血液化療藥物課件

血液科常見化療方案2011-12-20血液科常見化療方案1急性淋巴細胞白血?。ˋLL）VDLP方案：

V—長春新堿D1,8,15,22D—柔紅霉素D1,8,15,22L—左旋門冬D22—28P—潑尼松D1--28急性淋巴細胞白血病（ALL）VDLP方案：2長春新堿----不良反應1．神經(jīng)毒性:感覺異常，肢端麻木，深層腱反射減退或消失，共濟失調(diào),顱神經(jīng)麻痹,腹痛,便秘，麻痹性腸梗阻等。2．靜脈炎:局部刺激較強,藥物漏出血管外可引起局部組織壞死。

長春新堿----不良反應3長春新堿：注意事項：1.僅用于靜脈注射。2.局部刺激性強，易引起靜脈炎，觀察穿刺部位有無紅腫。3.VD時避光，冷藏保存。長春新堿：4柔紅霉素：不良反應：1．2。3．心臟毒性，可引起心動過速，心律不齊，心力衰竭及心電圖異常改變。4．其他，脫發(fā)、靜脈炎、藥物漏出血管外可引起組織壞死。柔紅霉素：5柔紅霉素：注意事項：1．用藥期間應密切監(jiān)測血象及心電圖改變。2．避免藥液漏出血管外和接觸皮膚，它的局部刺激性強，易引起靜脈炎。3．心臟病患者忌用，肝功能損害者慎用。4.VD時避光，冷藏保存。

柔紅霉素：6左旋門冬：不良反應：：1：會出現(xiàn)休克、過敏性癥狀，故應注意觀察，出現(xiàn)蕁麻疹、血管腫脹、寒顫、嘔吐、呼吸困難、意識不清、痙攣、血壓下降等癥狀時應速停藥并適當處置。2：會出現(xiàn)嚴重急性胰腺炎，故應注意觀察，若出現(xiàn)腹痛、嘔吐癥狀及淀粉酶等胰酶上升，應停藥并適當處置。3：會出現(xiàn)血糖升高，若出現(xiàn)口渴、多飲、多尿等癥狀，應暫停藥或停藥并適當處置。4：會出現(xiàn)肝功能衰竭等嚴重肝損害，故應進行肝功能檢查并注意觀察患者狀態(tài)，若出現(xiàn)異常應停藥并適當處置。左旋門冬：7左旋門冬：注意事項：1：會引起過敏，所以每次使用前均應做皮試。2：飲食宜清淡。3：VD時避光。左旋門冬：8潑尼松：不良反應：1：長期大量服用引起柯興氏征，誘發(fā)神經(jīng)精神癥狀以及消化系統(tǒng)潰瘍、骨質(zhì)疏松、生長發(fā)育受抑制、并發(fā)和加重感染。

2：會表現(xiàn)出向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、高血壓、糖尿病、高血脂、低血鉀、骨質(zhì)疏松。

3：誘發(fā)或加重感染或使體內(nèi)潛在病灶擴散。

4：誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍。

5：可引起飲食增加、激動、失眠、個別人可誘發(fā)精神病，偶爾可誘發(fā)癲癇。

6：使眼壓升高，誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障。

潑尼松：9潑尼松：注意事項：1：需經(jīng)肝臟代謝活化為氫化潑尼松才能有效，故嚴重肝功能不良者不宜使用。2：與降糖藥、抗癲癇藥、噻嗪類利尿藥、水楊酸鹽、抗凝血藥、強心甙等合用須考慮相互作用，應適當調(diào)整劑量。

