人解-第41-3血液循環(huán)藥學(xué)

BloodBlood循環(huán)循環(huán)不止，生命不息萬瑜循環(huán)一止，生命就息！心臟猝年僅28

年僅46為什么他們的心臟會猝死 定義：循環(huán)系Circulationsystem心血管系+淋巴系心臟、血管和血液共同組成的、封閉的管道系統(tǒng)。血液在其中按一定方向、周而復(fù)始地循環(huán)流動，稱：血液循環(huán)。---物 長江

WilliamHarvey著名的《心血運(yùn)動論血液循環(huán)的主要功

---物 ①新陳代謝 營養(yǎng)物質(zhì)（O2/G）、代謝產(chǎn)物②體液調(diào)節(jié) 激素、細(xì)胞因子等活性物質(zhì)③維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定 T、離子（Na+,K+,④實(shí)現(xiàn)血液防衛(wèi)功能(AntibodyWBC,LC…)所以 循環(huán)一止，生命就息誰推動了血液循環(huán)

心臟泵根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)、功能，分為兩 1、工作細(xì)胞：普通心肌---專職收縮、泵血2、自律細(xì)胞：特殊分化的心肌---專職產(chǎn)生和傳導(dǎo)AP第一臟泵血功一、心臟泵血的過程和機(jī)動周期（Cardiac（二）心臟泵血機(jī)制（三）心房的作音的產(chǎn)第一臟泵血功一、心臟泵血的過程和機(jī)動周期（Cardiac心臟一次收縮和舒張的時每個心動周期持續(xù)0.8s收縮的0.3’/舒0.5’在一個心動周期，舒張縮期，總不疲勞！當(dāng)心跳加快時，哪個期縮短更明顯？影響？在心室收縮的0.3’/舒0.5’中，心臟發(fā)生了哪些變化？ （二）（二）心心臟收/舒、室壓劇變、瓣膜開/關(guān)、血液流動1.2.快1.2.快速3.減慢4.等容5.快速6.7.房縮室舒0.3舒張0.5心臟機(jī)械收縮過程心臟的泵血過程：心室內(nèi)壓力與瓣膜開閉的關(guān)心動周期的哪一期心室內(nèi)壓上升最快？2.心室充盈3.心房在泵血活動中何作用？在心室舒張末抽吸力不足時，收縮0.1s助血回心室收縮期射血過程等容收縮期：心室開始收(periodofisovolumic室內(nèi)壓力上升速率快、幅度大，2瓣全關(guān)，血液不流-(periodofrapid室內(nèi) A，主A瓣開，AV瓣關(guān)，血流射入主A，占2/3,減慢射血期:心室減弱收(periodofslow室內(nèi) A，主A瓣開，AV瓣關(guān)，血流射入主A，占1/3心室舒張期充盈過程等容舒張期：心室開始舒(periodofisovolumic室內(nèi)壓力下降速率快、幅度大，2瓣全關(guān)，血流不動-快速充盈期：心室加速舒(periodofrapid室內(nèi)壓力<心房，主A瓣關(guān)，AV開，血流快充心室，占2/3,減慢充盈期:心室減慢舒(periodofslow室內(nèi)壓力<心房，主A瓣開，AV開，血流慢充心室,占1/3,房縮/室舒期:再向心室充盈1/10，歷時0.1s---進(jìn)入下一個心動周作業(yè)：心臟的泵血過程與機(jī)心臟活壓力變瓣膜開血流方等容收縮快速射血減慢射血等容舒張快速充盈減慢充盈房縮/室舒心房在泵血活動中的作用心動周1.縮/室舒（三）心房在泵血活動中的作在心室收縮期，心房是收集 液“倉庫”在心室舒張充盈期，是血液從靜脈流回心室的“通道在心室舒張末期，無力 液時，心房收縮0.1s“助手當(dāng)心房收縮缺失，將致房內(nèi)壓增高，靜脈血回流，心室射血 思考1、分析當(dāng)心房收縮缺失時，對心室射血的影將致房內(nèi)壓增高，靜脈血回流，心室射血 2、比較心房顫動與心室顫動患者 性3、二尖瓣狹窄,二尖瓣關(guān)閉不全 ,對心室射血將產(chǎn)生什么影響

