醫(yī)院臨床輸血管理制度

XXXX醫(yī)院臨床輸血管理制度1、有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《XX省臨床輸血管理規(guī)程》，掌握輸血指征，做到科學(xué)合理用血，不得浪費(fèi)和濫用血液。2、臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床輸血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育培訓(xùn)。3、檢驗(yàn)科（血庫）負(fù)責(zé)臨床用血計(jì)劃申報(bào)、儲(chǔ)存及發(fā)放。4、檢驗(yàn)科（血庫）對(duì)驗(yàn)收合格的血液，認(rèn)真做好入庫、登記、按溫度要求進(jìn)行儲(chǔ)存、并做好冷藏溫度的監(jiān)測(cè)登記工作。5、輸血前準(zhǔn)備工作主治醫(yī)師根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估，若符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，病人病情確需輸血時(shí)，方可輸血。輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥：5.1內(nèi)科指征：去白細(xì)胞紅細(xì)胞用于紅細(xì)胞丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。一般血紅蛋白V60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注；血紅蛋白在60?100g/L之間，根據(jù)患者的一般狀況、心肺代償功能以及年齡等因素決定。血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀相結(jié)合，決定是否輸注血小板，血小板輸注指征:血小板計(jì)數(shù)〉50X109/L一般不需輸注；血小板10-50X109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注；血小板計(jì)數(shù)V10X109/L伴明顯出血傾向應(yīng)立即輸注血小板防止出血；預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注。洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的患者。血漿：新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫存血等）引起的多種凝血因子II、V、加、IX、X、XI或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注；病毒滅活冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥及伽因子缺乏癥患者，嚴(yán)重甲型血友病需加用訓(xùn)I因子濃縮劑。全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白V60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注。新生兒溶血病患者在血液置換去除膽紅素、抗體及抗體致敏的紅細(xì)胞時(shí)，亦可用全血。5.2手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征：懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘考罕患m正的患者，低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。血紅蛋白〉60g/L，原則上不輸，但要根據(jù)患者的心、肺代償功能、有無代謝率增高、休克以及年齡等因素決定。血紅蛋白＜60g/L，輸注紅細(xì)胞。血小板：目前主要為機(jī)器單采血小板，用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。5.2.2.1血小板計(jì)數(shù)〉100X109/L，可以不輸。5.2.2.2血小板計(jì)數(shù)V50X109/L，應(yīng)考慮輸。血小板計(jì)數(shù)在50?100X109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。新鮮冰凍血漿(FFP)：用于凝血因子缺乏的患者。或APTT〉正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。急性大出血患者輸入大量庫存全血或懸浮紅細(xì)胞后。病史或臨床表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5?8ml/kg）。病毒滅活冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。去白細(xì)胞全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%者。注意事項(xiàng)：全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。失血達(dá)總血容量30%時(shí)會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。血容量補(bǔ)足之后，輸血提高血液攜氧能力，首選紅細(xì)胞制劑。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，適用于大量輸血。心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度〉100g/L,以保證足夠的氧輸送。手術(shù)患者在血小板〉50X109/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)偏低更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。因血小板輸注后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。6、確定輸血后，主治醫(yī)師及以上按照《臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度》履行申報(bào)手續(xù)。7、輸血治療前，由主治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血治療同意書》，并向患者及其家屬說明同種異體輸血的不良反應(yīng)及輸血傳播疾病的可能性，征得其同意后，在《輸血治療同意書》上簽字，并載入病歷。無家屬簽字的無意識(shí)病人的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)同意，并記入病歷。8、為提高輸血安全率，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，輸血前應(yīng)檢查受血者的：肝功、乙肝病毒標(biāo)志物、丙肝病毒標(biāo)志物、梅毒、艾滋病。如病人及家屬拒絕檢查，應(yīng)有簽署知情拒絕檢查的文字記錄隨住院病歷歸檔或記入門診病歷，經(jīng)治醫(yī)師事前應(yīng)向病人和/或家屬說明拒絕檢查的不良后果。9、用血申報(bào)和發(fā)放時(shí)間：9.1手術(shù)用普通類成分（懸浮紅細(xì)胞、病毒滅活血漿）于手術(shù)前一天備血，并嚴(yán)格遵守《臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度》；9.2非手術(shù)用普通類成分（同上）小量用血，待交叉配血結(jié)果出來后即可發(fā)放。9.3洗滌紅細(xì)胞、冷沉淀、全血，根據(jù)血站及檢驗(yàn)科（血庫）庫存情況盡快發(fā)放臨床。9.4機(jī)采新鮮血小板提前一天預(yù)訂，中心血站送來后立即發(fā)放臨床；冰凍血小板至少提前兩小時(shí)預(yù)訂，中心血站送來后立即發(fā)放臨床。9.5RH陰性血液根據(jù)血站及檢驗(yàn)科（血庫）庫存情況盡快發(fā)放臨床（急癥根據(jù)臨床輸血應(yīng)急預(yù)案酌情處理）。9.6輸注任何血液制品（紅細(xì)胞、血小板、血漿、冷沉淀），都應(yīng)抽取血標(biāo)本（或有保留在檢驗(yàn)科（血庫）的3天以內(nèi)的備血標(biāo)本），由醫(yī)務(wù)人員持《臨床輸血申請(qǐng)單》、《取血單》和貼好標(biāo)簽的患者血標(biāo)本，送交檢驗(yàn)科（血庫），擇期用血者需提前1天（急癥用血除外）備血。檢驗(yàn)科（血庫）與送血者當(dāng)面認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、科別及血標(biāo)本聯(lián)號(hào)等。10、檢驗(yàn)科（血庫）發(fā)放血液時(shí)應(yīng)附帶《交叉配血報(bào)告單》和《發(fā)血記錄單》，與取血者認(rèn)真核對(duì)受血者及供血者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、科別、血型、血袋編碼及交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果等，并在《發(fā)血記錄單》和《取血單》上簽字。凡存在以下情形，嚴(yán)禁發(fā)出：10.1標(biāo)簽破損、字跡不清；10.2血袋有破損、漏血；10.3血液中有明顯凝塊；10.4血漿呈乳糜狀或暗灰色；10.5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；10.6未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；10.7紅細(xì)胞層呈紫紅色；10.8過期或其他須查證的情況。輸血后，病房將相關(guān)記錄存入病歷。11、各科室從檢驗(yàn)科（血庫）取回的血液盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血，血液出庫后不得退回，急癥搶救患者應(yīng)按需取血，不得一次取回?cái)?shù)袋放室溫備用。12、臨床科室的護(hù)士給患者輸血前，應(yīng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，必須由二人核對(duì)簽字，嚴(yán)格核對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、血型、品種、規(guī)格、交叉試驗(yàn)及采血時(shí)間、有效期等，準(zhǔn)確無誤后，經(jīng)二人簽名方可進(jìn)行輸血治療。出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，積極治療搶救，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)并詳細(xì)記錄，同時(shí)保留血袋、認(rèn)真填寫《輸血不良反應(yīng)報(bào)告記錄單》，抽取患者血標(biāo)本，一并及時(shí)送至檢驗(yàn)科（血庫）。13、輸血結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查受血者靜脈穿刺部位有無血腫或滲血，并做相應(yīng)處理；主管醫(yī)師對(duì)輸血療效做出評(píng)價(jià)，預(yù)防可能出現(xiàn)的遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)等。14、輸血治療病程記錄要完整，應(yīng)該包括：14.1輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。14.2不同輸血方式的選擇與記錄。14.3輸血治療后病程記錄有輸注效果評(píng)價(jià)的描述。14.4手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血