潑尼松：10急性淋巴細胞白血?。ˋLL）HyperCVAD—A方案：CXT環(huán)磷酰胺：D1—3VCR長春新堿：D4，D11ARD阿霉素/DNR柔紅霉素：D4DEX地塞米松：D1—4，D11--14急性淋巴細胞白血?。ˋLL）HyperCVAD—A方案11CTX環(huán)磷酰胺：不良反應：1：骨髓抑制：白細胞減少較血小板減少為常見，最低值在用藥后1～2周，多在2～3周后恢復。2：胃腸道反應：包括食欲減退、惡心及嘔吐，一般停藥1～3天即可消失。3：泌尿道反應：當大劑量環(huán)磷酰胺靜滴，而缺乏有效預防措施時，可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿，但環(huán)磷酰胺常規(guī)劑量應用時，其發(fā)生率較低。4：其他反應尚包括脫發(fā)、口腔炎、中毒性肝炎、皮膚色素沉著、月經(jīng)紊亂、無精子或精子減少及肺纖維化等。CTX環(huán)磷酰胺：12環(huán)磷酰胺：注意事項：1：此藥對尿路有刺激性，用時應鼓勵患者多飲水，同時按時給予解禁藥美司鈉。2：環(huán)磷酰胺水溶液僅能穩(wěn)定2～3小時，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。3：在用藥期間應禁忌飲酒及含酒精飲料。環(huán)磷酰胺：13ADR阿霉素：不良反應：1.心臟毒性，可導致嚴重的心肌損傷和心力衰竭，與放射治療或與絲裂霉素合用，會加重心臟毒性。2.骨髓抑制，白細胞、血小板減少和貧血，常見粒性和淋巴性細胞減少，給藥后10～15天降低到最低點，大約3周恢復正常。3.胃腸道反應惡心、嘔吐、口腔粘膜炎、食欲不振，可對癥處理。4.引起關節(jié)疼痛或腎功能損害。5.皮膚反應，色素沉著、皮疹、脫發(fā)。首次用藥后第2-4周開始脫發(fā)，停藥后3—5個月內(nèi)頭發(fā)重新長出。6.其他，肝腎功能損害、乏力、發(fā)熱、出血、靜脈炎。ADR阿霉素：14ADR阿霉素：注意事項：1：輸液速度應小于等于40滴每分。2：用藥前后要測定心臟功能，監(jiān)測心電圖、超聲心動圖、血清酶學等。3：囑病人多飲水，適當應用別嘌醇，必要時查血清尿酸或腎功能。用藥后尿液可成紅色，一般停藥后兩天消失。4：用藥不慎外漏而引起局部組織壞死等。ADR阿霉素：15地塞米松：

不良反應：1：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類柯興綜合征癥狀，對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強。2：并發(fā)感染為主要的不良反應。

注意事項：1.結核病、急性細菌性或病毒性感染患者慎用，必要應用時，必須給予適當?shù)目垢腥局委煛?.長期服藥后，停藥前應逐漸減量。3.糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。地塞米松：16急性淋巴細胞白血?。ˋLL）HyperCVAD—B方案：

MTX甲氨蝶呤：D1Ara-c阿糖胞苷：D2—3急性淋巴細胞白血?。ˋLL）HyperCVAD—B方17甲氨蝶呤：不良反應：1．胃腸道反應，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。食欲減退常見，偶見偽膜性或出血性腸炎等。2．肝功能損害。3．大劑量應用時，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、尿少、氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥。4．長期用藥可引起咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化。5．骨髓抑制：主要引起白細胞和血小板減少，尤以應用大劑量或長期口服小劑量后，引起明顯骨髓抑制，貧血和血小板下降而致皮膚或內(nèi)臟出血。6．脫發(fā)、皮膚發(fā)紅、瘙癢或皮疹。7．在白細胞低下時可并發(fā)感染。8．鞘內(nèi)注射后可能出現(xiàn)視力模糊、眩暈、頭痛、意識障礙，甚至嗜睡或抽搐等。甲氨蝶呤：18甲氨蝶呤：注意事項：1．長期服用后，有潛在的導致繼發(fā)性腫瘤的危險。2．對生殖功能的影響，可導致閉經(jīng)和精子減少或缺乏，尤其是長期應用較大劑量后。但一般多不嚴重，有時呈不可逆性。3．全身極度衰竭、惡液質(zhì)或并發(fā)感染及心肺肝腎功能不全時，禁用本品，周圍血象如白細胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3時不宜用。4．有腎病史或發(fā)現(xiàn)腎功能異常時，禁用大劑量甲氨喋呤療法。5．大劑量甲氨蝶呤療法易致嚴重副反應，須經(jīng)住院并可能隨時監(jiān)測其血藥濃度時才能謹慎使用。滴注時不宜超過6小時，太慢易增加腎臟毒性。甲氨蝶呤：19阿糖胞苷：不良反應：1、造血系統(tǒng)：主要是骨髓抑制，白細胞及血小板減少，嚴重者可發(fā)生再生障礙性貧血或巨幼細胞性貧血。2、白血病、淋巴瘤患者治療初期可發(fā)生高尿酸血癥，嚴重者可發(fā)生尿酸性腎病。3、較少見的有口腔炎、食管炎、肝功能異常、發(fā)熱反應及血栓性靜脈炎。4、阿糖胞苷綜合征多出現(xiàn)于用藥后6～12小時，有骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅等表現(xiàn)。阿糖胞苷：20阿糖胞苷：注意事項：1、使用本品時可引起血清丙氨酸氨基轉移酶ALT（SGPT)、血及尿中尿酸量的增高。2、下列情況應慎用：骨髓抑制、白細胞及血小板顯著減低者、肝腎功能不全、有膽道疾患者、有痛風病史、尿酸鹽腎結石病史、近期接受過細胞毒藥物或放射治療。3、用藥期間應定期檢查：周圍血象、血細胞和血小板計數(shù)、骨髓涂片以及肝腎功能。阿糖胞苷：21急性淋巴細胞白血?。ˋLL）HD（高劑量）—MTX氨甲喋呤:D1,8,141次/周MD—Ara-c阿糖胞苷:D1—3鞏固化療HD—CTX環(huán)磷酰胺：D1—3（藥物不良反應及注意事項參考前面）急性淋巴細胞白血病（ALL）HD（高劑量）—MTX氨甲喋呤:22急性非淋巴細胞白血?。ˋNLL/AML)DA方案：D—柔紅霉素：D1—3A—阿糖胞苷：D1—7（藥物不良反應及注意事項參考前面）