充盈量減 射血量減4、心室充盈的動力是什么

心室主動舒張、抽 內(nèi)壓變化小，射血時達(dá)3.2kPa(24mmHg) 射血時達(dá)17.3kPa(120mmHg)Figure07.VSDviewedfromthe1eftventriclewithaortaoverlyingboththerightand1eftventricles.Notshownaresubpulmonarystenosisandhypertrophicrightventricle.Figure08.PerforationofFigure07.VSDviewedfromthe1eftventriclewithaortaoverlyingboththerightand1eftventricles.Notshownaresubpulmonarystenosisandhypertrophicrightventricle. 觀察室間隔缺損：圖示打開 上方的主動脈。沒有顯示出肺動 (四)心音的產(chǎn)心音的定義、、、、、第二心音：標(biāo)志心室舒張開第三心音：血從心房心室,血流突 引起第一心音與第二心音比主要原 心反映瓣反映動脈瓣臨床：心 心臟每一搏能泵出多少血液

心臟每分輸出多少血(cardiac二、心輸出量與心臟做----評價心泵功能的指(一)每搏輸出量（stroke=舒張末期容積-收縮末期容=舒張末期容積-收縮末期容（二）每分輸出量(cardiac一側(cè)心室每分鐘射出的血液量（5L）。心輸出=X博出量75×70ml=健康成 博出量與射血分?jǐn)?shù)(Ejection博出量：舒張未期容積-收縮末期容射血分?jǐn)?shù)：搏出量/心室舒張末期容積X100%意義意義：比較不同狀態(tài)下心臟的射血效較博出量更客觀 ：EjectionFraction=58%(新問題 心輸出 5.5L，誰心功能更好每分輸出量與心指數(shù)(Cardiac心指數(shù)：以單位體表面積(m2)計(jì)算的心輸出量安靜空腹?fàn)顟B(tài)下，每平方米體表面積(m2)的心輸出心輸出（心X出量

體表面 意義：心指數(shù)用于比較不 的心功能(三)心臟作功(Cardiac1、每搏(Strokework)心室一次收縮射血所產(chǎn)生的能量“功壓強(qiáng)能可用平均動脈壓表每搏每搏X均動脈（焦耳換算精確計(jì)算

克服的阻每博功(g-m)＝搏出量X(平均動脈壓-平均左房壓 此處平均動脈壓是替 內(nèi)壓 在沒有收縮做功之前的壓力應(yīng)減去，而左心動周期中：心室內(nèi)壓力與瓣膜開閉的關(guān)肺動脈平均動脈壓僅為主動脈肺動脈平均動脈壓僅為主動脈的做功只的博功(g-m)＝搏出量×(平均動脈壓-平均左房壓每分每博X單位kg意義：評定心泵血功能,心臟作功量比心輸出量更為全面。 動脈血壓↑者，心臟必須加強(qiáng)收縮，克服更大的阻力功↑，才能射出正常人等量的血。因考慮了在動脈血壓不同 ，心臟作功應(yīng)不同，故更全面相同的心搏功產(chǎn)生的效率不1117200焦

搏出

平均動脈

心臟的效正心臟的效率可見:動脈壓越高,心臟射血越費(fèi)力,心輸出量越少大小不有高心臟做功的效率（cardiac心臟做功占心臟總能量消耗的百分（心臟總能量消耗與心臟的耗氧量相平行心心臟的心臟所完成的外功心臟耗氧 三、心臟泵血功能的儲三、心臟泵血功能的儲機(jī)理完全一致

