制訂前置胎盤(pán)臨床護(hù)理預(yù)案的論文（共2篇）

制訂前置胎盤(pán)臨床護(hù)理預(yù)案的論文〔共2篇〕第1篇：前置胎盤(pán)護(hù)理預(yù)案的制定產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，醫(yī)護(hù)人員承當(dāng)著保衛(wèi)母嬰安全的責(zé)任，如處理欠妥，不僅可危及產(chǎn)婦生命，還會(huì)增長(zhǎng)醫(yī)患糾紛。前置胎盤(pán)等待療法產(chǎn)婦由于對(duì)病情不了解，經(jīng)常伴有不同水平的緊張情緒，易使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，而產(chǎn)婦不良的情緒可影響妊娠結(jié)局。隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程〞活動(dòng)的不斷深切進(jìn)入，提升醫(yī)療衛(wèi)生效勞滿意度，保障產(chǎn)婦生命安全，提升產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率，減輕前置胎盤(pán)等待療法產(chǎn)婦焦慮和恐懼情緒及改善分娩結(jié)局是護(hù)理人員應(yīng)高度看重的。為了確保前置胎盤(pán)等待療法產(chǎn)婦能順利度過(guò)孕期和分娩期，通過(guò)對(duì)護(hù)士加強(qiáng)健康教育培訓(xùn)，制定綜合護(hù)理預(yù)案，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1—般資料選取2011年6月～2013年6月我院64例前置胎盤(pán)等待療法孕產(chǎn)婦。年齡24～41歲。孕周34～38周。所有產(chǎn)婦孕前均無(wú)高血壓病、心臟病、腎炎及糖尿病病史。將64例孕婦隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者的年齡、孕周等資料比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法對(duì)照組采用慣例護(hù)理辦法，包含加強(qiáng)產(chǎn)婦體征監(jiān)測(cè)、給予產(chǎn)前教育等，觀察組則采用綜合護(hù)理干涉。1.2.1針對(duì)性健康教育根據(jù)患者的年齡、文化水平等詳細(xì)情況給予靈敏多樣的教育方式和方法，利用宣教小冊(cè)子、孕產(chǎn)婦之間溝通坐談會(huì)、QQ群、微信、小班講座等方式進(jìn)行前置胎盤(pán)孕期的相關(guān)專題講座開(kāi)展多方位的健康宣教，對(duì)于前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦要用親切和藹的態(tài)度，告知其相關(guān)的留意事項(xiàng)；對(duì)于情緒敏感的孕產(chǎn)婦要耐心溝通，撫慰其情緒；針對(duì)文化條理較低孕產(chǎn)婦相關(guān)疾病知識(shí)缺乏的現(xiàn)在狀況，要多采取通俗易懂的語(yǔ)言，增長(zhǎng)健康教育的次數(shù)，以提升患者的理解水平，使其堅(jiān)持積極心態(tài)等待分娩。1.2.2做好心理指點(diǎn)由于前置胎盤(pán)孕婦陰道的無(wú)規(guī)則出血，孕婦情緒恐慌，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，因而應(yīng)多與孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)存在的心理問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。要自動(dòng)、熱情地向患者介紹前置胎盤(pán)孕期及分娩的疑慮，幫助她們排憂解難，指點(diǎn)其學(xué)會(huì)放松情緒，培養(yǎng)良好的角色適應(yīng)能力和自控能力，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬及朋友關(guān)心體貼患者，給予其足夠的社會(huì)支持，使產(chǎn)婦堅(jiān)持良好的心態(tài)迎接即將到來(lái)的小生命。1.2.3加強(qiáng)生活指點(diǎn)囑患者絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位為主，定時(shí)給孕婦吸氣，以改善胎兒供氣；囑患者多食以高蛋白質(zhì)、高維生素及含鐵豐富的食物，保證充足的休息和睡眠，堅(jiān)持心情愉悅；囑孕婦勿揉搓乳房或腹部，避免咳嗽、打噴嚏等，積極做好順利分娩的各項(xiàng)辦法。1.2.4看重孕期自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)是孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況的一種主要手段，但往往被孕婦所忽視，因而需幫助孕婦充足認(rèn)識(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)的主要性，變被動(dòng)保健為自動(dòng)保健。指點(diǎn)孕婦正確自計(jì)胎動(dòng)方法:每日早、中、晚各計(jì)數(shù)胎動(dòng)1h，3次胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4即為12h胎動(dòng)，胎動(dòng)次數(shù)12h30次為正常，＜10次為異常。隨時(shí)把握胎兒安危情況。1.3效果分析分別觀察兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后感染率及新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分和呼吸窘迫綜合征。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采取t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。