防治冠心病課件

防治冠心病1防治冠心病1正常的心臟右冠狀動脈左冠狀動脈前降支圖11-1冠狀動脈與心臟2正常的心臟左冠狀動脈前降支圖11-1冠狀動脈與心臟2冠心病當(dāng)冠狀動脈由于動脈粥樣硬化堵塞大于50%時，供應(yīng)心臟的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)減少，就會對心臟這一重要器官造成損害，我們稱為冠心病，包括心絞痛、急性心肌梗死等疾病。3冠心病當(dāng)冠狀動脈由于動脈粥樣硬化堵塞大于50%時，供應(yīng)心臟的心絞痛發(fā)生的特點(diǎn)第一是疼痛的部位和時間。典型心絞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下頜、頸部及上腹部/胃部。疼痛有緊縮感和壓迫感?；颊咝厍皡^(qū)的疼痛或不適可持續(xù)3~5分鐘，但很少超過15分鐘。疼痛多在清晨發(fā)生。第二是多伴有一至多項(xiàng)誘發(fā)因素，如運(yùn)動或情緒激動等。第三是心絞痛的緩解方式。當(dāng)誘因解除，如馬上停止活動或舌下含硝酸甘油可迅速緩解。4心絞痛發(fā)生的特點(diǎn)第一是疼痛的部位和時間。典型心絞痛疼痛的部位心絞痛的常見誘因冷空氣刺激大量吸煙情緒激動。生氣、悲傷或高興。以上幾點(diǎn)往往由于合并有冠狀動脈痙攣導(dǎo)致供血不足所致。過度體力活動或運(yùn)動是最常見的誘發(fā)因素。如快走、上坡、爬樓梯等。主要原因是運(yùn)動過程中心肌耗氧量增加，引起心絞痛。飽餐后。5心絞痛的常見誘因冷空氣刺激5心絞痛發(fā)作的處理心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即就地休息、停止活動。舌下含服硝酸甘油片0.3–0.6mg，因此冠心病患者要隨身攜帶硝酸甘油藥物。應(yīng)到附近醫(yī)院就診，吸氧、盡快作心電圖檢查，以明確是否需要緊急處理或轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院。6心絞痛發(fā)作的處理心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即就地休息、停止活動。6何謂急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的重癥和急癥，急性心肌梗死的發(fā)生常常因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血或血栓形成，造成冠狀動脈急性的完全閉塞，心肌持續(xù)、嚴(yán)重的缺血，從而造成部分心肌急性壞死。7何謂急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的重癥和急癥，急性心肌梗在家中識別心肌梗死突發(fā)冠心病急性發(fā)作是心臟急癥，應(yīng)及時呼叫"120"急救電話，以免延誤時機(jī)。出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮可能是冠心病急性發(fā)作。（1）2個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（2）休息時發(fā)作的心絞痛（3）急性心肌梗發(fā)病24小時后至1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛（4）突然發(fā)作的持續(xù)嚴(yán)重的胸痛，時間較長，持續(xù)15~20分鐘以上，含硝酸甘油效果不明顯，可伴有大汗淋漓甚至頻死感。有小部分急性心肌梗死心絞痛癥狀不典型，而是咽喉痛，牙痛。（5）對于高齡患者胸痛不一定很嚴(yán)重，但往往伴有惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等，特別是常常表現(xiàn)為上腹部疼痛，一定要高度警惕?？傊灰弁摧^嚴(yán)重，持續(xù)不緩解，均應(yīng)及時就醫(yī)，明確診斷，以免延誤病情。8在家中識別心肌梗死突發(fā)冠心病急性發(fā)作是心臟急癥，應(yīng)及時呼叫"懷疑家人發(fā)生急性心肌梗死怎么辦懷疑家人發(fā)生急性心肌梗死時應(yīng)首先幫助患者舌下含服硝酸甘油，并立即撥打120電話，叫救護(hù)車。在等候救護(hù)車的時候，可舌下含服硝酸甘油0.6毫克，并叫就近的社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)生出診到家中。