中大課件有機(jī)溶劑1992年兩家外資玩具廠先后發(fā)生4例

五、公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系1案例一1992年，

兩家

玩具廠先后發(fā)生4例因使用含二氯乙烷的3435膠水及其他有機(jī)溶劑黏合生產(chǎn)玩具而致的1，2－二氯乙烷急性

，其中3人

，工齡僅為1～5個(gè)月。2案例二工人

，、冒冷汗，、頻繁2002年11月，臺(tái)州市某化工工作后感頭暈、頭痛、休息后好轉(zhuǎn)。繼續(xù)工作再次突感頭暈、頭痛、 、頻繁

、冒冷汗，雙手不自主抖動(dòng)，活動(dòng)后抖動(dòng)加重，雙

下肢乏力，不能獨(dú)立完成下蹲運(yùn)動(dòng)。廠方即將患者送市一醫(yī)院

。34血生化檢查：Cl-100mmol/L，ALT

681μ/L，AST

211μ/L；心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩、房性早搏；腦電圖輕度異常；神經(jīng)肌電圖示有神經(jīng)性受損可能。現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)品為依豐，其中二氧化氯為原料、酰氯化劑、成品的萃取劑。溶劑用量一般都在300ml以上，采用移動(dòng)式大功率排風(fēng)扇。工人經(jīng)常不使用個(gè)人防護(hù)用品，沒(méi)有衛(wèi)生安全制度及防護(hù)措施。車間二氯乙烷濃度為50～130mg/m3不等，平均濃度90mg/m3，超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)6倍。5案例三某橡塑制作

掛膠工，于2005年1月24日開(kāi)始在掛膠車間工作，于2005年2月27起困倦，乏力明顯，頭痛、頭昏、惡心、

，

診治，繼續(xù)原工作。63月2日16:00左右,自覺(jué)頭暈、走路不穩(wěn)、搖晃、不愛(ài)說(shuō)話、說(shuō)話含糊不清，視物清楚。3月3日出現(xiàn)

，

胃內(nèi)容物，頭暈加重，不能走路。3月4日出現(xiàn)小便失禁。7現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)《作業(yè)場(chǎng)所空氣中鹵代烷烴化合物的測(cè)定方法》

(GBZ/T160·45)

，1號(hào)樣品：256

mg/m3，2號(hào)樣品：107mg/m3。否認(rèn)其他疾病史。8二氯乙烷910（三）二氯乙烷Dichloroethane3435膠理化特性室溫下無(wú)色液體，有氯仿樣氣味，味甜，分子量98.97，蒸氣

3.4難溶于水，可溶于乙醇和乙醚加熱分解，可產(chǎn)生光氣對(duì)稱異構(gòu)體—沸點(diǎn)83.5℃，屬高毒類極限6.2~15.9%，不對(duì)稱異構(gòu)體—沸點(diǎn)57.3

℃，屬微毒類接觸機(jī)會(huì)麻醉劑；殺蟲(chóng)劑；化學(xué)

的原料（氯乙烯單體）；工業(yè)溶劑；粘合劑；紡織、石油、電子工業(yè)的脫脂劑；金屬部件的清潔劑；

的萃取劑1213毒理14吸收和分布對(duì)稱異構(gòu)體主要以呼吸道和消化道吸收為主（也可經(jīng)皮膚），迅速分布全身代謝2-氯乙醛2-氯乙醇二氯乙烷S-(2-氯乙基)-谷胱甘肽谷胱甘肽環(huán)硫化離子蛋白質(zhì)、DNA或RNA形成加合物與谷胱甘肽結(jié)合P-45015排泄二氯乙烷51%~73%經(jīng)尿排出(硫二乙酸、硫二乙酸亞砜)22%~57%以和CO2形式呼出0.6~1.3%潴留于體內(nèi)二氯乙烷在血液中的生物半減期是88min16毒作用靶神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、腎臟、心臟、免疫、遺傳毒性性腦病(混合型腦水腫)發(fā)生機(jī)制①破壞腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)；②