2討論前置胎盤(pán)，若未及時(shí)給予適宜的處理和治療，會(huì)危及孕婦和胎兒的生命，但當(dāng)前對(duì)于前置胎盤(pán)還沒(méi)有特效的治療辦法，多采取等待療法。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)形式只重視生物醫(yī)學(xué)因素，很大水平上忽視了健康教育和心理因素對(duì)前置胎盤(pán)等待療法孕產(chǎn)婦的影響4。因而對(duì)于前置胎盤(pán)等待療法孕產(chǎn)期的婦女應(yīng)十分留意心理衛(wèi)生保健，加強(qiáng)宣傳教育，提升孕產(chǎn)期婦女對(duì)這一生理經(jīng)過(guò)的正確認(rèn)識(shí)，解除不需要的顧慮，減少或免除應(yīng)激因素對(duì)軀體健康的影響。健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干涉，幫助患者把握相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康的生活觀念，自發(fā)采用有利于本身和胎兒健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與經(jīng)過(guò)。以往研究顯示，健康教育對(duì)胎盤(pán)前置等待療法孕產(chǎn)婦具有良好的療效，長(zhǎng)期針對(duì)性的健康教育在其整個(gè)孕期和分娩結(jié)局有明顯的療效。本資料結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后感染率均低于對(duì)照組，且新生兒Apgar評(píng)分、體質(zhì)量均高于對(duì)照組，而呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率則低于對(duì)照組〔P＜0.05)。結(jié)果表示清楚，對(duì)前置胎盤(pán)等待療法孕產(chǎn)婦施行針對(duì)性健康教育，能夠有效提升產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)患者的保健意識(shí)，緩解患者的負(fù)面情緒7?？傊?，將針對(duì)性健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，加強(qiáng)患者的健康教育、心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化家庭支持，積極采用各種健康教育干涉辦法，改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，加強(qiáng)其對(duì)相關(guān)孕產(chǎn)知識(shí)的了解，能夠有效緩解孕產(chǎn)婦的焦慮與抑郁情緒，改善妊娠結(jié)局，產(chǎn)生較好的社會(huì)效益，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。陳麗，李豐，劉美維〔510030廣州市廣東省廣州市越秀區(qū)婦幼保健院〕第2篇：前置胎盤(pán)臨床護(hù)理的觀察前置胎盤(pán)臨床上比較常見(jiàn)，它是引起產(chǎn)后大出血的主要原因之一。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)由chattypadhyay首先報(bào)道并定義為：前次為剖宮產(chǎn)，此次妊娠為前置胎盤(pán)者。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)生率也相應(yīng)上升。當(dāng)前，更多學(xué)者建議既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于原子宮切口的部位，稱為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)。高胎盤(pán)植入率和產(chǎn)后大出血是其兇險(xiǎn)的重要表現(xiàn)，居我們國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡原因之首位。2007年5月～2011年10月，本院產(chǎn)科收治8例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者，均以剖宮產(chǎn)終止妊娠，母嬰結(jié)局良好?，F(xiàn)將觀察及護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料本組患者8例，年齡21?37歲，平均29.3歲，孕周31?40周，平均〔36±3)周，剖宮產(chǎn)次數(shù)1?2次，距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～10年，流產(chǎn)次數(shù)1～4次，并發(fā)胎盤(pán)植入3例，占37%，術(shù)前無(wú)陰道流血2例，有陰道流血6例，其中2例為大量出血，8例均以剖宮產(chǎn)終止妊娠，其中1例失血太多，止血困難，行子宮次切術(shù)，經(jīng)住院治療7～15d，均康復(fù)出院。新生兒出生Apgar評(píng)分1例為7分，5例為9?10分，2例早產(chǎn)兒送NICU治療，6例新生兒按慣例母嬰同室，母嬰均康復(fù)出院。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1等待療法期間的護(hù)理兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者的等待治療與一般性前置胎盤(pán)類似，包含使用宮縮抑制劑抑制宮縮延長(zhǎng)孕周，糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟，酌情使用抗生素預(yù)防感染等辦法，對(duì)于沒(méi)有產(chǎn)前出血的前置胎盤(pán)患者，不使用藥物，僅親密觀察更為合理。等待經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)和胎心，指點(diǎn)患者絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位為主，以減輕下腔靜脈受壓，加強(qiáng)回心血量，糾正妊娠子宮的右旋，以利子宮胎盤(pán)血液循環(huán)，提升灌注量，加強(qiáng)胎兒的氧供和營(yíng)養(yǎng)。