病種咳嗽一證主要涉及急、慢性支氣管炎肺炎以及咽炎或花粉異物過

四、伴隨癥狀和鑒別癥狀是否有發(fā)熱，有無盜汗，有無咯痰，有無，有無咽痛，有無咽中異物感，有無喉癢，有無胸痛。3七、過去史，過敏史，個人史，史等八、檢查：血常規(guī)、CRP、痰培養(yǎng)+藥敏、胸片。結(jié)核：血結(jié)敏、PPD、痰找脫落細(xì)胞；腫瘤：腫瘤指標(biāo)、T36.8oC、P82R18Bp頜下、頦下淋有無腫大問診內(nèi)容100分（病史詢問：70分，：12分，治療：15分，醫(yī)德：3分序項分得1檢查者自我介22解釋自己的職務(wù)和作23詢 、24主要癥狀：咳35發(fā)病時3月，加重436誘因37有無咯痰：38咳嗽特點：喉癢而39有無惡寒發(fā)熱3有無鼻塞流涕：目前3平時怕冷怕熱：怕3無胸痛3有無胸悶氣急3有無喉癢：3夜間有無喉中有聲：3有無不明原因的噴嚏2既往有無類似2既往治療情2食欲2有無汗出：2大便：正2睡眠：有時不2既往史2煙酒嗜好：2史2過敏2輸血2職業(yè)接觸：2其他：手術(shù)、外傷、傳染病史、疫區(qū)疫水接觸史2初步中醫(yī)病名：咳4中醫(yī)證型：風(fēng)寒襲肺4西醫(yī)病名：頑固性咳4中醫(yī)診療治則：疏風(fēng)宣肺，化痰止3中醫(yī)治療方名：止嗽3方子組成：紫箢、百部、白前、荊芥、桔梗、陳皮、，自備生3西醫(yī)檢查：過敏源檢測、支氣管擴張試3西醫(yī)治療：中樞性鎮(zhèn)咳劑：新泰洛奇口服液；抗組胺：酮替芬；白三烯拮抗3醫(yī)德（包括語氣委婉、表情微笑、詢問耐心3體格檢查內(nèi)容評分：100分（檢查：95 醫(yī)德：5分序項分得1洗22測血23總體望診：神色形態(tài)、呼吸的節(jié)律、頻34口唇及肢端有無、有無杵狀35有無三36球結(jié)膜有無充血水37頸靜脈有無充盈怒38氣管是否居39有無下肢水3淺表淋觸診（頜下、頦下、鎖骨上、鎖骨下、頸前、頸后3心臟聽診有無5胸部望診（皮膚、兩側(cè)胸廓、呼吸的類型等5肺部觸診（呼吸運動是否對稱5、語顫5、胸膜摩擦感肺部叩診（叩診音5、肺下界5、肺下界移動度肺部聽診（呼吸音5、語音傳導(dǎo)5、胸膜摩擦音肺部叩診的順1肺部聽診的順1舌診：舌質(zhì)，舌苔，舌體，舌下脈5脈診：脈率，脈律5醫(yī)德（取得配合、暖手、攙扶、動作輕柔等5問診內(nèi)容評分項目（請用“√”表示完成項目評分項實施情A已實B部分實C未實D不明1檢查者介紹自2檢查者詢 3詢問主要癥狀（干咳4詢問主要癥狀出現(xiàn)時間（近3月5詢問主要癥狀出現(xiàn)的原因或誘因（著涼后感冒6詢問伴隨癥狀（喉癢7詢問咳嗽加重因素（聞刺激性味道、吹到冷風(fēng)8詢問是否有咳嗽后伴有喉中有聲（否9詢問有無胸悶氣喘（無詢問有無經(jīng)常不明原因噴嚏流涕（有詢問有有發(fā)熱、咯痰、胸痛（否詢問有無職業(yè)接觸（否詢問一般情況（睡眠欠佳、煙詢問既往病史（無與診治/下一步檢查安體格檢查評分項目（請用“√”表示完成項目評分項實施情A已實B部分實C未實D不明1洗2全身皮膚檢查（無異常3淺表淋4球結(jié)膜（無水腫5氣管（居中6頸靜脈（無充盈7胸部望診（呼吸頻率、節(jié)律、呼吸類型8肺部觸診（呼吸運動度、語顫、胸膜摩擦感9肺部叩診（叩診音、肺下界、肺下界移動度肺部聽診（呼吸音、語音傳導(dǎo)、胸膜摩擦音心臟叩診（手法，心界不大心臟聽診（手法腹部觸診（無壓痛肝脾觸診（肝脾不大下肢有無水腫（否舌苔、呼吸時等西醫(yī)疾病。四、伴隨癥狀和鑒別癥狀實證：風(fēng)寒－－喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄，色白質(zhì)粘表寒身熱－－喘逆上氣，息粗鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，形寒身熱，煩悶身痛，口渴痰熱郁肺－－喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘黃，胸中煩悶，身熱汗出，口渴飲冷，面赤咽干。痰濁阻肺－－喘而胸滿悶，咳痰粘白，咯吐不利，嘔惡食少，口粘不渴。