中國糖尿病防治指南(06簡)

糖尿病預防新浜鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、《指南》推廣的背景中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!FromP.Zimmetetal..:BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48:13,2003中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

中國糖尿病的流行現(xiàn)狀1

全國部分省市的調(diào)查:1980年0.67%人均年收入376元1996年3.2%人均年收入1271元2002年4.5%人均年收入7078元患病率還在繼續(xù)增加,存在嚴重的問題是—

三高高患病率高致殘率高死亡率三低低診斷率低達標率低監(jiān)測率中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

中國糖尿病的流行現(xiàn)狀3-血糖增高者大量存在(%)

時間糖尿病IGT/IFG

19892.022.9519942.513.2019963.214.7220024.376.28中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

《指南》推廣的目標

—

全國重點城市的三級醫(yī)院約900家，培訓醫(yī)生約3600人。

—

全國300個重點地縣級醫(yī)院約1000家，培訓醫(yī)生約3000～5000人。

—《指南》主要面向全科醫(yī)生、地縣級的內(nèi)科醫(yī)生，而不是三級醫(yī)院的糖尿病?？漆t(yī)生。

中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

《指南》的主要內(nèi)容和主導思想22.

明確統(tǒng)一診斷標準、分類、規(guī)范化治療、管理、教育的認識重點開展對2-DM高危人群的干預篩查宣傳教育、生活方式、藥物干預中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

普通人群空腹及2小時血糖水平頻率分布3.16.17.03.17.811.1FPGmmol/L2hrPGmmol/L頻率

%中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

糖尿病的診斷標準1.

糖尿病癥狀+任意時間（LPG）血糖水平≥11.1mmol/l或

2.

空腹血糖水平(FPG)≥7.0mmol/l或3.

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(兒童糖尿病診斷標準與成人一致)中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!診斷標準的解釋11.糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或

OGTT中2小時血糖值。2.空腹指至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入。3.任意時間指一日內(nèi)的任何時間，無須考慮與進餐的關系。4.血糖應為靜脈血漿葡萄糖。

中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!口服葡萄糖耐量試驗11.OGTT是指以75克無水葡萄糖為負荷量

（溶于250-300ml水內(nèi)）。2.試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運動，無需臥床。3.從口服口糖水時計時，于服糖后30

分鐘、1小時、2小時及3小時取血（用于診斷可僅取空腹及2小時血）。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

糖調(diào)節(jié)受損（IGR)1

定義:任何類型糖尿病的糖尿病前期狀態(tài)7.06.17.811.1負荷后2h血糖

mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病空腹血糖

中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖

負荷后2h血糖

mmol/l

糖調(diào)節(jié)受損(IGR）3中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!糖尿病的階段與分型

臨床階段1.正常血糖階段-正常糖耐量階段

2.高血糖階段-糖調(diào)節(jié)受損（IGR）

-糖尿?。―M）病因分型1.1型糖尿?。簝蓚€亞型(1A、1B)2.2型糖尿病（2-DM）

3.

特殊類型糖尿?。喊藗€亞型

4.

妊娠糖尿?。℅DM）中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!特殊類型糖尿病11.β細胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島β細胞功能缺陷使胰島素分泌不足。2.胰島素作用的遺傳缺陷：嚴重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征。3.胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/腫瘤/胰腺切除術后、血色病、纖維鈣化性胰腺病等。4.內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲亢、生長抑素瘤等。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

1型糖尿病-自身免疫中介性1

起病急（幼年多見）或緩（成人遲發(fā)型

LADA）。易發(fā)生酮癥酸中毒，需外源性胰島素以達到充分的代謝控制或維持生命。胰島β細胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽性。伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!2型糖尿病-最多見，占糖尿病者中的90%以上。-中、老年起病，近來青少年亦開始多見。-肥胖者多見，常伴血脂紊亂及高血壓。-起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)。-發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!目前糖尿病的治療理念

預防糖尿病?？刂菩难芗膊《喾N危險因素?？刂拼x綜合征。降低糖尿病慢性并發(fā)癥的患病率和死亡率，提高生活質(zhì)量。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!未來糖尿病治療模式

1.針對糖尿病發(fā)病機制確切靶點的藥物治。

2.