基的脂質(zhì)過(guò)氧化作用；③Na+-K+ATP酶及Ca2+-Mg2+ATP酶④興奮性氨基酸(如NMDAR1)的下降；⑤腦細(xì)胞能量代謝1718臨床表現(xiàn)(主要由吸入對(duì)稱體所致)急性短期內(nèi)吸入高濃度—神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。先興奮、激動(dòng)、頭痛、

，CNS抑制，神志不清頻繁呼吸↓、上腹疼痛、血性腹瀉、肝脾大，有壓痛和叩擊痛，甚至肝壞死，尿蛋白(+)↓、陣發(fā)性

、

、瞳孔擴(kuò)大、血壓下降及酸表現(xiàn)，病理反射(+)，少數(shù)肌張力↓19201,2-二氯乙烷21打工妹進(jìn)鞋廠工作接觸膠水（含高濃度二氯乙烷）三天即 ，小腦嚴(yán)重受損。22亞急性二氯乙烷亞急性是近十年來(lái)國(guó)內(nèi)的主要發(fā)病形式，它見(jiàn)于較長(zhǎng)時(shí)間吸入較高濃度

的患者。特點(diǎn)：潛伏期較長(zhǎng)，幾天至幾十天；起病隱匿，病情可突然；臨床表現(xiàn)主要為

性腦病，突出表現(xiàn)為腦水腫，部分重度者可有腦局灶受損的表現(xiàn)，如小腦性共濟(jì)失調(diào)等23慢性神經(jīng)衰弱綜合癥表現(xiàn)：乏力、頭暈、失眠、腹瀉、呼吸道刺激、肝腎損害表現(xiàn)肌肉和眼球震顫皮膚干燥、脫屑、皮炎24、致畸、致突變作用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：增加大鼠、小鼠血管肉瘤、胃癌、乳、肝癌、肺癌及

肌瘤發(fā)生率；小鼠皮膚接觸或腹腔注射可增加肺癌發(fā)生人群

結(jié)果：不肯定體外實(shí)驗(yàn)：能誘導(dǎo)

突變、非程序DNA

、生成DNA加合物25職業(yè)

性二氯乙烷在職業(yè)活動(dòng)中，短期接觸較高濃度二氯乙烷引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，可有肝、腎損害。26原則按照職業(yè)

性1,2-二氯乙烷

國(guó)家

標(biāo)準(zhǔn)GBZ

39根據(jù)短期接觸較高濃度二氯乙烷的職業(yè)史和以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)分析，排除其他病因所引起的類似疾病，方可，綜合。27接觸反應(yīng)短期接觸較高濃度二氯乙烷后出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力，可伴有、或眼及上呼吸道刺激癥狀，脫離接觸后短時(shí)間28輕度除上述癥狀加重外，出現(xiàn)以下之一的：①步態(tài)蹣跚；②輕度意識(shí)

；③輕度④輕度性肝病；性腎病。29重度出現(xiàn)下列一項(xiàng)表現(xiàn)者①中度或重度意識(shí)②癲癇大發(fā)作樣；；③腦局灶受損，如小腦性共濟(jì)失調(diào)等；④中度或重度

性肝病。30處理原則現(xiàn)場(chǎng)處理：移離現(xiàn)場(chǎng)、去除毒物、觀察接觸反應(yīng)者：密切觀察、對(duì)癥處理急性：以防治

性腦病為重點(diǎn)，積極治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓。無(wú)特效解毒劑，治療和護(hù)理原則同神經(jīng)科、內(nèi)科相同。慢性：補(bǔ)充維生素、葡萄糖醛酸、三磷酸腺苷、肌苷，對(duì)癥治療替他處理：輕度

者痊愈后可恢復(fù)原工作；重度者恢復(fù)后應(yīng)調(diào)離二氯乙烷作業(yè)；需勞動(dòng)能力鑒定者按GB/T16180處理。31附錄急性二氯乙烷

