頸動(dòng)脈海綿竇瘺CT及MRI表現(xiàn)課件

頸動(dòng)脈海綿竇瘺CT及MRI表現(xiàn)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科郭偉頸動(dòng)脈海綿竇瘺CT及MRI表現(xiàn)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影1頸動(dòng)脈海綿竇瘺(carotid-cavernousfistula,CCF)：

指海綿竇內(nèi)的動(dòng)脈與靜脈竇之間異常交通，供血?jiǎng)用}可來自頸內(nèi)動(dòng)脈及其腦膜分支或頸外動(dòng)脈腦膜分支。頸動(dòng)脈海綿竇瘺(carotid-cavernousfist2海綿竇：位于中顱窩蝶鞍兩側(cè)，為兩層硬腦膜間寬大間隙，內(nèi)有多發(fā)纖維小梁分隔，形似海綿。海綿竇：位于中顱窩蝶鞍兩側(cè)，為兩層硬腦膜間寬大間隙，內(nèi)有多發(fā)3JNeurosurg62:248-256,1985Barrow分型JNeurosurg62:248-256,1985Ba4直接型CCF：BarrowA型，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段與海綿竇直接

交通，流速高，流量大，癥狀重，多無法自愈。病因：外傷動(dòng)脈瘤破裂醫(yī)源性損傷愛-唐綜合征IV型Eye(2018)32,164–172直接型CCF：BarrowA型，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段與海綿竇直5間接型CCF：BarrowB-D型，又稱海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺

（CS-DAVF），頸內(nèi)、外動(dòng)脈腦膜分支與海綿竇

交通，流速低，流量小，癥狀較輕，部分可自愈。病因：高血壓纖維肌肉發(fā)育不良愛-唐綜合征IV型間接型CCF：BarrowB-D型，又稱海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜6顱內(nèi)雜音(與脈搏一致)頭痛搏動(dòng)性突眼視力下降青光眼眼瞼水腫眼球運(yùn)動(dòng)受限（顱神經(jīng)受累）結(jié)膜充血顱內(nèi)雜音(與脈搏一致)7平掃：同側(cè)或雙側(cè)海綿竇增寬，密度增高眼上靜脈增粗和（或）眼下靜脈增粗（雙側(cè)不對(duì)稱或直徑＞4mm；逆流）；面前靜脈擴(kuò)張眼球突出；眼外肌增粗，邊緣模糊；眼環(huán)增厚、邊緣模糊（淤血、水腫）蛛網(wǎng)膜下腔出血（皮層靜脈逆流擴(kuò)張所致、外傷）可有顱骨骨折增強(qiáng)：同側(cè)或雙側(cè)海綿竇動(dòng)脈期早顯，部分可因血栓形成而出現(xiàn)不均強(qiáng)化或充盈缺損眼上靜脈和（或）眼下靜脈動(dòng)脈期早顯頸內(nèi)動(dòng)脈管壁局部缺損，可見瘺口形成（直接型）平掃：增強(qiáng)：8M，37Y外傷后顱內(nèi)雜音4月余，左眼結(jié)膜充血1月余CASE1M，37YCASE19M，46Y外傷后人事不省6天CASE2M，46YCASE210F，45Y頜面部外傷致骨折1周CASE3F，45YCASE311連續(xù)層面顯示竇口連續(xù)層面顯示竇口12M，24Y左眼紅腫3月月，加重伴突出3周CASE4M，24YCASE413頸動(dòng)脈海綿竇瘺CT及MRI表現(xiàn)課件14大部分與CT相似海綿竇流空信號(hào)增寬MRA海綿竇因血流速度增加而信號(hào)增高，眼上靜脈及鞍區(qū)側(cè)支血管增粗、信號(hào)增高海綿竇側(cè)壁突出眼球及眼外肌水腫軟組織腫脹、挫裂傷大部分與CT相似15F，39Y頭痛6月，左眼球充血、進(jìn)行性突出1月CASE1左側(cè)CS-DAVFF，39YCASE1左側(cè)CS-DAVF16F，78Y顱內(nèi)雜音、右眼腫脹、突出3月CASE2右側(cè)CS-DAVFF，78YCASE2右側(cè)CS-DAVF17AJNRAmJNeuroradiol26:2349–2356,October2005MRA顯示海綿竇增寬，信號(hào)混雜AJNRAmJNeuroradiol26:2349–18眼上靜脈增粗病變：腫瘤致眼上靜脈回流障礙、眼眶靜脈曲張等眼外肌增粗病變：眼眶炎性假瘤、Graves眼病、轉(zhuǎn)移瘤等海綿竇增寬病變：海綿竇血栓形成、海綿竇區(qū)腫瘤、Tolosa-Hunt綜合征等眼上靜脈增粗病變：腫瘤致眼上靜脈回流障礙、眼眶靜脈曲張等19腫瘤壓迫致眼上靜脈回流障礙可見鄰近占位性病變海綿竇受壓改變，動(dòng)脈期無早顯，強(qiáng)化減弱，外緣凹陷可見單