2022年醫(yī)學(xué)專題-經(jīng)口鼻吸痰術(shù)kym

經(jīng)口鼻吸痰技巧(jìqiǎo)神經(jīng)內(nèi)科G03曠詠梅第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。案例(ànlì)案例：患者，張XX,男，33歲，因“四肢乏力、言語(yǔ)不清6月余“診斷為：1、腦梗塞，入院后予改善智能、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等藥物(yàowù)以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。生命體征平穩(wěn)，有飲水實(shí)驗(yàn)嗆咳，可進(jìn)食普食但速度緩慢！事件經(jīng)過：2017年5月3日18:00左右因家屬喂藥后患者出現(xiàn)嗆咳，家屬自行拍背未見明顯改善，數(shù)分鐘后家屬呼救，護(hù)士至床邊，發(fā)現(xiàn)患者四肢抽搐、意識(shí)喪失、全身皮膚紫紺、雙目上翻、胸廓起伏微弱、呼吸音消失?；颊甙l(fā)生了什么情況？你作為當(dāng)班護(hù)士，你會(huì)怎么做？第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022/11/291.利用中心(zhōngxīn)負(fù)壓裝置：

緊急情況下如何(rúhé)有效吸痰？1.接呼救鈴：速至病房，按鈴求助，通知醫(yī)生2.迅速拆開吸痰用物備用袋，連接吸引管，吸痰管，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸痰并吸氧3.急救車，監(jiān)護(hù)儀，搶救人員到位4.備齊吸痰用物，根據(jù)情況使用呼吸氣囊，必要時(shí)氣管切開或氣管插管5.觀察記錄：生命體征，痰液量，性質(zhì)，顏色等溢流閥出入第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。學(xué)習(xí)(xuéxí)內(nèi)容一.吸痰的定義(dìngyì)二.

吸痰的適應(yīng)癥三.吸痰時(shí)機(jī)(shíjī)五.掌握吸痰并發(fā)癥四.掌握吸痰操作步驟及注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。概念(gàiniàn)吸痰術(shù)是利用負(fù)壓吸引的原理，用導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或人工氣道，將呼吸道內(nèi)的分泌物清除以保持呼吸道通暢的一種方法，氣管內(nèi)吸痰是侵入性操作，對(duì)于患者來(lái)說不僅是一種痛苦的經(jīng)歷，也充滿風(fēng)險(xiǎn)。一般有以下兩種方法:

（一）中心吸引裝置

吸引器管道連接到各病房床單位(dānwèi)，使用時(shí)只需接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰。第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。吸痰法二）電動(dòng)吸引器

1、組成：由馬達(dá)、偏心輪、氣體(qìtǐ)過濾器、壓力表、儲(chǔ)液瓶、安全瓶組成。第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。手持吸痰器第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。吸痰管的選擇(xuǎnzé)粗細(xì)：根據(jù)氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑大小選用吸痰管：外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2.透明(tòumíng)，軟硬度，柔軟性好的硅膠管長(zhǎng)度吸痰管選擇（小于氣管套管內(nèi)徑的1／2）長(zhǎng)短合適（經(jīng)口鼻吸痰、氣管切開的吸痰管長(zhǎng)約30cm；經(jīng)氣管插管約55cm）第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。封閉式吸痰管第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。吸痰管前端第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。吸痰法適應(yīng)證用于各種原因引起的不能有效咳嗽(késòu)、排痰者如:年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、氣管切開、會(huì)厭功能不好等患者。窒息時(shí)的急救無(wú)絕對(duì)禁忌癥第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。相對(duì)(xiāngduì)禁忌癥