性腦病時(shí)，腦水腫可持續(xù)兩周左右，且可反復(fù)或突然加重。治療應(yīng)以防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓為主，強(qiáng)調(diào)“密切觀察、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理、防止反復(fù)”。且治療觀察時(shí)間一般不應(yīng)少于二周。32預(yù)防用不含1，2-二氯乙烷的替代品降低空氣中二氯乙烷的濃度加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、監(jiān)護(hù)和健康教育職業(yè)

證：神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)

變，精神病，肝、腎器質(zhì)

變，全身性皮膚病33職業(yè)癥，肝、腎器神經(jīng)系統(tǒng)氣質(zhì)性疾病，質(zhì)

變，全身性皮膚疾病34案例患者，女，19歲。2005年出現(xiàn)周身疲乏無(wú)力，雙下肢尤為明顯，并有雙下肢麻木，雙足蟻?zhàn)吒?，走路不穩(wěn)，受碰撞時(shí)易跌倒。先后在當(dāng)?shù)卦\所及市區(qū)內(nèi)的多家醫(yī)院就診，均為末梢神經(jīng)炎給以對(duì)癥治療?；颊叩陌Y狀始終末見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且有逐漸加重的傾向。《現(xiàn)代

衛(wèi)生，2007年23卷19期：2934-2935.352005年10人建議到職業(yè)病院就診。查體：雙手震顫(+)，雙手握力減退，四肢末梢的痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，跟、膝腱反射減弱，雙下肢肌力明顯減

驗(yàn)檢查：血、尿常規(guī)，肝、腎功能，離子等生化指標(biāo)均正常。神經(jīng)肌電圖示：患者

為神經(jīng)源性損傷?！冬F(xiàn)代

衛(wèi)生，2007年23卷19期：2934-2935.36病史

：既往身體健康，無(wú)遺傳病及傳染病史。2004年9月--2005年4月在一家私人制鞋廠從事刷膠工作。膠中含有正己烷等物質(zhì)。日工作時(shí)間為12h。工作間為普通的農(nóng)村民房，面積約20m2左右，除一扇窗戶及一道門外，無(wú)其它通風(fēng)設(shè)施。因當(dāng)時(shí)正值秋冬季節(jié)，故很少開(kāi)窗、開(kāi)門，室內(nèi)通風(fēng)不良?！冬F(xiàn)代

衛(wèi)生，2007年23卷19期：2934-2935.37根據(jù)患者的職業(yè)接觸史、癥狀、體征、神經(jīng)肌電圖以及以往診治的情況，排除了單純的末梢神經(jīng)炎的

。確診為慢性正己烷《現(xiàn)代

衛(wèi)生，2007年23卷19期：2934-2935.38案例1999年度正己烷嚴(yán)重某皮具廠發(fā)生4例涂膠工慢性重事故，模擬現(xiàn)場(chǎng)正己烷濃度，

表現(xiàn)為頭痛、頭昏、

、、下肢無(wú)力，病情進(jìn)行性加重。者接觸毒物工齡6個(gè)月，無(wú)任何防護(hù)設(shè)施。3940（四）正己烷N-hexane白電油理化性質(zhì)分子量86.18，常溫下微有異臭的液體，易揮發(fā)蒸氣

2.97，沸點(diǎn)68.74℃，自燃點(diǎn)225

℃幾乎不溶于水易溶于氯仿、乙醚、乙醇41接觸機(jī)會(huì)提取植物油橡膠的溶劑試劑和低溫溫度計(jì)的溶液制造膠水、清漆、粘合劑和其他產(chǎn)品光學(xué)鏡片的

劑4243毒理吸收途徑生產(chǎn)環(huán)境主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道吸收，也可經(jīng)消化道，皮膚（次要）44體內(nèi)分布在體內(nèi)的分布與