記住“時間就是心肌”，盡早開通與梗死相關(guān)的閉塞的血管就可以使心肌的損傷降到最小，而這些措施必須在發(fā)病后數(shù)小時之內(nèi)實(shí)施。9懷疑家人發(fā)生急性心肌梗死怎么辦懷疑家人發(fā)生急性心肌梗死時應(yīng)心肌梗死患者的家庭護(hù)理保持大便通暢。提醒患者排便時忌用力過度，可用些輕瀉劑，或開塞露通便。合理調(diào)整飲食。少食多餐，少食含膽固醇高的食品如肥肉、蛋類、動物內(nèi)臟等。戒煙。適當(dāng)?shù)男陨?。在急性心肌梗死后前兩個月內(nèi)應(yīng)避免性活動。心肌梗死伴心功能不全，則應(yīng)推遲和節(jié)制性活動。按醫(yī)囑服藥。隨身常備硝酸甘油等急救藥物，并定期門診隨訪。參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)班?；颊呒捌浼胰藨?yīng)接受必要的心肺復(fù)蘇技能指導(dǎo)?；謴?fù)工作。絕大多數(shù)心肌梗死患者若心肌梗死面積不大，無明顯并發(fā)癥，心功能如恢復(fù)到發(fā)作前狀態(tài)，可考慮2~3個月后恢復(fù)工作。如梗死面積較大，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，心功能欠佳者，可根據(jù)病情1年后再考慮工作問題。10心肌梗死患者的家庭護(hù)理保持大便通暢。提醒患者排便時忌用力過度冠心病的心臟康復(fù)計(jì)劃心肌梗死早期的康復(fù)訓(xùn)練需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。無并發(fā)癥的急性心肌梗死患者3個月后和穩(wěn)定性心絞痛的患者的康復(fù)運(yùn)動以耐力運(yùn)動，即有氧運(yùn)動為主，如：步行、慢跑、游泳和自行車、跳繩、舞蹈等。康復(fù)后期為增加患者的興趣，可增加球類活動，游戲等，但應(yīng)盡量避免比賽。冠心病患者的運(yùn)動強(qiáng)度可根據(jù)心率和自覺疲勞程度來制定。11冠心病的心臟康復(fù)計(jì)劃心肌梗死早期的康復(fù)訓(xùn)練需要在專業(yè)醫(yī)師的指冠心病的心臟康復(fù)計(jì)劃患者要自己學(xué)會數(shù)脈搏，以便監(jiān)測家庭康復(fù)運(yùn)動強(qiáng)度?；颊咴谶\(yùn)動中止后即刻數(shù)脈搏10秒鐘，乘以6為一分鐘心率。患者的心率應(yīng)于運(yùn)動停止7—10分鐘后恢復(fù)至運(yùn)動前水平，如果不能恢復(fù)，則考慮運(yùn)動量過大。一般開始參加運(yùn)動時為10~20分鐘，可逐漸延長至30～45分鐘。健康情況差的心臟病人每次運(yùn)動3~5分鐘也有益處。對于心臟功能不好的患者可采用間歇有氧運(yùn)動，運(yùn)動與休息交替進(jìn)行一般在出院后3個月左右參加此種康復(fù)，每3至6個月進(jìn)行一次運(yùn)動試驗(yàn)和醫(yī)學(xué)評定，以后每年一次或根據(jù)需要進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)以調(diào)整運(yùn)動處方。12冠心病的心臟康復(fù)計(jì)劃患者要自己學(xué)會數(shù)脈搏，以便監(jiān)測家庭康復(fù)運(yùn)如何預(yù)防冠心病預(yù)防冠心病最重要的是改變不良的生活方式。1992年在加拿大發(fā)布的維多利亞心臟宣言，提出了心臟健康的四大基石即合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒和心理平衡。13如何預(yù)防冠心病預(yù)防冠心病最重要的是改變不良的生活方式。199冠心病的診斷技術(shù)心電圖心電圖負(fù)荷試驗(yàn)核素心肌顯像多排螺旋CT冠狀動脈造影14冠心病的診斷技術(shù)心電圖14藥物治療降膽固醇治療抗血小板制劑β受體阻滯劑硝酸甘油等擴(kuò)血管藥控制高血壓控制血糖15藥物治療降膽固醇治療15冠心病的治療非藥物治療藥物治療介入性治療外科冠狀動脈搭橋術(shù)16冠心病的治療非藥物治療16家中患者出現(xiàn)暈厥或呼吸心跳停止的處理讓患者平躺或側(cè)臥；將足部位抬高。松開緊身衣服，特別是圍繞頸部、胸部和腰部的衣物，并避免過冷或過熱。保持患者呼吸道通暢，有利于呼吸新鮮空氣。