肝臟功能檢查課件

肝臟功能檢查ExaminationofLiverFunction11/27/20221肝臟功能檢查ExaminationofLiverFun一.蛋白代謝的檢查1.血清總蛋白(totalprotein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)測定TP=A+GTP:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:111/27/20222一.蛋白代謝的檢查1.血清總蛋白(totalprote高蛋白血癥:TP>80g/L,TP,GG>35g/L:肝硬化,多發(fā)性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎癥低蛋白血癥:TP<60g/L.TP,A,A<25g/L:慢性肝病,營養(yǎng)不良,腎病綜合癥11/27/20223高蛋白血癥:TP>80g/L,TP,G蛋白檢查臨床意義急性肝炎:蛋白指標多為正常TP及G不高A不低A/G正常11/27/20224蛋白檢查臨床意義急性肝炎:蛋白指標多為正常11/27/20慢性肝炎,肝硬化:A,G,TP不定,A/G倒置肝癌:同上11/27/20225慢性肝炎,肝硬化:A,G,TP不定,A/A變化的意義A的高低與肝細胞數(shù)量呈正相關A的體內(nèi)半衰期約為21天,急性肝炎時A無明顯變化A<25g/L以下,腹水產(chǎn)生,且二者呈正相關A在治療后回升為病情好轉指征A逐漸下降或持續(xù)降低提示臨床預后不良11/27/20226A變化的意義A的高低與肝細胞數(shù)量呈正相關11/27/2022A/G倒置意義:A/G

慢性肝炎,慢性肝病,肝硬化原發(fā)性肝癌多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥11/27/20227A/G倒置意義:A/G11/27/202272.血清蛋白電泳(serumproteinelectrophoresis)A:61-71%a1:3-4%a2:6-10%B:7-11%r:9-18%11/27/202282.血清蛋白電泳11/27/20228蛋白電泳臨床意義急性肝炎,輕癥肝炎:無明顯異常慢性肝炎,肝硬化,:A,r,r持續(xù)增高增高程度與肝炎病情成正比肝癌:同肝硬化,a1,a2,BM蛋白血癥:r(單克隆性),A腎病綜合癥:A及r,a2,B結締組織病:r(多克隆性)11/27/20229蛋白電泳臨床意義急性肝炎,輕癥肝炎:無明顯異常11/273.肝癌標志物的檢查AFP(alphafetoprotein):<20ug/LAFP增高的意義:原發(fā)性肝癌:>500ug/L,持續(xù)一月以上約10%的原發(fā)性肝癌AFP(-),易誤診肝炎和肝硬化:一過性增高,<200ug/L孕婦妊娠期可升高11/27/2022103.肝癌標志物的檢查11/27/202210CEA(carcinoembryonicantigen):<15ug/LCEA增高的意義:消化系統(tǒng)腫瘤:胰腺癌,結腸癌,胃癌其他:肺癌,乳癌,肝轉移癌11/27/202211CEA(carcinoembryonicantigen):APT(abnormalprothrombin):<20ug/LAPT增高:90%以上肝細胞癌升高,>300-900ug/L,50%轉移性肝癌也可升高,慢性肝炎維生素K缺乏癥11/27/202212APT(abnormalprothrombin):<20二.膽紅素代謝檢查1.血清總膽紅素,直接膽紅素,間接膽紅素測定:STB=SDB+SIBSTB:1.7-17.1umol/LSDB:0-6.8umol/LSIB:1.7-10.2umol/L11/27/202213二.膽紅素代謝檢查1.血清總膽紅素,直接膽膽紅素代謝檢查的臨床意義高膽紅素血癥:STB>17.1umol/L隱性黃疸:STB>17.1-34.2umol/L之間判斷黃疸程度:輕度黃疸:STB34.2-171umol/L(溶血性或肝細胞性)中度黃疸:STB171-342umol/L(肝細胞性或梗阻性)重度黃疸:STB>342umol/L(完全梗阻性)

11/27/202214膽紅素代謝檢查的臨床意義高膽紅素血癥:STB>17.1黃疸類型:溶血性黃疸:STB,SIB,SDB/STB<20%肝細胞性黃疸:STBSDBSIBSDB/STB20-50%梗阻性黃疸:STBSDBSDB/STB>50%11/27/202215黃疸類型:11/27/2022152.尿膽紅素測定(UBI):陰性SDB溶于水,當SDB>34umol/L(腎閾),通過腎小球濾出隨尿排出--膽紅素尿特點:尿液深黃色