的脂肪含量有關(guān)，主要在血液、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、脾臟代謝：肝臟微粒體混合功能氧化酶系，代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸結(jié)合，隨尿排出45（ω-1）-氧化正己烷在體內(nèi)的代謝（生物轉(zhuǎn)化）2-己醇2,5-己二醇2-己酮5-羥基-2-己酮2,5-己二酮正己烷（ω-1）-氧化其他化學(xué)物影響甲苯↓

、甲基乙基酮、異丙醇↑代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸結(jié)合，隨尿排出混合功能氧化酶系46機(jī)制2,5-己二酮糖酵解酶（神經(jīng)纖維內(nèi)）細(xì)胞能量代謝神經(jīng)變性2,5-己二酮賴氨酸（神經(jīng)微絲蛋白）2,5-二甲基吡咯加合物神經(jīng)微絲積聚軸突神經(jīng)纖維變性共價(jià)結(jié)合進(jìn)入眼房水和視網(wǎng)膜，引起光感細(xì)胞丟失4748毒性正己烷急性毒性：低毒類主要：麻醉作用和對(duì)皮膚、黏膜的刺激作用；高濃度引起可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制長(zhǎng)期接觸：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變、皮膚刺激、生殖系統(tǒng)毒性49臨床表現(xiàn)急性頭暈、頭痛、胸悶、眼和上呼吸道黏膜刺激及麻醉癥狀，甚至意識(shí)經(jīng)口，可有、、胃腸道及呼吸道刺激癥狀，也可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制及急性呼吸道損害50慢性神經(jīng)系統(tǒng)：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。特點(diǎn)：起病隱匿，進(jìn)展緩慢。四肢遠(yuǎn)端程度和范圍不等的痛觸覺(jué)減退，多在肘及膝關(guān)節(jié)以下，一般呈手套襪子型分布腱反射減退或，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢較重者累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，伴四肢無(wú)力、食欲減退和體重減輕，肌肉痙攣樣疼痛，肌力下降，部分有肌萎縮，以四肢遠(yuǎn)端較為明顯。神經(jīng)肌電圖：神經(jīng)元損傷視覺(jué)、功能缺損；引起帕金森病51慢性心血管系統(tǒng)心律不齊，甚至出現(xiàn)心室顫動(dòng)，心肌細(xì)胞可受損數(shù)目減少、活動(dòng)生殖系統(tǒng)

性功能

，

下降、重者陽(yáng)痿、能力下降；對(duì)女性生殖系統(tǒng)研究較少其他免疫球蛋白水平受抑制；皮膚出現(xiàn)非特異性損害52慢性正己烷

引起脊髓病變患者

(

號(hào)3841)，女，28歲，某鞋業(yè)有限公司刷膠工，工齡3年6個(gè)月，接觸含正己烷的膠水，以“四肢麻木、雙下肢無(wú)力1個(gè)多月”為主訴于

2002年3月就診。入院前1個(gè)多月始出現(xiàn)指(趾)尖麻木伴雙下肢乏力、頭痛等，未予重視，在家休息數(shù)日后繼續(xù)工作，癥狀逐漸加重，不能抬腳上樓，下蹲后無(wú)法站起。外院肌電圖檢查示：神經(jīng)源性損害?！吨袊?guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2008年35卷1期：41-.53神經(jīng)系統(tǒng)檢查四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下皮膚痛、觸、振動(dòng)覺(jué)減弱；四肢遠(yuǎn)端肌肉明顯萎縮，以小魚(yú)際肌、腓腸肌為甚；雙上肢握力、指間力、腕力4級(jí)，雙下肢腓腸肌、股四頭肌肌力3級(jí)，臀肌4級(jí)；肌張力較強(qiáng)；眼瞼震顫(+)，雙手震顫(+)；閉目難立征(+)，腹壁反射正常，肱二、三頭肌腱反射、撓骨膜反射、膝反射、跟腱反射均亢進(jìn)，

