新生兒輸液管理2014-11-21課件

早產(chǎn)兒液體管理2022/11/3012022/11/302一、早產(chǎn)兒體液平衡特點(diǎn)二、正常早產(chǎn)兒液體療法三、特殊情況下早產(chǎn)兒液體療法四、新生兒靜脈輸液相關(guān)知識(shí)提綱一、早產(chǎn)兒體液平衡特點(diǎn)一、體液總量在足月約占體重75%，在早產(chǎn)兒中所占比例更大二、腎功能早產(chǎn)兒腎臟能產(chǎn)生稀釋性尿液和不能排泄過(guò)多的水分，34周后GFR開(kāi)始增加。三、不顯性失水通過(guò)皮膚和黏膜蒸發(fā)的水分。1/3呼吸道丟失，2/3皮膚丟失最重要影響因素：成熟度影響早產(chǎn)兒不顯性失水的護(hù)理環(huán)境因素增加不顯性失水減少不顯性失水1、重度早產(chǎn)，100-300%

1、保溫箱濕度增大，50-60%2、開(kāi)放式溫床，50-100%2、保暖箱內(nèi)塑料頭罩，30-50%3、強(qiáng)制對(duì)流，30-50%3、輻射加溫器置塑料套，30-50%4、光療，30-50%4、使用有濕化作用的氣管插管，20-30%5、高溫，30-50%6、呼吸急促，20-30%二、正常早產(chǎn)兒液體療法一、第一天：糾正休克和酸中毒，穩(wěn)定后進(jìn)行液體療法。二、第1-3天1、液體量和葡萄糖的需要量糖速5-6mg/kg.min液體不足可導(dǎo)致滲透壓增高，是腦室內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素允許體重逐漸下降每天<4%,第7天可接受體重最大丟失20%2、電解質(zhì)的補(bǔ)充三、第3-7天腸道喂養(yǎng)必須逐漸增加，以減少NEC的發(fā)生。四、體液和電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)1、體重生后3-5天，體重可下降15-20%

第1周體重丟失>20%不顯性失水沒(méi)得到補(bǔ)充

最初4-5天每天體重下降<2%,提示液體可能過(guò)多2、血清學(xué)監(jiān)測(cè)HCTKNaBUN肌酐酸中毒剩余堿3、液體的出入尿量<1.0ml/kg.h可能需要增加液體入量，尿量>3.0ml/kg.h,可能液體過(guò)多，需要限液4、一般生命體征低血壓、灌注不良、心動(dòng)過(guò)速、脈搏弱可能液體攝入不足的征象

2022/11/306二、正常早產(chǎn)兒液體療法生長(zhǎng)狀態(tài)是營(yíng)養(yǎng)是否充足的最佳指標(biāo)體重、身長(zhǎng)、頭圍早產(chǎn)兒：以宮內(nèi)生長(zhǎng)速度為目標(biāo)體重：

12～16g/kg/d

身長(zhǎng):0.8～1.1cm/W

頭圍:0.5～1cm/W生理性體重下降約14d恢復(fù)到出生體重2022/11/307二、正常早產(chǎn)兒液體療法2022/11/3081)應(yīng)防止輸注過(guò)多的液體和葡萄糖。以免使高血糖和低鈉血癥問(wèn)題復(fù)化。輸糖速度一般4-5mg/kg/min2)應(yīng)防止過(guò)多IWL的丟失。可用雙層壁暖箱，適度濕化等。體液丟失除IWL外，還包括尿量，應(yīng)維持尿液在3-4m1／kg.h。3)第—天液體從60ml/kg／d開(kāi)始,逐漸按每天10～20ml／kg/d增加，直至160～180ml／kg／d。4)行光療、有皮膚損傷或置輻射下者應(yīng)增加不顯性失水液量。5)出現(xiàn)利尿后，體重按生理標(biāo)準(zhǔn)下降者，測(cè)得血鈉正?；蛐∮?30mmol/L時(shí)，應(yīng)補(bǔ)鈉，每天1—3mmol／kg限制液體時(shí)期內(nèi)維持鈉于輕度負(fù)平衡狀態(tài)。當(dāng)體重下降超過(guò)生理標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，血鈉如低應(yīng)增加鈉量，如體重下降顯著而出現(xiàn)低鈉血癥，則可能為抗利尿激素分泌過(guò)度所致的稀釋性低血鈉，此時(shí)液療應(yīng)以限制水入量為主。6)尿排出后應(yīng)補(bǔ)鉀，2mmol／kg第—二天開(kāi)始應(yīng)加鈣,每天100-200mg／kg.7)應(yīng)注意熱量及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，每天熱卡60kcal／kg。8)如有低血容量時(shí)應(yīng)注意擴(kuò)容。9)并發(fā)PDA時(shí)應(yīng)限制液體入量，—般每天不超過(guò)100ml／kg，短期內(nèi)使處于輕度脫水狀態(tài)。必要時(shí)應(yīng)用速尿和消炎痛。10)應(yīng)用利尿劑應(yīng)慎重，應(yīng)在密切監(jiān)護(hù)下短期應(yīng)用。三、特殊情況下早產(chǎn)兒液體療法一、極低出生體重兒2022/11/3010三、特殊情況下早產(chǎn)兒液體療法1、體液特點(diǎn)：1）液體攝入不足，進(jìn)食嘔吐可致體液丟失2）低體溫時(shí)血漿容量減少3）導(dǎo)致代謝性酸中毒4）如有高血鉀多提示嚴(yán)重的組織循環(huán)障礙和低氧血癥，預(yù)后不良。5）易出現(xiàn)低血糖6）易出現(xiàn)肺出血2、液體療法的特點(diǎn)：1）避免輸入過(guò)多的液體，一般不擴(kuò)容。2）在復(fù)溫接近正常，應(yīng)限制液體入量，密切注意肺出血的發(fā)生。3）進(jìn)食易發(fā)生NEC。4）適當(dāng)使用多巴胺，增加腸系膜及腎血流量。待體溫完全正常后逐漸恢復(fù)至正常補(bǔ)液量。5）及時(shí)糾正酸中毒三、寒冷損傷綜合癥血液滲透壓=280-295mOsm/L等滲液滲透壓=240-340mOsm/L輸注液體濃度Vs化學(xué)性靜脈炎?低度危險(xiǎn)：<450mOsm/L?中等危險(xiǎn)：450-600mOsm/L?高度危險(xiǎn)：>600mOsm/L滲透壓>500-600mOsm/L建議采用中心靜脈通道常用溶液滲透壓5%GS2600.9%NS308無(wú)菌用水05%GNS56010%GS50512.5%GS625TPN1400四、新生兒靜脈輸液相關(guān)知識(shí)輸注液體及藥物因素如多巴胺、葡萄糖酸鈣、20%甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉、維生素C、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等藥物都對(duì)新生兒皮膚及血管具有強(qiáng)烈刺激性，在靜脈輸注時(shí)即使藥物沒(méi)有引起肉眼所見(jiàn)的滲出及漏出，都有可能引起局部皮膚蒼白、長(zhǎng)水皰或硬結(jié)、鈣化等。四、新生兒靜脈輸液相關(guān)知識(shí)皮膚異常表現(xiàn)

◆一般輕度炎性改變:局部組織出現(xiàn)大片紅腫,沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線;重度:局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰,更嚴(yán)重者皮膚直接