超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件

第七章眼部疾病超聲診斷第七章眼部疾病超聲診斷第一節(jié)二維超聲檢查方法1第二節(jié)眼球常見疾病2第一節(jié)二維超聲檢查方法1第二節(jié)眼球常見疾病2第一節(jié)二維超聲檢查方法一、患者的體位仰臥位，一般檢查者在受檢者右側(cè),受檢者的頭貼近儀器以便于檢查者同時觀察受檢者的眼位、探頭的位置和檢查的圖象。為更好地配合檢查可在患者頭上的天花板上安裝紅燈助視。

第一節(jié)二維超聲檢查方法一、患者的體位二、超聲探頭的特征如果顯示器的圖像為上下顯示，一般探頭標記所指的圖像為上方。判斷探頭標記與圖像的關(guān)系：可通過將耦合劑置于探頭標記的探頭一側(cè)，用手在其上輕輕移動，觀察圖像的變化，通常有圖像移動的一側(cè)即為探頭標記的方向。超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件三、掃查方法橫切掃描縱切掃描軸位掃描

橫切掃描

縱切掃描三、掃查方法橫切掃描橫切掃描縱切掃描橫切掃描:橫掃描時探頭置于角膜緣平行位置（探頭的標記方向與角鞏膜緣相平行），此時換能器來回的運動平行于角膜緣，聲束掃描對側(cè)眼底，產(chǎn)生半圓形切面。例如：探頭橫行置于6：00子午線，標志向鼻側(cè)，其圖像中央所顯示的是眼底12：00子午線的圖像，稱12：00子午線橫掃描。如探頭垂直置于9：00角膜緣，標志向上，則聲束橫掃3：00眼底子午線，這就稱3：00子午線橫掃描。

橫切掃描:縱切掃描:

縱掃描有方向的變化，探頭方向與橫掃描位置垂直90°這意味著掃描線垂直于角膜緣。聲束沿被檢查的子午線掃描，所以縱掃描顯示的是眼球或病變的前后方向（橫掃描是眼球或病變的左右方向）。這樣的圖像使視盤或眼底后面始終在圖像下方，而周邊眼底在圖像上部。

例如：探頭置于12：00子午線標志向角膜中央，聲束沿6：00子午線掃描，這就稱6：00子午線縱掃描。當然，掃描過程中探頭可沿子午線從角膜緣向穹窿部滑動（如眼瞼閉合，則中央向眶緣滑動）以掃描更前或更后的位置?？v切掃描:軸位掃描：

病人在原位固視下探頭置于角膜中央（如眼瞼閉合則置于眼瞼中央），聲束經(jīng)晶狀體中央和視神經(jīng)。此種圖像因有晶狀體和視神經(jīng)而較易辨認，但由于晶狀體對聲能的衰減，影響眼后部的分辨力，但欲了解眼內(nèi)膜狀物與視神經(jīng)關(guān)系時，顯示較好。

軸位掃描又分水平和垂直兩種方法：水平軸位掃描時探頭標志朝向病人鼻側(cè)，所以黃斑部在圖像上位于視盤下方，垂直軸位掃描其探頭標志向上，斜行軸位掃描其標志向上。軸位掃描：軸旁掃查：與軸位掃查平行且避開晶狀體的掃查方式，可以避開晶狀體對聲波的衰減效能，達到清晰顯示眼底圖像的作用。軸旁掃查：四、超聲圖像的評估首先將儀器的增益調(diào)整至最高，以免將細小的病變遺漏，一般按照如下順序進行掃查：1、橫切掃查2、縱切掃查3、軸位掃查和軸旁掃查四、超聲圖像的評估首先將儀器的增益調(diào)整至最高，以免將細五、特殊檢查技術(shù)的應(yīng)用一般包括以下幾個方面：形態(tài)學(xué)改變：形狀、位置、邊界等定量診斷：回聲強度、內(nèi)回聲和聲衰減等動態(tài)檢查：后運動、血管證和流動性等五、特殊檢查技術(shù)的應(yīng)用一般包括以下幾個方面：第二節(jié)眼球常見疾病一、玻璃體疾病玻璃體是一種透明的膠狀物，占眼球容積的2/3～3/4，充填于晶狀體、睫狀體及視網(wǎng)膜之間。玻璃體是眼的屈光間質(zhì)的重要組成部分，玻璃體疾病勢必嚴重影響病人的視力。常見的玻璃體疾病包括玻璃體積血、玻璃體增殖膜、玻璃體變性、玻璃體炎癥、玻璃體變性等。第二節(jié)眼球常見疾病一、玻璃體疾病后運動(aftermovement)實驗

為玻璃體內(nèi)疾病診斷及鑒別診斷的重要實驗。檢查方法為首先探查到眼球的軸位，觀察病變與視乳頭之間的關(guān)系是連接或不連接，囑患者眼球運動觀察玻璃體病變隨眼球運動的情況。如玻璃體病變隨眼球運動而運動，則運動實驗陽性，反之則為陰性。

囑患者眼球運動后立即停止運動，觀察此時玻璃體內(nèi)病變的運動情況，如病變?nèi)杂羞\動則為后運動陽性，反之則為陰性。后運動(aftermovement)實驗（一）玻璃體出血1、病理和臨床表現(xiàn)病因：炎癥、血管病、腫瘤、外傷、高血壓或糖尿病視網(wǎng)膜病變等病理：血液流入玻璃體、積聚臨床表現(xiàn)：少量出血易于吸收且無后遺癥較多出血玻璃體部分液化、濃縮、后脫離大量出血刺激眼部形成纖維增生膜，此膜收縮可致視網(wǎng)膜產(chǎn)生裂孔及牽拉視網(wǎng)膜脫離。（一）玻璃體出血2、聲像圖表現(xiàn)少量出血：玻璃體內(nèi)可見均勻細弱點狀回聲，如果沒有突破玻璃體后界膜，出血可局限于玻璃體的某一局部。病變不與球壁回聲相固著，運動和后運動試驗均陽性。出血量多時或出血突破玻璃體后界膜時，出血可充滿玻璃體內(nèi)。形成機化條后，機化條呈中低至中強回聲，與眼底光帶之間的固著關(guān)系是探查的重點。2、聲像圖表現(xiàn)玻璃體出血的運動度及后運動程度均較明顯，機化膜的形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，A超的回聲強度<100％。CDFI:病變內(nèi)無異常血流信號。玻璃體出血的運動度及后運動程度均較明顯，機化膜的形態(tài)不規(guī)則，超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件（二）玻璃體后脫離