11/27/2022162.尿膽紅素測定(UBI):陰性11/27/202216尿膽紅素陽性意義:肝細胞損傷,肝細胞性黃疸梗阻性黃疸(完全性和不完全性)堿中毒先天性黃疸溶血性黃疸為陰性11/27/202217尿膽紅素陽性意義:11/27/2022173.尿膽原檢測(URO):陰性或弱陽性URO:溶血性黃疸肝細胞性黃疸URO:梗阻性黃疸

11/27/2022183.尿膽原檢測(URO):陰性或弱陽性11/27/202

三種黃疸的鑒別診斷CBUCBCB/STBUBIURO正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4陰陰或弱陽梗阻性明顯輕度>0.5強陽減少或無溶血性輕度明顯<0.2陰性明顯增加肝細胞性中度中度0.2-0.5陽性正?；蜉p度11/27/202219三種黃疸的鑒別三.攝取排泄功能檢查1.靛氰綠滯留率試驗(ICGR):正常人15min后血內(nèi)滯留率0-10%屬肝功能檢查中較敏感指標靛氰綠結合白蛋白肝細胞攝取膽汁排出

11/27/202220三.攝取排泄功能檢查1.靛氰綠滯留率試驗(ICGR)ICGR異常:慢性肝炎和肝臟損害:15-20%之間肝硬化:35%左右膽道梗阻11/27/202221ICGR異常:11/27/202221四.血清酶學檢查1.血清轉氨酶活性丙氨酸氨基轉移酶:(ALT),GPT,在肝臟中活性最高:10-40U/L天門冬氨酸氨基轉移酶:(AST),GOT,在心肌中活性最高,在肝臟中活性第二:10-40U/LALT/AST<111/27/202222四.血清酶學檢查1.血清轉氨酶活性11/27/2022臨床意義:急性肝炎:ALT,AST,陽性率近100%ALT>AST,ALT/AST>1STB,ALT---膽酶分離,急性重癥肝炎,嚴重肝細胞壞死,預后極差11/27/202223臨床意義:11/27/202223慢性肝炎,肝硬化:AST,ALT均升高,ALT/AST>1,如SAT升高>ALT,ALT/AST<1--慢性肝炎進入活動期肝硬化AST,ALT升高—逐漸下降11/27/202224慢性肝炎,肝硬化:11/27/202224非病毒性肝炎和肝病(酒精,藥物):AST,ALT輕度升高,ALT/AST<1膽汁郁積:AST,ALT輕度升高,伴ALP升高急性心梗:AST明顯升高,與心肌壞死程度呈正相關肌病,重要臟器梗塞,傳單等AST,ALT輕度升高11/27/202225非病毒性肝炎和肝病(酒精,藥物):11/27/2022252.堿性磷酸酶(ALP)參考值:40-110U/L,兒童<250U/LALP主要分別在肝臟和骨骼中,血清中ALP主要來源于肝臟和骨骼膽道疾病時血中ALP升高11/27/2022262.堿性磷酸酶(ALP)11/27/202226臨床意義:ALP增高:急性肝炎(黃疸性),肝內(nèi)外膽管阻塞,膽汁郁積:且與STB平行骨骼疾病:骨折,骨質(zhì)破壞,骨腫瘤,兒童生長發(fā)育期間

11/27/202227臨床意義:11/27/2022273.r-谷氨酰轉移酶(r-GTorGGT)參考值:<50U/LGGT存在于肝臟,腎臟和胰腺中主要分布于肝細胞毛細膽管一側血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)11/27/2022283.r-谷氨酰轉移酶(r-GTorGGT)11/27/臨床意義GGT增高:急,慢性肝炎,肝硬化:中等度增高,持續(xù)增高預后差急,慢性非病毒性肝炎:明顯增高,而ASTALT僅輕度升高肝內(nèi)外膽管阻塞:彌漫性或梗阻性11/27/202229臨床意義11/27/202229五.病毒性肝炎標志物檢查1.肝炎病毒種類:HAV:RNA病毒,糞—口傳播,預后較好HBV:DNA病毒,輸血,垂直,密切接觸傳播,預后相對差,慢性乙肝—肝硬化—肝癌HCV:RNA病毒,同上HDV:RNA病毒,同上HEV:RNA病毒,糞—口傳播,預后較好11/27/202230五.病毒性肝炎標志物檢查1.肝炎病毒種類:11/27/22.Virusmarker---特異性抗原和特異性抗體的檢查HAV:HAVAg(Elisa):陰性HAV-RNA(RT-PCR):陰性HAV-Ig(Elisa):HAV-IgA,HAV-IgM陰性HAV-IgG:部分成人陽性11/27/2022312.Virusmarker---特異性抗原和特異性抗臨床意義HAV-IgM+:感染后1-4周出現(xiàn)陽性(高滴度),持續(xù)2-3個月(低滴度),逐漸轉陰(12個月)是新近感染HAV的證據(jù)是甲肝早期診斷的特異性指標11/27/202232臨床意義11/27/202232HAV-IgA+:是腸道黏膜分泌的局部抗體由糞便中檢測出陽性反應見于甲肝早期和急性期是甲肝早期診斷的指標之一