發(fā)展新的干預和治療方案。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

飲食治療的原則1

1.個體化的飲食治療是所有糖尿病治療基礎。2.控制體重獲得理想的代謝控制（血糖、血脂、血壓），保證青少年生長發(fā)育。3.熱量分配其中25-30％脂肪、55-65％碳水化合物、<15%蛋白質(zhì)。4.限制飲酒特別是肥胖、高血壓和/或高甘油三酯血癥的病人。

中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

運動治療1.運動的益處：加強心血管系統(tǒng)的功能和整體感覺降低體重，增加胰島素的敏感性改善血壓和血脂2.運動的原則：適量、持久、個體化、安全性

最大安全心率=170-年齡

中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

口服降糖藥的治療

1.促胰島素分泌劑包括磺脲類藥物和格列奈類藥物。刺激胰島細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平。2.雙胍類藥物主要抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，此外能延緩腸道吸收葡萄糖，增強胰島素敏感性。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!選擇口服降糖藥物的注意事項1.肥胖、副作用、過敏反應、年齡及腎病、肝病等可影響藥物選擇。2.聯(lián)合用藥宜采用不同作用機制的降糖藥。3.藥物聯(lián)合治療仍不能控制血糖應采用

-胰島素與降糖藥的聯(lián)合治療或

-單獨胰島素治療4.不同的服藥時間可影響藥物的作用。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!2型糖尿病的治療流程1新診斷的2型糖尿病飲食+運動超重/肥胖非肥胖雙胍類或增敏劑或糖苷酶抑制劑磺脲類或增敏劑兩類藥物聯(lián)合兩類藥物聯(lián)合血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意非藥物治療口服單藥治療口服藥聯(lián)合治療中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!四、特殊情況的糖尿病管理中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!妊娠期間糖尿病的分類1.

糖尿病合并妊娠在糖尿病診斷之后發(fā)生妊娠者2.

妊娠糖尿病在妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!糖尿病婦女妊娠前的準備

1.計劃妊娠、月經(jīng)、生育、節(jié)育史。2.病史和體檢糖尿病的病程、治療情況、伴隨疾病等。急性并發(fā)癥：感染史、酮癥酸中毒、低血糖。慢性并發(fā)癥：大、小血管病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變。家庭和工作單位的支持情況。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!受孕前準備25.

嚴格控制血糖、加強血糖監(jiān)測

(空腹4-5mmol/L餐后5-6mmol/L)6.

檢查有無視網(wǎng)膜病變并治療7.加強糖尿病教育8.

戒煙中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!妊娠期間糖尿病的管理24.

飲食既保證孕婦和胎兒營養(yǎng)又要控制孕婦體重。5.

每3個月進行一次眼底檢查,并做相應治療。6.

加強胎兒發(fā)育的監(jiān)護(常規(guī)超聲波檢查)。7.

按預產(chǎn)期分娩(采用陰道分娩)。8.

分娩時和產(chǎn)后加強血糖監(jiān)測與控制。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!糖尿病合并妊娠的特殊問題11.

視網(wǎng)膜病變?nèi)焉锟杉又匾暰W(wǎng)膜病變,孕前控制血糖,并預防性眼底光凝治療,可減少眼底出血的失明的危險性。2.

糖尿病腎病妊娠可造成暫時或永久性的腎功能損害，應避免有害因素存在。3.

高血壓妊娠高血壓可加重糖尿病的并發(fā)癥，應在妊娠期間嚴格控制血壓。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!（二）糖尿病圍手

術期的管理中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!術前管理1.手術時機的選擇術前HbA1c>9%，或空腹血糖>10mmol/l,或餐后2h血糖>13mmol/l的非急診手術應予推遲。2.并發(fā)癥的篩查了解有無心臟和腎臟損害、自主和外周神經(jīng)損傷、增殖期視網(wǎng)膜病變。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!手術日的處理22.RI治療或血糖控制不滿意或接受大手術治療手術當日早晨停用皮下胰島素。手術當天早晨開始輸液，用含葡萄糖-胰島素-鉀（GIK）的液體靜脈輸液。輸液持續(xù)到恢復正常飲食和皮下胰島素注射。餐前皮下注射胰島素1小時后可停用輸液。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!

術后管理

盡早科學評估--

心腎功能的狀態(tài)感染的情況傷口愈合的情況飲食、心情、環(huán)境等的情況中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!兒童和青少年糖尿病的種類1.1型糖尿病(主要)2.2型糖尿病(逐年增加)中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!1型糖尿病的臨床表現(xiàn)有家族史2.典型者三多一少癥狀明顯3.部分患兒以糖尿病酮癥酸中毒急癥就診4.不典型隱匿發(fā)病患兒多表現(xiàn)為疲乏無力遺尿、食欲可降低。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!1型糖尿病的治療方案23.