側(cè)或雙側(cè)眼上靜脈擴(kuò)張，若雙側(cè)則同側(cè)較為明顯腫瘤壓迫致眼上靜脈回流障礙可見鄰近占位性病變20眼眶內(nèi)見一條或數(shù)條增粗迂曲靜脈影，部分呈不規(guī)則腫塊增強(qiáng)呈明顯漸進(jìn)強(qiáng)化，動(dòng)脈期無早顯頸區(qū)加壓或Valsalva動(dòng)作，尤其俯臥位、頭低位掃描時(shí)癥狀及靜脈曲張程度明顯無海綿竇增寬、動(dòng)脈期早顯表現(xiàn)眼眶靜脈曲張眼眶內(nèi)見一條或數(shù)條增粗迂曲靜脈影，部分呈不規(guī)則腫塊眼眶靜脈曲21眼眶炎性假瘤眼肌型表現(xiàn)為眼外肌增粗、邊緣模糊，同時(shí)累及肌腱、肌腹可同時(shí)累及淚腺、視神經(jīng)、眼環(huán)等，甚至形成框內(nèi)腫塊不累及海綿竇及眼上靜脈眼眶炎性假瘤眼肌型表現(xiàn)為眼外肌增粗、邊緣模糊，同時(shí)累及肌腱、22海綿竇血栓形成常為鄰近鼻竇炎癥所致海綿竇增寬增強(qiáng)見充盈缺損或不均勻強(qiáng)化，無動(dòng)脈期早顯伴或不伴有眼上靜脈擴(kuò)張，無動(dòng)脈期早顯海綿竇血栓形成常為鄰近鼻竇炎癥所致23海綿竇區(qū)腫瘤占位效應(yīng)明顯海綿竇不規(guī)則增寬，呈等或長T2信號(hào)，非流空低信號(hào)增強(qiáng)病灶見不同程度強(qiáng)化頸內(nèi)動(dòng)脈呈受壓、包饒改變囊腺癌三叉神經(jīng)轉(zhuǎn)移海綿竇區(qū)腫瘤占位效應(yīng)明顯囊腺癌三叉神經(jīng)轉(zhuǎn)移24海綿狀血管瘤腦膜瘤海綿狀血管瘤腦膜瘤25Tolosa-Hunt綜合征特發(fā)性肉芽腫性炎癥累及海綿竇-眶上裂、眶尖海綿竇增寬，頸內(nèi)動(dòng)脈可受壓T2WI呈等-或稍低信號(hào)增強(qiáng)病灶呈明顯強(qiáng)化可見鄰近硬腦膜增厚激素治療效果顯著Tolosa-Hunt綜合征特發(fā)性肉芽腫性炎癥26直接型CCF多有外傷病史，癥狀明顯；間接型CCF多為自發(fā)性，癥狀較輕，部分可自愈。主要影像表現(xiàn)：海綿竇增寬，密度增高/T2WI流空影增大，動(dòng)脈期早顯眼上靜脈擴(kuò)張、動(dòng)脈期早顯部分頸內(nèi)動(dòng)脈可見瘺口眼球突出，眼環(huán)、眼外肌淤血、水腫合并軟組織挫裂傷、顱面骨骨折直接型CCF多有外傷病史，癥狀明顯；間接型CCF多為自發(fā)性，27謝謝！謝謝！28頸動(dòng)脈海綿竇瘺CT及MRI表現(xiàn)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科郭偉頸動(dòng)脈海綿竇瘺CT及MRI表現(xiàn)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影29頸動(dòng)脈海綿竇瘺(carotid-cavernousfistula,CCF)：