TA方案：T—吡柔比星：D1--7A—阿糖胞苷：D1--7急性非淋巴細胞白血病（ANLL/AML)DA方案：D—柔紅霉23吡柔比星：不良反應：1.骨髓抑制為劑量限制性毒性，主要為粒細胞減少，平均最低值在14天，第21天恢復，貧血及血小板減少少見；2.胃腸道反應：惡心、嘔吐、食欲不振、口腔粘膜炎，有時出現(xiàn)腹瀉；3.其它：肝腎功能異常、脫發(fā)、皮膚色素沉著等，偶有皮疹。吡柔比星：24吡柔比星：注意事項：1：嚴格避免注射時滲漏至血管外。2：密切監(jiān)測心臟、血象、肝腎功能及繼發(fā)感染等情況。原則上每周期均要進行心電圖檢查。3：溶解本品只能用5％葡萄糖注射液或注射用水，以免pH的原因影響效價或渾濁。溶解后藥液，即時用完，室溫下放置不得超過6小時。吡柔比星：25急性非淋巴細胞白血病（ANLL/AML)

MA方案：M—米西寧：D1—3A—阿糖胞苷：D1—7

HA方案：H—三尖杉酯堿：D1—3A—阿糖胞苷：D1—7

FA方案：F—福達華/福達拉賓：D1—5A—阿糖胞苷：D1--5急性非淋巴細胞白血?。ˋNLL/AML)MA方案：M26米西寧：不良反應：1：骨髓抑制。2：少數(shù)患者可有早搏及心電圖異常。3：可有惡心、嘔吐，偶見脫發(fā)、口腔炎。

注意事項：1：用藥期間應嚴格檢查血象。2：不宜與其它藥物混合注射。3：遇低溫時可能析生晶體，可將安瓿置熱水中加溫，晶體溶解后使用。米西寧：27三尖杉酯堿：不良反應：1.骨髓抑制：主要為白細胞下降，多數(shù)患者可以恢復。2：胃腸道反應：惡心、嘔吐、厭食等。3.心臟毒性：可致心肌損害、心律失常，嚴重者發(fā)生心衰。4.其他：頭暈、乏力，注射部位疼痛。三尖杉酯堿：28三尖杉酯堿：注意事項：1.用藥前應常規(guī)作心電圖檢查，有明顯異常者禁用，用藥期間也應經(jīng)常復查，發(fā)現(xiàn)心律失常立即停藥。2.肝腎功能不良者慎用。心臟病患者忌用。3.一次劑量過大可抑制呼吸導致死亡，故不可靜脈推注，應緩慢靜脈滴注。三尖杉酯堿：29福達華/福達拉賓：不良反應：1：最常見的不良反應包括骨髓抑制（白細胞減少、血小板減少和貧血）、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和包括肺炎的感染。2：其它不良反應是水腫、不適、疲倦、虛弱、周圍神經(jīng)病變、視力障礙、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、胃炎和皮膚紅斑。福達華/福達拉賓：30福達華：注意事項：1：對此藥過敏的患者禁用，肌酐清除率小于30mL/分的腎功能不全患者和失代償性溶血性貧血的患者禁用。2：神經(jīng)毒性：包括失明、昏迷和死亡，應該嚴密觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應的體征。3：健康狀況差：對于健康狀況差的患者，應更加謹慎地使用福達華，并且在治療前應認真權衡利弊。尤其是對那些嚴重骨髓功能障礙（血小板減少、貧血、和或粒細胞減少）、免疫缺陷或有機會性感染病史的患者。4：骨髓抑制：嚴重的骨髓抑制，主要是貧血、血小板減少和中性粒細胞減少。福達華：31非霍奇金淋巴瘤（NHL）CHOP方案：C—環(huán)磷酰胺：D1H—長春新堿：D1O—阿霉素：D1P—強的松：D1—5

CHOP-B方案：B—博來霉素

R-CHOP方案：R—美羅華

E-CHOP方案：E—VP16足葉乙苷非霍奇金淋巴瘤（NHL）CHOP方案：32強的松：不良反應：1：長期大量服用引起柯興氏征，誘發(fā)神經(jīng)精神癥狀2：引起消化系統(tǒng)潰瘍、惡心、嘔吐等，骨質(zhì)疏松、生長發(fā)育受抑制、并發(fā)和加重感染。

