顯微外科學(xué)(與“血管”有關(guān)的文檔共38張)

顯微外科學(xué)2022/11/27瀘醫(yī)外總第一頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總

一、

概念：

利用光學(xué)放大鏡，使用顯微器材對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科，同時(shí)它作為一門技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于手術(shù)學(xué)科的各個(gè)專業(yè)。第二頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總

二、

手術(shù)顯微鏡的要求：

①放大鏡數(shù)6-30倍之間自動(dòng)變化

②工作距離200-300mm，可根據(jù)需要調(diào)整

③有兩套雙筒目鏡，視場(chǎng)較大，影像正立

④同軸照明的冷光源

⑤輕便、操作靈活

⑥最好有參觀鏡、照相機(jī)、攝像系統(tǒng)

第三頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總手術(shù)顯微鏡第四頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總雙人雙目手術(shù)顯微鏡鏡組式手術(shù)放大鏡第五頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總?cè)?、顯微手術(shù)器械要求：

①小型輕巧

②纖細(xì)

③不反光

④無(wú)磁性

第六頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總?cè)罪@微手術(shù)器械第七頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總顯微剪顯微持針器第八頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總血管夾顯微鑷第九頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總無(wú)損傷縫合線第十頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總四、

顯微血管吻合的基本原則與方法：（1）嚴(yán)守?zé)o創(chuàng)技術(shù)

（2）徹底清創(chuàng)血管

（3）切除血管外膜

（4）血管沖洗擴(kuò)張

（5）縫合血管

第十一頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總游離血管外膜

⑴拉出外膜⑵修剪后的斷端第十二頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總第十三頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總二點(diǎn)式間斷吻合血管示意圖

第十四頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總小血管吻合的3點(diǎn)牽引第十五頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總血管端對(duì)側(cè)吻合法

（兩血管口徑相差較大時(shí)采用）

第十六頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總血管端對(duì)側(cè)吻合法

（兩血管口徑相差較大時(shí)采用）

第十七頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總五、縫合血管的注意事項(xiàng)：

①

縫合針數(shù)：

兩點(diǎn)間斷縫合，確保不漏的情況下盡量少縫針數(shù)

②

邊距與針距：

動(dòng)脈：邊距=2倍血管壁厚度

針距=2倍邊距

靜脈：邊距比動(dòng)脈稍大

第十八頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總

③

進(jìn)針與出針：

與血管壁垂直

④

打結(jié)：

使管壁外翻，內(nèi)膜對(duì)合好，打結(jié)松

緊適宜

⑤

縫合順序：

兩點(diǎn)式血管縫

⑥

檢查吻合口是否通暢

第十九頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總六、術(shù)后處理（一）一般處理：a、嚴(yán)禁吸煙；b、禁止側(cè)臥；c、室溫在２３℃-２５℃；d、對(duì)癥處理（二）局部血循環(huán)的監(jiān)護(hù)１．皮膚顏色：最易觀察最可靠客觀指標(biāo)組織由紅變白—組織缺血組織由紅變暗紅或青紫—靜脈回流受阻呈淺灰色及花斑狀淤血，指壓呈蒼白狀—靜脈淤滯２．皮膚溫度：應(yīng)與健指幾乎相等，高低只差１℃-２℃，如低于健指３℃-４℃則可能再植指有血供障礙，應(yīng)立即處理

第二十頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總六、術(shù)后處理３．毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：４．張力試驗(yàn)５．指端或皮瓣邊緣小切口放血試驗(yàn)：是了解血運(yùn)的一個(gè)可靠的指標(biāo)．（三）、術(shù)后“三抗治療”１．抗痙攣：血管痙攣是顯微外科術(shù)后最為常見且嚴(yán)重的一個(gè)問題，抗痙攣措施有：第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總六、術(shù)后處理a、室溫合適，禁煙；b、制動(dòng)；c、補(bǔ)充血容量；d、應(yīng)用解痙藥；e、手術(shù)探查2．抗感染：可引起血管痙攣及栓塞．一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快清除壞死組織并使用敏感抗生素．３．抗血栓：血栓形成有血管、血流、血液因素，需用抗凝、擴(kuò)容藥物：腸溶阿斯匹林低分子右旋糖酐低分子肝素第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總七

顯微外科的應(yīng)用范圍

第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總（一）

斷肢（指）再植

斷指再植術(shù)后功能恢復(fù)良好第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總（二）

吻合血管的組織移植

①

吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植

②

吻合血管神經(jīng)的肌肉移植

③

吻合血管的骨和骨膜移植

④

吻合血管的大網(wǎng)膜移植

第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總1967年首例斷臂再植術(shù)

1967年首例斷臂再植術(shù)第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總1992年隨訪病人第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總小腿外側(cè)皮瓣移植修復(fù)前臂

及腕掌瘢痕切除后的創(chuàng)面第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總小腿外側(cè)皮瓣移植修復(fù)前臂

及腕掌瘢痕切除后的創(chuàng)面手術(shù)的情況第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總（三）

吻合血管的足趾移植再造拇指或手指

第三十頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總第二趾移植再造拇指

第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總

（四）周圍神經(jīng)顯微修復(fù)第三十二頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總神經(jīng)縫合技術(shù)操作神經(jīng)縫合技術(shù)：1、基本要求：a、術(shù)野良好的顯露和止血；b、于正常神經(jīng)部位縫合；c、準(zhǔn)確對(duì)和神經(jīng)束；d、無(wú)張力縫合；e、適宜的方法；f、修復(fù)后有良好血供2、方法：外膜縫合、束膜縫合、外膜束膜聯(lián)合縫合。第三十三頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)外總（五）

吻合血管的空腸移植重建食管

（六）

顯微淋巴管外科

（七）

小管道顯微外科

（八）

吻合血管的小器官移植

(完)第三十四頁(yè)，共38頁(yè)。2022/11/27瀘醫(yī)