子宮肌瘤教學(xué)查房課件

教學(xué)查房—

子宮內(nèi)膜癌科室：腫瘤一區(qū)莫海云1.教學(xué)查房—

病例導(dǎo)入：患者，女，劉桂平

，47歲，28床；患者系“月經(jīng)量多，淋漓不盡十余天”入院于2017-04-08，平素月經(jīng)規(guī)則，4-5/25天，量中，無痛經(jīng)，LMP:2013-04-21，量多，伴血塊，一直未止。五年前體檢B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，直徑約2cm，無月經(jīng)改變，B超隨訪肌瘤呈逐漸增大趨勢。03-06冠市中心衛(wèi)生院B超示：子宮后壁見52*47mm低回聲團，境界清，左附件處見42*28mm囊性液性暗區(qū)。右附件未見異?；芈暋ｉT診擬“子宮肌瘤”收入院，病程中患者無畏寒發(fā)熱，精神可，納眠可，二便正常。2.病例導(dǎo)入：2.體格檢查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/84mmHg，貧血貌，心肺聽診無異常；腹平軟，無壓痛及反跳痛，腹部無異常包塊，無移動性濁音。婦檢：外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：暢，粘膜光滑，中等量血液，暗紅色；宮頸：肥大，光滑；宮體：中位，增大如孕2+月大，后壁突起，質(zhì)硬，無壓痛。附件：右側(cè)附件無異常，左側(cè)附件觸及一直徑約4.0cm大小囊性包塊，質(zhì)地中，無壓痛。3.體格檢查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，B實驗室及其他輔助檢查：(2013-05-09)血常規(guī):紅細胞計數(shù):2.64*10^12/L↓、血紅蛋白:58g/L↓、紅細胞壓積:19.2%↓2013-05-09超：子宮大?。?5×80×65MM，前位，宮內(nèi)回聲欠均勻，內(nèi)膜線居中，厚10MM,子宮后壁見60*47MM的低回聲，境界清，內(nèi)部回聲分布不均勻，CDFI見周邊環(huán)狀血流信號。雙側(cè)附件：右側(cè)卵巢顯示不清，左側(cè)卵巢內(nèi)見大小41×34MM液性暗區(qū)，境界清。盆腔未見液性暗區(qū)。4.實驗室及其他輔助檢查：4.入院診斷：1.子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜癌不排2.附件囊腫3.失血性貧血入院后予診刮術(shù)，病檢：（（宮腔）子宮內(nèi)膜增生紊亂并癌變輸濃縮紅細胞3.0u糾正貧血。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白:88g/L↓貧血有所糾正。5.入院診斷：1.子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜癌不排2.附件囊腫3.失血性術(shù)前相關(guān)檢查未見明顯異常及手術(shù)禁忌，于03-13在全身麻醉下行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)+左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。鏡下見：子宮中位，增大如孕2+月大小，形態(tài)飽滿，后壁見直徑約5.0cm凸起，左側(cè)卵巢囊性增大約4*3*3cm，表面見囊腫直徑約3.0cm，左側(cè)輸卵管及右側(cè)附件外觀無異常。手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml，尿量400ml，輸液1500ml。6.術(shù)前相關(guān)檢查未見明顯異常及手術(shù)禁忌，于03-13在全身麻醉下剖視子宮見：子宮后壁肌瘤直徑約7.0cm,宮腔內(nèi)見直徑約3.0cm凸起。術(shù)中快速病檢：符合子宮內(nèi)膜癌病變表現(xiàn)，子宮頸內(nèi)膜慢性炎。

術(shù)后給予抗炎，補液等對癥處理。7.剖視子宮見：子宮后壁肌瘤直徑約7.0cm,宮腔內(nèi)見直徑查房目標?了解子宮內(nèi)膜癌的病因、病理；?掌握子宮肌內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)；?熟悉子宮內(nèi)膜癌的處理原則。8.查房目標?了解子宮內(nèi)膜癌的病因、病理；8.子宮肌瘤概述子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見。組織學(xué)結(jié)構(gòu):子宮內(nèi)膜增生癌變9.子宮肌瘤概述9.【病因】

確切病因尚不清楚雌激素長期刺激孕激素神經(jīng)中樞活動

10.【病因】確切病因尚不清楚10.【病理】巨檢：實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜11.【病理】巨檢：實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈

鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

12.鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。12.自然發(fā)展結(jié)局：

變性

----肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時稱為肌瘤變性。

常見五種

玻璃樣變

囊性變

紅色變

肉瘤變

鈣化13.自然發(fā)展結(jié)局：

13.子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長部位分14.子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生1【分類】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁間肌瘤占60%~70%15.【分類】按肌瘤與子宮漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~【臨床表現(xiàn)】一、癥狀1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？16.【臨床表現(xiàn)】一、癥狀子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？16.下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。二、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)。17.下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)17.【診斷】1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮內(nèi)膜癌的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。18.【診斷】1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史?！捐b別診斷】妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病卵巢子宮內(nèi)膜異位癥子宮畸形19.【鑒別診斷】妊娠子宮19.【處理原則】可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每3~6個月隨訪一次3.手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)治療的適應(yīng)征2.藥物治療丙酸睪丸酮甲基睪丸米非司酮肌瘤小無癥狀近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在2個月妊娠大小癥狀不明顯、無生育要求圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于2.5個月妊娠大小癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血20.【處理原則】可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及適應(yīng)證方法手術(shù)途徑適用于子宮肌瘤超過2.5月妊娠子宮大小，或癥狀明顯導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥者，肌瘤生長較快懷疑有惡變等。治療原則手術(shù)治療※肌瘤切除※全子宮切除※次全切※經(jīng)腹※經(jīng)陰道※腹腔鏡21.適應(yīng)證適用于子宮肌瘤超過2.5月妊娠子宮大小，或癥狀明顯導(dǎo)促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）介入治療：子宮動脈栓塞、射頻消融刀高強度超聲聚焦刀