注意事項：1：嚴重肝功能不良者不宜使用。2：應按劑量、按時、餐后服用。3：同時服用抑酸藥潔維樂，它能緩解胃酸過多引起的反酸等癥狀。

強的松：33博來霉素：不良反應：1.長期用藥可致肺纖維化，也可因肺功能不全而死亡。表現(xiàn)為干咳、低熱、呼吸困難等。如有異常應立即停藥，并給予激素、酌情加抗生素以及對癥治療。2.皮膚黏膜反應：(1)色素沉著、脫發(fā)，手足及身體受壓處皮膚脫屑；(2)四肢末端變硬、變黑或硬結，手指足趾脹痛；(3)口腔黏膜潰破。3.全身反應：(1)部分患者在給藥3～6h后出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱；(2)部分患者在第1～2次給藥出現(xiàn)高熱、低血壓、過敏性休克；(3)瘙癢性紅斑。為防止高熱等反應，可從小劑量(如2mg以下)開始，逐漸增至常規(guī)量。用藥前后給吲哚美辛或潑尼松，可減輕發(fā)熱反應。4.其他：本品對骨髓抑制輕微，少見肝腎損害及膀胱、精神和胃腸道癥狀。博來霉素：34博來霉素：注意事項：1．以下情況者慎用：(1)70歲以上老年患者；(2)肺功能損害者；(3)肝腎功能損害者；(4)發(fā)熱患者；(5)肺部放療者。2.藥物對妊娠的影響：所有抗癌藥均可影響細胞動力學，并有致畸性，故孕婦應謹慎使用，特別是在妊娠初期3個月內(nèi)。3.藥物對哺乳的影響：哺乳期婦女應謹慎使用。4.藥物對檢驗值或診斷的影響：本藥可引起肺炎樣癥狀、肺纖維化、肺功能損害，應與肺部感染作鑒別。5.用藥前后及用藥時應當檢查或監(jiān)測：胸部X線檢查、肺功能檢查、血常規(guī)及血小板計數(shù)、肝腎功能檢查及血尿酸。博來霉素：35美羅華：不良反應：1：全身癥狀：腹痛、背痛、胸痛、頸痛、不適、腹脹、輸液部位疼痛。2：心血管系統(tǒng)：高血壓、心動過緩、心動過速、體位性低血壓、心律失常。3：消化系統(tǒng)：腹瀉、消化不良、厭食癥。4：血液和淋巴系統(tǒng)：淋巴結病，凝血障礙，代謝和營養(yǎng)疾?。焊哐?、外周水腫、LDH增高、低血鈣。5：骨骼肌肉系統(tǒng)：關節(jié)痛、肌痛、疼痛、肌張力增高。6：神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏、焦慮、感覺異常、感覺過敏、易激惹、失眠、神經(jīng)質(zhì)。7：呼吸系統(tǒng)：咳嗽增加、鼻竇炎、支氣管炎、呼吸道疾病、阻塞性細支氣管炎。8：皮膚和附屬物：盜汗、出汗、單純皰疹、帶狀皰疹。9：感覺器官：淚液分泌疾病、結膜炎、味覺障礙。美羅華：36美羅華：注意事項：1：輸液相關反應：嚴重輸液反應通常出現(xiàn)在美羅華輸注開始后的30分鐘到2小時之內(nèi)，其特征為肺部事件發(fā)生，包括發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、低血壓、組織缺氧、肺侵潤和急性呼吸衰竭，應注意觀察。如發(fā)生嚴重肺部事件的患者應立即停止輸注。2：心血管：因在輸注過程中可能會發(fā)生低血壓，所以在輸注之前12小時以及輸注過程中，應考慮停用抗高血壓藥物。3：不得用于治療同時患有嚴重活動性感染的患者。4：心電監(jiān)護，隨時觀察血壓。美羅華：37足葉乙苷：不良反應：1：常見有胃腸道反應、白細胞和血小板減少、脫發(fā)等。2：個別病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心動過速及支氣管痙攣等過敏反應。

注意事項：1：心肝、腎功能不全者禁用。2：孕婦及對本藥過敏者慎用。3靜脈滴注速度過快會導致血壓下降。足葉乙苷：38多發(fā)性骨髓瘤（MM）MP方案：

M—馬法蘭（美發(fā)侖/艾克蘭）D1—7口服

P—強的松：D1—7口服多發(fā)性骨髓瘤（MM）MP方案：39馬法蘭（美發(fā)侖/艾克蘭）：不良反應：1：骨髓抑制：為劑量限制性毒性，主要表現(xiàn)為白細胞、血小板減少及貧血，白細胞減少可在首次用藥后的第2周至第3周出現(xiàn)；有時老年患者骨髓抑制可延續(xù)5~6周。

