骨質(zhì)疏松的危害課件

骨質(zhì)疏松癥

被忽視的健康問(wèn)題

骨質(zhì)疏松癥

被忽視的健康問(wèn)題

1骨質(zhì)疏松癥的定義WHO:骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病1

NIH:骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量2WHO=世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization）NIH=國(guó)立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth）1.GenantHK,etal.InterimreportandrecommendationsoftheWorldHealthOrganizationTask-ForceforOsteoporosis.OsteoporosInt.1999;10(4):259-64.2.NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy. Osteoporosisprevention,diagnosis,andtherapy.JAMA.2001;285(6):785-95.

骨質(zhì)疏松癥的定義WHO:骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)2骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)理骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)理3骨重建失衡－骨質(zhì)疏松骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨重建失衡－骨質(zhì)疏松骨吸收骨吸收骨形成骨形成4骨質(zhì)疏松松質(zhì)骨變化23歲女性65歲女性骨質(zhì)疏松松質(zhì)骨變化23歲女性5骨質(zhì)疏松的分類

原發(fā)性骨質(zhì)疏松

I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松II型老年性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

疾病或藥物因素誘發(fā)特發(fā)性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的分類6骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)患病率高、易被忽視骨質(zhì)疏松性骨折在臨床上十分常見(jiàn)70%的骨折是骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果骨折醫(yī)療費(fèi)用高、后果嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥能夠防、治骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)患病率高、易被忽視7骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果—骨折 壓縮性骨折 椎骨 楔形骨折 魚(yú)形骨折常見(jiàn)骨折部位 髖部

腕部(Colles‘骨折)骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果—骨折 壓縮性骨折8骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果根據(jù)一項(xiàng)研究5中國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療指南指出65.Trombetti

A,

etal.Survival

and

potential

years

of

life

lost

after

hip

fracture

in

men

andage-matched

women.Osteoporos

Int.

2002;13(9):731-7.6.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》2005年9月19%死亡率39%死亡率>50%致殘率和致畸率男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)在中國(guó)發(fā)生髖部骨折后骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果根據(jù)一項(xiàng)研究55.Trombet9骨質(zhì)疏松性骨折

骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果4.Gullberg

B,

Johnell

O,

Kanis

JA.

World-wide

projections

for

hip

fracture.Osteoporos

Int.

1997;7(5):407-13.根據(jù)一項(xiàng)預(yù)測(cè)研究，亞洲發(fā)生髖部骨折的人群將顯著增加4髖部骨折的比倆骨質(zhì)疏松性骨折

骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果4.Gullberg10根據(jù)一個(gè)美國(guó)報(bào)告，在50歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者中將經(jīng)歷一次髖部、椎骨或腕部骨折3骨質(zhì)疏松性骨折

骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果3.DepartmentofHealthandHumanServices.Bonehealthandosteoporosis:areportoftheSurgeon-General.Rockville:USDepartmentofHealthandHumanServices,OfficeoftheSurgeonGeneral,2004.40%的女性10%的男性根據(jù)一個(gè)美國(guó)報(bào)告，在50歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者中骨質(zhì)疏松性骨11婦女的年發(fā)生率

1.NationalInstituteofArthritisandMusculoskeletalDiseases.2.NationalOsteoporosisFoundation.3.AmericanHeartAssociation.2001HeartandStrokeStatisticalUpdate.4.AmericanCancerSociety.CancerFacts&Figures2001.0100,000200,000300,000400,000500,000每年發(fā)生的病例數(shù)心臟病發(fā)作

(age65)356,0003中風(fēng)300,0003乳腺腫瘤192,2004子宮腫瘤51,2004卵巢腫瘤23,4004髖部骨折200,0001,2356,000300,000192,20051,200+23,400922,8001,500,000骨松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率婦女的年發(fā)生率1.NationalInst12骨質(zhì)疏松對(duì)人體健康的沖擊骨質(zhì)疏松骨折危害人體生命、生活質(zhì)量、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)骨質(zhì)疏松患者住院天數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于心肺系統(tǒng)疾病，骨質(zhì)疏松髖部骨折對(duì)生命的危害性將超過(guò)乳癌和子宮內(nèi)膜癌骨質(zhì)疏松對(duì)人體健康的沖擊骨質(zhì)疏松骨折危害人體生命、生活質(zhì)量、13