基征、查克氏征、征、奧本海姆征均

。肌電圖檢查示：神經(jīng)源性損害。腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，分別為38.2m/s和37.7m/s，腓腸神經(jīng)、撓神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢，分別為

39.2m/s和38m/s《中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2

08年35卷1期：41-.54正己烷

患者在一工藝品公司打工，工作是用膠粘寶石等工藝品，工作不到半年即出現(xiàn)腿腳麻木，不能站立、行走等癥狀。55來(lái)自.

bat/2008/05/08/1127525883.shtml56來(lái)自.bat/2008/05/08/1127525883.shtml57職業(yè)性慢性正己烷指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期接觸正己烷所致的以周圍神經(jīng)損害為主的疾病。58按照GBZ84根據(jù)長(zhǎng)期接觸正己烷的職業(yè)史，出現(xiàn)以多發(fā)性周圍神經(jīng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合檢查及作業(yè)場(chǎng)所衛(wèi)生學(xué)

，綜合分析，排除其他原因所致類似疾病后，方可

。5960觀察對(duì)象長(zhǎng)期接觸正己烷后無(wú)周圍神經(jīng)損害體征，但具有以下一項(xiàng)者：肢體遠(yuǎn)端麻木、疼痛，下肢沉重感，可伴有手足發(fā)涼多汗。食欲減退、體重減輕、頭昏、頭痛等；神經(jīng)—肌電圖顯示可疑的神經(jīng)源性損害。輕度上述癥狀加重，并具有以下一項(xiàng)者：肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)對(duì)稱性分布的痛覺(jué)、觸覺(jué)或音叉振動(dòng)覺(jué)

，同時(shí)伴有跟腱反射減弱；神經(jīng)—肌電圖顯示有肯定的神經(jīng)源性損害。61中度在輕度跟腱反射的基礎(chǔ)上，具有以下一項(xiàng)者：；下肢肌力4度；神經(jīng)—肌電圖顯示神經(jīng)元源損害，并有較多的自發(fā)性失神經(jīng)電位。62重度在中度

的基礎(chǔ)上，具有以下一項(xiàng)者：下肢肌力3度或以下；四肢遠(yuǎn)端肌肉明顯萎縮，并影響運(yùn)動(dòng)功能。6364處理原則治療原則急性：移離現(xiàn)場(chǎng)、去除污染物、對(duì)癥處理慢性：有多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，盡早脫離接觸，中西醫(yī)綜合療法，輔以針灸、理療和四肢運(yùn)動(dòng)功能鍛練

等；其他處理：輕度的可返崗，中度及重度的不宜再?gòu)氖?；勞?dòng)能力鑒定，按GB／T16180附錄多發(fā)性周圍神經(jīng)病是本病的臨床特點(diǎn)和診斷起點(diǎn)，側(cè)對(duì)稱經(jīng)元性運(yùn)動(dòng)依據(jù)是以四肢遠(yuǎn)端為重的雙覺(jué)異?；蚋杏X(jué)

、下運(yùn)動(dòng)神以及神經(jīng)-肌電圖出現(xiàn)神經(jīng)源性損害改變等表現(xiàn)。其

的分級(jí)，依據(jù)周圍神經(jīng)損害的程度65附錄觀察對(duì)象有周圍神經(jīng)損害的早期癥狀而無(wú)明確的體征，或神經(jīng)-肌電圖僅顯示可疑的神經(jīng)源性損害，故不列為

。但觀察對(duì)象應(yīng)脫離接觸，并接受3個(gè)月的觀察，觀察期間注意可能出現(xiàn)的周圍神經(jīng)損害，3個(gè)月觀察期間無(wú)周圍神經(jīng)損害者，可排除慢性正己烷。66附錄尿2,5-己二酮僅為近期正己烷接觸的指標(biāo)，不與慢性正己烷