1、病理和臨床表現(xiàn)病因：較多，可為玻璃體液化、玻璃體內(nèi)機化條的牽拉，玻璃體收縮或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的滲出、出血壓迫等所致。分為前部和后部玻璃體脫離，臨床上后者較常見。超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件2、聲像圖不完全后脫離：可見與視網(wǎng)膜相連的強回聲光帶，光帶連續(xù)，活動度大，后運動明顯；完全性后脫離：可見兩端連在鋸齒緣的強回聲光帶，活動度及后運動極活躍。CDFI：光帶上無血流信號2、聲像圖21不完全玻璃體脫離不完全玻璃體脫離完全性玻璃體后脫離完全性玻璃體后脫離23（三）閃輝性玻璃體液化癥1、病理和臨床表現(xiàn)

又稱為玻璃體膽固醇沉著癥，是由于玻璃體積血吸收不全，導(dǎo)致玻璃體液化，還引起膽固醇結(jié)晶沉著。臨床特點：玻璃體內(nèi)見大量閃亮的結(jié)晶樣物自由飄動，結(jié)晶周圍伴有玻璃體變性及液化，當眼球靜止時，結(jié)晶漸沉積于眼球下方。（三）閃輝性玻璃體液化癥1、病理和臨床表現(xiàn)2、聲像圖玻璃體內(nèi)充滿均勻一致的點狀強回聲，前界邊界不規(guī)則，后界與玻璃體間有明顯界限，不與眼底帶狀回聲相連，活動度輕，后運動弱陽性。CDFI：病變內(nèi)未見異常血流信號。3、臨床價值：此病不影響視力，一般不需治療。易與玻璃體混濁相鑒別。2、聲像圖（四）永存原始玻璃體增生癥1、病理和臨床表現(xiàn)是一種在出生時即出現(xiàn)的先天眼部異常，系原始玻璃體未退化并在晶狀體后方增殖的結(jié)果。常為單眼，在出生時即被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為白瞳癥。增生以前部玻璃體為主，常伴有小眼球、白內(nèi)障、前房發(fā)育異常及繼發(fā)性青光眼。玻璃體內(nèi)可見纖維增生性混濁物，典型者為大塊血管纖維性增生物在晶狀體后的前部玻璃體內(nèi)，周圍科附于睫狀突上。（四）永存原始玻璃體增生癥1、病理和臨床表現(xiàn)2、聲像圖典型病例表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)病變，呈倒三角形或條狀中強回聲，倒三角的基底部與晶狀體相貼近，尖端與視盤相連。病變的運動及后運動均不明顯。CDFI在此光帶內(nèi)可探查到與CRA－CRV相延續(xù)的血流信號。需要注意的是，本病多于嬰幼兒時期發(fā)現(xiàn)，檢查時患兒一般不配合檢查，必要時可在麻醉狀態(tài)下進行檢查，以保證不漏診。對此類病變，一定要注意病變與視神經(jīng)之間的關(guān)系。少數(shù)病例同時合并有視網(wǎng)膜脫離。2、聲像圖典型病例表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)病變，呈倒三角形或條狀中強回永存原始玻璃體增生癥永存原始玻璃體增生癥3、臨床價值超聲檢查可以比較明確診斷此病與視網(wǎng)膜母細胞瘤。前者無特殊療法，且不會危及生命后者需眼球摘除手術(shù)。3、臨床價值超聲檢查可以比較明確診斷此病與視網(wǎng)膜母細胞瘤。二、視網(wǎng)膜疾病正常視網(wǎng)膜由于厚度極薄，且與脈絡(luò)膜貼附緊密，在無病變情況下不能為普通超聲診斷儀所分辨，CDFI檢查在視網(wǎng)膜表面可見點狀血流信號，但無法分辨具體為眼底血管的那一分枝。視網(wǎng)膜前界與玻璃體緊密相連，而玻璃體為無回聲區(qū)，故視網(wǎng)膜疾病亦較易為超聲所探查。但對于那些早期病變，隆起度較低，病變內(nèi)回聲情況觀察欠佳的疾病，應(yīng)用超聲波檢有一定困難，必要時應(yīng)結(jié)合直接或間接眼底鏡檢查，眼底熒光血管造影檢查等進行診斷。二、視網(wǎng)膜疾病正常視網(wǎng)膜由于厚度極薄，且與脈絡(luò)膜貼附緊密，在(一)視網(wǎng)膜脫離指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層間的脫離。1.病理與臨床：原發(fā)性：多見于近視眼；繼發(fā)性：滲出性）眼內(nèi)炎癥、腫瘤、全身性血管病變；牽拉性：糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件312、聲像圖

典型者表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶，一端連于視乳頭，另一端與周邊部的眼底回聲相連，帶狀回聲表面光滑，與聲波垂直方向為強回聲。輕度運動，后運動為陰性。若完全性脫離，光帶呈V形。CDFI：高回聲帶中可見與CRA-CRV相延續(xù)的彩色血流信號，且頻譜形態(tài)與之相同。2、聲像圖32視網(wǎng)膜脫離光帶的特點：新鮮的視網(wǎng)膜脫離：光帶細呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運動時有微顫。陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。視網(wǎng)膜脫離光帶的特點：33視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光帶，呈Y字型，此光帶附著處見有實質(zhì)樣回聲視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光34視網(wǎng)膜脫離左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃體內(nèi)可見反拋物線樣強回聲帶，

其前方見密集光點反射，后方透聲良好。（有外傷史）視網(wǎng)膜脫離左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃體內(nèi)可見反35視網(wǎng)膜脫離左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號。視網(wǎng)膜脫離左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反36視網(wǎng)膜脫離左眼玻璃體內(nèi)可見兩條強回聲光帶，與視神經(jīng)相連，呈Ｖ字型視網(wǎng)膜脫離左眼玻璃體內(nèi)可見兩條強回聲光帶，與視神經(jīng)相連，呈Ｖ37左眼球后壁見強回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強回聲帶粗糙、厚薄不一。強回聲帶內(nèi)見少許血管彩流信號左眼球后壁見強回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、38（二）糖尿病視網(wǎng)膜病變