指海綿竇內(nèi)的動(dòng)脈與靜脈竇之間異常交通，供血?jiǎng)用}可來自頸內(nèi)動(dòng)脈及其腦膜分支或頸外動(dòng)脈腦膜分支。頸動(dòng)脈海綿竇瘺(carotid-cavernousfist30海綿竇：位于中顱窩蝶鞍兩側(cè)，為兩層硬腦膜間寬大間隙，內(nèi)有多發(fā)纖維小梁分隔，形似海綿。海綿竇：位于中顱窩蝶鞍兩側(cè)，為兩層硬腦膜間寬大間隙，內(nèi)有多發(fā)31JNeurosurg62:248-256,1985Barrow分型JNeurosurg62:248-256,1985Ba32直接型CCF：BarrowA型，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段與海綿竇直接

交通，流速高，流量大，癥狀重，多無法自愈。病因：外傷動(dòng)脈瘤破裂醫(yī)源性損傷愛-唐綜合征IV型Eye(2018)32,164–172直接型CCF：BarrowA型，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段與海綿竇直33間接型CCF：BarrowB-D型，又稱海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺

（CS-DAVF），頸內(nèi)、外動(dòng)脈腦膜分支與海綿竇

交通，流速低，流量小，癥狀較輕，部分可自愈。病因：高血壓纖維肌肉發(fā)育不良愛-唐綜合征IV型間接型CCF：BarrowB-D型，又稱海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜34顱內(nèi)雜音(與脈搏一致)頭痛搏動(dòng)性突眼視力下降青光眼眼瞼水腫眼球運(yùn)動(dòng)受限（顱神經(jīng)受累）結(jié)膜充血顱內(nèi)雜音(與脈搏一致)35平掃：同側(cè)或雙側(cè)海綿竇增寬，密度增高眼上靜脈增粗和（或）眼下靜脈增粗（雙側(cè)不對(duì)稱或直徑＞4mm；逆流）；面前靜脈擴(kuò)張眼球突出；眼外肌增粗，邊緣模糊；眼環(huán)增厚、邊緣模糊（淤血、水腫）蛛網(wǎng)膜下腔出血（皮層靜脈逆流擴(kuò)張所致、外傷）可有顱骨骨折增強(qiáng)：同側(cè)或雙側(cè)海綿竇動(dòng)脈期早顯，部分可因血栓形成而出現(xiàn)不均強(qiáng)化或充盈缺損眼上靜脈和（或）眼下靜脈動(dòng)脈期早顯頸內(nèi)動(dòng)脈管壁局部缺損，可見瘺口形成（直接型）平掃：增強(qiáng)：36M，37Y外傷后顱內(nèi)雜音4月余，左眼結(jié)膜充血1月余CASE1M，37YCASE137M，46Y外傷后人事不省6天CASE2M，46YCASE238F，45Y頜面部外傷致骨折1周CASE3F，45YCASE339連續(xù)層面顯示竇口連續(xù)層面顯示竇口40M，24Y左眼紅腫3月月，加重伴突出3周CASE4M，24YCASE441頸動(dòng)脈海綿竇瘺CT及MRI表現(xiàn)課件42大部分與CT相似海綿竇流空信號(hào)增寬MRA海綿竇因血流速度增加而信號(hào)增高，眼上靜脈及鞍區(qū)側(cè)支血管增粗、信號(hào)增高海綿竇側(cè)壁突出眼球及眼外肌水腫軟組織腫脹、挫裂傷大部分與CT相似43F，39Y頭痛6月，左眼球充血、進(jìn)行性突出1月CASE1左側(cè)CS-DAVFF，39YCASE1左側(cè)CS-DAVF44F，78Y顱內(nèi)雜音、右眼腫脹、突出3月CASE2右側(cè)CS-DAVFF，78YCASE2右側(cè)CS-DAVF45AJNRAmJNeuroradiol26:2349–2356,October2005MRA顯示海綿竇增寬，信號(hào)混雜AJNRAmJNeuroradiol26:2349–46眼上靜脈增粗病變：腫瘤致眼上靜脈回流障礙、眼眶靜脈曲張等眼外肌增粗病變：眼眶炎性假瘤、Graves眼病、轉(zhuǎn)移瘤等海綿竇增寬病變：海綿竇血栓形成、海綿竇區(qū)腫瘤、Tolosa-Hunt綜合征等眼上靜脈增粗病變：腫瘤致眼上靜脈回流障礙、眼眶靜脈曲張等47腫瘤壓迫致眼上靜脈回流障礙可見鄰近占位性病變海綿竇受壓改變，動(dòng)脈期無早顯，強(qiáng)化減弱，外緣凹陷可見單側(cè)或雙側(cè)眼上靜脈擴(kuò)張，若雙側(cè)則同側(cè)較為明顯腫瘤壓迫致眼上靜脈回流障礙可見鄰近占位性病變48眼眶內(nèi)見一條或數(shù)條增粗迂曲靜脈影，部分呈不規(guī)則腫塊增強(qiáng)呈明顯漸進(jìn)強(qiáng)化，動(dòng)脈期無早顯頸區(qū)加壓或Valsalva動(dòng)作，尤其俯臥位、頭低位掃描時(shí)癥狀及靜脈曲張程度明顯無海綿竇增寬、動(dòng)脈期早顯表現(xiàn)眼眶靜脈曲張眼眶內(nèi)見一條或數(shù)條增粗迂曲靜脈影，部分呈不規(guī)則腫塊眼眶靜脈曲49眼眶炎性假瘤眼肌型表現(xiàn)為眼外肌增粗、邊緣模糊，同時(shí)累及肌腱、肌腹可同時(shí)累及淚腺、視神經(jīng)、眼環(huán)等，甚至形成框內(nèi)腫塊不累及海綿竇及眼上靜脈眼眶炎性假瘤眼肌型表現(xiàn)為眼外肌增粗、邊緣模糊，同時(shí)累及肌腱、50海綿竇血栓形成常為鄰近鼻竇炎癥所致海綿竇增寬增強(qiáng)見充盈缺損或不均勻強(qiáng)化，無動(dòng)脈期早顯伴或不伴有眼上靜脈擴(kuò)張，無動(dòng)脈期早顯海綿竇血栓形成常為鄰近鼻竇炎癥所致51海綿竇區(qū)腫瘤占位效應(yīng)明顯海綿竇不規(guī)則增寬，呈等或長T2信號(hào)，非流空低信號(hào)增強(qiáng)病灶見不同程度強(qiáng)化頸內(nèi)動(dòng)脈呈受壓、包饒改變囊腺癌三叉神經(jīng)轉(zhuǎn)移海綿竇區(qū)腫瘤占位效應(yīng)明顯囊腺癌三叉神經(jīng)轉(zhuǎn)移52海綿狀血管瘤腦膜瘤海綿狀血管瘤腦膜瘤53Tolosa-Hunt綜合征特發(fā)性肉芽腫性炎癥累及海綿竇-眶上裂、眶尖海綿竇增寬，頸內(nèi)動(dòng)脈可受壓