聲門、氣管痙攣者。缺氧而未給氧者，除非確定缺氧是由于氣道痰堵所致(suǒzhì)。心血管急癥者。第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。由于吸痰本身對(duì)病人是一種刺激，清醒的病人通常不愿意吸痰，而昏迷病人的家屬也認(rèn)為吸痰特別痛苦。此時(shí)(cǐshí)護(hù)士應(yīng)以溫和的語(yǔ)言，耐心的態(tài)度向病人及家屬說明吸痰的必要性與重要性，以及拒絕吸痰可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，并示意病人及家屬自己動(dòng)作輕柔，同時(shí)指導(dǎo)清醒病人如何配合會(huì)盡可能減少吸痰所帶來(lái)的不適，以取得病人及家屬的配合第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。護(hù)理重點(diǎn)(zhòngdiǎn)步驟掌握吸痰指征和時(shí)機(jī)，遵循最小吸痰頻次原則，按需吸痰：（1）需要吸痰的情況：①有氣道不順暢或通氣功能低下或障礙；患者咳嗽有痰，聽診痰鳴音。②直接聽見痰鳴音，聽診呼吸(hūxī)音粗糙或肺部有濕啰音。③機(jī)械通氣患者采用容量控制式時(shí)氣道峰壓增加或采用壓力控制式時(shí)潮氣量減少。④患者不能進(jìn)行完整有效的自主咳嗽（如痰液連續(xù)刺激嗆咳）。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。護(hù)理重點(diǎn)(zhòngdiǎn)步驟⑤氣道壓力增高，或氣道內(nèi)可見痰液。⑥呼吸機(jī)流量或壓力曲線呈鋸齒狀震蕩（排除了呼吸機(jī)管路積水(jīshuǐ)）。⑦懷疑誤吸。⑧明顯的呼吸費(fèi)力。⑨血氧飽和度下降。⑩胸片改變與分泌物蓄積一致，需要留取痰標(biāo)本檢驗(yàn)。第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)重點(diǎn)步驟翻身、拍背、霧化等促進(jìn)痰液引流措施后，應(yīng)立即吸痰，以獲得最佳效果(xiàoguǒ)。吸痰后聽診肺部，判斷是否吸凈痰液，若有痰，間隔3~5min，待血氧飽和度回升再吸。第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。胸部(xiōnɡbù)扣拍將手掌微曲成共弓形，五指并攏，有節(jié)奏的拍打病人胸部，可以使用機(jī)械扣拍器，頻率3-5次/秒。重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由外周向中央扣擊，利用腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，力量適中，重復(fù)扣擊時(shí)間1-5分鐘。手法：共型手，五指并攏以腕部為支點(diǎn)扣擊病變部位扣擊頻率根據(jù)(gēnjù)患者反應(yīng)第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。解剖(jiěpōu)部位第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。吸痰術(shù)操作(cāozuò)流程口腔(kǒuqiāng)第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。咽部吸痰術(shù)操作(cāozuò)流程第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。氣管(qìguǎn)吸痰術(shù)操作(cāozuò)流程第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。

口腔(kǒuqiāng)吸引口腔前庭頰部咽

部第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。鼻腔(bíqiāng)吸引如口腔吸痰有困難時(shí)，可由鼻腔(bíqiāng)插入（顱底骨折患者禁用）鼻腔(bíqiāng)吸痰鼻腔前庭下鼻道鼻后孔咽部氣管（20-25cm）第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。取臥位，頭稍后仰，頭部不可過度后仰，以免氣管插管頭端抵到氣管壁引起氣管插管堵塞，影響吸痰效果及氣體交換。昏迷病人可用壓舌板或開口器先將口啟開，再行吸引。氣管內(nèi)吸痰，待病人吸氣時(shí)，快速將導(dǎo)管插入，或者由別的護(hù)士協(xié)助用手的拇指按壓胸骨切跡上的氣管，刺激氣管黏膜(niánmó)引起刺激性咳嗽待病人咳嗽時(shí)，快速插入，自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，消除氣道分泌物，并注意觀察病人的呼吸。在吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應(yīng)稍等片刻后再行吸出。并隨時(shí)沖洗吸引管，以免痰液堵塞。（約20-25cm）第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。1由于昏迷病人咳嗽反射減弱或消失，不能自己有效的清理呼吸道，常因痰液堵塞或嘔吐物誤吸引起窒息。所以清除痰液，維持呼吸道通暢是搶救昏迷病人的一項(xiàng)重要措施。就清醒病人而言經(jīng)口腔置管吸痰雖然可行，但容易引起病人惡心、嘔吐，增加(zēngjiā)病人的痛苦；而對(duì)昏迷、躁動(dòng)、不合作的病人，因不能張口配合，且易咬合吸痰管導(dǎo)致插管困難。如采用經(jīng)鼻腔吸痰法，則可減少對(duì)病人的刺激并可縮短吸痰時(shí)間。

2昏迷病人因軟腭松弛塌陷，舌肌松弛，舌根后墜，口腔間隙變窄。且從口腔至氣管角度較小，故昏迷病人從口腔插入吸痰管較困難，易在口腔內(nèi)盤曲。而從鼻腔至氣管，為生理的呼吸道，較口腔置管成功率高。