如患者有假牙和假牙托，一定要將之取出。輕拍患者肩膀或按壓人中，檢查患者有無意識，須注意患者有無頸椎受傷，不可劇烈搖晃患者。在拍、搖動和呼喊確定患者無反應(yīng)后，應(yīng)呼叫急救車救援及轉(zhuǎn)送：如確定患者意識不清，應(yīng)立即求救。求救時指示必需明確，例如：請幫我叫120。對于溺水、創(chuàng)傷、藥物過敏等患者，應(yīng)先提供心肺復(fù)蘇（CPR），再“快打電話”。施行初級心肺復(fù)蘇（BLS）。17家中患者出現(xiàn)暈厥或呼吸心跳停止的處理讓患者平躺或側(cè)臥；將足部誤區(qū)：“經(jīng)常胸痛肯定是心絞痛”不是所有的胸痛都是心絞痛或與心臟有關(guān)的。很多沒有心臟病的人也會有前胸疼痛等不適感，呈瞬間消失或持續(xù)性隱痛，但與活動無關(guān)，甚至活動后胸痛緩解。還有些人白天活動較多時并無任何不適，而到晚間休息時感到胸部不適，這種疼痛通常與心臟無關(guān)，可能與神經(jīng)、肌肉有關(guān)。另外肺炎、肋間神經(jīng)炎、胃炎、食管炎及帶狀皰疹也會引起胸部疼痛等不適感。因此發(fā)生胸痛要及時就醫(yī)，明確診斷，既不要將任何胸背部不適都當(dāng)成冠心病而背上沉重的包袱，也不要隨便用藥而耽誤積極有效的治療。18誤區(qū)：“經(jīng)常胸痛肯定是心絞痛”不是所有的胸痛都是心絞痛或與誤區(qū)：“心梗后的患者不能活動”急性心肌梗死病后第三周末可離床在室內(nèi)活動，第四周末可離開病室到走廊、廁所等處作近距離活動。如果治療及時，血運(yùn)重建足夠早，心肌壞死的少，梗后一周就可開始活動。早期活動可以減少血栓形成的機(jī)會，同時可使各臟器及器官的功能維持正常狀態(tài)。第七～九周開始逐漸增加活動量，大約六個月以后即可恢復(fù)輕工作。反之，若活動后反復(fù)出現(xiàn)心絞痛、心動過速、心電圖有明顯改變，則應(yīng)延長臥床時間，以保證心肌梗死部位能充分愈合。19誤區(qū)：“心梗后的患者不能活動”急性心肌梗死病后第三周末可離“心電圖正常就能排除冠心病”心絞痛發(fā)作時應(yīng)有心電圖異?！募∪毖母淖?，主要表現(xiàn)為ST段的明顯下移或上抬。當(dāng)心絞痛緩解后上述異常也常隨著消失或改善。這個特點(diǎn)是醫(yī)生診斷心絞痛的關(guān)鍵之一。正如許多人已知道的：有冠心病的人平時在不發(fā)作時做的心電圖常常是正常的。但很多人卻不知道另一方面。20“心電圖正常就能排除冠心病”心絞痛發(fā)作時應(yīng)有心電圖異常——心誤區(qū)：“心電圖不正常就提示有冠心病”不是的！不論是心律失常(室性早搏、房性早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等)，還是ST-T的改變，都不代表冠心病，也就是說上述異常并不與冠心病劃等號。很多正常人可以有心律失?；騍T-T的輕度改變；某些藥物和體內(nèi)代謝的改變也會引起上述變化。不能單憑1～2份心電圖來判斷冠心病。醫(yī)生診斷疾病絕不是單憑心電圖，而要通過查體、仔細(xì)問診，再結(jié)合心電圖、超聲心動圖等必要的檢查，進(jìn)行全面綜合的分析才能做出正確的診斷的。21誤區(qū)：“心電圖不正常就提示有冠心病”不是的！不論是心律失常(謝謝！22謝謝！22防治冠心病23防治冠心病1正常的心臟右冠狀動脈左冠狀動脈前降支圖11-1冠狀動脈與心臟24正常的心臟左冠狀動脈前降支圖11-1冠狀動脈與心臟2冠心病當(dāng)冠狀動脈由于動脈粥樣硬化堵塞大于50%時，供應(yīng)心臟的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)減少，就會對心臟這一重要器官造成損害，我們稱為冠心病，包括心絞痛、急性心肌梗死等疾病。25冠心病當(dāng)冠狀動脈由于動脈粥樣硬化堵塞大于50%時，供應(yīng)心臟的心絞痛發(fā)生的特點(diǎn)第一是疼痛的部位和時間。典型心絞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下頜、頸部及上腹部/胃部。疼痛有緊縮感和壓迫感?；颊咝厍皡^(qū)的疼痛或不適可持續(xù)3~5分鐘，但很少超過15分鐘。疼痛多在清晨發(fā)生。第二是多伴有一至多項(xiàng)誘發(fā)因素，如運(yùn)動或情緒激動等。第三是心絞痛的緩解方式。當(dāng)誘因解除，如馬上停止活動或舌下含硝酸甘油可迅速緩解。26心絞痛發(fā)生的特點(diǎn)第一是疼痛的部位和時間。