1.病理和臨床表現(xiàn)

本病已經(jīng)成為致盲的主要原因之一發(fā)病率與病程長短、血糖控制程度等有關(guān)我國專家將本病分為單純型和增生型2型共6期，其中4~6期為增生型（二）糖尿病視網(wǎng)膜病變1.病理和臨床表現(xiàn)

2.聲像圖

糖尿病視網(wǎng)膜病變的超聲波檢查表現(xiàn)十分復(fù)雜，玻璃體內(nèi)可表現(xiàn)為點狀/條狀光帶，可以與眼底光帶相連亦可不與球壁回聲相連，光帶呈中強回聲，形態(tài)多樣不規(guī)則。部分病例由于玻璃體內(nèi)機化條索的牽拉造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離，形成多條帶狀回聲，可以表現(xiàn)為X形，漁網(wǎng)形，帳篷型等多種形態(tài)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的超聲表現(xiàn)比較特殊，一般雙眼會先后發(fā)病，一般可以識別之。

2.聲像圖CDFI玻璃體內(nèi)的增殖膜上在疾病的早期一般沒有異常的血流信號，隨病程的發(fā)展，可在增殖膜上的新生血管膜上發(fā)現(xiàn)異常血流信號，但脈沖多普勒血流分析的血流信號不與視網(wǎng)膜中央動脈相同。

反之，如果糖尿病視網(wǎng)膜病變繼發(fā)前拉性視網(wǎng)膜脫離，脫離的視網(wǎng)膜上的血流信號與視網(wǎng)膜中央動、靜脈相同。

此外，通過對病人雙眼眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀后短動脈等血管的血流參數(shù)進行測量，發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人各期的血流速度變化略有不同，但在各期的視網(wǎng)膜中央動脈血流速度均較正常顯著下降。以增殖期視網(wǎng)膜中央動脈血流速度下降最明顯。CDFI玻璃體內(nèi)的增殖膜上在疾病的早期一般沒有異常的血流信號超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件1.病理與臨床表現(xiàn)：是嬰幼兒最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于4歲以前。個別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。可單眼亦可雙眼受累。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，惡性程度高，生長快。（三）視網(wǎng)膜母細胞瘤（RB）1.病理與臨床表現(xiàn)：（三）視網(wǎng)膜母細胞瘤（RB）43臨床表現(xiàn)：因腫瘤的生長部位、速度和分化程度不同，表現(xiàn)不一。早期癥狀不明顯，以白瞳癥和斜視多見。眼內(nèi)期于視網(wǎng)膜見圓形或橢圓形邊界不清的黃白色實性隆起，可伴漿液性視網(wǎng)膜脫離。青光眼期可形成牛眼或公模葡萄腫。眼外期腫瘤向球外生長至眼球突出。轉(zhuǎn)移期可見向周圍及遠處轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：442.聲像圖形狀

：多樣性，半球形、V形、不規(guī)則形大小：病變超過1mm即可被發(fā)現(xiàn)，結(jié)合黑蒙、白瞳等可確診。位置：可位于任何部位，后極居多邊界：清晰回聲：不均勻，70~80%內(nèi)可見不規(guī)則鈣化斑。2.聲像圖45繼發(fā)改變：視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血，或向眼眶內(nèi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶CDFI檢查：

在視網(wǎng)膜母細胞瘤的瘤體中可以發(fā)現(xiàn)紅－藍相伴行的血流信號，且與視網(wǎng)膜中央動、靜脈相延續(xù)，頻譜分析瘤體內(nèi)的血流表現(xiàn)與視網(wǎng)膜中央動、靜脈的血流特征基本相同，但其收縮期的血流速度較視網(wǎng)膜中央動脈明顯偏高。病變內(nèi)部的血流信號以鈣斑內(nèi)分布為多。超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件46玻璃體內(nèi)見強回聲團塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化。玻璃體內(nèi)見強回聲團塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化。47玻璃體內(nèi)見強回聲團塊，其內(nèi)見血流信號玻璃體內(nèi)見強回聲團塊，其內(nèi)見血流信號48視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)強回聲團塊，頻譜為高速高阻型視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)強回聲團塊，頻譜為高速高阻型49（四）新生兒視網(wǎng)膜病變1.病理和臨床表現(xiàn)由于新生兒的視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的一類疾病，與接受氧治療等因素有關(guān)。多為雙眼發(fā)病。但雙眼的程度可以不一致。白瞳癥是最常見的癥狀。目前病因仍未明確，危險因素有低出生體重、早產(chǎn)、氧療。（四）新生兒視網(wǎng)膜病變1.病理和臨床表現(xiàn)2.聲像圖玻璃體內(nèi)探及類花冠狀條帶狀回聲，花冠包繞增個晶狀體，向后與視神經(jīng)乳頭相連，帶狀回聲為中強回聲，動度及后運動均不明顯。在一部分晚期病例，可以在玻璃體的周邊部探及條帶狀回聲，為脫離的視網(wǎng)膜的回聲。彩色多普勒超聲檢查此光帶內(nèi)可探及與CRA-CRV相延續(xù)的血流信號，頻譜分析為與CRA-CRV完全相同的血流頻譜。2.聲像圖玻璃體內(nèi)探及類花冠狀條帶狀回聲，花冠包繞增個晶狀體（五）Coats病1.病理和臨床表現(xiàn)早期病變多發(fā)生于周邊部的視網(wǎng)膜，隨著疾病的發(fā)展，病變逐漸擴展的黃斑區(qū)，造成視力下降臨床可以表現(xiàn)為費用性的斜視；中晚期多表現(xiàn)為“白瞳癥”，即患眼瞳孔呈白色反光；眼底檢查可見視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜下大量黃白色脂質(zhì)滲出，可呈膽固醇結(jié)晶樣，并隨視網(wǎng)膜下液體流動；視網(wǎng)膜上可見異常血管，毛細血管擴張呈梭形、囊狀或者球形，靜脈迂曲擴張，葡萄簇樣的血管瘤。（五）Coats病1.病理和臨床表現(xiàn)2.聲像圖典型病變在病變的晚期在玻璃體內(nèi)可以探及均勻點狀回聲，動度大，后運動極明顯，呈“流沙樣”改變。此均勻點狀回聲可被多個半弧形回聲所分割，半弧形回聲與視盤相連，有輕度運動。部分病例在病變的基底部強回聲光斑。早期病例，表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)局限的半球形或不規(guī)則形病變，病變表面光滑，內(nèi)為均勻的點狀回聲，動度和后運動均陽性。

