旗縣區(qū)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員培訓(xùn)講義課件

旗縣區(qū)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員培訓(xùn)講義2011年6月職業(yè)健康監(jiān)護(hù)定義是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過(guò)定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果；為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中收集的勞動(dòng)者健康資料只能用于以保護(hù)勞動(dòng)者個(gè)體和群體的健康為目的的相關(guān)活動(dòng)，應(yīng)防止資料的濫用和擴(kuò)散。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)資料的保密性和安全性的原則，應(yīng)注意維護(hù)資料的完整和準(zhǔn)確并及時(shí)更新。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)以適當(dāng)?shù)姆绞较蛴萌藛挝?、勞?dòng)者提供和解釋個(gè)體和群體的健康信息，以促進(jìn)他們能從保護(hù)勞動(dòng)者健康和維護(hù)就業(yè)方面考慮提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果報(bào)告職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，并按照委托協(xié)議要求，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向用人單位提交健康檢查結(jié)果報(bào)告。內(nèi)容包括：所有受檢者的檢查結(jié)果；檢出的患有疑似職業(yè)病的勞動(dòng)者、有職業(yè)禁忌及出現(xiàn)異常情況人員的名單和處理建議；根據(jù)需要，結(jié)合作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)資料，分析發(fā)生健康損害的原因，提出相應(yīng)的干預(yù)措施、建議和需要向用人單位說(shuō)明的其它問(wèn)題等。對(duì)發(fā)現(xiàn)有健康損害的勞動(dòng)者，還應(yīng)給勞動(dòng)者個(gè)人出具檢查報(bào)告，并明確載明檢查結(jié)果和建議。根據(jù)《職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排對(duì)疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診斷；在疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同。疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)包括：工作場(chǎng)所職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查費(fèi)用、健康損害體檢費(fèi)用、實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)用、診斷性治療費(fèi)用及住院費(fèi)等.

GBZ188-2007

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（2007年10月1日實(shí)施）前言本規(guī)范的附錄A、C、D是資料性附錄，附錄B、E是規(guī)范性附錄。本規(guī)范由全國(guó)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)提出。本規(guī)范由中華人民共和衛(wèi)生部批準(zhǔn)。

目錄1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.定義3.1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)3.2職業(yè)病3.3職業(yè)禁忌證4.總則5.接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)5.1鉛及其無(wú)機(jī)化合物5.2四乙基鉛5.3汞及其無(wú)機(jī)化合物5.4錳及其無(wú)機(jī)化合物5.5鈹及其無(wú)機(jī)化合物5.6鎘及其無(wú)機(jī)化合物5.7鉻及其無(wú)機(jī)化合物5.8氧化鋅5.9砷5.10胂/砷化氫(砷化三氫)5.11磷及其無(wú)機(jī)化合物5.12磷化氫5.13鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇）5.14釩及其無(wú)機(jī)化合物5.15有機(jī)錫化合物5.16鉈及其無(wú)機(jī)化合物5.17羰基鎳5.18氟及其無(wú)機(jī)化合物5.19苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照?qǐng)?zhí)行）5.20二硫化碳5.21四氯化碳5.22甲醇5.23汽油5.24溴甲烷5.251,2-二氯乙烷5.26正己烷5.27苯的氨基與硝基化合物5.28三硝基甲苯5.29聯(lián)苯胺5.30氯氣5.40三氯乙烯5.41氯丙烯5.42氯丁二烯5.43有機(jī)氟5.44二異氰酸甲苯酯5.45二甲基甲酰胺5.46氰及腈類化合物5.47酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對(duì)苯二酚等參照?qǐng)?zhí)行）5.48五氯酚5.49氯甲醚[雙(氯甲基）醚參照?qǐng)?zhí)行]5.50丙烯酰胺5.51偏二甲基肼5.52硫酸二甲酯5.53有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑5.54氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)劑5.55擬除蟲(chóng)菊酯類5.56酸霧或酸酐5.57致喘物7.接觸有害物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)7.1噪聲7.2振動(dòng)7.3高溫7.4高氣壓7.5紫外輻射（紫外線）7.6微波8.接觸有害生物因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)8.1布魯菌屬8.2炭疽芽孢桿菌（簡(jiǎn)稱炭疽桿菌）9.特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)9.1電工作業(yè)9.2高處作業(yè)9.3壓力容器作業(yè)9.4結(jié)核病防治工作9.5肝炎病防治工作9.6職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)9.7視屏作業(yè)9.8高原作業(yè)9.9航空作業(yè)附錄A(資料性附錄)正確使用本規(guī)范的說(shuō)明附錄B(規(guī)范性附錄)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查方法附錄C(資料性附錄)無(wú)機(jī)粉塵作業(yè)勞動(dòng)者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問(wèn)卷附錄D(資料性附錄)棉塵作業(yè)勞動(dòng)者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問(wèn)卷附錄E(規(guī)范性附錄)加壓試驗(yàn)和氧敏感試驗(yàn)方法開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的界定原則職業(yè)病危害因素是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致疾病或其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素，包括各種有害的化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。本規(guī)范將職業(yè)健康檢查分為強(qiáng)制性和推薦性兩種，除了在各種職業(yè)病危害因素相應(yīng)的項(xiàng)目標(biāo)明為推薦性健康檢查外，其余均為強(qiáng)制性。已列入國(guó)家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄的危害因素，符合以下條件者應(yīng)實(shí)行強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查：(1)該危害因素有確定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害；或有確定的致癌性，在暴露人群中所引起的職業(yè)性癌癥有一定的發(fā)病率；(2)對(duì)人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術(shù)方法,通過(guò)系統(tǒng)地健康監(jiān)護(hù)可以提供進(jìn)一步明確的證據(jù)，執(zhí)行強(qiáng)制性職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；(3)有一定數(shù)量的暴露人群。離崗后健康監(jiān)護(hù)的隨訪時(shí)間,主要根據(jù)個(gè)體累積暴露量和職業(yè)病危害因素所致健康損害的流行病學(xué)和臨床的特點(diǎn)決定。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時(shí)檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪和應(yīng)急健康檢查五類。1上崗前檢查上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無(wú)職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開(kāi)始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應(yīng)進(jìn)行上崗前健康檢查：2在崗期間定期健康檢查長(zhǎng)期從事規(guī)定的需要開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動(dòng)者的其他健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者；通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。2在崗期間定期健康檢查長(zhǎng)期從事規(guī)定的需要開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動(dòng)者的其他健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者；通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。3離崗時(shí)健康檢查(1)勞動(dòng)者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況。(2)如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。4離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查(1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長(zhǎng)的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(2)塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(3)隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)的時(shí)間長(zhǎng)短、工作場(chǎng)所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。5應(yīng)急檢查(1)當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，應(yīng)及時(shí)組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查應(yīng)在事故發(fā)生后立即開(kāi)始。(2)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動(dòng)者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展應(yīng)急健康檢查，隨時(shí)監(jiān)測(cè)疫情動(dòng)態(tài)。粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)相關(guān)內(nèi)容