（Reserveofcardiacpump心率：75次心輸出量

心率：150～180次/min可感受的儲心輸出量劇烈運(yùn)動時心輸出量可提高5-7倍，即：心臟泵血功能的儲每搏量儲定義：心輸出量隨機(jī)體代謝而增加的能

心率儲心臟泵血功能的儲（cardiac（一）搏出量儲備（strokevolume如何調(diào)如何調(diào)動心力儲備，確保搏量（二）心率儲備（heartrate

心輸出量出量×心率心率心輸出量2倍心率上限150～180次A:75X70=5250B:150X50=7500C:小結(jié) 心泵功能的儲（Reserveofcardiacpump搏出量儲備：收縮期貯備：約

(收末舒張期貯備：約15ml（舒末心率儲備 2倍(75→150次 原則：只要搏出量不減,心率增加,心輸出量就增事實(shí)上：心衰 心率本來就快,心率儲備效果不佳！四、影響心輸出量的因(controlofcardiacpump---心臟泵血功能的調(diào)3-四、影響心輸出量的因素---心臟泵血功能的調(diào)(controlofcardiacpump搏出X心搏出X心搏出量取決于（一）前負(fù)荷（二）后負(fù)荷

凡影響搏出量和心率（三）收縮能力原理：通過改變心肌收縮的強(qiáng)度和速度來實(shí)現(xiàn)負(fù)(preload心室收縮前所承載的負(fù)‖心肌初長末期容末期壓

的血液＝(心房壓力

靜脈回心血 左室12-15mmHg最適前負(fù)荷何謂最適?產(chǎn)生最大收縮，射出最多…時的心肌長度---由于心肌細(xì)胞初長度發(fā)生了改變，稱異長自身調(diào)舒末壓力12- =最適前負(fù)心室功能曲線與心室功能曲線與心定律①安靜時正常心室舒末壓=5~6mmHg，搏功<10/g-m.因射血，前負(fù)荷已過大，再增無意---由于心肌細(xì)胞初長度發(fā)生了改變，稱異---由于心肌細(xì)胞初長度發(fā)生了改變，稱異心肌異長自身調(diào)節(jié)（hetero-metricautoregulation）的發(fā)心室舒張末期容積在一定范圍內(nèi)增加，可增強(qiáng)心肌收縮力心室舒張末期容積在一定范圍內(nèi)增加，可增強(qiáng)心肌收縮力原理：粗細(xì)肌絲最 ，橫橋連接數(shù)目最多，收縮產(chǎn)生力量最大，心肌異長自身調(diào)，最適初長度2.0～最適初長度2.0～2、為什么主動張力曲線不下降？>2.6μm心肌能抵抗被過度拉伸的特 在體情況下的前負(fù)荷的調(diào)節(jié)心室舒張時間延長、靜脈回流速度↑→回心血量→心室舒張末期容積(前負(fù)荷)↑→心肌初長度肌收縮強(qiáng)度前負(fù)荷調(diào)節(jié)的生理意①維持搏出量與回心血量之間的平②對搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)影響前負(fù)荷因靜脈回心血心室充盈時靜脈回流速心室舒張功能Ca撤心室壁順應(yīng)性原因：心肌肥厚、心肌纖維化、心包腔內(nèi)積液、射血后余血四、影響心輸出量的因素---心臟泵血功能的調(diào)節(jié)(controlofcardiacpump搏出X心搏出X心搏出量取決于前負(fù)荷后負(fù)荷收縮能力

凡影響搏出量和心率(二)后負(fù)荷對搏出量的影（Effectofafter-loadoncardiac后負(fù)動脈壓實(shí)驗(yàn)（A）后負(fù)150mmHg,搏出量（SV）不