典型心絞痛疼痛的部位心絞痛的常見誘因冷空氣刺激大量吸煙情緒激動。生氣、悲傷或高興。以上幾點(diǎn)往往由于合并有冠狀動脈痙攣導(dǎo)致供血不足所致。過度體力活動或運(yùn)動是最常見的誘發(fā)因素。如快走、上坡、爬樓梯等。主要原因是運(yùn)動過程中心肌耗氧量增加，引起心絞痛。飽餐后。27心絞痛的常見誘因冷空氣刺激5心絞痛發(fā)作的處理心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即就地休息、停止活動。舌下含服硝酸甘油片0.3–0.6mg，因此冠心病患者要隨身攜帶硝酸甘油藥物。應(yīng)到附近醫(yī)院就診，吸氧、盡快作心電圖檢查，以明確是否需要緊急處理或轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院。28心絞痛發(fā)作的處理心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即就地休息、停止活動。6何謂急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的重癥和急癥，急性心肌梗死的發(fā)生常常因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血或血栓形成，造成冠狀動脈急性的完全閉塞，心肌持續(xù)、嚴(yán)重的缺血，從而造成部分心肌急性壞死。29何謂急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的重癥和急癥，急性心肌梗在家中識別心肌梗死突發(fā)冠心病急性發(fā)作是心臟急癥，應(yīng)及時呼叫"120"急救電話，以免延誤時機(jī)。出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮可能是冠心病急性發(fā)作。（1）2個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（2）休息時發(fā)作的心絞痛（3）急性心肌梗發(fā)病24小時后至1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛（4）突然發(fā)作的持續(xù)嚴(yán)重的胸痛，時間較長，持續(xù)15~20分鐘以上，含硝酸甘油效果不明顯，可伴有大汗淋漓甚至頻死感。有小部分急性心肌梗死心絞痛癥狀不典型，而是咽喉痛，牙痛。（5）對于高齡患者胸痛不一定很嚴(yán)重，但往往伴有惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等，特別是常常表現(xiàn)為上腹部疼痛，一定要高度警惕?？傊灰弁摧^嚴(yán)重，持續(xù)不緩解，均應(yīng)及時就醫(yī)，明確診斷，以免延誤病情。30在家中識別心肌梗死突發(fā)冠心病急性發(fā)作是心臟急癥，應(yīng)及時呼叫"懷疑家人發(fā)生急性心肌梗死怎么辦懷疑家人發(fā)生急性心肌梗死時應(yīng)首先幫助患者舌下含服硝酸甘油，并立即撥打120電話，叫救護(hù)車。在等候救護(hù)車的時候，可舌下含服硝酸甘油0.6毫克，并叫就近的社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)生出診到家中。記住“時間就是心肌”，盡早開通與梗死相關(guān)的閉塞的血管就可以使心肌的損傷降到最小，而這些措施必須在發(fā)病后數(shù)小時之內(nèi)實(shí)施。31懷疑家人發(fā)生急性心肌梗死怎么辦懷疑家人發(fā)生急性心肌梗死時應(yīng)心肌梗死患者的家庭護(hù)理保持大便通暢。提醒患者排便時忌用力過度，可用些輕瀉劑，或開塞露通便。合理調(diào)整飲食。少食多餐，少食含膽固醇高的食品如肥肉、蛋類、動物內(nèi)臟等。戒煙。適當(dāng)?shù)男陨?。在急性心肌梗死后前兩個月內(nèi)應(yīng)避免性活動。心肌梗死伴心功能不全，則應(yīng)推遲和節(jié)制性活動。按醫(yī)囑服藥。隨身常備硝酸甘油等急救藥物，并定期門診隨訪。參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)班?；颊呒捌浼胰藨?yīng)接受必要的心肺復(fù)蘇技能指導(dǎo)?；謴?fù)工作。絕大多數(shù)心肌梗死患者若心肌梗死面積不大，無明顯并發(fā)癥，心功能如恢復(fù)到發(fā)作前狀態(tài)，可考慮2~3個月后恢復(fù)工作。