粉塵種類及對(duì)人體的危害：不同的行業(yè)有各自的生產(chǎn)場(chǎng)所，接觸不同性質(zhì)的粉塵：如采（金屬、煤）礦業(yè)、建筑業(yè)、鑄造、冶煉、耐火、陶瓷石棉、焊接等行業(yè)，還有動(dòng)植物有機(jī)粉塵共分為13種粉塵對(duì)機(jī)體產(chǎn)生危害，不同的粉塵致肺組織纖維化的能力不同，引起的塵肺病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等都有很大的差別。按組成結(jié)構(gòu)分類四大類：1）矽塵（接觸游離二氧化硅10%粉塵）2）煤塵（碳系塵）、3）石棉塵、4）其它塵（炭黑、石墨、滑石、云母、水泥、鑄造、陶瓷、鋁塵、電焊塵等）塵肺的定義由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。目前他仍是我國(guó)發(fā)病人數(shù)最多的一種職業(yè)病，累計(jì)發(fā)病676541例；死亡149110例，現(xiàn)患527431例；職業(yè)病目錄中規(guī)定的塵肺：13種（矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺陶工塵肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺、水泥塵肺、鋁塵肺、根據(jù)“塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)”和“塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)”可以診斷的其它塵肺；發(fā)病特點(diǎn)：不斷進(jìn)展的肺組織纖維化，病程和臨床表現(xiàn)取決于纖維化的程度和肺功能損害的程度，以及有無(wú)合并癥和個(gè)體特征。一般來(lái)說(shuō)，塵肺是一種慢性疾病，病較程長(zhǎng)早期沒(méi)有任何癥狀，只是在職業(yè)健康體檢中發(fā)現(xiàn)患有塵肺病，隨著病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)呼吸到為主的臨床表現(xiàn)。咳、痰、痛、憋（呼吸困難），其中呼吸困難是塵肺的固有癥狀。上崗（重要）在崗離崗隨訪目標(biāo)疾病活動(dòng)性肺結(jié)核慢性阻塞性肺病慢性間質(zhì)性肺病伴肺功能損害疾病1同上崗2各類塵肺滑囊炎（煤工）肺癌、間皮瘤（石棉）各類塵肺滑囊炎（煤工）肺癌間皮瘤（石棉）各類塵肺檢查內(nèi)容1癥狀詢問(wèn)2體格檢查3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查必檢項(xiàng)目：血尿常規(guī)血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能選檢：肺彌散功能（接觸石棉）1、2、3必檢項(xiàng)目心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能同在崗石棉選檢側(cè)位X射線高千伏胸片、CT檢查胸腔穿刺肺彌散功能、化驗(yàn)1體格檢查2后前位X射線高千伏胸片檢查周期：粉塵在崗隨訪矽塵1接觸矽塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)二年一次，超標(biāo)一年一次；20+者每年一次，連續(xù)觀察五年不能確診塵肺者按一般接觸人群3矽肺患者每一年檢查一次1接觸工齡≤10年隨訪15年，>10年隨訪21年、每三年一次矽肺患者1次/每年煤塵1接觸矽塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)三年一次，超標(biāo)二年一次；20+者每年一次，連續(xù)觀察五年不能確診塵肺者按一般接觸人群3煤工塵肺患者每1一2年檢查一次1接觸工齡≤20年隨訪15年，>10年隨訪20年、每五年一次煤工塵肺患者1次/每1-2年石棉同矽塵其他粉塵1接觸矽塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)四年一次，超標(biāo)2一3年一次；20+者每年一次，連續(xù)觀察五年不能確診塵肺者按一般接觸人群3塵肺患者每1一2年檢查一次1接觸工齡≤20年隨訪10年，>20年隨訪20年、每4-5年一次塵肺患者1次/每1-2年申請(qǐng)職業(yè)病診斷需要提供的必要資料