2.聲像圖典型病變在病變的晚期在玻璃體內(nèi)可以探及均勻點狀回聲CDFI

:玻璃體內(nèi)的與視神經(jīng)相連的條形光帶上可見與CRA相延續(xù)的血流信號，而玻璃體內(nèi)均勻點狀回聲內(nèi)無血流信號。頻譜分析表現(xiàn)位與CRA-CRV完全相同的血流頻譜。CDFI:玻璃體內(nèi)的與視神經(jīng)相連的條形光帶上可見與CRA相白瞳癥鑒別診斷白瞳癥鑒別診斷三、色素膜疾?。ㄒ唬┟}絡(luò)膜脫離1.病理和臨床表現(xiàn)由于手術(shù)、外傷、炎癥或眼內(nèi)腫瘤等原因引起脈絡(luò)膜上腔液體增多或出血，導(dǎo)致脈絡(luò)膜球形隆起稱為脈絡(luò)膜脫離。主要特征為眼底出現(xiàn)棕黑色球形隆起、低眼壓。三、色素膜疾?。ㄒ唬┟}絡(luò)膜脫離2.聲像圖表現(xiàn)二維超聲檢查：玻璃體內(nèi)可見多個弧形光帶，與球壁光帶相連，但不與視盤相連，且弧形光帶的弧心均指向玻璃體中軸，囑患者眼球向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動，做類冠狀位探查，玻璃體內(nèi)光帶呈連續(xù)的多弧形光帶，“玫瑰花征”陽性。CDFI:玻璃體內(nèi)光帶上可見血流信號，頻譜分析為動脈型血流頻譜，與睫狀后動脈相似。2.聲像圖表現(xiàn)超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件（二）脈絡(luò)膜黑色素瘤1.病理和臨床表現(xiàn)是由惡性黑色素性瘤細胞組成的腫瘤，其組織發(fā)生于脈絡(luò)膜基質(zhì)內(nèi)的黑色素細胞。脈絡(luò)膜是葡萄膜黑色素瘤最常發(fā)生的部位，也是成人最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。癥狀：腫瘤在周邊部者，可以因為無視力異常而易被忽略，發(fā)生于后極部或雖在周邊部，但已波及后極部者，可以有眼前閃光、視物變形、視物變小、中心暗點、視野缺損等癥狀。視力障礙程度因視網(wǎng)膜受損害程度而異。（二）脈絡(luò)膜黑色素瘤1.病理和臨床表現(xiàn)2.聲像圖表現(xiàn)

脈絡(luò)膜黑色素瘤對聲波衰減較著。B超隆起2mm即顯示實性腫物，有以下特征：①形狀：呈半球形或蕈狀。②邊界：在腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時，在聲像圖上前緣回聲光點多而強，接近球壁時消失。③內(nèi)回聲：黑色素瘤的邊緣血管呈竇樣擴張，故聲像圖上前緣回聲光點多而強，向后回聲逐漸減少，接近球壁形成無回聲區(qū)，即所謂“挖空”現(xiàn)象。2.聲像圖表現(xiàn)④脈絡(luò)膜凹：腫瘤所在部位的脈絡(luò)膜被瘤細胞浸潤，形成局部脈絡(luò)膜無回聲狀，呈盤狀凹陷帶，約65％的患者可發(fā)現(xiàn)此征。⑤聲影：因聲衰減顯著，腫瘤后眼球壁及球后脂肪回聲較低或缺乏回聲，用低靈敏度檢查，聲影更易發(fā)現(xiàn)。⑥繼發(fā)改變：超聲可顯示玻璃體混濁及繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離。腫瘤穿破鞏膜后，可見相鄰眶脂肪內(nèi)出現(xiàn)低或無回聲區(qū)。④脈絡(luò)膜凹：腫瘤所在部位的脈絡(luò)膜被瘤細胞浸潤，形成局部脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜黑色素瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤63脈絡(luò)膜黑色素瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤64（三）脈絡(luò)膜血管瘤1.病理和臨床表現(xiàn)屬于良性、血管性、錯構(gòu)瘤性病變。大多數(shù)為海綿狀血管瘤，而毛細血管型血管瘤極為罕見。病理上，分為孤立性和彌漫性2類孤立性脈絡(luò)膜血管瘤多發(fā)生于后極部，界限清楚彌漫性脈絡(luò)膜血管瘤無明顯界限，往往從鋸齒緣部伸延到后極部，且通常伴發(fā)于腦、顏面血管瘤病(Sturge-Weber綜合征)。（三）脈絡(luò)膜血管瘤1.病理和臨床表現(xiàn)2.聲像圖表現(xiàn)孤立型在玻璃體內(nèi)可探及扁平或半圓形實性隆起，與球壁回聲緊密相連，內(nèi)回聲均勻，為中強回聲，聲衰減不明顯。病變邊緣整齊，界限清晰，沒有脈絡(luò)膜凹陷和聲衰減。部分病例可同時伴有視網(wǎng)膜脫離。彌漫型超聲波檢查在玻璃體內(nèi)可探即便平實性病變，病變范圍較大。內(nèi)回聲與孤立型基本相同。2.聲像圖表現(xiàn)孤立型在玻璃體內(nèi)可探及扁平或半圓形實性隆起CDFI:瘤體的內(nèi)部發(fā)現(xiàn)斑點狀的血流信號，頻譜分析為高收縮期高舒張期低阻力的動脈型血流。認為脈絡(luò)膜血管瘤的這種表現(xiàn)是與其病理特征相一致的，且與眼底熒光血管造影檢查中的血管迅速充盈相吻合。在血流特征方面，認為脈絡(luò)膜血管瘤之所以為高速低阻的血流頻譜，是由于血管瘤位于血流豐富的脈絡(luò)膜組織內(nèi)。部分病例在病變的基底部可以發(fā)現(xiàn)“血管池”樣改變。CDFI:瘤體的內(nèi)部發(fā)現(xiàn)斑點狀的血流信號，頻譜分析為高收縮脈絡(luò)膜血管瘤脈絡(luò)膜血管瘤68(四)脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌1.病理和臨床表現(xiàn)脈絡(luò)膜血管豐富，血流緩慢，眼內(nèi)又無淋巴管道，全身性腫瘤可經(jīng)血運轉(zhuǎn)移至葡萄膜，其中尤以脈絡(luò)膜最為常見，占葡萄膜轉(zhuǎn)移性腫瘤的50%～80%。眼底表現(xiàn)為多灶性、彌漫性、扁平狀、無色素性的脈絡(luò)膜腫物。轉(zhuǎn)移性腫瘤中，原發(fā)灶女性多為乳腺癌，男性多為肺癌，皮膚惡性黑色素瘤亦可轉(zhuǎn)移到脈絡(luò)膜。(四)脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌1.病理和臨床表現(xiàn)2.聲像圖表現(xiàn)根據(jù)腫瘤的形態(tài)可分為扁平型和半球型。

