外傷現(xiàn)場急救基本技術(shù)

外傷的現(xiàn)場急救基本技術(shù)

（止血、包扎、固定、搬運）第1頁，共83頁。單個傷員的現(xiàn)場急救原則首先觀察周圍環(huán)境是否安全，不得魯莽冒失“搶救”即先“搶”后“救”，先把傷員搶運到安全的地方注意保護事故現(xiàn)場；立即呼救并電話報警，不要單獨留下傷員無人救護第2頁，共83頁。在沒有對傷員進行現(xiàn)場急救處理以前，原則上不可以隨便搬動病人；除非現(xiàn)場不安全才先“搶”后“救”現(xiàn)場醫(yī)療急救的目的是“拯救生命、減少傷殘”密切觀察傷員的生命體征，每隔3分鐘檢查一次意識、呼吸和心跳第3頁，共83頁。群死群傷的現(xiàn)場急救原則前述的單個傷員現(xiàn)場急救原則，普遍適用于每一個具體傷者先近后遠，從身旁往外延伸救人，不要舍近救遠或盲目無序第4頁，共83頁。先活后死，先救活著的人，最后處置死者遺體先重后輕，首先急救重傷員，最后處理輕傷員；決不能依據(jù)呻吟程度來判斷傷情輕重先急后緩，先檢傷分類后，再按輕重緩急轉(zhuǎn)運到醫(yī)院第5頁，共83頁。外傷的四大最急危重癥AAsphyxia窒息與呼吸困難BBleeding出血與失血性休克CComa昏迷與顱腦外傷DDeath心跳與呼吸驟停第6頁，共83頁?，F(xiàn)場檢傷分類的大致方法已經(jīng)死亡（黑色標志）——呼吸心跳停止已超過20~30分鐘以上，或頭頸胸腹完全碎裂斷離重傷員（紅色標志）——呼吸極度困難、大動脈出血、深度昏迷或呼吸心跳驟停第7頁，共83頁。中度傷員（黃色標志）——呼吸困難、失血性休克或意識喪失輕傷員（綠色標志）——意識、呼吸、心跳、血壓等生命體征穩(wěn)定第8頁，共83頁。外傷的現(xiàn)場急救四大技術(shù)和步驟第一步止血第二步包扎第三步固定第四步搬運第9頁，共83頁。第一步止血止血的重要性失血性休克的表現(xiàn)出血的分類現(xiàn)場止血的方法第10頁，共83頁。止血的重要性血液非常寶貴，是生命的源泉血液占體重的8%，在成年人，全身血液總量為4000~5000ml失血量小于血液總量的10%（低于500ml），人體可以生理代償，義務獻血對身體無礙第11頁，共83頁。失血量大于血液總量的20%（超過800ml），則失代償發(fā)生休克，血壓開始下降失血量大于血液總量的40%（超過1600ml），出現(xiàn)明顯的失血性休克，血壓可能為0失血量大于血液總量的50%（超過2000ml），難治性休克，可以引起死亡第12頁，共83頁。失血性休克的表現(xiàn)

一般休克：血壓下降（低于90mmHg）脈搏細速（大于100次/分）神志模糊皮膚蒼白四肢濕冷口干尿少第13頁，共83頁。出血的分類根據(jù)出血部位：外出血——體表有傷口，血液流出體外，肉眼可見，很易引起重視內(nèi)出血——體表無傷口，血液流入體腔內(nèi)，肉眼不可見，容易忽略而造成誤診第14頁，共83頁。根據(jù)破損血管：動脈出血——像噴泉，高出皮表往外噴射；最兇險，幾分鐘即可危及生命靜脈出血——像絹絹細流，不斷線地往外流；可引起失血性休克毛細血管出血——像露珠滲血，一滴一滴地往下滴；可在家里自行處理第15頁，共83頁。現(xiàn)場止血的方法之一徒手指壓法之二加壓包扎法之三止血帶結(jié)扎法現(xiàn)場止血法只適用于外出血第16頁，共83頁?，F(xiàn)場止血法之一