飲食治療

控制總熱量，但要保證兒童生長發(fā)育需要。均衡膳食，保證營養(yǎng)(特別是蛋白質(zhì))，避免高糖高脂食物，烹調(diào)清淡。定時定量，少量多餐。注意正餐和加餐的時間與胰島素治療相配。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!1型糖尿病的治療方案45.

心理治療和教育是糖尿病患兒綜合治療的一部分，包括呼吁社會、學校、家庭給予糖尿病兒童更多的關心和愛護,使他們能與正常兒童一樣健康成長。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!兒童和青少年的2-DM1.近年來隨著肥胖兒童的增多，兒童青少中2型糖尿病的發(fā)病率也有增高趨勢。2.臨床表現(xiàn)—

發(fā)病較隱匿，多見于肥胖兒童，病初為超重以后漸消瘦，不易發(fā)生酮癥酸中毒，部分患兒頸部或腋下伴有黑棘皮病。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!兒童和青少年2-DM的治療方案23.藥物治療可先用飲食、運動治療2~3個月；若血糖仍未達標者，可考慮加用胰島素治療，以保證兒童的正常發(fā)育；除胰島素以外，關于口服降糖藥物在兒童2型糖尿病治療中的安全性問題目前尚缺乏充分臨床試驗證據(jù)。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!（四）老年糖尿病中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!老年糖尿病的特點11.2型糖尿病占95%，國內(nèi)2006年調(diào)查≥60歲組2型糖尿病患病率為10.1%，IGT患病率為12.1%。2.多數(shù)起病緩慢隱匿，診斷時多無癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他病檢查血糖或尿糖而發(fā)現(xiàn)。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!老年糖尿病的并發(fā)癥1.急性并發(fā)癥糖尿病高滲綜合征，死亡率15~20%，是最嚴重的急性代謝并發(fā)癥。2.慢性并發(fā)癥

-80%老年糖尿病人死于心血管病變周圍和自主神經(jīng)病變隨年齡而增加白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、青光眼多于年輕人。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!老年糖尿病治療特點24.

對療程長、對口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者宜盡早改用胰島素。5.

應注意避免低血糖反應。6.

血糖控制標準略寬于一般人，要求指標空腹﹤7.8mmol/L，餐后2h﹤11.1mmol/L。7.

同時注意降壓和調(diào)脂治療。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!五、糖尿病的急性并發(fā)癥中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!糖尿病酮癥酸中毒（DKA）1定義DM在各種誘因作用下→內(nèi)源性RI嚴重不足→升糖激素升高→糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)→導致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒DKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥

中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!糖尿病酮癥酸中毒的治療11.

胰島素：小劑量（短效RI）持續(xù)靜脈滴注，安全有效，可按0.1u/Kg/小時開始，約4~6u/小時，血糖下降4~6mmol/L小時為宜，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰后胰島素減量或酌情改為皮下注射。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!糖尿病酮癥酸中毒的治療3

血糖>13.9mmol/L以上可補生理鹽水，伴低血壓或休克者聯(lián)合膠體溶液,注意監(jiān)測血鈉。

-血糖<13.9mmol/L時可過渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰島素有利于減少酮體的產(chǎn)生。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!糖尿病酮癥酸中毒的治療44.糾正酸堿失調(diào)輕中度DKA→胰島素+葡萄糖輸入多可糾正，僅當血PH≤7.0時用小量碳酸氫鈉5.其他祛除誘因，治療伴發(fā)疾病中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!糖尿病酮癥酸中毒的預防1.提高對DKA癥狀的早期識別2.1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療3.2型糖尿病合理用藥，在應激及急性伴發(fā)病時密切監(jiān)測血糖和血、尿酮體等4.

糖尿病患者應定期監(jiān)測血糖中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!DNHS的治療1

脫水比DKA更嚴重，應立即補液糾正脫水。輸液種類血鈉≤150mmol/L，且血壓偏低→生理鹽水血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加RI輸液量

早期液體補充十分重要（可按治療DKA方法），總補液量約占體重的10-12%中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!DNHS的治療35.

監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、生命體征，每2小時一次有條件尤其是伴有心功能不全時監(jiān)測中心靜脈壓滲透壓下降至正常后延長間隔時間中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!糖尿病乳酸性酸中毒11.