治療高血脂預(yù)防心梗治療骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置關(guān)注治療高血脂治療治療高血壓醫(yī)學(xué)界已將這三種疾14診斷（一）臨床表現(xiàn)多數(shù)人無(wú)明顯自覺(jué)癥狀四肢酸軟、無(wú)力疼痛腰背酸痛或周身酸痛發(fā)生骨折時(shí)的疼痛身高縮短和駝背掉牙活動(dòng)能力下降骨骼畸形骨折診斷（一）臨床表現(xiàn)多數(shù)人無(wú)明顯自覺(jué)癥狀身高縮短和駝背15骨質(zhì)疏松的危害課件16絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松NormalOsteoporosis骨丟失絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松NormalOsteoporosis骨丟失17骨質(zhì)疏松癥

在中國(guó)的現(xiàn)狀骨質(zhì)疏松癥

在中國(guó)的現(xiàn)狀7.68.821.713.526.919.135.405101520253035404050607080MenWomenYrLiNHetal,ChinMedJ2002;115（5）:773-5-2.5SD%腰椎中國(guó)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松患病率7.68.821.713.526.919.19成都骨質(zhì)疏松癥患病率（2000年）0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%男性女性40-50-60-70-80-成都骨質(zhì)疏松癥患病率（2000年）0%10%20%30%40203%15.8%10.7%僅3%的髖部骨折患者接受了骨密度檢查僅15.8%的女性及10.7%的男性患者接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療(如果把單純補(bǔ)鈣也算作治療)上海13個(gè)區(qū)所有1、2、3級(jí)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料。男性1017例，女性1833例3%15.8%10.7%僅3%的髖部骨折患者接受了骨密度檢查21骨質(zhì)疏松癥的治療目的緩解癥狀減少骨丟失提高骨密度防治骨折發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的治療目的緩解癥狀22

骨質(zhì)疏松預(yù)防一級(jí)預(yù)防兒童青少年期二級(jí)預(yù)防中年，婦女絕經(jīng)后三級(jí)預(yù)防骨質(zhì)疏松治療防骨折骨質(zhì)疏松一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防23鈣劑鈣攝入可減緩骨的丟失但不能替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療鈣劑鈣攝入可減緩骨的丟失24骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類添加鈣食品骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品25據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人鈣攝入量400mg/日。老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補(bǔ)充鈣是預(yù)防和治療骨丟失的方法。每日鈣攝入標(biāo)準(zhǔn)絕經(jīng)前婦女800-1000mg/天絕經(jīng)后婦女1000-1500mg/天中年男子800-1000mg/天中老年男子1000-1500mg/天孕婦和脯乳期婦女1500mg/天不同人群鈣的攝入量據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人鈣攝入量400mg/日。不同人群鈣的攝入量26有利于胃腸道鈣的吸收臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異和安全性定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量適量的鈣劑＋維生素D是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的基本措施有利于胃腸道鈣的吸收適量的鈣劑＋維生素D27指南中骨質(zhì)疏松癥的治療方案鈣劑＋維生素D＋X

（X＝抗骨質(zhì)疏松藥物，如福善美）指南中骨質(zhì)疏松癥的治療方案鈣劑＋維生素D＋X

（X28防治骨質(zhì)疏松藥物

抑制骨吸收促進(jìn)骨形成作用于骨礦化其它的藥物（多用）的藥物（少用）的藥物（常用）

藥物

雙膦酸鹽

氟制劑 鈣

維生素K

降鈣素 PTH 維生素D

鍶鹽

雌激素

SERMS

防治骨質(zhì)疏松藥物29骨質(zhì)疏松癥

被忽視的健康問(wèn)題

骨質(zhì)疏松癥

被忽視的健康問(wèn)題

30骨質(zhì)疏松癥的定義WHO:骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病1

NIH:骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量2WHO=世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization）NIH=國(guó)立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth）1.GenantHK,etal.InterimreportandrecommendationsoftheWorldHealthOrganizationTask-ForceforOsteoporosis.OsteoporosInt.1999;10(4):259-64.2.NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy. Osteoporosisprevention,diagnosis,andtherapy.JAMA.2001;285(6):785-95.

骨質(zhì)疏松癥的定義WHO:骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)31骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)理骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)理32骨重建失衡－骨質(zhì)疏松骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨重建失衡－骨質(zhì)疏松骨吸收骨吸收骨形成骨形成33骨質(zhì)疏松松質(zhì)骨變化23歲女性65歲女性骨質(zhì)疏松松質(zhì)骨變化23歲女性34骨質(zhì)疏松的分類

原發(fā)性骨質(zhì)疏松

I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松II型老年性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

疾病或藥物因素誘發(fā)特發(fā)性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的分類35骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)患病率高、易被忽視骨質(zhì)疏松性骨折在臨床上十分常見(jiàn)70%的骨折是骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果骨折醫(yī)療費(fèi)用高、后果嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥能夠防、治骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)患病率高、易被忽視36骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果—骨折 壓縮性骨折 椎骨 楔形骨折 魚(yú)形骨折常見(jiàn)骨折部位 髖部

腕部(Colles‘骨折)骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果—骨折 壓縮性骨折37骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果根據(jù)一項(xiàng)研究5中國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療指南指出65.Trombetti

A,

etal.Survival

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potential

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lost

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in

men

andage-matched

women.Osteoporos

Int.

