中內-血-證精講

血證韶關學院醫(yī)學院中醫(yī)系彭衛(wèi)中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

凡由多種原因，引起火熱重灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證，也即是說，非生理定義：中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!范疇：

西醫(yī)學中多種急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系統(tǒng)病變所引起的各種出血癥狀者，均可參考本節(jié)辨證論治。

中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!感受外邪→風熱燥邪→傷上部脈絡濕熱→傷下部脈絡情志→肝郁化火→橫逆犯胃上逆犯肺熱迫酒食→傷脾→濕熱蘊結胃腸血行下注腎與膀胱脾氣虛………氣不攝血勞倦脾腎氣虛久病陰虛火旺→………………迫血妄行熱病瘀血→新血不得歸經(jīng)→……出血

中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!心肝火旺中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!舌光紅少津中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!三、臨床特征：

各種非生理性的出血

上部：鼻衄、齒衄、咳血、吐血下部：便血、尿血肌膚：紫斑中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!②、依據(jù)臨床特征

咳血1、病位在肺，血由肺來，經(jīng)咳嗽而出，或純血鮮紅，間夾泡沫，或痰血相兼，2、實驗室、X線、支纖鏡、胸部CT等吐血1、病位在胃，血由胃而來，經(jīng)嘔吐而出，多夾有食物殘渣；血色呈咖啡色或暗紅色，或鮮紅色；2、實驗室檢查、纖維胃鏡等便血1、血自大便而下，或在便前或在便后，或單純下血或血便混雜而下，便色鮮紅、或暗紅、或紫暗，甚至黑如柏油樣；2、大便潛血試驗陽性；中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!2、鑒別診斷

①、咳血與吐血

咳血吐血病史肺癆、咳嗽、喘證胃痛、脅痛、黃疸、先兆喉癢，咳嗽、胸悶惡心、胃脘不適、出血方式血由肺來，隨咳嗽而出血由胃來，隨嘔吐而出血的性狀血色鮮紅，常夾有泡沫痰涎血色鮮紅或紫暗，常夾有食物殘渣出血之后性狀可有痰中帶血數(shù)天；除非咽下大量血液，否則大便顏色正常無痰中帶血現(xiàn)象，但大便多呈黑色中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!喘證中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!外傷鼻衄鑒別：有外傷史鼻衄：與經(jīng)行衄血鑒別：與月經(jīng)周期有關齒衄：與舌衄相鑒別：注意觀察出血部位（齒與舌）吐血鑒別肺癰相鑒別：膿血相兼，氣味腥臭，咳血：與多伴有壯熱、煩渴、胸痛等口腔出血相鑒別：鼻咽部、齒齦與口腔出血，常為血或唾液帶血咳血相鑒別吐血：與還需排鼻腔、口腔、及咽喉出血中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!出疹相鑒別：有無高于皮膚，礙手，壓之有無褪色紫斑：與溫病發(fā)斑相鑒別：病勢預后有別丹毒相鑒別：皮膚灼熱腫痛，重者壓之不褪色，輕者褪色

中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!2．辨臟腑病變之異

出血部位臟腑病位鼻衄鼻腔肺、肝、脾齒衄齒齦、齒縫胃、腎咳血肺、氣管肺、肝、腎吐血胃、食道胃、肝、脾便血胃、腸脾、胃、腸尿血腎、輸尿管、膀胱、尿道腎、膀胱、脾紫斑肌膚之間胃、脾（血）中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!．治療原則

．治火：實火—清熱瀉火虛火—滋陰降火．治氣：實證—清氣降氣虛證—補氣益氣．治血：涼血止血，收斂止血，活血止血中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!大出血時應予以輸血、輸液及靜滴止血藥血證用藥三忌：忌發(fā)汗、忌升提、忌溫燥中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!齒衄1．胃火熾盛---------加味清胃散合瀉心湯2．陰虛火旺----------知柏地黃丸合茜根數(shù)中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

臨床進展：

支氣管擴張實證肺胃實火型肝火犯肺型痰熱蘊肺型虛證—陰虛肺熱肺結核大咯血

外邪犯肺型肝火犯肺型熱結陽明型氣陰兩虛型瘀血內停型氣不攝血型亡陰亡陽型中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!臨床進展：吐血—門靜脈高壓便血—胃、十二指腸潰瘍胃火熾熱型—三黃瀉心湯、大黃甘草湯脾胃氣虛型—歸脾湯、黃土湯寒熱虛實夾雜型—半夏瀉心湯+大黃、黃芪、白及其它：灌胃、口服、內窺鏡下直視給藥

中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!臨床進展：急性腎炎：熱傷血絡——小薊飲子、二至丸合導赤散、知柏地黃丸嚴重尿血：涼血活血以止血伴泌尿系統(tǒng)感染：黃柏、蒲公英慢性腎炎：實——熱傷腎絡虛——陰虛火旺、氣不攝血反復發(fā)作，氣陰兩虛者，重用黃芪、加生地、知母、丹皮、仙鶴草、旱蓮草中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!熱邪：實熱：外邪—鼻衄：桑菊飲咳血：桑杏湯胃熱—鼻衄：玉女煎齒衄：清胃散吐血：瀉心湯、肝火—鼻衄、吐血：龍膽瀉肝湯咳血：瀉白散腸道濕熱—便血：地榆散下焦熱盛—尿血：小薊飲子血熱—紫斑：十灰散小結：中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