11/27/202233HAV-IgA+:11/27/202233HAV-IgG+:出現(xiàn)晚,感染后3-12個月達高峰終身存在(低滴度)提示既往曾感染過甲肝,現(xiàn)已痊愈已獲得一定的免疫力為甲肝卵細胞學調(diào)查的指標

11/27/202234HAV-IgG+:11/27/202234HBV:三大抗原—抗體系統(tǒng)HBsAg:HBV病毒的外殼蛋白,正常-抗-HBs:保護性抗體,具中和作用,-HBeAg:HBV核心顆粒中的蛋白,-抗-HBe:非保護性抗體,-HBcAg:HBV的核心蛋白,-抗-HBc:非保護性抗體,-11/27/202235HBV:三大抗原—抗體系統(tǒng)11/27/202臨床意義HBsAg+:急,慢性乙肝,HBV攜帶者抗-HBs+:曾患乙肝,接種乙肝疫苗者HBeAg+:病毒復制,肝炎活動期,傳染性強抗-HBe+:病毒復制減少,傳染性弱HBcAg+:病毒復制活躍,傳染性強,預后差抗-HBc+IgG+:表示即往感染(低效價)IgM+:近期或活動性感染指標11/27/202236臨床意義11/27/202236HBV–DNA(PCR):正常人-HBV-DNA陽性:HBV病毒血癥HBV病毒復制,具有傳染性敏感性高,但須注意假陽性11/27/202237HBV–DNA(PCR):正常人-11/27/20223HCV:HCV-RNA(RT-PCR):–HCV-RNA+:病毒血癥,病毒復制,傳染性強抗HCV-IgM:-抗HCV-IgM+:急性丙肝,新近感染抗HCV-IgG:-抗HCV-IgG+:已有HCV感染,有轉慢性傾向11/27/202238HCV:11/27/202238介紹陳述討論目的介紹自己11/27/202239介紹陳述討論目的11/27/20223911/27/20224011/27/202240討論主題陳述內(nèi)容要點11/27/202241討論主題陳述內(nèi)容要點11/27/202241第一個主題有關該主題的詳細內(nèi)容支持信息和示例該主題與聽眾的聯(lián)系11/27/202242第一個主題有關該主題的詳細內(nèi)容11/27/202242第二個主題有關該主題的詳細內(nèi)容支持信息和示例該主題與聽眾的聯(lián)系11/27/202243第二個主題有關該主題的詳細內(nèi)容11/27/202243第三個主題有關該主題的詳細內(nèi)容支持信息和示例該主題與聽眾的聯(lián)系11/27/202244第三個主題有關該主題的詳細內(nèi)容11/27/202244現(xiàn)實生活講述現(xiàn)實生活中的一則示例或軼事如有必要，對聽眾的處境表示有同感11/27/202245現(xiàn)實生活講述現(xiàn)實生活中的一則示例或軼事11/27/20224意義用有力的陳述來概括您對該主題的感想或看法總結希望聽眾記住的要點11/27/202246意義用有力的陳述來概括您對該主題的感想或看法11/27/20下一步總結對聽眾的要求總結您要進行的工作11/27/202247下一步總結對聽眾的要求11/27/202247肝臟功能檢查ExaminationofLiverFunction11/27/202248肝臟功能檢查ExaminationofLiverFun一.蛋白代謝的檢查1.血清總蛋白(totalprotein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)測定TP=A+GTP:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:111/27/202249一.蛋白代謝的檢查1.血清總蛋白(totalprote高蛋白血癥:TP>80g/L,TP,GG>35g/L:肝硬化,多發(fā)性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎癥低蛋白血癥:TP<60g/L.TP,A,A<25g/L:慢性肝病,營養(yǎng)不良,腎病綜合癥11/27/202250高蛋白血癥:TP>80g/L,TP,G蛋白檢查臨床意義急性肝炎:蛋白指標多為正常TP及G不高A不低A/G正常11/27/202251蛋白檢查臨床意義急性肝炎:蛋白指標多為正常11/27/20慢性肝炎,肝硬化:A,G,TP不定,A/G倒置肝癌:同上11/27/202252慢性肝炎,肝硬化:A,G,TP不定,A/A變化的意義A的高低與肝細胞數(shù)量呈正相關A的體內(nèi)半衰期約為21天,急性肝炎時A無明顯變化A<25g/L以下,腹水產(chǎn)生,且二者呈正相關A在治療后回升為病情好轉指征A逐漸下降或持續(xù)降低提示臨床預后不良11/27/202253A變化的意義A的高低與肝細胞數(shù)量呈正相關11/27/2022A/G倒置意義:A/G