扁平型腫瘤：

緊貼脈絡(luò)膜生長，眼底光帶厚度不一，病變范圍廣泛，形態(tài)亦不規(guī)則，但隆起度一般不超過5mm。當腫瘤位于視網(wǎng)膜下未突破視網(wǎng)膜前，病變形態(tài)規(guī)則，若突破視網(wǎng)膜則病變前表面形態(tài)不規(guī)則，可呈“花邊”樣改變。病變的內(nèi)回聲與原發(fā)病灶關(guān)系密切，可為強回聲亦可為低回聲。部分病例可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

2.聲像圖表現(xiàn)根據(jù)腫瘤的形態(tài)可分為扁平型和半球型。半球型病變自眼球壁突入玻璃體腔內(nèi)，基地寬大，隆起較高，內(nèi)回聲密集，為中強回聲。CDI檢查病變內(nèi)可見血流信號，血流信號的多少與病變的大小、隆起程度相關(guān)，在半球形病變內(nèi)可見較豐富的血流信號，病變內(nèi)為中高流速，低阻型動脈頻譜。半球型病變自眼球壁突入玻璃體腔內(nèi)，基地寬大，隆起較高，內(nèi)回聲脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌（五）脈絡(luò)膜骨瘤脈絡(luò)膜骨瘤(choroidalosteoma)是由成熟骨組織構(gòu)成的位于脈絡(luò)膜一種良性腫瘤。好發(fā)于青年女性，多為單眼發(fā)病。腫瘤多位于近視盤附近，呈黃白色或桔紅色的扁平隆起，可見色素沉著，腫物邊緣不規(guī)則，似偽足向四周伸出，可形成視網(wǎng)膜下新生血管膜，伴有出血或漿液性視網(wǎng)膜脫離。（五）脈絡(luò)膜骨瘤脈絡(luò)膜骨瘤(choroidalosteom2.聲像圖表現(xiàn)孤立的扁平實性隆起，表面強回聲，后伴聲影，有顯著的聲衰減。CDFI:孤立的瘤體內(nèi)及其基底部都無法觀察到血流信號，而脈絡(luò)膜黑色素瘤的瘤體內(nèi)有血流；視網(wǎng)膜下出血和老年黃斑變性的患者在其病變的基底部，都可以發(fā)現(xiàn)較豐富的血流信號而鑒別之。2.聲像圖表現(xiàn)孤立的扁平實性隆起，表面強回聲，后伴聲影，有

脈絡(luò)膜骨瘤脈絡(luò)膜骨瘤脈絡(luò)膜占位病變的鑒別診斷脈絡(luò)膜占位病變的鑒別診斷第七章眼部疾病超聲診斷第七章眼部疾病超聲診斷第一節(jié)二維超聲檢查方法1第二節(jié)眼球常見疾病2第一節(jié)二維超聲檢查方法1第二節(jié)眼球常見疾病2第一節(jié)二維超聲檢查方法一、患者的體位仰臥位，一般檢查者在受檢者右側(cè),受檢者的頭貼近儀器以便于檢查者同時觀察受檢者的眼位、探頭的位置和檢查的圖象。為更好地配合檢查可在患者頭上的天花板上安裝紅燈助視。

第一節(jié)二維超聲檢查方法一、患者的體位二、超聲探頭的特征如果顯示器的圖像為上下顯示，一般探頭標記所指的圖像為上方。判斷探頭標記與圖像的關(guān)系：可通過將耦合劑置于探頭標記的探頭一側(cè)，用手在其上輕輕移動，觀察圖像的變化，通常有圖像移動的一側(cè)即為探頭標記的方向。超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件三、掃查方法橫切掃描縱切掃描軸位掃描

橫切掃描

縱切掃描三、掃查方法橫切掃描橫切掃描縱切掃描橫切掃描:橫掃描時探頭置于角膜緣平行位置（探頭的標記方向與角鞏膜緣相平行），此時換能器來回的運動平行于角膜緣，聲束掃描對側(cè)眼底，產(chǎn)生半圓形切面。例如：探頭橫行置于6：00子午線，標志向鼻側(cè)，其圖像中央所顯示的是眼底12：00子午線的圖像，稱12：00子午線橫掃描。如探頭垂直置于9：00角膜緣，標志向上，則聲束橫掃3：00眼底子午線，這就稱3：00子午線橫掃描。

橫切掃描:縱切掃描:

縱掃描有方向的變化，探頭方向與橫掃描位置垂直90°這意味著掃描線垂直于角膜緣。聲束沿被檢查的子午線掃描，所以縱掃描顯示的是眼球或病變的前后方向（橫掃描是眼球或病變的左右方向）。這樣的圖像使視盤或眼底后面始終在圖像下方，而周邊眼底在圖像上部。

例如：探頭置于12：00子午線標志向角膜中央，聲束沿6：00子午線掃描，這就稱6：00子午線縱掃描。當然，掃描過程中探頭可沿子午線從角膜緣向穹窿部滑動（如眼瞼閉合，則中央向眶緣滑動）以掃描更前或更后的位置?？v切掃描:軸位掃描：

病人在原位固視下探頭置于角膜中央（如眼瞼閉合則置于眼瞼中央），聲束經(jīng)晶狀體中央和視神經(jīng)。此種圖像因有晶狀體和視神經(jīng)而較易辨認，但由于晶狀體對聲能的衰減，影響眼后部的分辨力，但欲了解眼內(nèi)膜狀物與視神經(jīng)關(guān)系時，顯示較好。