定義乳酸是體內(nèi)無氧酵解的代謝產(chǎn)物，可以在血中升高造成酸中毒。糖尿病患者由于各種原因?qū)е碌娜樗嵝运嶂卸痉Q為糖尿病乳酸性酸中毒。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!糖尿病乳酸性酸中毒33.診斷要點有酸中毒而血、尿酮體增高不顯著血pH＜7.35，血乳酸＞1.8mmol/L血乳酸2-5mmol/L的代謝性酸中毒陰離子間隙＞18mmol/L（無條件測血乳酸時，排除酮癥酸中毒、腎衰），計算公式為(血鉀+血鈉)-(血氯+血HCO3－)mmol/L

中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!糖尿病乳酸酸中毒5補堿早、足是成功的關鍵。

根據(jù)pH值來補充NaHCO3（每2小時測pH/次），當pH到達7.2時暫停補堿（過量引起代堿）。其他胰島素,糾正電解質(zhì)紊亂，抗感染等綜合治療。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!糖尿病低血糖癥11.低血糖癥定義血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）+低血糖癥狀體征，及進糖后可緩解2.低血糖反應有低血糖相應的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，(癥狀及體征與血糖下降速度有關）中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!糖尿病低血糖癥32.

治療

-及時、有效、足夠長時間地急癥處理

-密切隨查，防止低血糖復發(fā)，有的需長達一周的處理，去除誘因。

-血糖恢復、神志清楚后，要注意防止糖尿病惡化及酮癥酸中毒。

-預防措施(加強教育，指導治療)。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!

世界糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

發(fā)病率迅速上升，95%以上是2-DM。據(jù)IDF2003年報告：全世界現(xiàn)有已確診的糖尿病1.94億人，2025年將突破3.33億。發(fā)展中國家增長的速度超過發(fā)達國家（200%比45%），21世紀糖尿病將在中國、印度等發(fā)展中國家流行。

中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!

中國糖尿病的流行現(xiàn)狀2

-2-糖尿病患病率急劇上升(年增0.1％以上)19791.00％

19963.21％

20024.37％

-逐代年輕現(xiàn)象：子代發(fā)病年齡低于父母。

-兒童2-糖尿病的患病率迅速增加，值得關注。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!DM的醫(yī)療費用已成為社會主要負擔美國DM醫(yī)療費用約1987年240億美元

1998年980億美元

2002年1320億美元中國2002年17省會城市調(diào)查

DM年醫(yī)療費188.2億人民幣，約占衛(wèi)生事業(yè)費4%

平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81%）中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!

《指南》的主要內(nèi)容和主導思想11.

以《“九五”國家糖尿病防治規(guī)劃綱要》為基礎，貫徹“預防為主”的方針。預防糖尿病，降低發(fā)病率。預防并發(fā)癥，減少致殘致死。早診斷、早治療、強化管理、全面控制多重血管病變的危險因素。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!二、糖尿病的診斷及分型中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!

糖尿病的診斷

診斷由血糖水平確定，其正常或異常的分割點則是人為制定，且在不斷進行修正中，主要依據(jù)血糖水平對人類健康的危害程度而決定。中華醫(yī)學會糖尿病分會（CDS)推薦：中國人采用WHO1999年的診斷標準

中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!糖尿病臨床評估

臨床對首診病例的分型診斷有時較困難可先參考以下情況做暫時性分型，然后根據(jù)治療反應檢測結(jié)果重新評價。年齡、起病、癥狀、體重等。血/尿酮體、血氣、電解質(zhì)等。血胰島素或C肽水平。免疫標記物GAD、ICA、IAA等抗體水平。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!診斷標準的解釋25.除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應在另1日重復試驗以確認符合診斷標準。6.隨機血糖不能用于診斷IGT和IFG。7.診斷標準應在非應激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術等）

下進行。8.尿糖測定不能用于診斷。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!口服葡萄糖耐量試驗24.血標本置于含0.1ml氟化鈉（6%）/草酸鈉3%（烘干）抗凝管中，搓動混勻后置于0-4℃。5.立即或盡早分離血漿及測定血糖（不超過3小）。6.試驗前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克。7.試驗前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸、服用糖質(zhì)素者不作OGTT。8.流行病學調(diào)查最好進行OGTT。

中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!

糖調(diào)節(jié)受損(IGR）2

IGR包括兩種狀態(tài)—1.

空腹血糖受損（IFG）。

2.

糖耐量受損(IGT），原稱糖耐量減退減(低)。

3.

