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文檔簡介

中心靜脈壓測量及臨床意義王美珍

概念

中心靜脈壓（CVP）是指：胸腔內(nèi)上下腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標。

中心靜脈壓監(jiān)測:是將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘部靜脈插入到上腔或下腔靜脈，之后將導(dǎo)管末端與測壓裝置相連，從而測得CVP。目的

中心靜脈壓可作為臨床上補液速度和補液量的指標

緊急情況下輸血、補液時，測定中心靜脈壓借以監(jiān)

測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷過重

血壓正常而伴少尿或無尿時，測定中心靜脈壓借以鑒別是血容量不足抑或是腎功能衰竭

急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，或心功能不全。適應(yīng)癥1、嚴重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重患者2、需要大量、快速補液的患者如脫水、失血等3、擬行大手術(shù)的危重患者尤其是心血管、顱腦和腹部的

大手術(shù)4、需長期輸液或完全胃腸外營養(yǎng)治療的患者

5、使用血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉等中心靜脈壓的測量方法CVP的測量咳嗽、吸痰、躁動、抽搐應(yīng)在安靜休息10-15分鐘后進行測量CVP的測量

零點調(diào)節(jié)：平臥位時將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行水平處（相當(dāng)于平臥時腋中線第四肋間）側(cè)臥位時則對準胸骨右緣第四肋間。測壓前確定管道通暢：回血好、液體輸入順利調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時讀數(shù)。影響中心靜脈壓(CVP)的因素1.導(dǎo)管直徑及置入位置

2.三尖瓣3.回心血量4.血管張力5.胸腔壓力

6.呼吸機應(yīng)用

7.其他：病理、神經(jīng)體液、藥物、零點位置、體位

中心靜脈壓(CVP)過低因素1.血容量不足:失血、缺水2.血管擴張3.血管收縮擴張功能失常4.應(yīng)用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜藥物中心靜脈壓(CVP)與血壓(BP)的關(guān)系CVPBP臨床意義處理方法高高外周血管阻力增加或負荷過重血管擴張藥或利尿劑，控制液體量低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足或心排量低強心或升壓，并試行適當(dāng)補液進行性高低心包填塞或嚴重心功能不全強心、利尿，手術(shù)心包引流高正常容量負荷過重或右心衰竭強心、利尿正常低心排出量低容量相對不足補液實驗、強心升壓補液實驗取等滲鹽水250ml，在5~10min快速

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