2：胃腸道反應：大劑量一次用藥可出現(xiàn)惡心、嘔吐，小劑量持續(xù)給藥則不明顯。

3：長期持續(xù)給藥，偶可引起白血病、脫皮、皮炎、口炎及肺纖維化。

注意事項：1：每次用藥前須檢查血像，嗜中性白細胞低于2×109/L時應停藥。

2：應根據(jù)骨髓抑制程度調(diào)整劑量。

3：藥片絕不可分割。不要弄碎、碾碎或咀嚼。如出現(xiàn)過敏反應均應停止使用，抗組胺和類固醇治療顯示有效。

馬法蘭（美發(fā)侖/艾克蘭）：40其他全化療藥物兩性霉素B：

不良反應：1：可出現(xiàn)皮疹、面部潮紅、呼吸困難，偶有過敏性休克的發(fā)生。2：在靜脈給藥過程中或后會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、嚴重頭痛、惡心和嘔吐、血壓下降、眩暈等。

注意事項：1：滴注過快可引起心室顫動或心臟停搏，速度宜慢，不得超過30滴/分。2：輸注前測體溫，38度以下方可輸注。3：輸注時密切觀察有無高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。反應嚴重應停止輸入，給予對癥處理。4：不可用鹽水溶解，不可肌注，輸注前后均應用5%糖水沖管。5：為減少輸液反應，給藥前可給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥。其他全化療藥物兩性霉素B：41長春地辛：

不良反應：1：骨髓抑制：最常見的為白細胞降低，其次為血小板降低，對血紅蛋白有一定的影響。2：胃腸道反應：輕度食欲減輕，惡心、嘔吐。3:神經(jīng)毒性：可逆性的末梢神經(jīng)炎，可有腹脹、便秘。4：有局部組織刺激反應：可引起靜脈炎，應避免露出血管外和濺入眼內(nèi)。

注意事項：1：白細胞降到3*10/9/ L及血小板降到50*10/9/L應停藥。2：肝腎功能不全患者慎用，孕婦不宜使用。3：靜脈滴注時應小心，防止外漏，以免造成疼痛、皮膚壞死，潰瘍，一旦出現(xiàn)應立即冷敷，并用5%普魯卡因封閉。4：藥物溶解后應在六小時內(nèi)使用。5：遮光、冷藏保存。長春地辛：42血液科常見化療方案2011-12-20血液科常見化療方案43急性淋巴細胞白血?。ˋLL）VDLP方案：

V—長春新堿D1,8,15,22D—柔紅霉素D1,8,15,22L—左旋門冬D22—28P—潑尼松D1--28急性淋巴細胞白血病（ALL）VDLP方案：44長春新堿----不良反應1．神經(jīng)毒性:感覺異常，肢端麻木，深層腱反射減退或消失，共濟失調(diào),顱神經(jīng)麻痹,腹痛,便秘，麻痹性腸梗阻等。2．靜脈炎:局部刺激較強,藥物漏出血管外可引起局部組織壞死。

長春新堿----不良反應45長春新堿：注意事項：1.僅用于靜脈注射。2.局部刺激性強，易引起靜脈炎，觀察穿刺部位有無紅腫。3.VD時避光，冷藏保存。長春新堿：46柔紅霉素：不良反應：1．2。3．心臟毒性，可引起心動過速，心律不齊，心力衰竭及心電圖異常改變。4．其他，脫發(fā)、靜脈炎、藥物漏出血管外可引起組織壞死。柔紅霉素：47柔紅霉素：注意事項：1．用藥期間應密切監(jiān)測血象及心電圖改變。2．避免藥液漏出血管外和接觸皮膚，它的局部刺激性強，易引起靜脈炎。3．心臟病患者忌用，肝功能損害者慎用。4.VD時避光，冷藏保存。

柔紅霉素：48左旋門冬：不良反應：：1：會出現(xiàn)休克、過敏性癥狀，故應注意觀察，出現(xiàn)蕁麻疹、血管腫脹、寒顫、嘔吐、呼吸困難、意識不清、痙攣、血壓下降等癥狀時應速停藥并適當處置。2：會出現(xiàn)嚴重急性胰腺炎，故應注意觀察，若出現(xiàn)腹痛、嘔吐癥狀及淀粉酶等胰酶上升，應停藥并適當處置。3：會出現(xiàn)血糖升高，若出現(xiàn)口渴、多飲、多尿等癥狀，應暫停藥或停藥并適當處置。4：會出現(xiàn)肝功能衰竭等嚴重肝損害，故應進行肝功能檢查并注意觀察患者狀態(tài)，若出現(xiàn)異常應停藥并適當處置。左旋門冬：49左旋門冬：注意事項：1：會引起過敏，所以每次使用前均應做皮試。2：飲食宜清淡。3：VD時避光。左旋門冬：50潑尼松：不良反應：1：長期大量服用引起柯興氏征，誘發(fā)神經(jīng)精神癥狀以及消化系統(tǒng)潰瘍、骨質(zhì)疏松、生長發(fā)育受抑制、并發(fā)和加重感染。