虛：脾氣虛（氣血兩虛）—歸脾湯腎氣虛—無比山藥丸（尿血）脾胃虛寒—黃土湯小結：中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

治療原則

治火：實火—清熱瀉火虛火—滋陰降火治氣：實證—清氣降氣虛證—補氣益氣治血：涼血止血，收斂止血活血止血總結：中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!虛熱：陰虛肺熱—齒衄：知柏地黃丸咳血：百合固金丸腎虛火旺—尿血：知柏地黃丸陰虛火旺—紫斑：茜根散知柏地黃丸

總結：中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!二、病因病機

血循脈中，氣來統(tǒng)攝，氣有余便是火。所以，血液不循常道，與氣、火密切相關。中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!瘀血內阻中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!氣血虧虛中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!病機：火熱重灼,迫血妄行

或氣虛不攝,血溢脈外病位：口、鼻、耳；前后二陰、肌膚相關臟腑：心肝脾肺腎病性：虛：氣虛（陽虛）陰虛火旺實：實火（外邪、濕熱、肝火)

小結：中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!診斷與鑒別診斷

1、診斷要點①、依據(jù)病史與起病情況咳血多有咳嗽，喘證或肺癆等病史；咳血之前多有胸悶或喉癢等癥；吐血常有飲食內傷，或胃痛,脅痛等病史；一般發(fā)病較急，吐血前多有惡心，胃脘不適頭暈等；便血多有胃腸道潰瘍、炎癥、息肉或肝硬化病史；尿血、衄血、紫斑無特殊病史；中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!尿血1、小便中混有血液、或夾有血絲、血塊，小便呈淡紅色，鮮紅色，淡醬油色；排尿時無尿道疼痛；2、小便檢查可在鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞；鼻衄血自鼻道外溢而出，非外傷而出血；齒衄血自齒齦或齒縫外溢而出，非外傷出紫斑1、肌膚出現(xiàn)青紫斑點，如針尖，融合成片，壓之不退色，好發(fā)于四肢，可伴鼻衄、尿血、便血崩漏；2、輔助檢查：血常規(guī)（血小板計數(shù)、出凝血時間等）、大便潛血試驗及骨髓穿刺等有助于診斷中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!黃疸中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!②、便血與痢疾、痔瘡相鑒別

便血痢疾痔瘡起病一般較緩急較急病程或短或長大多較短長便血特點大便帶血、血便，色鮮紅、暗紅或呈黑便，無里急后重，無痔瘡；糞便呈膿血相兼，且有腹痛，里急后重，肛門灼熱等癥；便時或便后出血，伴肛門異物感或疼痛，作肛門或直腸可發(fā)現(xiàn)痔瘡；全身癥狀隨證候的不同，有寒熱虛實的不同表；初期有惡寒發(fā)熱、頭身疼痛等外感癥狀；除反復或大量出血者外，一般無明顯癥狀；中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

痢疾鑒別：膿血相兼，伴有腹痛，便血：與里急后重，肛門灼熱痔瘡鑒別：便時或便后下血，色鮮紅肛門直腸檢查發(fā)現(xiàn)內外痔，有肛門疼痛，異物感

血淋相鑒別：有無小便時疼痛尿血：與石淋相鑒別：尿中有砂石，伴有小便不暢或中斷，腰酸絞痛

中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁![辨證論治]．辨證要點1．辨病證的不同：

吐血尿血口中出血小便出血咳血血淋便血大便下血痔瘡肌膚：紫斑痢疾中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!3．辨證候之寒熱虛實實火（火熱熾盛）火熱熏灼，迫血妄行虛火（陰虛火旺）氣虛不攝或陽虛、虛寒中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!收斂止血藥：仙鶴草、白及、藕節(jié)、紫珠涼血止血藥：大小薊、槐花、地榆、茜草、側柏葉、白茅根、

活血止血藥：丹參、川芎、益母草、三七收澀止血藥：血余炭、棕櫚炭、蒲黃溫經(jīng)止血：艾葉、灶心土中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!分證論治

鼻衄

1．熱邪犯肺----------桑菊飲2．胃熱熾盛---------玉女煎3．肝火上炎---------龍膽瀉肝湯4．氣血虧虛----------歸脾湯臨床進展：鼻衄：實火導致的占絕大多數(shù)（80/100）瘀與火是鼻出血的主要原因。外治：蘆薈3—6克研粉，用油紗條填塞出血鼻腔。中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!咳血1、燥熱傷肺--------桑杏湯2、肝火犯肺--------瀉白散合黛蛤散3、陰虛肺熱--------百合固金湯中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!

吐血1、胃熱壅盛--------瀉心湯合十灰散2、肝火犯胃--------龍膽瀉肝湯3、氣虛血溢--------歸脾湯便血1、腸道濕熱---------地榆散或槐角丸2、氣虛不攝---------歸脾湯3、脾胃虛寒---------黃土湯中內-血--證精講共44頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!尿血1、下焦熱盛--------小薊飲子2、腎虛火旺--------知柏地黃丸3、脾