的臨床表現(xiàn)相關(guān)，故未列為

指標(biāo)。6768預(yù)防控制接觸濃度完善管理加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)與健康監(jiān)護(hù)69（五）二硫化碳Carbon

disulfide理化特性分子量76.14，常溫下為液體純品無(wú)色，有謎樣氣味；工業(yè)品為黃色，有爛蘿卜氣味沸點(diǎn)46.3℃，蒸氣

2.6，易揮發(fā)幾乎不溶于水，可與脂肪、苯、乙醇、醚及其他

混溶，腐蝕性強(qiáng)70接觸機(jī)會(huì)粘膠纖維生產(chǎn)；玻璃紙、四氯化碳制造、橡膠硫化、谷物熏蒸、石油精制、清漆、石蠟溶解以及提取油脂CS2+堿性纖維素纖維素磺原酸酯+三硫碳酸鈉紡絲槽粘膠絲硫酸凝固成人造黏膜纖維出多余的CS2（H2S）71毒理40%被吸收進(jìn)入體內(nèi)呼吸道CS2CS2皮膚10~30%從呼氣中排出1%從尿液排出、唾液、汗液排出2-硫代噻唑烷-4-羧酸，TTCA70~90%體內(nèi)轉(zhuǎn)化后，從尿中排出7273二硫化碳

CS2以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性毒物氣體性麻醉劑急性毒性：以神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主慢性毒性：主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病，可有神經(jīng)精神異常、心血管系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)損害為主毒作用機(jī)制基是導(dǎo)致組織損傷的啟制CS2

氧化脫硫

COS釋出高活性硫原子74毒作用機(jī)制基是導(dǎo)致組織損傷的啟制抑制重要的代謝酶活性Cu、Zn、Co絡(luò)合抑制多巴胺-β-羥化酶多巴胺增加去甲腎上腺素減少兒茶酚胺代謝紊亂錐體外系損害75毒作用機(jī)制基是導(dǎo)致組織損傷的啟制抑制重要的代謝酶活性抑制單胺氧化酶活性腦中5-羥色胺堆積引起精神行為76基是導(dǎo)致組織損傷的啟

制；抑制重要的代謝酶活性；干擾維生素B6，影響以此為輔酶的其他酶活性；損傷垂體促

激素細(xì)胞以及

結(jié)構(gòu)功能；影響體內(nèi)脂質(zhì)代謝平衡，干擾脂質(zhì)清除，促進(jìn)小動(dòng)脈硬化。毒作用機(jī)制77CS2COS氧化應(yīng)激多巴胺-β-羥化酶抑制代謝酶多巴胺增加去甲腎上腺素降低錐體外系紊亂單胺氧化酶5-羥色胺堆積精神行為干擾維生素B6代謝損傷神經(jīng)精神行為干擾脂質(zhì)清除小動(dòng)脈硬化損傷垂體促激素細(xì)胞及結(jié)構(gòu)功能生殖毒性7879臨床表現(xiàn)急性神經(jīng)精神癥狀和體征，如情緒異常改變，譫妄、躁狂、易激怒、幻覺(jué)妄想、傾向，力、嚴(yán)重失眠、噩夢(mèng)、食欲減退、胃腸功能紊亂、全身無(wú)力和性功能80慢性易疲勞、嗜睡、乏力、力減退；神經(jīng)精神

感覺(jué)運(yùn)動(dòng) 為主，遠(yuǎn)→近，外→內(nèi)進(jìn)行性發(fā)展感覺(jué)缺失、肌張力減退、行走

、肌肉萎縮中樞神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)81慢性中樞神經(jīng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)外周神經(jīng)損傷心血管系統(tǒng)（冠心病脈硬化）率，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈瘤，小動(dòng)視覺(jué)系統(tǒng)（眼底形態(tài)學(xué)改變、視神經(jīng)萎縮等）生殖系統(tǒng)82職業(yè)性慢性二硫化碳在職業(yè)活動(dòng)中因長(zhǎng)期密切接觸二硫化碳所致以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?3原則根據(jù)長(zhǎng)期密切接觸二硫化碳的職業(yè)史，具有多發(fā)性周圍神經(jīng)病的臨床、神經(jīng)-肌電圖改變或衛(wèi)生學(xué)性腦病的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)資料，并排除其他病因引起的類似疾病后，方可