2：會表現(xiàn)出向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、高血壓、糖尿病、高血脂、低血鉀、骨質(zhì)疏松。

3：誘發(fā)或加重感染或使體內(nèi)潛在病灶擴散。

4：誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍。

5：可引起飲食增加、激動、失眠、個別人可誘發(fā)精神病，偶爾可誘發(fā)癲癇。

6：使眼壓升高，誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障。

潑尼松：51潑尼松：注意事項：1：需經(jīng)肝臟代謝活化為氫化潑尼松才能有效，故嚴重肝功能不良者不宜使用。2：與降糖藥、抗癲癇藥、噻嗪類利尿藥、水楊酸鹽、抗凝血藥、強心甙等合用須考慮相互作用，應適當調(diào)整劑量。

潑尼松：52急性淋巴細胞白血?。ˋLL）HyperCVAD—A方案：CXT環(huán)磷酰胺：D1—3VCR長春新堿：D4，D11ARD阿霉素/DNR柔紅霉素：D4DEX地塞米松：D1—4，D11--14急性淋巴細胞白血?。ˋLL）HyperCVAD—A方案53CTX環(huán)磷酰胺：不良反應：1：骨髓抑制：白細胞減少較血小板減少為常見，最低值在用藥后1～2周，多在2～3周后恢復。2：胃腸道反應：包括食欲減退、惡心及嘔吐，一般停藥1～3天即可消失。3：泌尿道反應：當大劑量環(huán)磷酰胺靜滴，而缺乏有效預防措施時，可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿，但環(huán)磷酰胺常規(guī)劑量應用時，其發(fā)生率較低。4：其他反應尚包括脫發(fā)、口腔炎、中毒性肝炎、皮膚色素沉著、月經(jīng)紊亂、無精子或精子減少及肺纖維化等。CTX環(huán)磷酰胺：54環(huán)磷酰胺：注意事項：1：此藥對尿路有刺激性，用時應鼓勵患者多飲水，同時按時給予解禁藥美司鈉。2：環(huán)磷酰胺水溶液僅能穩(wěn)定2～3小時，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。3：在用藥期間應禁忌飲酒及含酒精飲料。環(huán)磷酰胺：55ADR阿霉素：不良反應：1.心臟毒性，可導致嚴重的心肌損傷和心力衰竭，與放射治療或與絲裂霉素合用，會加重心臟毒性。2.骨髓抑制，白細胞、血小板減少和貧血，常見粒性和淋巴性細胞減少，給藥后10～15天降低到最低點，大約3周恢復正常。3.胃腸道反應惡心、嘔吐、口腔粘膜炎、食欲不振，可對癥處理。4.引起關節(jié)疼痛或腎功能損害。5.皮膚反應，色素沉著、皮疹、脫發(fā)。首次用藥后第2-4周開始脫發(fā)，停藥后3—5個月內(nèi)頭發(fā)重新長出。6.其他，肝腎功能損害、乏力、發(fā)熱、出血、靜脈炎。ADR阿霉素：56ADR阿霉素：注意事項：1：輸液速度應小于等于40滴每分。2：用藥前后要測定心臟功能，監(jiān)測心電圖、超聲心動圖、血清酶學等。3：囑病人多飲水，適當應用別嘌醇，必要時查血清尿酸或腎功能。用藥后尿液可成紅色，一般停藥后兩天消失。4：用藥不慎外漏而引起局部組織壞死等。ADR阿霉素：57地塞米松：

不良反應：1：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類柯興綜合征癥狀，對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強。2：并發(fā)感染為主要的不良反應。

注意事項：1.結核病、急性細菌性或病毒性感染患者慎用，必要應用時，必須給予適當?shù)目垢腥局委煛?.長期服藥后，停藥前應逐漸減量。3.糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。地塞米松：58急性淋巴細胞白血?。ˋLL）HyperCVAD—B方案：