1)職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史（由用人單位提供）、既往史職業(yè)史：是指職業(yè)病危害因素作業(yè)工人工作經(jīng)歷，按時(shí)間順序記錄，在既往工作過(guò)的用人單位的起始時(shí)間和用人單位名稱，從事的工種、崗位。職業(yè)危害接觸史：是指從事職業(yè)危害作業(yè)的工種、崗位及其變化情況，接觸工齡，接觸職業(yè)病危害因素種類、強(qiáng)度或濃度，記錄接觸量、接觸時(shí)間、接觸特點(diǎn)，生產(chǎn)流程、設(shè)備、操作方法，生產(chǎn)環(huán)境及個(gè)人防護(hù)措施以及生產(chǎn)環(huán)境中有害因素測(cè)定數(shù)據(jù)，同工種工種發(fā)病情況等。2)

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)擋案復(fù)印件；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診斷等有關(guān)個(gè)人健康資料，由用人單位提供。3)工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料。4)診斷機(jī)構(gòu)要求提供的其他必要的有關(guān)資料。疑似職業(yè)病診斷的報(bào)告1）《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第四章第四十九條規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人，應(yīng)當(dāng)告知?jiǎng)趧?dòng)者本人并及時(shí)通知用人單位。2）《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》第十一條規(guī)定：體檢機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并通知用人單位和勞動(dòng)者。3）用人單位對(duì)疑似職業(yè)病人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并按體檢機(jī)構(gòu)的要求安排其進(jìn)行職業(yè)病診斷或醫(yī)學(xué)觀察。★關(guān)于疑似塵肺在新的塵肺?。?009年11月1日）診斷標(biāo)準(zhǔn)中去掉了“無(wú)塵肺”和“無(wú)塵肺0+”的表述，新標(biāo)準(zhǔn)增加了觀察對(duì)象。對(duì)觀察對(duì)象要求每年復(fù)查一次，連續(xù)5年，如仍不能診斷為職業(yè)病則和正常接塵人員一樣。鉛及其化合物的作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)相關(guān)內(nèi)容鉛為古老毒物鉛是人類最早使用的金屬之一，史前就有應(yīng)用Hippocrates在370BC就描述鉛中毒癥狀，職業(yè)性鉛中毒仍是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性中毒鉛的環(huán)境污染和兒童鉛中毒是當(dāng)今關(guān)注的問(wèn)題職業(yè)接觸常見(jiàn)于鉛礦的開(kāi)采、燒結(jié)和精煉，含鉛金屬和合金的熔煉，蓄電池制造，印刷業(yè)鑄字和澆板，電纜包鉛，自來(lái)水管道、食品罐頭及電工儀表元件焊接，修、拆舊船、橋粱、建筑時(shí)的焊割等作業(yè)。此外，在用鉛化合物作顏料、釉料、油漆、橡膠、塑料、玻璃、陶瓷、炸藥等工業(yè)也可有職業(yè)接觸。國(guó)內(nèi)以鉛熔煉、蓄電池制造行業(yè)發(fā)生鉛中毒的人數(shù)較多。

非職業(yè)接觸飲食中用鉛壺燙酒，用含鉛的中藥偏方治療慢性病(如癲癇、哮喘、牛皮癬)，含鉛汽油的使用，兒童誤食含鉛的油漆墻皮或啃嚼含鉛油漆涂過(guò)的玩具及家具等，均可導(dǎo)致鉛中毒，含鉛類中藥應(yīng)用不當(dāng)，是生活中,鉛中毒的另一個(gè)主要原因。含鉛類中藥主要有鉛丹【Pb3O4】、密陀僧【PbO】、鉛粉【ZPb(OH)2PbCO3】及鉛霜【Pb(CH3O2)2·3H2O】、黑錫【PbS】。鉛的理化性質(zhì)