第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。經(jīng)口鼻吸痰法操作(cāozuò)重點(diǎn)1、接通(jiētōnɡ)電源，打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好及連接是否正確，調(diào)節(jié)負(fù)壓，（一般壓力成人40.0～53.3kpa[300～400mmHg]，兒童﹤40.0kpa[300mmHg]）；用生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢；第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。經(jīng)口鼻吸痰法操作(cāozuò)重點(diǎn)2、用戴手套的手（或用無(wú)菌血管鉗）持吸痰管前端，另一手折疊導(dǎo)管末端，用生理鹽水試吸通暢后，輕輕插入口咽部，然后放松導(dǎo)管折疊端將口腔咽部的分泌物吸盡。3、更換吸痰管，用生理鹽水試吸通暢后，輕輕插至氣管深部，放松導(dǎo)管折疊端，輕輕左右旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)，向上提拉，邊吸邊退，吸盡氣管內(nèi)分泌物；每次吸痰的時(shí)間不超過15秒，以免缺氧。第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。注意事項(xiàng)1、按照無(wú)菌技術(shù)操作原則，吸痰用物應(yīng)每天更換1～2次，一根吸痰管只能用一次。插管動(dòng)作輕柔、敏捷。2、吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超過15秒；如痰液較多、需要再次(zàicì)吸引，應(yīng)間隔3～5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。3、如患者痰稠，可以配合翻身叩背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，休息后再吸。4、觀察患者痰液性狀、顏色、量，并做好記錄。5、貯液瓶?jī)?nèi)吸出液達(dá)2/3滿時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒。第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。吸痰謹(jǐn)記(jǐnjì)“輕”：吸痰動(dòng)作輕柔，輕輕插入(chārù)，不可反復(fù)上下提插。“快”：吸痰動(dòng)作迅速，每次吸痰時(shí)間<15S?！稗D(zhuǎn)”：采用邊捻吸吸引邊上提的吸痰方法，防止拉鋸式和邊插邊吸的損傷性吸痰?！吧ⅰ保翰捎靡淮涡远嗫孜倒?，成人和兒童使用的吸痰管(直徑)要小于他們使用的氣管插管的直徑的50%,嬰兒則要小于70%。第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。吸痰法臨床(línchuánɡ)并發(fā)癥低氧血癥呼吸道粘膜(zhānmó)損傷感染心律失常阻塞性肺不張氣道痙攣第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022/11/292016成人氣道分泌物的吸引專家共識(shí)(ɡònɡshí)（草案）注：推薦級(jí)別A-E級(jí)，A級(jí)最高。1.吸痰前不建議常規(guī)(chángguī)使用生理鹽水滴注稀釋痰液（C級(jí)）痰粘稠和常規(guī)手段效果有限時(shí)可使用（E級(jí)）2.吸痰管管徑不超過人工氣道內(nèi)徑的50%;有測(cè)孔的吸痰管優(yōu)于無(wú)測(cè)孔的（D級(jí)）3.吸痰負(fù)壓80-120mmhg（0.010-0.016mpa)痰粘稠者可適當(dāng)增加負(fù)壓。(C級(jí)）

4.吸痰前給予純氧30-60s(C級(jí)）第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。5.采用簡(jiǎn)易呼吸器做肺復(fù)張不良反應(yīng)多，不建議常規(guī)使用。急性呼吸窘迫征/急性肺損傷(sǔnshāng)患者使用呼吸機(jī)做肺復(fù)張可減少吸痰過程中氧和降低和肺塌陷的發(fā)生。（D級(jí)）6.密閉式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低心率失常的發(fā)生（A級(jí)）7.支氣管鏡不宜常規(guī)用于氣道分泌物的清除，可用于常規(guī)吸痰效果不佳的患者（D級(jí)）參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸治療學(xué)組，中華結(jié)核(jiéhé)和呼吸雜志

2014年37卷11期

809-811頁(yè)，ChineseJournalofTuberculosisandRespiratoryDiseases2014成人氣道分泌物的吸引專家共識(shí)(ɡònɡshí)（草案）第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。呼吸道管理中吸痰有常規(guī)(chángguī)吸痰法、深部吸痰法、灌洗法、經(jīng)纖支鏡或硬支氣管鏡法、密閉式吸痰法，可視喉鏡吸痰法等。第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)