（B）后負(fù)150mmHg,搏出量（SV）下降，（高血壓搏出量搏出量心肌收縮能力↑→縮短程度動脈壓BP出量血WhyNoChangeofStrokeVolume(SV)WhenIncreasingBPtoLimit(<150mmHg)?WhyDecreasingStrokeVolume(SV)WhenIncreasingBPover150mmHg?動脈動脈壓（等容收縮期延長開開始射血推射血速度減搏搏出量 正常人心肌初長度↑→異長自身調(diào)節(jié)→搏出量心肌收縮能力↑→心肌縮短程度↑→SV維持不超出心肌收縮能力?? 心肌縮短延搏出量（等容收搏出量后負(fù)荷

心肌縮短速度→心室射血末余血量→心室舒張→心室射血末余血量→心室舒張末期容積等長調(diào)→心肌等長調(diào)→心肌初長度→異長自身調(diào)（射血期縮短搏搏出量(三)心肌收縮能力對搏出量的影（myocardial

交感N興缺血最適前負(fù)改變：收縮強(qiáng)度和速改變：收縮強(qiáng)度和速收縮力儲備交感N興正缺血缺正常前負(fù)最適前負(fù)收縮力儲備

心功能曲影響心肌收縮能力的主要因素①橫橋被活化的數(shù)目②橫橋擺動的力量（肌凝蛋白ATP酶活性活化橫橋數(shù)，取決于胞漿Ca2+濃度Ca2+的親和力。

交感神經(jīng)興重度充血性重度充血性心力衰有必要改善收縮力但效果不佳，因肌纖維損傷心肌異長自身調(diào)節(jié)（hetero-metricautoregulation）的發(fā)心心室舒張末期容積在一定范圍內(nèi)增加，可增強(qiáng)心肌收縮力PL：粗PL：粗細(xì)肌絲最，橫橋連接數(shù)目最多，收縮產(chǎn)生力量最大影響心肌收縮能力影響心肌收縮能力的主要因素①橫橋被活化的數(shù)目②橫橋擺動的力量（肌凝蛋白ATP酶活性到崗數(shù)、可工作數(shù)（油）、各自的運(yùn)載量（2噸5>(2)（cardiac以上因素引起心肌收縮和心臟泵血功能改變的原因不是心肌初長度的變化，而是通過改變心肌收縮能力。作業(yè)：為什么劇烈運(yùn)動時心輸出量可提高5-7心率：75次心輸出量

（二）心率對心輸出量的影（Effect（二）心率對心輸出量的影心心輸出量＝搏出量×心心率輕度加快時，心輸出量增心率過快時(>150-180次/min),心輸出量降低，原則：只要搏出量不減,心率增加,心輸出量就增搏出量調(diào)節(jié)意義①維持各組織在不同情況下的血液供②保持心輸出量與回心血量之間的平*對于重度心衰 ，如何改善心功能（前負(fù)荷？后負(fù)荷？收縮力？心率心衰 心率本來就快,效果不佳總之，降后負(fù)荷為上對于重度心衰 ，如何改善心功能（前負(fù)荷？后負(fù)荷？收縮力？心率三、心臟泵血功能的儲（Reserveofcardiacpump心率：75次心輸出量

劇烈運(yùn)動時心輸出量可提高5-7倍，即：心臟泵血功能的儲每搏量儲定義：心輸出量隨機(jī)體代謝而增加的能

心率儲心臟泵血功能的儲（cardiac（一）搏出量儲備（strokevolume收縮期的儲備=收縮力的儲備；舒張期的儲備=前負(fù)荷的儲（二）心率儲備（heartrate

心輸出量出量×心率心率心輸出量2倍心率上限150～180次A:75X70=5250B:150X50=7500C:小結(jié) 心泵功能的儲（Reserveofcardiacpump搏出量儲備：收縮期貯備：約

(收末舒張期貯備：約15ml（舒末心率儲備 2倍(75→150次 原則：只要搏出量不減,心率增加,心輸出量就增事實(shí)上：心衰 心率本來就快,心率儲備效果不佳！心輸出