軸位掃描又分水平和垂直兩種方法：水平軸位掃描時探頭標志朝向病人鼻側(cè)，所以黃斑部在圖像上位于視盤下方，垂直軸位掃描其探頭標志向上，斜行軸位掃描其標志向上。軸位掃描：軸旁掃查：與軸位掃查平行且避開晶狀體的掃查方式，可以避開晶狀體對聲波的衰減效能，達到清晰顯示眼底圖像的作用。軸旁掃查：四、超聲圖像的評估首先將儀器的增益調(diào)整至最高，以免將細小的病變遺漏，一般按照如下順序進行掃查：1、橫切掃查2、縱切掃查3、軸位掃查和軸旁掃查四、超聲圖像的評估首先將儀器的增益調(diào)整至最高，以免將細五、特殊檢查技術(shù)的應(yīng)用一般包括以下幾個方面：形態(tài)學(xué)改變：形狀、位置、邊界等定量診斷：回聲強度、內(nèi)回聲和聲衰減等動態(tài)檢查：后運動、血管證和流動性等五、特殊檢查技術(shù)的應(yīng)用一般包括以下幾個方面：第二節(jié)眼球常見疾病一、玻璃體疾病玻璃體是一種透明的膠狀物，占眼球容積的2/3～3/4，充填于晶狀體、睫狀體及視網(wǎng)膜之間。玻璃體是眼的屈光間質(zhì)的重要組成部分，玻璃體疾病勢必嚴重影響病人的視力。常見的玻璃體疾病包括玻璃體積血、玻璃體增殖膜、玻璃體變性、玻璃體炎癥、玻璃體變性等。第二節(jié)眼球常見疾病一、玻璃體疾病后運動(aftermovement)實驗

為玻璃體內(nèi)疾病診斷及鑒別診斷的重要實驗。檢查方法為首先探查到眼球的軸位，觀察病變與視乳頭之間的關(guān)系是連接或不連接，囑患者眼球運動觀察玻璃體病變隨眼球運動的情況。如玻璃體病變隨眼球運動而運動，則運動實驗陽性，反之則為陰性。

囑患者眼球運動后立即停止運動，觀察此時玻璃體內(nèi)病變的運動情況，如病變?nèi)杂羞\動則為后運動陽性，反之則為陰性。后運動(aftermovement)實驗（一）玻璃體出血1、病理和臨床表現(xiàn)病因：炎癥、血管病、腫瘤、外傷、高血壓或糖尿病視網(wǎng)膜病變等病理：血液流入玻璃體、積聚臨床表現(xiàn)：少量出血易于吸收且無后遺癥較多出血玻璃體部分液化、濃縮、后脫離大量出血刺激眼部形成纖維增生膜，此膜收縮可致視網(wǎng)膜產(chǎn)生裂孔及牽拉視網(wǎng)膜脫離。（一）玻璃體出血2、聲像圖表現(xiàn)少量出血：玻璃體內(nèi)可見均勻細弱點狀回聲，如果沒有突破玻璃體后界膜，出血可局限于玻璃體的某一局部。病變不與球壁回聲相固著，運動和后運動試驗均陽性。出血量多時或出血突破玻璃體后界膜時，出血可充滿玻璃體內(nèi)。形成機化條后，機化條呈中低至中強回聲，與眼底光帶之間的固著關(guān)系是探查的重點。2、聲像圖表現(xiàn)玻璃體出血的運動度及后運動程度均較明顯，機化膜的形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，A超的回聲強度<100％。CDFI:病變內(nèi)無異常血流信號。玻璃體出血的運動度及后運動程度均較明顯，機化膜的形態(tài)不規(guī)則，超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件（二）玻璃體后脫離

1、病理和臨床表現(xiàn)病因：較多，可為玻璃體液化、玻璃體內(nèi)機化條的牽拉，玻璃體收縮或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的滲出、出血壓迫等所致。分為前部和后部玻璃體脫離，臨床上后者較常見。超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件2、聲像圖不完全后脫離：可見與視網(wǎng)膜相連的強回聲光帶，光帶連續(xù)，活動度大，后運動明顯；完全性后脫離：可見兩端連在鋸齒緣的強回聲光帶，活動度及后運動極活躍。CDFI：光帶上無血流信號2、聲像圖97不完全玻璃體脫離不完全玻璃體脫離完全性玻璃體后脫離完全性玻璃體后脫離99（三）閃輝性玻璃體液化癥1、病理和臨床表現(xiàn)

又稱為玻璃體膽固醇沉著癥，是由于玻璃體積血吸收不全，導(dǎo)致玻璃體液化，還引起膽固醇結(jié)晶沉著。臨床特點：玻璃體內(nèi)見大量閃亮的結(jié)晶樣物自由飄動，結(jié)晶周圍伴有玻璃體變性及液化，當眼球靜止時，結(jié)晶漸沉積于眼球下方。（三）閃輝性玻璃體液化癥1、病理和臨床表現(xiàn)2、聲像圖玻璃體內(nèi)充滿均勻一致的點狀強回聲，前界邊界不規(guī)則，后界與玻璃體間有明顯界限，不與眼底帶狀回聲相連，活動度輕，后運動弱陽性。CDFI：病變內(nèi)未見異常血流信號。3、臨床價值：此病不影響視力，一般不需治療。易與玻璃體混濁相鑒別。2、聲像圖（四）永存原始玻璃體增生癥1、病理和臨床表現(xiàn)是一種在出生時即出現(xiàn)的先天眼部異常，系原始玻璃體未退化并在晶狀體后方增殖的結(jié)果。常為單眼，在出生時即被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為白瞳癥。增生以前部玻璃體為主，常伴有小眼球、白內(nèi)障、前房發(fā)育異常及繼發(fā)性青光眼。玻璃體內(nèi)可見纖維增生性混濁物，典型者為大塊血管纖維性增生物在晶狀體后的前部玻璃體內(nèi)，周圍科附于睫狀突上。（四）永存原始玻璃體增生癥1、病理和臨床表現(xiàn)2、聲像圖典型病例表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)病變，呈倒三角形或條狀中強回聲，倒三角的基底部與晶狀體相貼近，尖端與視盤相連。病變的運動及后運動均不明顯。CDFI在此光帶內(nèi)可探查到與CRA－CRV相延續(xù)的血流信號。需要注意的是，本病多于嬰幼兒時期發(fā)現(xiàn)，檢查時患兒一般不配合檢查，必要時可在麻醉狀態(tài)下進行檢查，以保證不漏診。對此類病變，一定要注意病變與視神經(jīng)之間的關(guān)系。少數(shù)病例同時合并有視網(wǎng)膜脫離。2、聲像圖典型病例表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)病變，呈倒三角形或條狀中強回永存原始玻璃體增生癥永存原始玻璃體增生癥3、臨床價值超聲檢查可以比較明確診斷此病與視網(wǎng)膜母細胞瘤。前者無特殊療法，且不會危及生命后者需眼球摘除手術(shù)。3、臨床價值超聲檢查可以比較明確診斷此病與視網(wǎng)膜母細胞瘤。二、視網(wǎng)膜疾病正常視網(wǎng)膜由于厚度極薄，且與脈絡(luò)膜貼附緊密，在無病變情況下不能為普通超聲診斷儀所分辨，CDFI檢查在視網(wǎng)膜表面可見點狀血流信號，但無法分辨具體為眼底血管的那一分枝。視網(wǎng)膜前界與玻璃體緊密相連，而玻璃體為無回聲區(qū)，故視網(wǎng)膜疾病亦較易為超聲所探查。但對于那些早期病變，隆起度較低，病變內(nèi)回聲情況觀察欠佳的疾病，應(yīng)用超聲波檢有一定困難，必要時應(yīng)結(jié)合直接或間接眼底鏡檢查，眼底熒光血管造影檢查等進行診斷。二、視網(wǎng)膜疾病正常視網(wǎng)膜由于厚度極薄，且與脈絡(luò)膜貼附緊密，在(一)視網(wǎng)膜脫離指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層間的脫離。1.病理與臨床：原發(fā)性：多見于近視眼；繼發(fā)性：滲出性）眼內(nèi)炎癥、腫瘤、全身性血管病變；牽拉性：糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件1072、聲像圖