鉛為柔軟帶灰白色的重金屬。原子量207.21，密度11.34g/cm3，熔點(diǎn)327.4℃，沸點(diǎn)1620℃，加熱至400-500℃時(shí)即有大量鉛蒸汽冒出，在空氣中迅速氧化成氧化亞鉛（pb2O）,凝結(jié)為煙塵；隨著溫度的升高進(jìn)一步氧化為氧化鉛（pbO），溫度升高到接近450℃時(shí)進(jìn)一步氧化為三氧化二鉛（樟丹，pb2O3），至450℃以上時(shí)形成四氧化三鉛。鉛的化合物，如氧化鉛（又稱黃丹、密陀僧）、四氧化三鉛（又稱紅丹）、二氧化鉛、三氧化二鉛、硫化鉛、硫酸鉛、鉻酸鉛（又稱鉻黃）、硝酸鉛、硅酸鉛、醋酸鉛、堿式碳酸鉛、二鹽基磷酸鉛、三鹽基硫酸鉛等分別用于油漆、顏料、橡膠、玻璃、陶瓷、釉料、藥物、塑料、炸藥等行業(yè)，鉛化合物均以粉塵形式逸散。金屬鉛不溶于水，但溶于稀鹽酸、碳酸、和有機(jī)酸。鉛中毒的臨床表現(xiàn)

職業(yè)接觸鉛及其無(wú)機(jī)化合物主要引起慢性中毒，因中毒程度不同，可有不同的臨床表現(xiàn)，通常呈隱匿發(fā)展過(guò)程。以神經(jīng)、消化和造血系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)為主。神經(jīng)系統(tǒng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期癥狀多不明顯，且無(wú)特異性?？捎蓄^痛、頭暈、乏力、健忘、睡眠障礙等類神經(jīng)癥的表現(xiàn)。重癥患者可發(fā)生中毒性腦病，開(kāi)始先表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、抑郁、孤僻、少語(yǔ)、易激動(dòng)、定向力障礙等，進(jìn)而表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、煩躁、譫妄、昏迷、癜癇樣抽搐等。

周圍神經(jīng)系統(tǒng)鉛對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損害，以運(yùn)動(dòng)功能受累較著，主要表現(xiàn)為伸肌無(wú)力，重者出現(xiàn)肌肉麻痹，亦稱“鉛麻痹”，如垂腕、垂足。有些患者可有關(guān)節(jié)肌肉疼痛，伴有肢端麻木和四肢遠(yuǎn)端呈手套襪套樣淺感覺(jué)障礙。

周圍神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重鉛中毒性周圍神經(jīng)病少見(jiàn)神經(jīng)-肌電圖檢查：可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度輕度減慢，遠(yuǎn)端潛伏期輕度延長(zhǎng)。（多在正?；蜻吘墵顟B(tài)，與匹配對(duì)照比，有差異，個(gè)體診斷仍有困難）消化系統(tǒng)消化不良：鉛易引起消化系統(tǒng)分泌和運(yùn)動(dòng)功能異常，出現(xiàn)消化功能障礙?？捎锌趦?nèi)金屬味、食欲減退、腹脹、腹部隱痛、便秘等。

腹絞痛-鉛中毒特征性臨床表現(xiàn)發(fā)作前常有腹脹或頑固性便秘。為突然發(fā)作的腹絞痛，部位多在臍周，疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加種，每次發(fā)作約持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。因疼痛劇烈，患者面色蒼白、焦慮、急躁不安、出冷汗，并常彎腰曲膝，手按腹部以減輕疼痛。體檢時(shí)，腹部平坦，腹壁可稍緊張，但無(wú)固定壓痛點(diǎn)，無(wú)明顯反跳痛，腸鳴音多減弱，也可正?；蜿嚢l(fā)性增強(qiáng)。發(fā)作時(shí)，可伴有嘔吐、血壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣。造血系統(tǒng)

鉛可影響血紅蛋白的合成，在鉛中毒早期可見(jiàn)到因卟啉代謝障礙引起的尿δ-氨基-r-酮戊酸排出增多、血紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）或鋅原卟啉（ZPP）增高。中度鉛中毒患者可出現(xiàn)貧血，多為低色素性正常細(xì)胞型貧血，亦有呈小細(xì)胞型者。鉛中毒性貧血多屬輕度，白細(xì)胞與血小板一般無(wú)明顯異常。其他少數(shù)慢性鉛中毒者尚可出現(xiàn)腎損害。有學(xué)者認(rèn)為即使是鉛吸收狀態(tài)下仍可能有腎臟損害存在。早期主要表現(xiàn)為近端腎小管的功能異常，出現(xiàn)低分子量蛋白尿，如尿2-微球蛋白排出量增高，以后可見(jiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率及內(nèi)生肌酐清除率降低，個(gè)別較重者后期可能導(dǎo)致腎功能不全。女工對(duì)鉛較敏感，特別是孕期和哺乳期，可引起不育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及嬰兒鉛中毒。男工可引起精子數(shù)目減少、活動(dòng)減弱及形態(tài)改變。此外，尚可引起甲狀腺功能減退。實(shí)驗(yàn)室檢查

