病理再生與修復(fù)(共54張PPT)

第三章再生與修復(fù)

再生性修復(fù)瘢痕性修復(fù)創(chuàng)傷愈合影響再生修復(fù)的因素第1頁，共54頁。一、再生性修復(fù)修復(fù):

機(jī)體的組織和細(xì)胞損傷后修補(bǔ)、恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能的過程稱為修復(fù)。通過再生來完成。形式再生性修復(fù)瘢痕性修復(fù)由周圍同種細(xì)胞增生修復(fù)由肉芽組織填補(bǔ)第2頁，共54頁。再生

再生（regeneration）：是指由同種細(xì)胞分裂增生來補(bǔ)充機(jī)體老化、消耗或壞死的細(xì)胞的過程。可分為：第3頁，共54頁。(1)生理性再生：生理情況下,有些細(xì)胞和組織不斷老化、凋亡,由新生的同種細(xì)胞和組織不斷補(bǔ)充,保持原有結(jié)構(gòu)、功能,稱生理性再生。如表皮的復(fù)層扁平上皮細(xì)胞不斷地角化脫落，通過基底細(xì)胞不斷增生、分化，予以補(bǔ)充；消化道粘膜上皮的再生更新等。第4頁，共54頁。病理性再生

是組織壞死或缺損后發(fā)生的再生。如皮膚燙傷，基底細(xì)胞以上各層細(xì)胞壞死，基底細(xì)胞增生、分化。可完全恢復(fù)表皮的原有結(jié)構(gòu)和功能；病毒性肝炎時，壞死的肝細(xì)胞，可由周圍的肝細(xì)胞增生、分化，恢復(fù)肝細(xì)胞的原有結(jié)構(gòu)和功能。不能進(jìn)行再生修復(fù)的組織，可經(jīng)肉芽組織，瘢痕性修復(fù)。第5頁，共54頁。（一）組織細(xì)胞的再生分類不穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞永久性細(xì)胞第6頁，共54頁。再生能力比較強(qiáng)的細(xì)胞特點：不穩(wěn)定細(xì)胞表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜上皮細(xì)胞生殖器官官腔的被覆細(xì)胞淋巴、造血細(xì)胞及間皮細(xì)胞第7頁，共54頁。第8頁，共54頁。有再生能力特點：穩(wěn)定細(xì)胞腺或腺樣器官實質(zhì)細(xì)胞:肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺；間葉組織：纖維、骨、軟骨、平滑肌第9頁，共54頁。第10頁，共54頁。再生能力極差特點：永久性細(xì)胞2.心肌細(xì)胞、橫紋肌第11頁，共54頁。常見組織的再生1.上皮組織的再生皮膚、粘膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心覆蓋；腺上皮的損傷后，由殘留的上皮細(xì)胞分裂、補(bǔ)充。

第12頁，共54頁。腺上皮再生基底膜完整—由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充基底膜破壞—難以再生第13頁，共54頁。2.纖維組織的再生局部損傷后，由成纖維細(xì)胞分裂增生----膠原纖維---纖維細(xì)胞。

原始間葉細(xì)胞纖維母細(xì)胞分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟纖維細(xì)胞第14頁，共54頁。血管內(nèi)皮損傷處----以出芽的方式形成實心的細(xì)胞條索---血流的沖擊---形成新生毛細(xì)血管----互相吻合形成毛細(xì)血管血管網(wǎng)。大血管的斷裂----手術(shù)吻合---斷裂處通過結(jié)締組織連接---修復(fù)第15頁，共54頁。第16頁，共54頁。

神經(jīng)細(xì)胞損傷后----由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修復(fù)。周圍神經(jīng)受損后---是存活的神經(jīng)細(xì)胞完全再生。

若斷離兩端相差遠(yuǎn)---再生的軸突與增生結(jié)締組織混雜---形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。

第17頁，共54頁。(4)神經(jīng)纖維的再生：神經(jīng)鞘細(xì)胞增生---

連接毀斷神經(jīng)纖維處---神經(jīng)軸突長入正常神經(jīng)纖維

神經(jīng)纖維斷離，遠(yuǎn)端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解神經(jīng)膜細(xì)胞增生，軸突生長

神經(jīng)軸突達(dá)末梢，多余部分消失第18頁，共54頁。肝的再生（一）網(wǎng)架完整—沿支架生長—結(jié)構(gòu)功能正常壞死肝部分切除：肝細(xì)胞分裂增生→改建→新肝小葉第19頁，共54頁。肝的再生（二）網(wǎng)架不完整（塌陷／破壞）—膠原纖維分隔—假小葉★第20頁，共54頁。二、瘢痕性修復(fù)

