(dú)立處理問題如何？對講述自己事情的興趣？對改變現(xiàn)狀是否有要求？第36頁，共46頁。5、怎樣提問題提問——是一種方法，比較復(fù)雜。提得好——促進(jìn)咨詢關(guān)系,增進(jìn)交流,被理解。提得不好——可傷害咨詢關(guān)系，破壞信息交流，患者覺得被審地位?！把远啾厥А保R床總結(jié)了不恰當(dāng)提問帶來的消極作用，如下：（1）造成依賴。提問太多，不問不說。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。問多，把責(zé)任轉(zhuǎn)移到醫(yī)生或心理專家身上，減少當(dāng)事人參與解決心理障礙機(jī)會。第37頁，共46頁。（3）減少當(dāng)事人的自我探索。等待醫(yī)生挖掘自身的問題，不主動腦筋，不自我探索。（4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。醫(yī)生估計(jì)——暗示作用，患者順談——掩實(shí)情。（5）當(dāng)事人可處于被“審問”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。

第38頁，共46頁。（6）提問過多影響概括與說明提問題數(shù)量、頻率——注意掌握對問題性質(zhì)和后果——了解以什么方式提問題——很重要臨床交談提問的性質(zhì)歸類：（1）“為什么……”的問題。強(qiáng)烈暗示性——要當(dāng)事人說明理由?？筛臑椤霸鯓印焙汀笆裁础?，如：“為什么你要和別人打架？”改為“你和某人在一起干什么啦？”“你為什么失約？”改為“你那里出了什么事啦？”等等。不帶指責(zé)性，患者無必要自我辯解，而引導(dǎo)他自我探索。第39頁，共46頁。（2）多重選擇性問題。如“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”“上星期日你是離開家還是在家呆著？”仍是封閉性提問，所獲信息受限。改為“你有什么感覺？”“上星期日做了些什么？”（3）多重問題。對一件事從幾個方面同時提問。如“你認(rèn)為他對這個問題的看法怎樣呢？”“你本人又是怎樣做這件事情的？”多重提問不可取。第40頁，共46頁。（4）修飾性反問。不需回答也無法回答。如“您知道，一個人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？”空洞、抽象的評價，無具體問題，對患者無益。（5）責(zé)備性問題。以反身形式責(zé)備當(dāng)事人，常使當(dāng)事人產(chǎn)生很大威脅感。如“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初你干什么來著?！弊稍冎袘?yīng)嚴(yán)加杜絕。（6）解釋性問題。心理學(xué)家和醫(yī)生表達(dá)自己對問題的看法和理解，不去推動當(dāng)事人去自我探索。不應(yīng)以疑問方式反問對方。第41頁，共46頁。6、談話內(nèi)容的選擇原則：（1）適合患者的接受能力、符合其興趣。（2）對患者的病因有直接或間接的針對性。（3）對患者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對深入探索患者的深層病因有意義。（5）對患者癥狀鑒別診斷有意義。（6）對改變患者態(tài)度有積極幫助。第42頁，共46頁。7、談話法的有效性（1）正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。（2）會談法因素：因目的、種類、當(dāng)時環(huán)境、不同患者、醫(yī)學(xué)水平等不同，存在差異，有局限性。（3）民族觀念：如患者、醫(yī)生、心理學(xué)家來自本民族效果較好，結(jié)果診斷價值可能更大。第43頁，共46頁。四、注意事項(xiàng)（一）態(tài)度中性（二）提問中避免失誤。（三）談話中，不能講任何題外話。（四）