原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】-ppt課件PPT文檔

原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma)呼吸病學(xué)教研室原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】概述原發(fā)性支氣管肺癌（Primarybronchogeniccarcinoma）簡稱為肺癌（lungcancer），為起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。近50年來發(fā)病率明顯增高大多數(shù)為男性,年齡大多數(shù)在40歲以上種族、家族史和吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響。全國腫瘤登記中心2014年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2010年我國新發(fā)肺癌病例60.59萬（男性41.63萬，女性18.96萬），居惡性腫瘤首位（男性首位，女性第2位)，占惡性腫瘤新發(fā)病例的19.59%原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】病因吸煙空氣污染職業(yè)致癌因子電離輻射飲食與營養(yǎng)其他原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】吸煙長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素。紙煙燃燒時釋放致癌物質(zhì)（苯并芘）。長年40支+/每日，肺癌鱗、和小細(xì)胞癌發(fā)病率比不吸煙者4-10倍。國內(nèi)外的調(diào)查均證明80%-90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性約19.3%-40%。吸煙量越多、吸煙年齡越早、肺癌病死率越高。經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，吸煙和支氣管上皮細(xì)胞纖毛脫落、上皮細(xì)胞增生、鱗狀上皮化生、核異性變密切相關(guān)。原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】英國著名腫瘤學(xué)家R.Peto預(yù)言：如果中國不及時控制吸煙和空氣污染，到2025年中國每年肺癌將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。被動吸煙和環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一，丈夫吸煙的非吸煙妻子中，發(fā)生肺癌的危險為夫妻均不吸煙家庭中妻子的2倍，而且其危險性隨丈夫的吸煙量而升高。令人鼓舞的是戒煙后2-15年期間肺癌的危險性進(jìn)行性減少原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染。如室內(nèi)被動吸煙、燃料燃燒和烹調(diào)過程中可能產(chǎn)生的致癌物。有資料表明，室內(nèi)用煤，接觸煤煙或和不完全燃燒物為肺癌的危險因素，特別是對女性腺癌，烹調(diào)時加熱所釋放出的油煙霧也是致癌因素，不可忽視。大氣污染中的PM2.5，污染較重的城市中，居民每日吸入的空氣中PM2.5含有的苯并芘量可超過20支紙煙的含量。原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】病理和分類（一）按解剖部位分類中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管，以鱗癌和小細(xì)胞癌多見。周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下，腺癌多見。原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】病理和分類（二）按組織病理學(xué)分類非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）鱗癌腺癌，包括肺泡細(xì)胞癌大細(xì)胞未分化癌鱗腺癌小細(xì)胞肺癌（SCLC）原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】輔助檢查胸部X線胸部CTMRIPET-CT檢查痰脫落細(xì)胞檢查支氣管鏡檢查活檢其他檢查CT是目前肺癌診斷、分期、療效評影像手段。價及治療后隨診中最重要和最常用的肺癌初診患者胸部CT掃描范圍應(yīng)包括雙側(cè)腎上腺。對于難以定性診斷的胸部病變，可采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢來獲取用胸部對于高危人群的肺癌篩查，推薦采LDCT掃描。細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)診斷。用胸部對于高危人群的肺癌篩查，推薦采LDCT掃描。原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】診斷（一）男性，40歲以上，吸煙者為高危人群；無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2－3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是段性肺炎；原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者；原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】診斷（二）原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）；X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；原有肺結(jié)核、病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者；無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進(jìn)行性增加者。