股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理課件

老河口一醫(yī)院骨科

股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理股骨頸骨折的病因股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨基底部的骨折。由于老年人股骨頸骨質(zhì)萎縮疏松,間接外力即可導(dǎo)致骨折,故股骨頸骨折在老年骨折中常見。什么是股骨頸骨折

股骨頸骨折分型分型Ⅰ-Ⅳ型Ⅰ型不完全骨折Ⅱ型無骨折移位的完全骨折股骨頸骨折分型分型Ⅰ-Ⅳ型

Ⅲ型部分移位的完全骨折Ⅳ型完全移位的完全骨折髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立行走輕度外旋畸形（40°~60°）患肢功能不全或完全喪失患肢短縮畸形股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)股骨頸骨折的治療方法選擇根據(jù)患者的骨折類型、年齡、全身情況等因素選擇合適的治療方法保守治療：持續(xù)牽引治療手術(shù)治療：①切開復(fù)位內(nèi)固定②髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頸骨折治療手術(shù)治療1:切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：關(guān)心、體貼指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，給患者介紹成功病例，解除病人緊張情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效排痰，訓(xùn)練床上大小便掌握床上正確抬臀、直腿抬高及骨四頭肌肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、皮試，完善各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)禁食水。術(shù)后護(hù)理：吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化。去枕平臥、禁食水，8小時(shí)后行流質(zhì)飲食。保持傷口引流管及尿管通暢，觀察尿液及傷口引流液的顏色、性質(zhì)、量術(shù)后注意觀察患者傷口皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，應(yīng)定時(shí)按摩骶尾部、小腿及活動(dòng)關(guān)節(jié)，以預(yù)防發(fā)生壓瘡、靜脈栓塞和關(guān)節(jié)僵硬加強(qiáng)營養(yǎng)，予高熱量、高蛋白、高維生素及粗纖維食物，防便秘。早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后第一天拍攝X光片判斷假體位置，如無異常，指導(dǎo)病人進(jìn)行以下功能鍛煉：如骨四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、臀肌收縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)等。?？谱o(hù)理1.體位護(hù)理2.防脫位護(hù)理3.防下肢血栓護(hù)理4.尿管引流管護(hù)理5.功能鍛煉體位護(hù)理：指導(dǎo)患者平臥位，患肢保持外展15~30度中立位，保持正確的體位，做到“三防”：一防：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿“丁字鞋”，保持外展30°中立位；三防：防內(nèi)收，兩下肢之間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。正確體位防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。禁忌動(dòng)作防脫位護(hù)理不盤腿，不側(cè)臥，不負(fù)重避免危險(xiǎn)動(dòng)作XX傷口引流管與尿管護(hù)理術(shù)后行膀胱功能鍛煉，恢復(fù)后可拔除留置尿管術(shù)后24-48小時(shí)根據(jù)引流量情況，可考慮拔除傷口引流管功能鍛煉制定計(jì)劃遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)、全面性原則，早活動(dòng)、晚負(fù)重以不疲勞為宜。

早期術(shù)后0--7天1股四頭肌訓(xùn)練4髕骨推移運(yùn)動(dòng)2踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸5上肢肌力練習(xí)3臀肌收縮運(yùn)動(dòng)6深呼吸練習(xí)1直腿抬高3抬臀運(yùn)動(dòng)2屈髖、屈膝4臥位到坐位訓(xùn)練

1側(cè)臥位外展2坐位到站位訓(xùn)練

3站位到雙拐訓(xùn)練

中期術(shù)后7--14天

后期術(shù)后15--28天屈伸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有利于下肢靜脈回流、消腫，預(yù)防靜脈血栓，恢復(fù)小腿肌肉力量。股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)有利于增加靜脈回流，預(yù)防靜脈血栓，恢復(fù)下肢肌力，為下床行走做準(zhǔn)備抬臀運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的護(hù)理：2.預(yù)防局部感染：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后早期，為防止感染，術(shù)后應(yīng)保持引流管充分引流，防止扭曲受壓，血液淤滯引起感染。敷料有滲血或滲液時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換保持切口干燥。注意觀察局部有無紅腫、疼痛等急性炎癥表現(xiàn)，觀察體溫變化。3.預(yù)防壓瘡：老年患者血液循環(huán)及皮膚彈性較差，容易發(fā)生壓瘡。①可在術(shù)后使用氣墊床或者環(huán)形墊圈，緩解皮膚壓力。②指導(dǎo)家屬經(jīng)常按摩骶尾部。③指導(dǎo)患者正確抬臀運(yùn)動(dòng)，取仰臥位，雙手支撐身體，抬高臀部，以免骶尾部皮膚長期受壓，以緩沖骨隆突所受的壓力。④

保持床單位的干燥整潔，保持會陰部的局部清潔干燥。并發(fā)癥的護(hù)理：并發(fā)癥的護(hù)理：4.預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的常見原因：①術(shù)前髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肌張力小。②手術(shù)入路。③假體的安放位置不正確。④術(shù)后搬運(yùn)過程中動(dòng)作不當(dāng)。⑤手術(shù)當(dāng)晚患肢疼痛劇烈，造成疼痛性肌攣縮致脫位。⑥術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致脫位。預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施：①術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。②術(shù)后正確搬運(yùn)病人。③術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖，穿丁字鞋保持外展中立位。④重視康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：囑病人不可過早負(fù)重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過90°，并避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋、外展等動(dòng)作，加強(qiáng)防范意識。出院宣教123體位指導(dǎo)功能活動(dòng)指導(dǎo)復(fù)診時(shí)間出院宣教1.體位指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月避免側(cè)臥，以平臥為主。遵循三不原則：不要翹二郎腿，不要做矮凳子或軟沙發(fā)，不要屈膝而坐，屈髖小于90度。上樓時(shí)健肢先上，下樓時(shí)患肢先下。出院宣教：

1.體位指導(dǎo)出院宣教：2.功能活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后1月左右可用助行器或扶拐下地進(jìn)行行走訓(xùn)練，術(shù)后3個(gè)月后可逐漸負(fù)重，由雙拐→單拐（健側(cè)上肢）→棄拐。6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收內(nèi)旋，站立時(shí)患肢盡量外展。由于髖關(guān)節(jié)假體壽命15年左右，患者完全康復(fù)后，避免劇烈活動(dòng)對新髖產(chǎn)生過度壓力造成其磨損，如跳躍、快跑、滑冰、網(wǎng)球?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)注意，入廁必須使用高坐凳；體重超重著要注意減肥，避免負(fù)載過重。

出院宣教：

3.復(fù)診時(shí)間

術(shù)后3月內(nèi)，每月復(fù)診一次：6月復(fù)診一次，以后每6月復(fù)診一次，嚴(yán)重疼痛和不適隨時(shí)就診。出