MTX甲氨蝶呤：D1Ara-c阿糖胞苷：D2—3急性淋巴細胞白血?。ˋLL）HyperCVAD—B方59甲氨蝶呤：不良反應：1．胃腸道反應，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。食欲減退常見，偶見偽膜性或出血性腸炎等。2．肝功能損害。3．大劑量應用時，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、尿少、氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥。4．長期用藥可引起咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化。5．骨髓抑制：主要引起白細胞和血小板減少，尤以應用大劑量或長期口服小劑量后，引起明顯骨髓抑制，貧血和血小板下降而致皮膚或內(nèi)臟出血。6．脫發(fā)、皮膚發(fā)紅、瘙癢或皮疹。7．在白細胞低下時可并發(fā)感染。8．鞘內(nèi)注射后可能出現(xiàn)視力模糊、眩暈、頭痛、意識障礙，甚至嗜睡或抽搐等。甲氨蝶呤：60甲氨蝶呤：注意事項：1．長期服用后，有潛在的導致繼發(fā)性腫瘤的危險。2．對生殖功能的影響，可導致閉經(jīng)和精子減少或缺乏，尤其是長期應用較大劑量后。但一般多不嚴重，有時呈不可逆性。3．全身極度衰竭、惡液質(zhì)或并發(fā)感染及心肺肝腎功能不全時，禁用本品，周圍血象如白細胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3時不宜用。4．有腎病史或發(fā)現(xiàn)腎功能異常時，禁用大劑量甲氨喋呤療法。5．大劑量甲氨蝶呤療法易致嚴重副反應，須經(jīng)住院并可能隨時監(jiān)測其血藥濃度時才能謹慎使用。滴注時不宜超過6小時，太慢易增加腎臟毒性。甲氨蝶呤：61阿糖胞苷：不良反應：1、造血系統(tǒng)：主要是骨髓抑制，白細胞及血小板減少，嚴重者可發(fā)生再生障礙性貧血或巨幼細胞性貧血。2、白血病、淋巴瘤患者治療初期可發(fā)生高尿酸血癥，嚴重者可發(fā)生尿酸性腎病。3、較少見的有口腔炎、食管炎、肝功能異常、發(fā)熱反應及血栓性靜脈炎。4、阿糖胞苷綜合征多出現(xiàn)于用藥后6～12小時，有骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅等表現(xiàn)。阿糖胞苷：62阿糖胞苷：注意事項：1、使用本品時可引起血清丙氨酸氨基轉移酶ALT（SGPT)、血及尿中尿酸量的增高。2、下列情況應慎用：骨髓抑制、白細胞及血小板顯著減低者、肝腎功能不全、有膽道疾患者、有痛風病史、尿酸鹽腎結石病史、近期接受過細胞毒藥物或放射治療。3、用藥期間應定期檢查：周圍血象、血細胞和血小板計數(shù)、骨髓涂片以及肝腎功能。阿糖胞苷：63急性淋巴細胞白血?。ˋLL）HD（高劑量）—MTX氨甲喋呤:D1,8,141次/周MD—Ara-c阿糖胞苷:D1—3鞏固化療HD—CTX環(huán)磷酰胺：D1—3（藥物不良反應及注意事項參考前面）急性淋巴細胞白血?。ˋLL）HD（高劑量）—MTX氨甲喋呤:64急性非淋巴細胞白血病（ANLL/AML)DA方案：D—柔紅霉素：D1—3A—阿糖胞苷：D1—7（藥物不良反應及注意事項參考前面）

TA方案：T—吡柔比星：D1--7A—阿糖胞苷：D1--7急性非淋巴細胞白血?。ˋNLL/AML)DA方案：D—柔紅霉65吡柔比星：不良反應：1.骨髓抑制為劑量限制性毒性，主要為粒細胞減少，平均最低值在14天，第21天恢復，貧血及血小板減少少見；2.胃腸道反應：惡心、嘔吐、食欲不振、口腔粘膜炎，有時出現(xiàn)腹瀉；3.其它：肝腎功能異常、脫發(fā)、皮膚色素沉著等，偶有皮疹。吡柔比星：66吡柔比星：注意事項：1：嚴格避免注射時滲漏至血管外。2：密切監(jiān)測心臟、血象、肝腎功能及繼發(fā)感染等情況。原則上每周期均要進行心電圖檢查。3：溶解本品只能用5％葡萄糖注射液或注射用水，以免pH的原因影響效價或渾濁。溶解后藥液，即時用完，室溫下放置不得超過6小時。吡柔比星：67急性非淋巴細胞白血?。ˋNLL/AML)

MA方案：M—米西寧：D1—3A—阿糖胞苷：D1—7

HA方案：H—三尖杉酯堿：D1—3A—阿糖胞苷：D1—7

FA方案：F—福達華/福達拉賓：D1—5A—阿糖胞苷：D1--5急性非淋巴細胞白血?。ˋNLL/AML)MA方案：M68米西寧：不良反應：1：骨髓抑制。2：少數(shù)患者可有早搏及心電圖異常。3：可有惡心、嘔吐，偶見脫發(fā)、口腔炎。