原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷：癥狀+體征+檢查（影像學(xué)、病理學(xué)）注意可疑征象排癌檢查影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價值的方法，而細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研13室】鑒別診斷肺結(jié)核周圍型肺癌與結(jié)核球中央型肺癌與肺門淋巴結(jié)結(jié)核肺泡細(xì)胞癌與粟粒性肺結(jié)核惡性胸腔積液與結(jié)核性胸膜炎肺炎與癌性阻塞性肺炎肺膿腫與癌性空洞繼發(fā)感染原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】臨床分期國際抗癌聯(lián)盟2002年制訂的TNM分期：T---原發(fā)癌TNM分期:N---區(qū)域淋巴結(jié)M---遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】TNM分期(IASLC,第7版,2009)IAIBT1a,bN0M0T2aT1a,bT2aT2bT2bT3T1,T2T3T4T4TanyTanyN0N1N1N0N1N0N2N1,N2N0,N1N2N3TanyM0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M1a,bIIAIIBIIIAIIIBIVN2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研/或隆突下淋巴結(jié)室】SCLC臨床分期非手術(shù)治療SCLC的患者采用美國退伍軍人肺癌協(xié)會的局限期和廣泛期分期方法接受外科手術(shù)的局限期SCLC患者采用IASLC2009年第七版分期標(biāo)準(zhǔn)局限期指癌癥僅限于一側(cè)肺且淋巴結(jié)僅位于同一側(cè)胸部。廣泛期指小細(xì)胞肺癌擴(kuò)散到另一側(cè)肺，或者對側(cè)胸部的淋巴結(jié)，或者遠(yuǎn)處器官，或者有惡性胸水包繞肺。原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】治療治療手段治療原則具體方法：手術(shù)治療、化療及靶向藥物治療、放療、其它局部治療方法、生物緩解調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)治療原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】預(yù)后取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一般認(rèn)為鱗癌預(yù)后較好，腺癌次之，小細(xì)胞未分化癌最差。原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】晚期NSCLC患者的藥物治療原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】鱗癌最常見類型；老年男性多見；與吸煙關(guān)系密切；以中央型多見；有管內(nèi)生長傾向，常引起支氣管狹窄；易形成空洞或癌性肺膿腫；生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)機(jī)會相對較多，5年生存率較高；對化療和放療中度敏感。原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】腺癌占25%，近年呈上升趨勢；女性多見；多見周圍型；與吸煙關(guān)系不大；傾向于管外生長，也可循肺泡壁蔓延；腺癌富含血管，局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移均較鱗癌早，易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，更易累及胸膜而引起胸腔積液；對放療和化療不敏感。原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌是腺癌亞型，起源于支氣管遠(yuǎn)端上皮細(xì)胞或Ⅱ型肺泡細(xì)胞，有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩種。原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】大細(xì)胞癌為缺乏鱗、腺、小細(xì)胞形態(tài)特征的未分化癌，細(xì)胞大，多變形，多發(fā)生于周邊肺實(shí)質(zhì)，轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞肺癌晚，手術(shù)切除機(jī)會多。鱗腺癌具有明確的鱗癌、腺癌組織結(jié)構(gòu)，多數(shù)鱗癌可能屬于鱗腺癌。原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】小細(xì)胞肺癌惡性程度最高，預(yù)后差；約占原發(fā)性肺癌的1/5；患者年齡較輕；多有吸煙史；多為中央型，傾向于粘膜下層生長；血行、淋巴管轉(zhuǎn)移早，生長快，侵襲力強(qiáng)；手術(shù)效果差，對放療和化療敏感，但易復(fù)發(fā)。原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】由原發(fā)腫瘤引起的癥狀咳嗽咯血喘鳴胸悶、氣急體重下降發(fā)熱原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛呼吸困難咽下困難聲音嘶啞上腔靜脈壓迫綜合征Horner綜合征原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼轉(zhuǎn)移至肝臟轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病分泌促性腺激素分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物分泌抗利尿激素神經(jīng)肌肉綜合征高鈣血癥類癌綜合征原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】杵狀指原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】胸部X線及CT直接征象塊影空洞粟粒樣結(jié)節(jié)間接征象肺不張阻塞性肺炎局限性肺氣腫胸水、心包積液原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】中央型肺癌周圍型肺癌原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】腫瘤阻塞支氣管—引流不暢致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞性肺不張（典型征象：肺不張下緣呈倒S狀）原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研41室】原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】正電子發(fā)射計算機(jī)體層顯像PET-CT腫瘤組織攝取葡萄糖高于正常組織，以18F脫氧葡萄糖作為示蹤劑，進(jìn)行PET顯像，可發(fā)現(xiàn)高代謝的腫瘤，常用于檢測原發(fā)灶及腫瘤轉(zhuǎn)移情況PET-CT將CT與PET融為一體,由CT提供病灶的精確解剖定位,而PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息,具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn),一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像,可了解全身整體狀況,達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。原發(fā)性支氣管肺癌【呼吸病學(xué)教研室】治療原則非小細(xì)胞肺癌：首選手術(shù)，輔以化療和放療。早期患者以手術(shù)治