如梗死面積較大，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，心功能欠佳者，可根據(jù)病情1年后再考慮工作問題。32心肌梗死患者的家庭護(hù)理保持大便通暢。提醒患者排便時忌用力過度冠心病的心臟康復(fù)計(jì)劃心肌梗死早期的康復(fù)訓(xùn)練需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。無并發(fā)癥的急性心肌梗死患者3個月后和穩(wěn)定性心絞痛的患者的康復(fù)運(yùn)動以耐力運(yùn)動，即有氧運(yùn)動為主，如：步行、慢跑、游泳和自行車、跳繩、舞蹈等?？祻?fù)后期為增加患者的興趣，可增加球類活動，游戲等，但應(yīng)盡量避免比賽。冠心病患者的運(yùn)動強(qiáng)度可根據(jù)心率和自覺疲勞程度來制定。33冠心病的心臟康復(fù)計(jì)劃心肌梗死早期的康復(fù)訓(xùn)練需要在專業(yè)醫(yī)師的指冠心病的心臟康復(fù)計(jì)劃患者要自己學(xué)會數(shù)脈搏，以便監(jiān)測家庭康復(fù)運(yùn)動強(qiáng)度。患者在運(yùn)動中止后即刻數(shù)脈搏10秒鐘，乘以6為一分鐘心率?；颊叩男穆蕬?yīng)于運(yùn)動停止7—10分鐘后恢復(fù)至運(yùn)動前水平，如果不能恢復(fù)，則考慮運(yùn)動量過大。一般開始參加運(yùn)動時為10~20分鐘，可逐漸延長至30～45分鐘。健康情況差的心臟病人每次運(yùn)動3~5分鐘也有益處。對于心臟功能不好的患者可采用間歇有氧運(yùn)動，運(yùn)動與休息交替進(jìn)行一般在出院后3個月左右參加此種康復(fù)，每3至6個月進(jìn)行一次運(yùn)動試驗(yàn)和醫(yī)學(xué)評定，以后每年一次或根據(jù)需要進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)以調(diào)整運(yùn)動處方。34冠心病的心臟康復(fù)計(jì)劃患者要自己學(xué)會數(shù)脈搏，以便監(jiān)測家庭康復(fù)運(yùn)如何預(yù)防冠心病預(yù)防冠心病最重要的是改變不良的生活方式。1992年在加拿大發(fā)布的維多利亞心臟宣言，提出了心臟健康的四大基石即合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒和心理平衡。35如何預(yù)防冠心病預(yù)防冠心病最重要的是改變不良的生活方式。199冠心病的診斷技術(shù)心電圖心電圖負(fù)荷試驗(yàn)核素心肌顯像多排螺旋CT冠狀動脈造影36冠心病的診斷技術(shù)心電圖14藥物治療降膽固醇治療抗血小板制劑β受體阻滯劑硝酸甘油等擴(kuò)血管藥控制高血壓控制血糖37藥物治療降膽固醇治療15冠心病的治療非藥物治療藥物治療介入性治療外科冠狀動脈搭橋術(shù)38冠心病的治療非藥物治療16家中患者出現(xiàn)暈厥或呼吸心跳停止的處理讓患者平躺或側(cè)臥；將足部位抬高。松開緊身衣服，特別是圍繞頸部、胸部和腰部的衣物，并避免過冷或過熱。保持患者呼吸道通暢，有利于呼吸新鮮空氣。如患者有假牙和假牙托，一定要將之取出。輕拍患者肩膀或按壓人中，檢查患者有無意識，須注意患者有無頸椎受傷，不可劇烈搖晃患者。在拍、搖動和呼喊確定患者無反應(yīng)后，應(yīng)呼叫急救車救援及轉(zhuǎn)送：如確定患者意識不清，應(yīng)立即求救。求救時指示必需明確，例如：請幫我叫120。對于溺水、創(chuàng)傷、藥物過敏等患者，應(yīng)先提供心肺復(fù)蘇（CPR），再“快打電話”。施行初級心肺復(fù)蘇（BLS）。39家中患者出現(xiàn)暈厥或呼吸心跳停止的處理讓患者平躺或側(cè)臥；將足部誤區(qū)：“經(jīng)常胸痛肯定是心絞痛”不是所有的胸痛都是心絞痛或與心臟有關(guān)的。很多沒有心臟病的人也會有前胸疼痛等不適感，呈瞬間消失或持續(xù)性隱痛，但與活動無關(guān)，甚至活動后胸痛緩解。還有些人白天活動較多時并無任何不適，而到晚間休息時感到胸部不適，這種疼痛通常與心臟無關(guān)，可能與神經(jīng)、肌肉有關(guān)。另外肺炎、肋間神經(jīng)炎、胃炎、食管炎及帶狀皰疹也會引起胸部疼痛等不適感。因此發(fā)生胸痛要及時就醫(yī)，明確診斷，既不要將任何胸背部不適都當(dāng)成冠心病而背