慢性肝炎,慢性肝病,肝硬化原發(fā)性肝癌多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥11/27/202254A/G倒置意義:A/G11/27/202272.血清蛋白電泳(serumproteinelectrophoresis)A:61-71%a1:3-4%a2:6-10%B:7-11%r:9-18%11/27/2022552.血清蛋白電泳11/27/20228蛋白電泳臨床意義急性肝炎,輕癥肝炎:無明顯異常慢性肝炎,肝硬化,:A,r,r持續(xù)增高增高程度與肝炎病情成正比肝癌:同肝硬化,a1,a2,BM蛋白血癥:r(單克隆性),A腎病綜合癥:A及r,a2,B結締組織病:r(多克隆性)11/27/202256蛋白電泳臨床意義急性肝炎,輕癥肝炎:無明顯異常11/273.肝癌標志物的檢查AFP(alphafetoprotein):<20ug/LAFP增高的意義:原發(fā)性肝癌:>500ug/L,持續(xù)一月以上約10%的原發(fā)性肝癌AFP(-),易誤診肝炎和肝硬化:一過性增高,<200ug/L孕婦妊娠期可升高11/27/2022573.肝癌標志物的檢查11/27/202210CEA(carcinoembryonicantigen):<15ug/LCEA增高的意義:消化系統(tǒng)腫瘤:胰腺癌,結腸癌,胃癌其他:肺癌,乳癌,肝轉移癌11/27/202258CEA(carcinoembryonicantigen):APT(abnormalprothrombin):<20ug/LAPT增高:90%以上肝細胞癌升高,>300-900ug/L,50%轉移性肝癌也可升高,慢性肝炎維生素K缺乏癥11/27/202259APT(abnormalprothrombin):<20二.膽紅素代謝檢查1.血清總膽紅素,直接膽紅素,間接膽紅素測定:STB=SDB+SIBSTB:1.7-17.1umol/LSDB:0-6.8umol/LSIB:1.7-10.2umol/L11/27/202260二.膽紅素代謝檢查1.血清總膽紅素,直接膽膽紅素代謝檢查的臨床意義高膽紅素血癥:STB>17.1umol/L隱性黃疸:STB>17.1-34.2umol/L之間判斷黃疸程度:輕度黃疸:STB34.2-171umol/L(溶血性或肝細胞性)中度黃疸:STB171-342umol/L(肝細胞性或梗阻性)重度黃疸:STB>342umol/L(完全梗阻性)

11/27/202261膽紅素代謝檢查的臨床意義高膽紅素血癥:STB>17.1黃疸類型:溶血性黃疸:STB,SIB,SDB/STB<20%肝細胞性黃疸:STBSDBSIBSDB/STB20-50%梗阻性黃疸:STBSDBSDB/STB>50%11/27/202262黃疸類型:11/27/2022152.尿膽紅素測定(UBI):陰性SDB溶于水,當SDB>34umol/L(腎閾),通過腎小球濾出隨尿排出--膽紅素尿特點:尿液深黃色

11/27/2022632.尿膽紅素測定(UBI):陰性11/27/202216尿膽紅素陽性意義:肝細胞損傷,肝細胞性黃疸梗阻性黃疸(完全性和不完全性)堿中毒先天性黃疸溶血性黃疸為陰性11/27/202264尿膽紅素陽性意義:11/27/2022173.尿膽原檢測(URO):陰性或弱陽性URO:溶血性黃疸肝細胞性黃疸URO:梗阻性黃疸

11/27/2022653.尿膽原檢測(URO):陰性或弱陽性11/27/202

三種黃疸的鑒別診斷CBUCBCB/STBUBIURO正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4陰陰或弱陽梗阻性明顯輕度>0.5強陽減少或無溶血性輕度明顯<0.2陰性明顯增加肝細胞性中度中度0.2-0.5陽性正?；蜉p度11/27/202266三種黃疸的鑒別三.攝取排泄功能檢查1.靛氰綠滯留率試驗(ICGR):正常人15min后血內(nèi)滯留率0-10%屬肝功能檢查中較敏感指標靛氰綠結合白蛋白肝細胞攝取膽汁排出