典型者表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶，一端連于視乳頭，另一端與周邊部的眼底回聲相連，帶狀回聲表面光滑，與聲波垂直方向為強回聲。輕度運動，后運動為陰性。若完全性脫離，光帶呈V形。CDFI：高回聲帶中可見與CRA-CRV相延續(xù)的彩色血流信號，且頻譜形態(tài)與之相同。2、聲像圖108視網(wǎng)膜脫離光帶的特點：新鮮的視網(wǎng)膜脫離：光帶細呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運動時有微顫。陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。視網(wǎng)膜脫離光帶的特點：109視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光帶，呈Y字型，此光帶附著處見有實質(zhì)樣回聲視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光110視網(wǎng)膜脫離左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃體內(nèi)可見反拋物線樣強回聲帶，

其前方見密集光點反射，后方透聲良好。（有外傷史）視網(wǎng)膜脫離左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃體內(nèi)可見反111視網(wǎng)膜脫離左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號。視網(wǎng)膜脫離左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反112視網(wǎng)膜脫離左眼玻璃體內(nèi)可見兩條強回聲光帶，與視神經(jīng)相連，呈Ｖ字型視網(wǎng)膜脫離左眼玻璃體內(nèi)可見兩條強回聲光帶，與視神經(jīng)相連，呈Ｖ113左眼球后壁見強回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強回聲帶粗糙、厚薄不一。強回聲帶內(nèi)見少許血管彩流信號左眼球后壁見強回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、114（二）糖尿病視網(wǎng)膜病變

1.病理和臨床表現(xiàn)

本病已經(jīng)成為致盲的主要原因之一發(fā)病率與病程長短、血糖控制程度等有關(guān)我國專家將本病分為單純型和增生型2型共6期，其中4~6期為增生型（二）糖尿病視網(wǎng)膜病變1.病理和臨床表現(xiàn)

2.聲像圖

糖尿病視網(wǎng)膜病變的超聲波檢查表現(xiàn)十分復(fù)雜，玻璃體內(nèi)可表現(xiàn)為點狀/條狀光帶，可以與眼底光帶相連亦可不與球壁回聲相連，光帶呈中強回聲，形態(tài)多樣不規(guī)則。部分病例由于玻璃體內(nèi)機化條索的牽拉造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離，形成多條帶狀回聲，可以表現(xiàn)為X形，漁網(wǎng)形，帳篷型等多種形態(tài)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的超聲表現(xiàn)比較特殊，一般雙眼會先后發(fā)病，一般可以識別之。

2.聲像圖CDFI玻璃體內(nèi)的增殖膜上在疾病的早期一般沒有異常的血流信號，隨病程的發(fā)展，可在增殖膜上的新生血管膜上發(fā)現(xiàn)異常血流信號，但脈沖多普勒血流分析的血流信號不與視網(wǎng)膜中央動脈相同。

反之，如果糖尿病視網(wǎng)膜病變繼發(fā)前拉性視網(wǎng)膜脫離，脫離的視網(wǎng)膜上的血流信號與視網(wǎng)膜中央動、靜脈相同。

此外，通過對病人雙眼眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀后短動脈等血管的血流參數(shù)進行測量，發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人各期的血流速度變化略有不同，但在各期的視網(wǎng)膜中央動脈血流速度均較正常顯著下降。以增殖期視網(wǎng)膜中央動脈血流速度下降最明顯。CDFI玻璃體內(nèi)的增殖膜上在疾病的早期一般沒有異常的血流信號超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件1.病理與臨床表現(xiàn)：是嬰幼兒最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于4歲以前。個別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。可單眼亦可雙眼受累。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，惡性程度高，生長快。（三）視網(wǎng)膜母細胞瘤（RB）1.病理與臨床表現(xiàn)：（三）視網(wǎng)膜母細胞瘤（RB）119臨床表現(xiàn)：因腫瘤的生長部位、速度和分化程度不同，表現(xiàn)不一。早期癥狀不明顯，以白瞳癥和斜視多見。眼內(nèi)期于視網(wǎng)膜見圓形或橢圓形邊界不清的黃白色實性隆起，可伴漿液性視網(wǎng)膜脫離。青光眼期可形成牛眼或公模葡萄腫。眼外期腫瘤向球外生長至眼球突出。轉(zhuǎn)移期可見向周圍及遠處轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：1202.聲像圖形狀