徒手指壓法

直接指壓法

直接壓迫傷口，適用于靜脈和毛細血管出血，但對動脈出血無效間接指壓法

間接壓迫動脈，使血管腔閉塞阻斷血流達到止血目的，適用于動脈出血第17頁，共83頁。

“間接指壓法”遵循三原則：在出血傷口的近心端壓迫觸摸動脈搏動，壓迫搏動點使勁把動脈壓在下方的骨頭上“間接指壓法”從頭到腳演示一遍第18頁，共83頁。頭頂和前額部的出血：

壓迫同側(cè)的顳淺動脈第19頁，共83頁。第20頁，共83頁。第21頁，共83頁。第22頁，共83頁。第23頁，共83頁。第24頁，共83頁。第25頁，共83頁。第26頁，共83頁。第27頁，共83頁。第28頁，共83頁。徒手指壓法的優(yōu)缺點簡單，不需要借助任何工具物品快速，看見出血即可條件反射立馬壓上去指壓堅持不了多久，止血效果不徹底因此，徒手指壓法僅作為臨時性的止血過渡措施第29頁，共83頁。現(xiàn)場止血法之二加壓包扎法加壓包扎傷口法用干凈的紗布、棉墊等敷料覆蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎起來其松緊程度以傷口不出血為宜適用于靜脈出血和毛細血管出血第30頁，共83頁。第31頁，共83頁。傷口填塞止血法先用消毒的紗布、棉墊等敷料填塞在傷口內(nèi)再用加壓包扎法將傷口表面包扎起來適用于頸部、臀部、大腿等處的較深大傷口第32頁，共83頁。關(guān)節(jié)加墊屈肢法對于四肢部位的動脈出血，可在肘窩、腋窩、腘窩或腹股溝等關(guān)節(jié)處加一棉墊卷，然后屈肢加壓包扎固定起來，達到壓迫動脈止血的目的可疑骨折則不宜使用本法第33頁，共83頁。第34頁，共83頁。現(xiàn)場止血法之三止血帶結(jié)扎法適用于四肢的大動脈出血，是快速徹底的最有效止血方法橡皮止血帶將橡皮止血帶上在傷口近心端的肢體(如上臂或大腿)，纏繞2~3圈后固定，借助橡皮管的彈性回縮而扎緊血管第35頁，共83頁。第36頁，共83頁。結(jié)扎止血帶的松緊程度，以傷口剛好不出血為宜止血帶不可直接與皮膚接觸，需用布塊襯墊隔開必須在傷員身體的顯著位置系上一紙牌，注明上止血帶的部位和時間上止血帶的持續(xù)時間，每隔45分鐘左右必須松解1次，每次放松3~5分鐘，以免肢體缺血壞死第37頁，共83頁。布條絞扎替代如現(xiàn)場沒有橡皮止血帶，可用布條絞扎法代替絕對不可以用金屬絲代替，以免扎傷神經(jīng)而造成肢體癱瘓第38頁，共83頁。第39頁，共83頁。將布條打結(jié)形成一個環(huán)，套在傷口近心端的肢體上把一根短棍穿入布條環(huán)內(nèi)，不斷旋轉(zhuǎn)絞扎，直至傷口剛好不出血為止擰緊后固定好短棍，即可達到壓迫止血的目的注意事項同橡皮止血帶第40頁，共83頁。第二步包扎包扎的目的包扎的材料包扎的方法不能包扎的特殊情況第41頁，共83頁。包扎的目的保護傷口，減少感染機會封閉傷口，搶救開放性氣胸固定敷料，局部壓迫止血固定夾板，減輕傷員痛苦第42頁，共83頁。包扎的材料敷料及繃帶，沒有繃帶可用身邊的布類代替，盡可能干凈、最好無菌三角巾，邊長1米的正方形棉布一分為兩即成，適用于全身任何部位包扎第43頁，共83頁。包扎的方法繃帶，如環(huán)形法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字交叉法等三角巾，從頭到腳均可靈活包扎如有條件，應在包扎前先對傷口進行清洗消毒包扎應松緊適宜，檢查末梢血液循環(huán)第44頁，共83頁。第45頁，共83頁。第46頁，共83頁。第47頁，共83頁。第48頁，共83頁。第49頁，共83頁。