11/27/202267三.攝取排泄功能檢查1.靛氰綠滯留率試驗(ICGR)ICGR異常:慢性肝炎和肝臟損害:15-20%之間肝硬化:35%左右膽道梗阻11/27/202268ICGR異常:11/27/202221四.血清酶學檢查1.血清轉氨酶活性丙氨酸氨基轉移酶:(ALT),GPT,在肝臟中活性最高:10-40U/L天門冬氨酸氨基轉移酶:(AST),GOT,在心肌中活性最高,在肝臟中活性第二:10-40U/LALT/AST<111/27/202269四.血清酶學檢查1.血清轉氨酶活性11/27/2022臨床意義:急性肝炎:ALT,AST,陽性率近100%ALT>AST,ALT/AST>1STB,ALT---膽酶分離,急性重癥肝炎,嚴重肝細胞壞死,預后極差11/27/202270臨床意義:11/27/202223慢性肝炎,肝硬化:AST,ALT均升高,ALT/AST>1,如SAT升高>ALT,ALT/AST<1--慢性肝炎進入活動期肝硬化AST,ALT升高—逐漸下降11/27/202271慢性肝炎,肝硬化:11/27/202224非病毒性肝炎和肝病(酒精,藥物):AST,ALT輕度升高,ALT/AST<1膽汁郁積:AST,ALT輕度升高,伴ALP升高急性心梗:AST明顯升高,與心肌壞死程度呈正相關肌病,重要臟器梗塞,傳單等AST,ALT輕度升高11/27/202272非病毒性肝炎和肝病(酒精,藥物):11/27/2022252.堿性磷酸酶(ALP)參考值:40-110U/L,兒童<250U/LALP主要分別在肝臟和骨骼中,血清中ALP主要來源于肝臟和骨骼膽道疾病時血中ALP升高11/27/2022732.堿性磷酸酶(ALP)11/27/202226臨床意義:ALP增高:急性肝炎(黃疸性),肝內(nèi)外膽管阻塞,膽汁郁積:且與STB平行骨骼疾病:骨折,骨質(zhì)破壞,骨腫瘤,兒童生長發(fā)育期間

11/27/202274臨床意義:11/27/2022273.r-谷氨酰轉移酶(r-GTorGGT)參考值:<50U/LGGT存在于肝臟,腎臟和胰腺中主要分布于肝細胞毛細膽管一側血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)11/27/2022753.r-谷氨酰轉移酶(r-GTorGGT)11/27/臨床意義GGT增高:急,慢性肝炎,肝硬化:中等度增高,持續(xù)增高預后差急,慢性非病毒性肝炎:明顯增高,而ASTALT僅輕度升高肝內(nèi)外膽管阻塞:彌漫性或梗阻性11/27/202276臨床意義11/27/202229五.病毒性肝炎標志物檢查1.肝炎病毒種類:HAV:RNA病毒,糞—口傳播,預后較好HBV:DNA病毒,輸血,垂直,密切接觸傳播,預后相對差,慢性乙肝—肝硬化—肝癌HCV:RNA病毒,同上HDV:RNA病毒,同上HEV:RNA病毒,糞—口傳播,預后較好11/27/202277五.病毒性肝炎標志物檢查1.肝炎病毒種類:11/27/22.Virusmarker---特異性抗原和特異性抗體的檢查HAV:HAVAg(Elisa):陰性HAV-RNA(RT-PCR):陰性HAV-Ig(Elisa):HAV-IgA,HAV-IgM陰性HAV-IgG:部分成人陽性11/27/2022782.Virusmarker---特異性抗原和特異性抗臨床意義HAV-IgM+:感染后1-4周出現(xiàn)陽性(高滴度),持續(xù)2-3個月(低滴度),逐漸轉陰(12個月)是新近感染HAV的證據(jù)是甲肝早期診斷的特異性指標11/27/202279臨床意義11/27/202232HAV-IgA+:是腸道黏膜分泌的局部抗體由糞便中檢測出陽性反應見于甲肝早期和急性期是甲肝早期診斷的指標之一

11/27/202280HAV-IgA+:11/27/202233HAV-IgG+:出現(xiàn)晚,感染后3-12個月達高峰終身存在(低滴度)提示既往曾感染過甲肝,現(xiàn)已痊愈已獲得一定的免疫力為甲肝卵細胞學調(diào)查的指標