2002;13(9):731-7.6.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》2005年9月19%死亡率39%死亡率>50%致殘率和致畸率男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)在中國(guó)發(fā)生髖部骨折后骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果根據(jù)一項(xiàng)研究55.Trombet38骨質(zhì)疏松性骨折

骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果4.Gullberg

B,

Johnell

O,

Kanis

JA.

World-wide

projections

for

hip

fracture.Osteoporos

Int.

1997;7(5):407-13.根據(jù)一項(xiàng)預(yù)測(cè)研究，亞洲發(fā)生髖部骨折的人群將顯著增加4髖部骨折的比倆骨質(zhì)疏松性骨折

骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果4.Gullberg39根據(jù)一個(gè)美國(guó)報(bào)告，在50歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者中將經(jīng)歷一次髖部、椎骨或腕部骨折3骨質(zhì)疏松性骨折

骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果3.DepartmentofHealthandHumanServices.Bonehealthandosteoporosis:areportoftheSurgeon-General.Rockville:USDepartmentofHealthandHumanServices,OfficeoftheSurgeonGeneral,2004.40%的女性10%的男性根據(jù)一個(gè)美國(guó)報(bào)告，在50歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者中骨質(zhì)疏松性骨40婦女的年發(fā)生率

1.NationalInstituteofArthritisandMusculoskeletalDiseases.2.NationalOsteoporosisFoundation.3.AmericanHeartAssociation.2001HeartandStrokeStatisticalUpdate.4.AmericanCancerSociety.CancerFacts&Figures2001.0100,000200,000300,000400,000500,000每年發(fā)生的病例數(shù)心臟病發(fā)作

(age65)356,0003中風(fēng)300,0003乳腺腫瘤192,2004子宮腫瘤51,2004卵巢腫瘤23,4004髖部骨折200,0001,2356,000300,000192,20051,200+23,400922,8001,500,000骨松性骨折骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率婦女的年發(fā)生率1.NationalInst41骨質(zhì)疏松對(duì)人體健康的沖擊骨質(zhì)疏松骨折危害人體生命、生活質(zhì)量、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)骨質(zhì)疏松患者住院天數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于心肺系統(tǒng)疾病，骨質(zhì)疏松髖部骨折對(duì)生命的危害性將超過(guò)乳癌和子宮內(nèi)膜癌骨質(zhì)疏松對(duì)人體健康的沖擊骨質(zhì)疏松骨折危害人體生命、生活質(zhì)量、42

治療高血脂預(yù)防心梗治療骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置關(guān)注治療高血脂治療治療高血壓醫(yī)學(xué)界已將這三種疾43診斷（一）臨床表現(xiàn)多數(shù)人無(wú)明顯自覺(jué)癥狀四肢酸軟、無(wú)力疼痛腰背酸痛或周身酸痛發(fā)生骨折時(shí)的疼痛身高縮短和駝背掉牙活動(dòng)能力下降骨骼畸形骨折診斷（一）臨床表現(xiàn)多數(shù)人無(wú)明顯自覺(jué)癥狀身高縮短和駝背44骨質(zhì)疏松的危害課件45絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松NormalOsteoporosis骨丟失絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松NormalOsteoporosis骨丟失46骨質(zhì)疏松癥

在中國(guó)的現(xiàn)狀骨質(zhì)疏松癥

在中國(guó)的現(xiàn)狀47.68.821.713.526.919.135.405101520253035404050607080MenWomenYrLiNHetal,ChinMedJ2002;115（5）:773-5-2.5SD%腰椎中國(guó)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松患病率7.68.821.713.526.919.48成都骨質(zhì)疏松癥患病率（2000年）0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%男性女性40-50-60-70-80-成都骨質(zhì)疏松癥患病率（2000年）0%10%20%30%40493%15.8%10.7%僅3%的髖部骨折患者接受了骨密度檢查僅15.8%的女性及10.7%的男性患者接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療(如果把單純補(bǔ)鈣也算作治療)上海13個(gè)區(qū)所有1、2、3級(jí)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料。男性1017例，女性1833例3%15.8%10.7%僅3%的髖部骨折患者接受了骨密度檢查50骨質(zhì)疏松癥的治療目的緩解癥狀減少骨丟失提高骨密度防治骨折發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的治