鉛中毒常用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)分為兩類：(1)直接反映機(jī)體接觸量和(或)貯存在體內(nèi)軟組織中的量，例如，血鉛(PbB)、尿鉛(PbU)和應(yīng)用絡(luò)合劑后的尿鉛排泄量等；(2)反映接觸鉛后引起的早期生物學(xué)效應(yīng)，例如，紅胞游離原卟啉(FEP)和鋅卟啉(ZPP)、紅細(xì)胞-氨基--酮戊酸脫水酶(ALAD)、尿-氨基--酮戊酸(-ALA)等。血鉛-接觸鉛首選的檢測(cè)指標(biāo)

主要反映近期接鉛量和軟組織中鉛含量。鉛引起的生物效應(yīng)，如血紅細(xì)胞游離原卟啉FEP、ZPP、尿-ALA、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和神經(jīng)行為學(xué)等改變等與PbB濃度有較密切的關(guān)系。PbB濃度在職業(yè)接觸鉛后很快升高，在接觸數(shù)周至數(shù)月后逐漸達(dá)到并保持一定水平。脫離接觸后，PbB的清除分為三相。第一相半減期為35-40天，主要是從軟組織和紅細(xì)胞中排出的；第二和第三相半減期分別為6-12個(gè)月和10-20年，均主要反映骨骼清除鉛的速率。

尿鉛

尿鉛為反映近期鉛吸收量的指標(biāo)。因受液體攝入量和腎功能等因素的影響，尿鉛濃度比血鉛波動(dòng)范圍要大。鉛作業(yè)工人在工作場(chǎng)所接觸尚可耐受的劑量時(shí)，鉛排泄量并不立刻明顯增高，約有10天的延遲期，其后尿鉛逐漸增高，在接觸1個(gè)月后達(dá)到一定水平。當(dāng)血鉛濃度為2.5mol/L時(shí)，尿鉛約為82.5mol/mol肌酐(150g/g肌酐)。鉛中毒的預(yù)防用無(wú)毒或低毒物質(zhì)代替鉛降低車間空氣中鉛的濃度改革工藝：實(shí)行自動(dòng)化、密閉化。鉛冶煉時(shí)控制溶鉛爐溫，或用自動(dòng)控溫裝置，可減少鉛蒸汽的產(chǎn)生。加強(qiáng)通風(fēng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：應(yīng)教育工人重視勞動(dòng)衛(wèi)生，個(gè)人保護(hù)。穿工作服，但不得穿工作服進(jìn)食堂、宿舍、回家或其他場(chǎng)所。飯前用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不在車間吸煙和進(jìn)食。不酗酒。帶防塵口罩，堅(jiān)持車間內(nèi)濕式清掃制度。鉛中毒的預(yù)防定期檢測(cè)車間空氣中鉛濃度作業(yè)工人做好就業(yè)前、在崗期間、離崗時(shí)的體檢發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥應(yīng)及時(shí)調(diào)離，如明顯的貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，明顯的肝、腎疾病，妊娠和哺乳期婦女職業(yè)健康檢查：

上崗在崗（檢查周期：一年）離崗目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證：貧血卟啉病多發(fā)性周圍神經(jīng)病同上崗職業(yè)性慢性鉛中毒職業(yè)性慢性鉛中毒檢查內(nèi)容1癥狀詢問(wèn)：神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀2體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查3實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目：血、尿常規(guī)心電圖、血清ALT選檢：血鉛或尿鉛、血zpp、1癥狀詢問(wèn)：神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀2體格檢查：內(nèi)科常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查3實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目：血、尿常規(guī)心電圖、血鉛或尿鉛選檢：血清ALT、尿δ-ALA、血zpp、神經(jīng)肌電圖同在崗鉛作業(yè)人員健康檢查周期為1年苯作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