。84觀察對(duì)象、力減退，具有以下任何一項(xiàng)者：a)

頭痛、頭昏、乏力、睡眠或下肢無(wú)力、四肢發(fā)麻等癥狀；b)眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤；c)神經(jīng)-肌電圖顯示有可疑的神經(jīng)源性損害而無(wú)周圍神經(jīng)損害的典型癥狀及體征。85及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度

，具有以下任何一項(xiàng)者：a)四肢對(duì)稱性手套、襪套樣分布的痛覺(jué)、觸覺(jué)或音叉振動(dòng)覺(jué)

，同時(shí)有跟腱反射減弱；b)上述體征輕微或不明顯，但神經(jīng)-肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。86及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)重度

，具有以下任何一項(xiàng)者：a)

四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)

、跟腱反射

，伴四肢肌力明顯減退，或四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮者；肌電圖顯示神經(jīng)源性損害,伴神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢或誘發(fā)電位明顯降低；b)

性腦?。籧)

性

。87處理原則治療原則：可用B族維生素、能量合劑，并輔以體療、理療及對(duì)癥治療。重度

者應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)支持療法。其他處理觀察對(duì)象：一般不調(diào)離二硫化碳作業(yè)，應(yīng)半年復(fù)查一次，盡可能作神經(jīng)-肌電圖檢查，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。輕度重度：經(jīng)治療恢復(fù)后，可從事其他工作，并定期復(fù)查。：應(yīng)調(diào)離二硫化碳和其他對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有害的作業(yè)，經(jīng)治療后，根據(jù)檢查結(jié)果安排休息或工作。需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定者，按GB/T

16180處理。88附錄關(guān)于“長(zhǎng)期密切的職業(yè)接觸史”，一般是指直接接觸二硫化碳作業(yè)工齡在一年以上，車間空氣中二硫化碳濃度高于

最高容許濃度(10mg/m3)數(shù)倍，偶爾短時(shí)出現(xiàn)高于10多倍。89附錄輕度

的

起點(diǎn)是有肯定的周圍神經(jīng)損害的癥狀與體征，或周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)不明顯，但神經(jīng)-肌電圖檢查顯示肯定的神經(jīng)源性損害（GBZ76）9091附錄神經(jīng)-肌電圖檢查有重要意義。二硫化碳中毒以周圍神經(jīng)軸索損害為主，因此應(yīng)重點(diǎn)檢查四肢遠(yuǎn)端肌肉的肌電圖及遠(yuǎn)端神經(jīng)誘發(fā)電位。檢查方法及結(jié)果見(jiàn)GBZ76附錄B。92預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)特別注意管道、設(shè)備的檢修做好上崗前體檢和定期健康檢查接觸機(jī)會(huì)吸收途徑分布尿中代謝產(chǎn)物二氯乙烷麻醉劑；殺蟲(chóng)劑；化學(xué)

的原料；工業(yè)溶劑；粘合劑；紡織、石油、電子工業(yè)的脫脂劑；金屬部件的清潔劑；

的萃取劑呼吸道和消化道（也可經(jīng)皮膚）全身硫二乙酸、硫二乙酸亞砜正己烷提取植物油；

橡膠的溶劑；試劑和低溫溫度計(jì)的溶液；制造膠水、清漆、粘合劑

等；光學(xué)鏡片的

劑呼吸道、胃腸道，皮膚次要；血液、神經(jīng)

系統(tǒng)、腎臟、脾臟；2,5-己二酮二硫化碳粘膠纖維生產(chǎn)；玻璃紙、四氯化碳制造、橡膠硫化、谷物熏蒸、石油精制、清漆、石蠟溶解以及提取油脂呼吸道，