即不完全性修復(fù)，由于組織、細(xì)胞損傷過重或有感染等，不能用完全再生方式加以修復(fù)；而以增生的纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管組成的肉芽組織，進(jìn)而變成纖維組織進(jìn)行修復(fù)的過程稱為瘢痕性修復(fù)。

瘢痕性修復(fù)的病理學(xué)基礎(chǔ)是肉芽組織。第21頁，共54頁。肉芽組織

由大量的新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，伴有各種炎細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，似鮮嫩的肉芽。第22頁，共54頁。腳的肉芽組織第23頁，共54頁。B超：腹內(nèi)臟器未見異常。（一）骨折愈合的基本過程不能進(jìn)行再生修復(fù)的組織，可經(jīng)肉芽組織，瘢痕性修復(fù)。腺或腺樣器官實質(zhì)細(xì)胞:肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺；該骨折愈合屬于哪種類型的修復(fù)?病毒性肝炎時，壞死的肝細(xì)胞，可由周圍的肝細(xì)胞增生、分化，恢復(fù)肝細(xì)胞的原有結(jié)構(gòu)和功能。C，脈搏100次/分，血壓90/60mmHg，左小腿腫脹，短縮，局部有壓痛，可觸及骨擦感，左小腿不能活動。神經(jīng)軸突達(dá)末梢，多余部分消失早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉，保持局部良好的血液供應(yīng)若斷離兩端相差遠(yuǎn)---再生的軸突與增生結(jié)締組織混雜---形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。鏡下：瘢痕組織由大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成，纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變，纖維細(xì)胞很稀少，核細(xì)長而深染，小血管稀少。如皮膚燙傷，基底細(xì)胞以上各層細(xì)胞壞死，基底細(xì)胞增生、分化。如表皮的復(fù)層扁平上皮細(xì)胞不斷地角化脫落，通過基底細(xì)胞不斷增生、分化，予以補(bǔ)充；

↑毛細(xì)血管▲纖維母細(xì)胞^炎性細(xì)胞

第24頁，共54頁。肉芽組織（低倍鏡）肉芽組織（高倍鏡）第25頁，共54頁。肉芽組織第26頁，共54頁。①抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；②填充傷口，修復(fù)缺損；③機(jī)化血凝塊、壞死組織及異物：機(jī)化、包裹第27頁，共54頁。概念

瘢痕（scar）組織是肉芽組織成熟轉(zhuǎn)變?yōu)槔匣A段的維結(jié)締組織。第28頁，共54頁。結(jié)構(gòu)與形態(tài)鏡下：瘢痕組織由大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成，纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變，纖維細(xì)胞很稀少，核細(xì)長而深染，小血管稀少。肉眼：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白色半透明、質(zhì)硬韌，缺乏彈性第29頁，共54頁。第30頁，共54頁。第31頁，共54頁。瘢痕組織的作用和危害有利影響★瘢痕收縮瘢痕性粘連瘢痕組織增生過度瘢痕組織增生過度突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則的擴(kuò)延，稱為瘢痕疙瘩(keloid)。維持組織器官的完整性保持組織器官的堅固性不利影響★第32頁，共54頁。第33頁，共54頁。三、創(chuàng)傷愈合

機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程，包括了各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種修復(fù)過程的協(xié)同作用。第34頁，共54頁。創(chuàng)傷愈合的基本過程傷口的早期變化傷口組織壞死,出血滲出纖維素凝塊嗜中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞炎癥反應(yīng)3天后痂皮+第35頁，共54頁。

傷口收縮傷口邊緣的肌成纖維細(xì)胞牽拉作用使傷口收縮,可持續(xù)到14天左右。

肉芽組織增生和瘢痕形成

表皮及其它組織再生傷口邊緣基底細(xì)胞單層上皮鱗狀上皮增生健康肉芽組織接觸抑制增生分化皮膚附屬器瘢痕修復(fù)完全破壞肌腱斷裂瘢痕修復(fù)完全再生初期鍛煉改建第36頁，共54頁。皮膚軟組織創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合創(chuàng)傷處切緣整齊，組織破壞少，炎癥反應(yīng)輕肉芽組織從傷口邊緣長入，表皮由基底細(xì)胞再生愈合后瘢痕較小，表皮再生完全第37頁，共54頁。二期愈合創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多，炎癥反應(yīng)重肉芽組織從底部和邊緣將傷口填平，然后表皮再生愈合后瘢痕較大，再生之表皮較薄皮膚軟組織創(chuàng)傷愈合的類型第38頁，共54頁。一期愈合二期愈合第39頁，共54頁。四、骨折愈合（一）骨折愈合的基本過程部位性質(zhì)錯位程度年齡骨折原因骨折愈合的好壞所需時間的長短影響第40頁，共54頁。四、骨折愈合（一）骨折愈合的基本過程血腫形成