職業(yè)接觸：苯是由煤焦油提煉（焦化廠）、石油裂解重整所，苯的用途極廣溶劑或稀薄劑 油脂、樹(shù)脂、油漆、噴漆、橡膠制造化工產(chǎn)品 苯乙烯、苯酚、洗滌劑、染料、化肥、炸藥、農(nóng)藥等類型：急性中毒 原因：意外事故通風(fēng)條件差受損：神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)輕度醉酒樣狀態(tài)，重：震顫、昏迷、抽搐 消化系統(tǒng)： 惡心、嘔吐 黏膜刺激征：流淚、咳嗽、咽痛類型：慢性原因：蜜切職業(yè)接觸受損：造血系統(tǒng)表現(xiàn)：早期：類神經(jīng)癥，神衰綜合癥、植物神經(jīng)功能紊亂血象改變是慢性苯中毒的特征，白細(xì)胞減少、血小板減少、全血減少（再障）、骨髓異常增生、晚期：白血病（職業(yè)性腫瘤），伴感染、出血等職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：上崗在崗目標(biāo)疾病1血常規(guī)異常白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.5x109/L血小板計(jì)數(shù)<8X109/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性<4x1012/L女性<3。5x1012/L或HB男性<120g/l女性<110g/l2造血系統(tǒng)疾病3脾功能亢進(jìn)1職業(yè)病職業(yè)性慢性苯中毒職業(yè)性苯所致白血病2職業(yè)禁忌癥脾功能亢進(jìn)檢查內(nèi)容癥狀：神經(jīng)血液系統(tǒng)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：必檢血、尿常規(guī)心電圖、血清ALT、心電圖選檢：溶血試驗(yàn)、肝脾B超癥狀、體格檢查同上崗必檢：血、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、心電圖、肝脾B超，選檢：溶血試驗(yàn)、尿酚、骨髓穿刺、尿反-反粘糠酸應(yīng)急職業(yè)健康檢查離崗目標(biāo)疾病職業(yè)性急性苯中度職業(yè)性慢性苯中毒職業(yè)性苯所致白血病檢查內(nèi)容癥狀詢問(wèn)：重點(diǎn)詢問(wèn)頭疼頭暈、惡心、嘔吐、煩躁步態(tài)滿跚等醉酒樣體格檢查：內(nèi)科常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：常規(guī)及小腦功能實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：必檢血、尿常規(guī)心電圖、肝功能、心電圖、肝脾B超選檢：血苯、尿酚、尿反粘糠酸同在崗體檢周期：1接觸苯濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：一年一次2接觸苯濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：兩年一次3復(fù)查：受檢人員血液指標(biāo)異常者，應(yīng)一至二周復(fù)查一次，連續(xù)三次；接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照?qǐng)?zhí)行目前用純苯的已逐漸減少，代替的用甲苯、二甲苯，如制鞋、噴漆、電子行業(yè)慢性苯中毒早期是血常規(guī)改變，可見(jiàn)上崗前的體檢非常重要，動(dòng)態(tài)觀察血細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化，有利于判斷苯作業(yè)人員職業(yè)與健康受損的聯(lián)系；（舉例：電氣公司：從事電器噴漆作業(yè)，2年后白細(xì)胞低、6次檢查血常規(guī)、調(diào)離半年后恢復(fù)）

3.不能根據(jù)一二次化驗(yàn)結(jié)果或簡(jiǎn)單復(fù)查結(jié)果就下結(jié)論；要根據(jù)多次復(fù)查結(jié)果，在充分考慮誤差因素后去穩(wěn)定值并結(jié)合整體資料綜合分析，再下結(jié)論

一.報(bào)告書(shū)的概念與特征

職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)是受用人單位委托，由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)）依照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》對(duì)接觸或擬接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)以及復(fù)查（醫(yī)學(xué)觀察、隨訪）的職業(yè)健康檢查后，向勞動(dòng)者、政府部門(mén)和用人單位出具的表述受檢者職業(yè)健康狀況的規(guī)范性文書(shū)。隨著國(guó)家法制建設(shè)的推進(jìn)，用人單位和勞動(dòng)者法律意識(shí)的增強(qiáng)，報(bào)告書(shū)常常被司法、行政機(jī)關(guān)在審理、仲裁乃至商業(yè)保險(xiǎn)活動(dòng)中采用。所以報(bào)告書(shū)的法律效力應(yīng)引起編寫(xiě)者的高度重視。報(bào)告書(shū)的鑒定結(jié)論是對(duì)勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查的評(píng)定，是接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者健康狀況的真實(shí)記錄，內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、公正。因此，規(guī)范報(bào)告書(shū)制作格式，使用國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位和公文形式，是十分必要的。二.報(bào)告書(shū)的分類

報(bào)告書(shū)應(yīng)分類制作，按照職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類、檔案管理和衛(wèi)生執(zhí)法要求可將報(bào)告書(shū)分為上崗前、在崗期間、離崗時(shí)以及復(fù)查和疑似職業(yè)病人報(bào)告書(shū)5種。

上崗前報(bào)告書(shū)：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)按《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的項(xiàng)目對(duì)擬接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前檢查后表述健康檢查結(jié)果的規(guī)范性文書(shū)。檢查目的在于發(fā)現(xiàn)受檢者的職業(yè)禁忌證，為其是否可從事有職業(yè)病危害因素的作業(yè)提供客觀證據(jù)。此外又獲得上崗前健康狀況的基礎(chǔ)資料，供今后隨訪觀察、對(duì)比之用。

在崗期間報(bào)告書(shū)：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)按《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的項(xiàng)目對(duì)接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行檢查或?qū)υ馐芗毙月殬I(yè)病危害的勞動(dòng)者應(yīng)急健康檢查后表述健康檢查結(jié)果的規(guī)范性文書(shū)。檢查目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害因素對(duì)勞動(dòng)者的早期影響，檢出易感人群，從而能及時(shí)診斷處理。應(yīng)急健康檢查目的是判斷勞動(dòng)者健康損害（中毒）程度、健康損傷與職業(yè)病危害因素的關(guān)系，明確健康損傷的致病因素，為及時(shí)救治中毒者提供有效措施。對(duì)在崗期間檢出的可疑患者應(yīng)進(jìn)行復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的或有與職業(yè)相關(guān)健康損害的勞動(dòng)者及時(shí)調(diào)離，安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鳌?/p>

