李美玉-青光眼藥物治療新概念課件

青光眼藥物治療新概念北京大學第一醫(yī)院李美玉青光眼治療目的阻止視野丟失保持視功能途徑降低眼壓增加C值保護視神經一、眼壓與視野丟失的關系EMGT:眼壓下降1mmHg，視野丟失進展下降10%延緩青光眼進展延緩高眼壓癥發(fā)展為青光眼降低眼壓是青光眼主要治療CNTGNTG230例隨訪8年眼壓下降≥30%VF穩(wěn)定88%未治療組VF穩(wěn)定65%OHTS高眼壓癥1636例5年目標眼壓≤24mmHg下降20%眼壓下降發(fā)展為POAG治療組22.5%4.4%未治療組4.0%9.5%AGIS-7保持持續(xù)低眼壓的重要性青光眼術后隨訪6年每次眼壓均<18mmHg幾乎無進展>18mmHg更多視野丟失二、保持眼壓穩(wěn)定的重要性64例隨訪8年

眼壓波動視野進展>11.8mmHg88%<7.7mmHg57%

一過性高眼壓可致明顯損害四、目標眼壓眼壓降至恰當水平減少視野丟失危險無通用的安全眼壓水平應個體化設置目標眼壓水平視神經損害越重，目標眼壓應越低美國眼科學會建議標準輕度損害下降20%~30%進展期損害下降≥40%NTG下降>30%POAG<30mmHg14~18mmHg進展期青光眼<15mmHgOHT>30mmHg20mmHg或下降20%1、降眼壓作用（1）β-阻斷劑非選擇性下降4~6mmHg(20%~35%)選擇性下降3~4mmHg(15%~25%)夜間作用差漂移現象（20%~25%）全身用β-阻斷劑者，噻嗎心安作用下降深色虹膜作用差

（2）前列腺素類藥物Latanoprost(拉坦前列素)Travoprost(曲伏前列素)Bimatoprost(lumigan),作用較Timolol強眼壓下降6~8mmHg(25%~35%)

Bimatoprost較latanoprost作用強3種作用相同，Latanoprost充血少Unoprostone(烏諾前列酮)，作用較前3種差，眼壓下降3~4mmHg深色虹膜作用強（3）選擇性α2腎上腺素能激動劑0.2%brimonidineBid與0.5%timololeBid作用相同0.15%brimonidinepurite副作用減少，作用相同（4）局部碳酸酐酶抑制劑Dorzolamide(杜塞酰胺，Trusopt)TidBrinzolamide(派立明，Azopt)Bid眼壓下降19%~23%降壓作用比β-阻斷劑略差2安全性與耐受性（1）β-阻斷劑全身：嚴重心肺副作用12%患者不選用10%停藥抑郁疲勞健忘局部:角膜知覺,淚膜耐受性好，滴藥后無不適

(2)前列腺素類藥無全身副作用結膜充血虹膜顏色加深，睫毛多，長Bimatoprost較多見

（5）膽堿能藥物

縮瞳，調節(jié)痙攣，網脫依從性差4降眼壓機制藥物減少增加增加房水生成小梁網外流葡萄膜鞏膜外流β-阻斷劑√Latanoprost√Travoprost√Bimatoprost√√Brimonidine√√CAIS√

單一藥物治療

最簡單的方法不聯合用多種藥前列腺素類藥作