在骨折的兩端及其周圍伴有大量出血,形成血腫,數(shù)小時后可凝固。炎癥反應(yīng)輕微。

第41頁，共54頁。四、骨折愈合（一）骨折愈合的基本過程纖維性骨痂形成

2—3天后，肉芽組織取代血腫發(fā)生機(jī)化，繼而纖維化形成纖維性骨痂。一周后，進(jìn)一步分化形成透明軟骨，多見于骨外膜的骨痂區(qū)。第42頁，共54頁。四、骨折愈合（一）骨折愈合的基本過程

骨性骨痂形成

纖維性骨痂逐漸分化出骨母細(xì)胞并形成類骨組織，以后出現(xiàn)鈣鹽沉積，轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆?。軟骨組織經(jīng)軟骨化骨演變?yōu)楣墙M織，形成骨性骨痂。第43頁，共54頁。四、骨折愈合（一）骨折愈合的基本過程骨痂改建或再塑

編織骨經(jīng)過改建成為成熟的板層骨，重新恢復(fù)皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系及骨小梁的正常排列。改建是在破骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞的協(xié)調(diào)作用下完成的。第44頁，共54頁。四、骨折愈合（一）骨折愈合的基本過程第45頁，共54頁。四、骨折愈合（二）影響骨折愈合的因素

骨折斷端及時正確的復(fù)位

骨折斷端及時牢靠的固定

早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉，保持局部良好的血液供應(yīng)第46頁，共54頁。五、影響再生修復(fù)的因素（一）全身因素：1.年齡：青少年機(jī)體組織再生力強(qiáng)，愈合快，老年人反之。2.營養(yǎng)：與蛋白質(zhì)關(guān)系極大，還與維生素C、微量元素鋅、鈣、磷等有關(guān)。3.其他：腎上腺皮質(zhì)激素影響傷口愈合，全身性疾病（如糖尿病、免疫、缺陷?。┯绊憘谟稀＃ǘ┚植恳蛩兀?.局部血液循環(huán)：良好促使愈合，不良影響愈合。2.感染與異物：影響傷口愈合，引起組織壞死，延緩愈合。3.神經(jīng)支配：神經(jīng)受損，支配區(qū)組織再生能力降低。第47頁，共54頁。病例討論病例：一患者在勞動時被木樁刺傷足底，未及時消毒處理，以后局部組織壞死形成潰瘍。治療3個月后潰瘍逐漸縮小，現(xiàn)從潰瘍底部及邊緣取一組織作切片檢查，請考慮鏡下可見到什么改變？有何意義？此患者傷口為何長期不愈？第48頁，共54頁。CPC病例

王××，男，12歲，因“車禍左小腿疼痛活動受限2小時“入院?；颊?小時前被車撞倒在地，當(dāng)時左小腿彎曲、疼痛，不能活動。入院檢查：體溫37。C，脈搏100次/分，血壓90/60mmHg，左小腿腫脹，短縮，局部有壓痛，可觸及骨擦感，左小腿不能活動。B超：腹內(nèi)臟器未見異常。

實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)均正常。第49頁，共54頁。X線檢查：

左脛骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折第50頁，共54頁。臨床處理：術(shù)后X線報告對位、對線尚可。術(shù)后一周再次復(fù)查，結(jié)果同前。一月后復(fù)查，對位、對線良好，見少量骨痂形成。牽引一月后改為石膏固定二月。

術(shù)后三月復(fù)查：骨性骨痂形成第51頁，共54頁。臨床處理：術(shù)后X線報告對位、對線尚可。(4)神經(jīng)纖維的再生：神經(jīng)鞘細(xì)胞增生---

連接毀斷神經(jīng)纖維處---神經(jīng)軸突長入再生（regeneration）：是指由同種細(xì)胞分裂增生來補(bǔ)充機(jī)體老化、消耗或壞死的細(xì)胞的過程。纖維組織的再生神經(jīng)細(xì)胞損傷后----由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修復(fù)。局部損傷后，由成纖維細(xì)胞分裂增生----膠原纖維---纖維細(xì)胞。一患者在勞動時被木樁刺傷足底，未及時消毒處理，以后局部組織壞死形成潰瘍。營養(yǎng)：與蛋白質(zhì)關(guān)系極大，還與維生素C、微量元素鋅、鈣、磷等有關(guān)。神經(jīng)軸突達(dá)末梢，多余部分消失瘢痕性修復(fù)+再生性修復(fù)一周后，進(jìn)一步分化形成透明軟骨，多見于骨外膜的骨痂區(qū)。一周后，進(jìn)一步分化形成透明軟骨，多見于骨外膜的骨痂區(qū)。病毒性肝炎時，壞死的肝細(xì)胞，可由周圍的肝細(xì)胞增生、分化，恢復(fù)肝細(xì)胞的原有結(jié)構(gòu)和功能。肉芽組織增生和瘢痕形成肝的再生（二