離崗報(bào)告書(shū)：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)按《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的項(xiàng)目對(duì)離開(kāi)接觸職業(yè)病危害因素崗位的勞動(dòng)者進(jìn)行檢查后表述健康檢查結(jié)果的規(guī)范性文書(shū)。檢查目的在于了解和判斷該勞動(dòng)者從事該有害作業(yè)若干時(shí)間后，目前的健康狀況和變化是否與職業(yè)病危害因素有關(guān)，確定勞動(dòng)者從事該有害作業(yè)有沒(méi)有發(fā)生相應(yīng)的健康損害。對(duì)于有遠(yuǎn)期危害效應(yīng)的危害因素，應(yīng)提出離崗后醫(yī)學(xué)隨訪的內(nèi)容和時(shí)限。

復(fù)查報(bào)告書(shū)：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)上述3類檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異?；蛘唠y以形成體檢結(jié)論，或用人單位或勞動(dòng)者對(duì)診斷結(jié)論有異議的或離崗后醫(yī)學(xué)隨訪無(wú)異常者經(jīng)復(fù)查后表述健康檢查結(jié)果的規(guī)范性文書(shū)。檢查結(jié)果必須明確是否患有職業(yè)禁忌證，明確在一定的離崗后醫(yī)學(xué)隨訪期限內(nèi)無(wú)職業(yè)相關(guān)的健康損害，如患有職業(yè)禁忌證必須按《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》規(guī)定分別告知衛(wèi)生行政部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)、用人單位和勞動(dòng)者。

疑似職業(yè)病人的報(bào)告書(shū)：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)復(fù)查、醫(yī)學(xué)觀察或離崗后醫(yī)學(xué)隨訪人員的檢查結(jié)論為疑似職業(yè)病病人，按《職業(yè)病防治法》規(guī)定向衛(wèi)生行政部門(mén)、用人單位和勞動(dòng)者報(bào)告，建議進(jìn)行職業(yè)病診斷的規(guī)范性文書(shū)。出具該報(bào)告書(shū)的基本條件是：（1）職業(yè)接觸史明確；（2）經(jīng)歷次體檢、復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察（隨訪）發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害；（3）具備受檢者的工作場(chǎng)所（崗位）職業(yè)病危害因素的申報(bào)材料或監(jiān)測(cè)報(bào)告。有下列情況之一者，可視為疑似職業(yè)病病人：（1）勞動(dòng)者所患疾病或健康損害表現(xiàn)與其所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系不能排除的；（2）在同一工作環(huán)境中，同時(shí)或短期內(nèi)發(fā)生兩例或兩例以上健康損害表現(xiàn)相同或相似病例，病因不明確，又不能以常見(jiàn)病、傳染病、地方病等群體性疾病解釋的；（3）同一工作環(huán)境中已發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人，其他勞動(dòng)者出現(xiàn)相似健康損害的；（4）職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為需要作進(jìn)一步的檢查、醫(yī)學(xué)觀察或診斷性治療以明確診斷的；（5）勞動(dòng)者已出現(xiàn)職業(yè)病危害因素造成的健康損害表現(xiàn)，但未達(dá)到職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的診斷條件，而健康損害還可能繼續(xù)發(fā)展的。如職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的觀察對(duì)象等。三.報(bào)告書(shū)的簽章