：多樣性，半球形、V形、不規(guī)則形大?。翰∽兂^1mm即可被發(fā)現(xiàn)，結(jié)合黑蒙、白瞳等可確診。位置：可位于任何部位，后極居多邊界：清晰回聲：不均勻，70~80%內(nèi)可見不規(guī)則鈣化斑。2.聲像圖121繼發(fā)改變：視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血，或向眼眶內(nèi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶CDFI檢查：

在視網(wǎng)膜母細胞瘤的瘤體中可以發(fā)現(xiàn)紅－藍相伴行的血流信號，且與視網(wǎng)膜中央動、靜脈相延續(xù)，頻譜分析瘤體內(nèi)的血流表現(xiàn)與視網(wǎng)膜中央動、靜脈的血流特征基本相同，但其收縮期的血流速度較視網(wǎng)膜中央動脈明顯偏高。病變內(nèi)部的血流信號以鈣斑內(nèi)分布為多。超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件122玻璃體內(nèi)見強回聲團塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化。玻璃體內(nèi)見強回聲團塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化。123玻璃體內(nèi)見強回聲團塊，其內(nèi)見血流信號玻璃體內(nèi)見強回聲團塊，其內(nèi)見血流信號124視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)強回聲團塊，頻譜為高速高阻型視網(wǎng)膜母細胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)強回聲團塊，頻譜為高速高阻型125（四）新生兒視網(wǎng)膜病變1.病理和臨床表現(xiàn)由于新生兒的視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的一類疾病，與接受氧治療等因素有關(guān)。多為雙眼發(fā)病。但雙眼的程度可以不一致。白瞳癥是最常見的癥狀。目前病因仍未明確，危險因素有低出生體重、早產(chǎn)、氧療。（四）新生兒視網(wǎng)膜病變1.病理和臨床表現(xiàn)2.聲像圖玻璃體內(nèi)探及類花冠狀條帶狀回聲，花冠包繞增個晶狀體，向后與視神經(jīng)乳頭相連，帶狀回聲為中強回聲，動度及后運動均不明顯。在一部分晚期病例，可以在玻璃體的周邊部探及條帶狀回聲，為脫離的視網(wǎng)膜的回聲。彩色多普勒超聲檢查此光帶內(nèi)可探及與CRA-CRV相延續(xù)的血流信號，頻譜分析為與CRA-CRV完全相同的血流頻譜。2.聲像圖玻璃體內(nèi)探及類花冠狀條帶狀回聲，花冠包繞增個晶狀體（五）Coats病1.病理和臨床表現(xiàn)早期病變多發(fā)生于周邊部的視網(wǎng)膜，隨著疾病的發(fā)展，病變逐漸擴展的黃斑區(qū)，造成視力下降臨床可以表現(xiàn)為費用性的斜視；中晚期多表現(xiàn)為“白瞳癥”，即患眼瞳孔呈白色反光；眼底檢查可見視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜下大量黃白色脂質(zhì)滲出，可呈膽固醇結(jié)晶樣，并隨視網(wǎng)膜下液體流動；視網(wǎng)膜上可見異常血管，毛細血管擴張呈梭形、囊狀或者球形，靜脈迂曲擴張，葡萄簇樣的血管瘤。（五）Coats病1.病理和臨床表現(xiàn)2.聲像圖典型病變在病變的晚期在玻璃體內(nèi)可以探及均勻點狀回聲，動度大，后運動極明顯，呈“流沙樣”改變。此均勻點狀回聲可被多個半弧形回聲所分割，半弧形回聲與視盤相連，有輕度運動。部分病例在病變的基底部強回聲光斑。早期病例，表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)局限的半球形或不規(guī)則形病變，病變表面光滑，內(nèi)為均勻的點狀回聲，動度和后運動均陽性。

2.聲像圖典型病變在病變的晚期在玻璃體內(nèi)可以探及均勻點狀回聲CDFI

:玻璃體內(nèi)的與視神經(jīng)相連的條形光帶上可見與CRA相延續(xù)的血流信號，而玻璃體內(nèi)均勻點狀回聲內(nèi)無血流信號。頻譜分析表現(xiàn)位與CRA-CRV完全相同的血流頻譜。CDFI:玻璃體內(nèi)的與視神經(jīng)相連的條形光帶上可見與CRA相白瞳癥鑒別診斷白瞳癥鑒別診斷三、色素膜疾?。ㄒ唬┟}絡(luò)膜脫離1.病理和臨床表現(xiàn)由于手術(shù)、外傷、炎癥或眼內(nèi)腫瘤等原因引起脈絡(luò)膜上腔液體增多或出血，導(dǎo)致脈絡(luò)膜球形隆起稱為脈絡(luò)膜脫離。主要特征為眼底出現(xiàn)棕黑色球形隆起、低眼壓。三、色素膜疾?。ㄒ唬┟}絡(luò)膜脫離2.聲像圖表現(xiàn)二維超聲檢查：玻璃體內(nèi)可見多個弧形光帶，與球壁光帶相連，但不與視盤相連，且弧形光帶的弧心均指向玻璃體中軸，囑患者眼球向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動，做類冠狀位探查，玻璃體內(nèi)光帶呈連續(xù)的多弧形光帶，“玫瑰花征”陽性。CDFI:玻璃體內(nèi)光帶上可見血流信號，頻譜分析為動脈型血流頻譜，與睫狀后動脈相似。2.聲像圖表現(xiàn)超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件超聲醫(yī)學(xué)第五版-第七章-眼部疾病超聲診斷課件（二）脈絡(luò)膜黑色素瘤1.病理和臨床表現(xiàn)是由惡性黑色素性瘤細胞組成的腫瘤，其組織發(fā)生于脈絡(luò)膜基質(zhì)內(nèi)的黑色素細胞。脈絡(luò)膜是葡萄膜黑色素瘤最常發(fā)生的部位，也是成人最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。癥狀：腫瘤在周邊部者，可以因為無視力異常而易被忽略，發(fā)生于后極部或雖在周邊部，但已波及后極部者，可以有眼前閃光、視物變形、視物變小、中心暗點、視野缺損等癥狀。視力障礙程度因視網(wǎng)膜受損害程度而異。（二）脈絡(luò)膜黑色素瘤1.病理和臨床表現(xiàn)2.聲像圖表現(xiàn)

脈絡(luò)膜黑色素瘤對聲波衰減較著。B超隆起2mm即顯示實性腫物，有以下特征：①形狀：呈半