第50頁，共83頁。第51頁，共83頁。第52頁，共83頁。第53頁，共83頁。第54頁，共83頁。第55頁，共83頁。第56頁，共83頁。第57頁，共83頁。第58頁，共83頁。不能包扎的特殊情況全身大面積燒傷頭顱外傷“七竅”出血異物插入傷，切不可為包扎而撥除露出體外的異物，以免大出血當場死亡腹部傷致腸外露，內(nèi)臟不能還納動物咬傷，如蛇咬傷、狗咬傷第59頁，共83頁。第三步固定固定的目的固定的對象骨折的簡單判斷固定的方法第60頁，共83頁。固定的目的固定傷肢，減輕搬運時疼痛防止繼發(fā)性“二次損傷”，避免斷骨刺傷血管、神經(jīng)第61頁，共83頁。固定的對象骨折，凡確定骨折或懷疑骨折存在（尤其是脊柱），都必須固定后再搬運；否則不能隨便搬動傷員骨折的分類：完全性與不完全性骨折橫行與斜行骨折粉碎性與壓縮性骨折開放性與閉合性骨折第62頁，共83頁。骨折的簡單判斷疼痛及壓痛，越痛骨折的可能性越大功能障礙，傷肢不能伸屈活動、站立或行走傷口大出血或骨頭斷端露出局部畸形，如傷肢腫脹、凹凸、彎曲、縮短、假關(guān)節(jié)形成等局部觸摸檢查，發(fā)現(xiàn)“骨擦音”、“骨擦感”，觸痛及壓痛明顯第63頁，共83頁。骨折固定的方法夾板挾托傷肢后，再用繃帶或布條間斷捆綁夾板固定起來脊柱傷應妥善固定頸部和背部固定的材料可因地制宜、因陋就簡，靈活機動，就地取材，用身邊可尋的有用物品代替第64頁，共83頁。固定的夾板材料長度應足夠長，超過骨折斷端的上、下兩個關(guān)節(jié)；夾板與傷員皮膚之間應加棉墊，繃帶捆綁的松緊要適度；不得亂動骨折部位，順著傷肢的縱軸線作相反方向牽引，動作應輕柔第65頁，共83頁。第66頁，共83頁。第67頁，共83頁。第68頁，共83頁。第69頁，共83頁。第70頁，共83頁。第71頁，共83頁。第72頁，共83頁。第四步搬運徒手搬運法工具搬運法搬運可疑脊柱傷須特別小心第73頁，共83頁。徒手搬運法單人法：攙扶、背、抱雙人法：椅式、拉車式、平托式堅決反對一個人抬手、一個人抬腿“拖死狗”的方法多人法：5個以上的人，協(xié)調(diào)一致平托傷員第74頁，共83頁。第75頁，共83頁。第76頁，共83頁。第77頁，共83頁。工具搬運法各種擔架，如硬擔架、軟擔架、簡易擔架等門板、椅子等替代工具第78頁，共83頁。第79頁，共83頁。搬運可疑脊柱傷須特別小心避免脊髓受損造成終身癱瘓不可隨便搬動傷員，應足夠多的人手（5人以上）傷員翻身時，頭、頸、軀干必須保持同一個軸線，整體翻動移運傷員時，脊柱頸、胸、腰段必須保持同一個水平面，不能彎曲第80頁，共83頁。徒手搬運傷員，應5人以上步調(diào)一致地平臥托運，統(tǒng)一口令、小心移動工具搬運只能用硬擔架，并將傷員用繃帶與擔架捆綁在一起，在頭、頸、胸、腰部兩側(cè)加墊填塞固定尤其應注意頸部保護，最好用頸托固定后再搬運第81頁，共83頁。謝謝第82頁，共83頁。內(nèi)容梗概外傷的現(xiàn)場急救基本技術(shù)

（止血、包扎、固定、搬運）。除非現(xiàn)場不安全才先“搶”后“救”。先近后遠，從身旁往外延伸救人，不要舍近救遠或盲目無序。先活后死，先救活著的人，最后處置死者遺體。先重后輕，首先急救重傷員，最后處理輕傷員。已經(jīng)死亡（黑色標志）——呼吸心跳停止已超過20~30分鐘以上，或頭頸胸腹完全碎裂斷離。中度傷員（黃色標志）——呼吸困難、失血性休克或意識喪失。失血量大于血液總量的20%（超過800ml），則失代償發(fā)生休克，血壓開始下降。失血量大于血液總量的50%（超過2000ml），難治性休克，可以引起死亡。動脈出血——像噴泉，高