職業(yè)健康檢查是由取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)資質(zhì)認(rèn)證的職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)進(jìn)行，其出示的報(bào)告書(shū)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)，所以報(bào)告書(shū)必須由取得職業(yè)健康檢查資質(zhì)的醫(yī)師署名，同時(shí)必須經(jīng)承擔(dān)職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)審核并加蓋機(jī)構(gòu)公章，這在一方面是確保報(bào)告書(shū)的法律效力，另一方面是明確作出報(bào)告的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)及檢查醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，對(duì)于保證檢查質(zhì)量，防止權(quán)力濫用是十分必要的。實(shí)行集體診斷是職業(yè)病診斷的原則之一，檢查中檢出的職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病也須按職業(yè)病診斷的原則進(jìn)行集體診斷。在進(jìn)行診斷時(shí)要由3名或3名以上取得職業(yè)健康檢查資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師共同診斷,集體簽章。2010年全國(guó)及我市職業(yè)病發(fā)病情況截止2010年底全國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)病為749970例，2010年新報(bào)告塵肺病新病例23812例，94.21％的病例為煤工塵肺和矽肺，2010年共報(bào)告各類急性職業(yè)中毒事故301起，中毒617例，死亡28例，病死率為4.54%。其中，重大職業(yè)中毒事故19起，中毒215例，死亡28例，病死率13.02%。報(bào)告急性職業(yè)中毒起數(shù)最多的為化工行業(yè)，占21.59%;急性職業(yè)中毒人數(shù)最多的為煤炭行業(yè);引起急性職業(yè)中毒的化學(xué)物質(zhì)涉及30余種，居首位的為一氧化碳,共發(fā)生78起175人中毒;病死率最高的為硫化氫中毒,47人中毒,死亡8人。2010年共報(bào)告慢性職業(yè)中毒1417例。引起慢性職業(yè)中毒人數(shù)排在前3位的化學(xué)物質(zhì)分別是鉛及其化合物、苯、砷及其化合物，分別為499例（占35.22%）、272例（占19.20%）和157例（占11.08%）。主要分布在輕工、冶金和電子等行業(yè)。截止2010年底我市累計(jì)報(bào)告各類職業(yè)病3067例，2010年新報(bào)告塵肺50例，另報(bào)告晉級(jí)病例6例，報(bào)告急性職業(yè)中毒4例，慢性職業(yè)中毒42例（鉛中毒），另有觀察對(duì)象112例，主要分布在冶煉行業(yè)。近幾年我市診斷的職業(yè)病總數(shù)為自治區(qū)的30-40%，但這僅僅是我們實(shí)際的一部分。體檢率、職業(yè)病危害因素項(xiàng)目監(jiān)護(hù)開(kāi)展率、急性職業(yè)病報(bào)告率、健康監(jiān)護(hù)的質(zhì)量等制約因素。據(jù)中國(guó)職業(yè)安全健康協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)張寶明介紹，一些企業(yè)職業(yè)健康檢查率低，職業(yè)病診斷漏診現(xiàn)象突出。調(diào)研顯示，部分企業(yè)在崗職工的最低受檢率只有32.2%;有64.3%的煤炭集團(tuán)沒(méi)按照規(guī)定對(duì)退休工人進(jìn)行體檢。此外，企業(yè)職業(yè)病平均漏診率為3.72%，漏診率最高達(dá)20%。廣東省職業(yè)病防治院院長(zhǎng)（現(xiàn)行《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》起草人之一）黃漢林：“開(kāi)胸驗(yàn)肺”事件被誤讀！“張海超事件”確實(shí)推動(dòng)了本次職業(yè)病防治法的修改，但此前報(bào)道的問(wèn)題在現(xiàn)行的職業(yè)病防治法上可以得到解決，而監(jiān)管上的漏洞和誠(chéng)信問(wèn)題更應(yīng)該引起社會(huì)及有關(guān)部門(mén)的注意?！奥殬I(yè)衛(wèi)生監(jiān)管是一個(gè)有機(jī)的整體，職業(yè)病危害源頭管理、工作場(chǎng)所管理、職業(yè)病的診斷、職業(yè)危害事故處置等各環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，密不可分。工作場(chǎng)所管理與職業(yè)病診斷脫節(jié)，必然帶來(lái)診斷難問(wèn)題?！秉S漢林舉例表示，2002年5月1日以前，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)具有取證權(quán)力，可以到工作場(chǎng)所調(diào)查取證。然而目前，工作場(chǎng)所監(jiān)管職能劃給了安監(jiān)部門(mén)，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)沒(méi)有被授予到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、取證的權(quán)力，因此不能掌握工作場(chǎng)所職業(yè)危害的具體情況，大大地加大了職業(yè)病診斷的難度。國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015年）》的目標(biāo)到2015年，實(shí)現(xiàn)以下14項(xiàng)指標(biāo)：1.新發(fā)塵肺病病例年均增長(zhǎng)率由現(xiàn)在的8.5%下降到5%以內(nèi)。2.硫化氫、一氧化碳、氯氣等主要急性職業(yè)中毒事故較2008年下降20%。3.存在職業(yè)病危害的用人單位負(fù)責(zé)人、勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率達(dá)到90%以上。4.用人單位職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)率達(dá)到80%以上。5.工作場(chǎng)所職業(yè)病危害告知率和警示標(biāo)識(shí)設(shè)置率達(dá)到90%以上。6.工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)率達(dá)到70%以上。7.粉塵、毒物、放射性物質(zhì)等主要危害因素監(jiān)測(cè)合格率達(dá)到80%以上。8.可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)率達(dá)到60%以上。9.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)率達(dá)到65%以上。10.從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)勞動(dòng)者的職業(yè)健康體檢率達(dá)到60%以上。11.接觸放射線工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)率達(dá)到85%以上。12.職業(yè)病防治監(jiān)督覆蓋率比2008年提高20％以上。13.嚴(yán)重職業(yè)病危害案件查處率達(dá)到100％。14.有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者工傷保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到90%以上。國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015年）六大主要任務(wù)1.落實(shí)職業(yè)病防治責(zé)任。2.強(qiáng)化對(duì)重點(diǎn)職業(yè)病的防治。3.加強(qiáng)職業(yè)病防治能力建設(shè)。4.開(kāi)展科研及成果應(yīng)用。5.加強(qiáng)職業(yè)病防治宣傳教育。6.完善工傷保險(xiǎn)制度。國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015年）五項(xiàng)保障措施1.加強(qiáng)防治工作領(lǐng)導(dǎo)。