治療原則新的治療觀念及方法22.促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）治療原則新的治療觀教學(xué)查房—

子宮內(nèi)膜癌科室：腫瘤一區(qū)莫海云23.教學(xué)查房—

病例導(dǎo)入：患者，女，劉桂平

，47歲，28床；患者系“月經(jīng)量多，淋漓不盡十余天”入院于2017-04-08，平素月經(jīng)規(guī)則，4-5/25天，量中，無痛經(jīng)，LMP:2013-04-21，量多，伴血塊，一直未止。五年前體檢B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，直徑約2cm，無月經(jīng)改變，B超隨訪肌瘤呈逐漸增大趨勢。03-06冠市中心衛(wèi)生院B超示：子宮后壁見52*47mm低回聲團，境界清，左附件處見42*28mm囊性液性暗區(qū)。右附件未見異?；芈暋ｉT診擬“子宮肌瘤”收入院，病程中患者無畏寒發(fā)熱，精神可，納眠可，二便正常。24.病例導(dǎo)入：2.體格檢查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/84mmHg，貧血貌，心肺聽診無異常；腹平軟，無壓痛及反跳痛，腹部無異常包塊，無移動性濁音。婦檢：外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：暢，粘膜光滑，中等量血液，暗紅色；宮頸：肥大，光滑；宮體：中位，增大如孕2+月大，后壁突起，質(zhì)硬，無壓痛。附件：右側(cè)附件無異常，左側(cè)附件觸及一直徑約4.0cm大小囊性包塊，質(zhì)地中，無壓痛。25.體格檢查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，B實驗室及其他輔助檢查：(2013-05-09)血常規(guī):紅細胞計數(shù):2.64*10^12/L↓、血紅蛋白:58g/L↓、紅細胞壓積:19.2%↓2013-05-09超：子宮大?。?5×80×65MM，前位，宮內(nèi)回聲欠均勻，內(nèi)膜線居中，厚10MM,子宮后壁見60*47MM的低回聲，境界清，內(nèi)部回聲分布不均勻，CDFI見周邊環(huán)狀血流信號。雙側(cè)附件：右側(cè)卵巢顯示不清，左側(cè)卵巢內(nèi)見大小41×34MM液性暗區(qū)，境界清。盆腔未見液性暗區(qū)。26.實驗室及其他輔助檢查：4.入院診斷：1.子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜癌不排2.附件囊腫3.失血性貧血入院后予診刮術(shù)，病檢：（（宮腔）子宮內(nèi)膜增生紊亂并癌變輸濃縮紅細胞3.0u糾正貧血。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白:88g/L↓貧血有所糾正。27.入院診斷：1.子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜癌不排2.附件囊腫3.失血性術(shù)前相關(guān)檢查未見明顯異常及手術(shù)禁忌，于03-13在全身麻醉下行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)+左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。鏡下見：子宮中位，增大如孕2+月大小，形態(tài)飽滿，后壁見直徑約5.0cm凸起，左側(cè)卵巢囊性增大約4*3*3cm，表面見囊腫直徑約3.0cm，左側(cè)輸卵管及右側(cè)附件外觀無異常。手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml，尿量400ml，輸液1500ml。28.術(shù)前相關(guān)檢查未見明顯異常及手術(shù)禁忌，于03-13在全身麻醉下剖視子宮見：子宮后壁肌瘤直徑約7.0cm,宮腔內(nèi)見直徑約3.0cm凸起。術(shù)中快速病檢：符合子宮內(nèi)膜癌病變表現(xiàn)，子宮頸內(nèi)膜慢性炎。

術(shù)后給予抗炎，補液等對癥處理。29.剖視子宮見：子宮后壁肌瘤直徑約7.0cm,宮腔內(nèi)見直徑查房目標?了解子宮內(nèi)膜癌的病因、病理；?掌握子宮肌內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)；?熟悉子宮內(nèi)膜癌的處理原則。30.查房目標?了解子宮內(nèi)膜癌的病因、病理；8.子宮肌瘤概述子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見。組織學(xué)結(jié)構(gòu):子宮內(nèi)膜增生癌變31.子宮肌瘤概述9.【病因】

確切病因尚不清楚雌激素長期刺激孕激素神經(jīng)中樞活動

32.【病因】確切病因尚不清楚10.【病理】巨檢：實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜33.【病理】巨檢：實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈

鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

34.鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。12.自然發(fā)展結(jié)局：

變性

----肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時稱為肌瘤變性。

常見五種

玻璃樣變

囊性變

紅色變

肉瘤變

鈣化35.自然發(fā)展結(jié)局：

13.子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長部位分36.子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生1【分類】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁間肌瘤占60%~70%37.【分類】按肌瘤與子宮漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~【臨床表現(xiàn)】一、癥狀1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？38.【臨床表現(xiàn)】一、癥狀子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？16.下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。二、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)。39.下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)17.【診斷】1.育齡