告知患者避免撫摸乳頭、腹部，禁止肛查、灌腸，以免誘發(fā)子宮收縮，囑患者增長(zhǎng)新鮮蔬菜、水果的攝人，堅(jiān)持大便通暢。其中2例在等待療法經(jīng)過(guò)中出現(xiàn)產(chǎn)前出血而提早終止妊娠。2.1.2術(shù)前預(yù)備兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血量及兇險(xiǎn)水平遠(yuǎn)高于一般的剖宮產(chǎn)出血。為此，手術(shù)前儲(chǔ)血、配血預(yù)備，預(yù)存式自體輸血是當(dāng)前相對(duì)安全的臨床用血方式。前置胎盤(pán)患者為產(chǎn)科自體輸血的適應(yīng)癥，患者紅細(xì)胞壓積＞0.34，血紅蛋白＞110g/L，一般情況較好者，于妊娠32周開(kāi)始自體儲(chǔ)血，每周1次，每次抽血200ml，抽血的同時(shí)靜脈滴注500?1000ml晶體液以補(bǔ)充血容量，嚴(yán)密觀察自發(fā)癥狀、血壓、宮縮及胎心變化，補(bǔ)充含鐵制劑，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前48?72h行血慣例、凝血功能、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查并配血，建立良好的靜脈通路和保證足量的同型血源。本組2例患者符合自體輸血條件，行預(yù)存式自體輸血。2.2大出血的搶救及護(hù)理胎盤(pán)前置和胎盤(pán)植入是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)出血的重要原因，由于胎盤(pán)植入造成胎盤(pán)剝離面不全，胎盤(pán)血竇開(kāi)放引起的產(chǎn)后出血特別兇險(xiǎn)。本組產(chǎn)前大出血2例，均為短期內(nèi)一次性出血達(dá)500?2000ml，產(chǎn)后出血4例，出血量達(dá)500?5000ml，其中1例發(fā)生在術(shù)后2h內(nèi)，其余均發(fā)生在術(shù)中。本組患者術(shù)前均制訂大出血急救預(yù)案，備好氧氣、急救藥品〔縮宮素、卡前列素氨丁三醇、碘仿紗條〕，同時(shí)做好子宮次切的手術(shù)預(yù)備，開(kāi)通兩條靜脈通路，其中一路為頸內(nèi)靜脈。本組術(shù)中均運(yùn)用縮宮素卡前列素氨丁三醇等促進(jìn)子宮收縮藥。輸血6例，輸人前將血袋置于35～38℃的溫水中，悄悄搖動(dòng)血袋并不斷測(cè)試水溫，15mm后取出備用。本組6例因出血太多輸人2?10U紅細(xì)胞，其中1例輸人2U紅細(xì)胞30min后出現(xiàn)寒顫，立即予靜脈打針地塞米松10mg，15min后寒顫停止，其余未發(fā)生反應(yīng)。經(jīng)過(guò)親密的觀察和積極搶救，本組患者均脫離危險(xiǎn)，其中1例因植入胎盤(pán)面積大，各種止血治療無(wú)效，行子宮次切術(shù)。2.3子宮切除的護(hù)理由于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者高胎盤(pán)植入率，術(shù)前即告知孕婦及家屬在手術(shù)經(jīng)過(guò)中可能由于胎盤(pán)植入引起大出血，若經(jīng)積極處理無(wú)效時(shí)，為拯救產(chǎn)婦生命需要作子宮切除，使患者及家屬對(duì)病情有充足了解，做好心理護(hù)理，對(duì)可能出現(xiàn)的產(chǎn)后出血、切除子宮等不良后果有足夠的心理預(yù)備，以減少手術(shù)時(shí)與患者溝通的時(shí)間，減輕患者的恐懼感。本組1例因胎盤(pán)植入面積大，各種止血治療無(wú)效，行子宮次切術(shù)，未發(fā)生醫(yī)患糾紛。2.4術(shù)后護(hù)理2.4.1病情觀察胎兒娩出后24h內(nèi)是產(chǎn)婦出血的高危時(shí)段，且兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)發(fā)生率更高層次，剖宮產(chǎn)術(shù)后24?48h連續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、面色、生命體征、尿量的變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、凝血功能、肝腎功能及電解質(zhì)，十分是陰道流血情況，一旦患者出現(xiàn)大出血，立即啟動(dòng)搶救應(yīng)急方案。本組1例發(fā)生在術(shù)后2h內(nèi)，護(hù)士觀察到患者精神萎靡、胸悶，按壓宮底，壓出宮腔積血1500ml，血壓67/48mmHg，心率128次/min，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑打針催產(chǎn)素20U，輸人懸浮紅細(xì)胞2U，新鮮冰凍血漿250ml，代血漿500ml?；颊哐獕盒穆蕽u恢復(fù)正常，子宮收縮佳。2.4.2感染的預(yù)防及護(hù)理兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者的感染與手術(shù)、產(chǎn)后出血、貧血、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、化療藥物的使用〔胎盤(pán)植入保守治療〕，機(jī)體免疫力下降等多種因素相關(guān)。術(shù)后應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察患者的體溫變化，嚴(yán)密觀察惡露量、性狀、有無(wú)異味，堅(jiān)持病室清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，限制探望人數(shù)，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，堅(jiān)持切口敷料枯燥。天天給予溫水擦浴，協(xié)助翻身拍背，天天2次，并檢查全身皮膚，尤其是背部、尾骶部皮膚