IFG及IGT可單獨或合并存在。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!DM和IGR的診斷標準

空腹血漿糖(mmol/l)2小時血漿糖(mmol/l)

正常<6.1<7.8IGRIFG6.1-<7.0<7.8IGT<6.17.8-<11.1IFG+IGT6.1-<7.07.8-<11.1

糖尿病≥7.0≥11.1中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!

妊娠糖尿?。℅DM）1.妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為糖尿病合并妊娠）。2.75gOGTT中所見任何程度的糖耐量異常（DM/IGR）。3.產(chǎn)后6周需復查

OGTT,重新確定診斷為：正常IFG或IGT或IGR糖尿病→重新分型中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!特殊類型糖尿病25.藥物或化學物誘導：殺鼠劑、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、-腎上腺素、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、干擾素等。6.感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染等。7.免疫介導罕見類：“僵人”綜合征、抗胰島素抗體等。8.伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、Turner綜合征、Huntin共濟失調(diào)、Laure強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病等。

中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!

1型糖尿病-特發(fā)性2

酮癥起病，控制后可不需胰島素數(shù)月至數(shù)年。起病時HbA1c水平無明顯增高。針對胰島β細胞抗體陰性。控制后胰島β細胞功能不一定明顯減退。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!三、糖尿病的治療中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!目前糖尿病的治療模式治療性生活方式轉(zhuǎn)變是治療的前提和基礎。血糖全面控制仍是治療的中心。血壓、血脂等多因素全面控制。提倡個體化理性治療。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!

2型糖尿病的控制目標理想

尚可

差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4-6.14.4-8.0

≤7.0≤10.0

>7.0>10.0HbA1C(%)<6.56.5-7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24

<27

<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1-0.9<0.9LDL-C（mmol/L<2.62.6-4.0≥4.0TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2

中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!5.食鹽限量在6克/天以內(nèi)，尤其是高血壓病人。6.妊娠糖尿病患者應注意葉酸的補充，以防止新生兒缺陷。7.鈣的攝入量應保證1000-1500mg/天，以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險性。

飲食治療的原則2

中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!血糖的自我監(jiān)測1.1型DM者、使用RI者、有并發(fā)癥者、血糖>16.7mmol/L要經(jīng)常監(jiān)測（必要時要測尿酮）。2.監(jiān)測時間---

餐前半小時、餐后2小時、臨睡前、低血糖時

如空腹高血糖應測夜間或凌晨血糖（鑒別“Somogyi反應”與“黎明現(xiàn)象”）

4.血糖控制良好者應1次/二周,HBA1C1次/每3月。

中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!

口服降糖藥的治療

3.-糖苷酶抑制劑延緩腸道對淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖。4.格列酮類藥物屬胰島素增敏劑，通過減少胰島素抵抗而增強胰島素的作用。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!2型糖尿病的胰島素補充治療早期血糖較高時胰島素治療可糾正葡萄糖毒，隨后多數(shù)患者仍可改用飲食控制和口服藥物治療。晚期

多數(shù)患者要補充胰島素使血糖良好控制。方法如下-1.口服降糖藥和中效胰島素的聯(lián)合治療。

2.每日多次胰島素注射治療或連續(xù)皮下胰島素輸注（治療方案同1型糖尿?。?。

中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!2型糖尿病的治療流程2口服藥聯(lián)合治療兩類藥物聯(lián)合兩類藥物聯(lián)合血糖控制不滿意三類藥物聯(lián)合血糖控制不滿意血糖控制不滿意口服藥和胰島素聯(lián)合血糖控制不滿意多次胰島素胰島素補充治療胰島素替代治療中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!（一）糖尿病與妊娠中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!妊娠高血糖的危害1.對母親的危害加速并發(fā)癥（眼底、腎臟、心臟等）發(fā)生和發(fā)展。2.對胎兒的危害增加新生兒畸形的危險增加巨大兒發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險增加發(fā)生新生兒低血糖的危險中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!受孕前準備11.

開始口服葉酸；2.

停用口服降糖藥物，改為用胰島素控制血糖；3.

停用他汀類藥物；4.

血壓控制在<130/80mmHg，

(降壓藥轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑替換為甲基多巴、鈣離子拮抗劑

)。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!妊娠期間糖尿病的管理11.

盡早確定是否妊娠，并按GDM的診療常規(guī)進行管理,每2周就診一次。2.

糖尿病宣教。3.