注意事項：1：用藥期間應嚴格檢查血象。2：不宜與其它藥物混合注射。3：遇低溫時可能析生晶體，可將安瓿置熱水中加溫，晶體溶解后使用。米西寧：69三尖杉酯堿：不良反應：1.骨髓抑制：主要為白細胞下降，多數(shù)患者可以恢復。2：胃腸道反應：惡心、嘔吐、厭食等。3.心臟毒性：可致心肌損害、心律失常，嚴重者發(fā)生心衰。4.其他：頭暈、乏力，注射部位疼痛。三尖杉酯堿：70三尖杉酯堿：注意事項：1.用藥前應常規(guī)作心電圖檢查，有明顯異常者禁用，用藥期間也應經(jīng)常復查，發(fā)現(xiàn)心律失常立即停藥。2.肝腎功能不良者慎用。心臟病患者忌用。3.一次劑量過大可抑制呼吸導致死亡，故不可靜脈推注，應緩慢靜脈滴注。三尖杉酯堿：71福達華/福達拉賓：不良反應：1：最常見的不良反應包括骨髓抑制（白細胞減少、血小板減少和貧血）、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和包括肺炎的感染。2：其它不良反應是水腫、不適、疲倦、虛弱、周圍神經(jīng)病變、視力障礙、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、胃炎和皮膚紅斑。福達華/福達拉賓：72福達華：注意事項：1：對此藥過敏的患者禁用，肌酐清除率小于30mL/分的腎功能不全患者和失代償性溶血性貧血的患者禁用。2：神經(jīng)毒性：包括失明、昏迷和死亡，應該嚴密觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應的體征。3：健康狀況差：對于健康狀況差的患者，應更加謹慎地使用福達華，并且在治療前應認真權衡利弊。尤其是對那些嚴重骨髓功能障礙（血小板減少、貧血、和或粒細胞減少）、免疫缺陷或有機會性感染病史的患者。4：骨髓抑制：嚴重的骨髓抑制，主要是貧血、血小板減少和中性粒細胞減少。福達華：73非霍奇金淋巴瘤（NHL）CHOP方案：C—環(huán)磷酰胺：D1H—長春新堿：D1O—阿霉素：D1P—強的松：D1—5

CHOP-B方案：B—博來霉素

R-CHOP方案：R—美羅華

E-CHOP方案：E—VP16足葉乙苷非霍奇金淋巴瘤（NHL）CHOP方案：74強的松：不良反應：1：長期大量服用引起柯興氏征，誘發(fā)神經(jīng)精神癥狀2：引起消化系統(tǒng)潰瘍、惡心、嘔吐等，骨質(zhì)疏松、生長發(fā)育受抑制、并發(fā)和加重感染。

注意事項：1：嚴重肝功能不良者不宜使用。2：應按劑量、按時、餐后服用。3：同時服用抑酸藥潔維樂，它能緩解胃酸過多引起的反酸等癥狀。

強的松：75博來霉素：不良反應：1.長期用藥可致肺纖維化，也可因肺功能不全而死亡。表現(xiàn)為干咳、低熱、呼吸困難等。如有異常應立即停藥，并給予激素、酌情加抗生素以及對癥治療。2.皮膚黏膜反應：(1)色素沉著、脫發(fā)，手足及身體受壓處皮膚脫屑；(2)四肢末端變硬、變黑或硬結，手指足趾脹痛；(3)口腔黏膜潰破。3.全身反應：(1)部分患者在給藥3～6h后出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱；(2)部分患者在第1～2次給藥出現(xiàn)高熱、低血壓、過敏性休克；(3)瘙癢性紅斑。為防止高熱等反應，可從小劑量(如2mg以下)開始，逐漸增至常規(guī)量。用藥前后給吲哚美辛或潑尼松，可減輕發(fā)熱反應。4.其他：本品對骨髓抑制輕微，少見肝腎損害及膀胱、精神和胃腸道癥狀。博來霉素：76博來霉素：注意事項：1．以下情況者慎用：(1)70歲以上老年患者；(2)肺功能損害者；(3)肝腎功能損害者；(4)發(fā)熱患者；(5)肺部放療者。2.藥物對妊娠的影響：所有抗癌藥均可影響細胞動力學，并有致畸性，故孕婦應謹慎使用，特別是在妊娠初期3個月內(nèi)。3.藥物對哺乳的影響：哺乳期婦女應謹慎使用。4.藥物對檢驗值或診斷的影響：本藥可引起肺炎樣癥狀、肺纖維化、肺功能損害，應與肺部感染作鑒別。5.用藥前后及用藥時應當檢查或監(jiān)測：胸部X線檢查、肺功能檢查、血常規(guī)及血小板計數(shù)、肝腎功能檢查及血尿酸。博來霉素：77美羅華：不良反應：1：全身癥狀：腹痛、背痛、胸痛、頸痛、不適、腹脹、輸液部位疼痛。2：心血管系統(tǒng)：高血壓、心動過緩、心動過速、體位性低血壓、心律失常。3：消化系統(tǒng)：腹瀉、消化不良、厭食癥。4：血液和淋巴系統(tǒng)：淋巴結病，凝血障礙，代謝和營養(yǎng)疾?。焊哐恰⑼庵芩[、LDH增高、低血鈣。