監(jiān)測與控制血糖(空腹4-5mmol/L餐后5-6mmol/L),HbA1c小于5.6%。避免酮癥的發(fā)生?？刂蒲怯肦I治療。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!分娩后糖尿病的管理

1.注意血糖監(jiān)測，減少RI量，避免低血糖。

2.血糖正常者可停用胰島素或口服降糖藥，對持久性高血糖的患者再分型并調(diào)整治療方案。

3.血糖正常者應在產(chǎn)后6周作OGTT,重新評估糖代謝,并進行終身隨訪。

4.健康教育。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!糖尿病合并妊娠的特殊問題24.

神經(jīng)病變包括胃輕癱(與妊娠反應的鑒別)、尿潴留、對低血糖的反應性降低、體位性低血壓等，增加妊娠期糖尿病管理的難度。5.

心血管病變?nèi)鐫撛诘男难芗膊∥幢话l(fā)現(xiàn)和處理，妊娠可增加死亡的危險性。應在妊娠前仔細檢查心血管疾病證據(jù)，并予以處理。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!手術與糖尿病1.

糖尿病并發(fā)癥引起的手術如腎移植(腎病)、截肢(足病)、潰瘍清創(chuàng)(皮膚感染)等。2.

手術所造成的主要并發(fā)癥為感染和心血管事件。3.

術前全面評估患者的健康狀況和血糖控制情況。4.

在圍手術期嚴格監(jiān)測和控制血糖。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!手術日的處理11.

血糖控制良好的患者接受小手術治療手術日早晨停止原有的口服降糖藥。術中避免靜脈輸入含葡萄糖的液體，必要時可使用葡萄糖加RI治療方案。恢復進食后再恢復原治療。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!手術日的處理33.

血糖及尿酮體監(jiān)測大手術或血糖控制不好的患者術中應每小時測毛細血管葡萄糖一次血糖應控制在110-180mg/dl(6-10mmol/l)監(jiān)測尿酮體中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!（三）兒童和青少年糖尿病

中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!1型糖尿病病因1.

遺傳易感基因

2.環(huán)境因素（病毒感染等）→免疫功能紊亂→β細胞損傷破壞發(fā)病率我國為0.6/10萬/每年，屬低發(fā)病區(qū)，但由于我國人口基數(shù)大，故絕對數(shù)并不少。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!1型糖尿病的治療方案11.

治療目的降低血糖、消除癥狀,預防及延緩各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量,使患兒能與正常兒童一樣生活、健康成長。2.

胰島素治療兒童1型糖尿病一經(jīng)確診常需終生依賴外源性RI替代治療(要注意個體化)。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!1型糖尿病的治療方案34.

運動治療運動對病情控制有良好作用，病情穩(wěn)定后可以參加各種體育活動。運動方式和運動量應個體化，循序漸進，量力而行，注意安全，防治運動后低血糖。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!1型糖尿病的門診隨訪至少每2-3個月到糖尿病?？崎T診復查每次攜帶病情記錄本，以供醫(yī)生參考定期隨訪均應測量身高、體重、血壓、尿常規(guī)、餐后2小時血糖和HBA1C。每半年至1年應檢測血脂、尿微量白蛋白及眼底等。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!兒童和青少年2-DM的治療方案1飲食治療目的是維持標準體重，矯正代謝紊亂，減輕胰島β細胞負擔；對肥胖兒宜漸減至標準體重。2.

運動治療占重要地位，有利于控制體重和血糖，增加胰島素的敏感性，運動方式和運動量要個體化中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁!兒童和青少年2-DM的治療方案34.

心理、教育和自我監(jiān)控同1型糖尿病。5.

監(jiān)測肥胖兒童應每半年至1年到門診隨訪一次，進行身高、體重、血壓、血脂、血糖的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁!老年人的定義

指年齡﹥60歲的糖尿病人（西方﹥65歲），包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第96頁!老年糖尿病的特點23.

部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等。4.

特殊表現(xiàn)者：個別老年糖尿病患者表現(xiàn)為低體溫、多汗、神經(jīng)性惡液質(zhì)、肌萎縮、認知功能減退等。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第97頁!老年糖尿病治療特點11.同一般糖尿病患者，但應考慮老年人特點。2.多數(shù)是2型糖尿病，病情較輕，因此在選擇口服降糖藥時，避免首選作用強的降糖藥如格列苯脲等，以避免低血糖。3.用藥時要特別注意老年人肝腎功能。中國糖尿病防治指南(06簡)共112頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第98頁!老年糖尿病的預防1.

老年人是糖尿病的高危人群，預防是重點。對40歲以上者每年應血糖檢查。2.

老年人保持健康的生活方式和生活習慣是