肺氣郁痹－－情志誘發(fā)，突發(fā)氣促，息憋，胸悶胸痛，咽中如窒虛喘：肺虛－－喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低落，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)3七、過去史，過敏史，個人史，史等八、簡要的體格檢查：T36.8oC、P96次/分、R26次/分、Bp左、右鎖骨上下淋有無腫大實施情評分項ABCD部分實123456詢問主要癥狀出現(xiàn)的原因或誘因（著涼789評分項實施情 已實 部分實 未實 不明1洗2全身皮膚檢查（無異常3淺表淋4球結(jié)膜（無水腫5氣管（居中6頸靜脈（無充盈7胸部望診（形態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、呼吸類型8肺部觸診（呼吸運動度、語顫、胸膜摩擦感9肺部叩診（叩診音、肺下界、肺下界移動度肺部聽診（呼吸音、語音傳導(dǎo)、胸膜摩擦音心臟叩診（手法，心界不大心臟聽診（手法腹部觸診（無壓痛肝脾觸診（肝脾不大下肢有無水腫（否舌苔、慢性心功能不全——水腫/喘證（陽虛水泛/水飲凌心）喘、悶、腫皆有之檢查者介紹自己，詢問患者、、職業(yè)a（1）b（1）水腫的部位、性質(zhì)。（2）水腫的誘因，如勞累后、久立后等。（3）水腫的緩解方式。（5）（（既往史：常見內(nèi)科、外科疾病詢問；有沒有開過刀？輸過血？有沒有得過結(jié)核、等傳染疾病？洗手、暖手；測血壓；總體望診：神色形態(tài)、全身皮膚黏膜，口唇有無；頸靜脈是否充盈、怒張，肝頸返流征是方藥：真武湯（附子茯苓白術(shù)白芍生姜）（SP伴隨癥狀和鑒別癥狀大便的情況（便秘或腹瀉，大便是否帶血或黑便，大便是否有粘凍，大便是否夾有不消化食物、、、發(fā)既往史、過敏史、個人史（如為女性：及史、史等淋：鎖骨上、等處的淋。搏動）觸診（壓痛及反跳痛、液波震顫、腹內(nèi)觸診、肝臟觸診、膽囊觸診、脾臟觸診、季肋點、上中輸尿管點痛、腹部包塊）叩診（聽診（。腎：檢查3、檢查三大常規(guī)+OB、CEA、CA125、CA199、腹部立臥位平片、靜脈腎盂造影、泌尿系超聲（如為女性加查及附件超聲、CTMRI、腸鏡。心肝腎功能電解質(zhì)、血脂、血尿淀粉酶，血糖。ABCD123456789減輕因素：進(jìn)食及藥物（小蘇打伴隨癥狀：燒心、返酸、噯氣、、吐食物；癥與ABCD12345。6789Murphy’s中西醫(yī)包括中醫(yī)證型胃痛-肝胃郁熱四、伴隨癥狀與鑒別癥狀是否有發(fā)熱畏寒、午后潮熱、消瘦盜汗、下肢象皮樣腫、情緒不穩(wěn)定、24WBC尿中發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌、PPD陽性——結(jié)核B超或IVP提示——各項無異?！C合癥石淋：腰腹陣發(fā)痛，或排尿突然中斷，伴有血尿。：小便混濁、白如米泔，澀痛3B超，X線片、殘余尿B超，腎盂造影。問診內(nèi)容評分

ABCD123詢問、456789初步ABCD123456789脈診：脈率，脈律，脈象（脈率70次/分、脈律齊、脈滑數(shù)中醫(yī)治則、處方、飲食起居調(diào)護(hù)（清熱利濕通淋，八正忌辛辣油膩燥熱之品，勞逸結(jié)合，多飲水，保持下身清潔T3、T4、FT3、FT4，TSH陽水：泛濫：乳蛾病后，眼瞼先腫，繼而遍及全身，來勢快，伴發(fā)熱畏寒。瘡毒侵：癤瘡病后，眼瞼先腫，繼而遍及全身。水濕浸：起病慢，全身水腫，按之沒指，身重脘陰水：脾氣虛損：下肢浮腫明顯，按之凹陷，倦怠乏力。脾陽虛衰：浮腫腰以下為甚，按之凹陷不起，納呆便溏血瘀水阻：全身浮腫日久，腰部刺痛，面色黧黑。3？，？，凝血，心電圖，胸片，血氣分析（酸？，腹部超聲（肝膽脾腎。ABCD123詢問、456789尿頻尿急、腰酸腰痛、下肢麻木疼痛冰初步ABCD123456789中西醫(yī)包括中醫(yī)證型水腫-脾陽虛衰飲食四、伴隨癥狀和鑒別癥狀是否有、、噯氣、泛酸、嘈雜、發(fā)熱、消瘦、乏力，是否有嘔血、大便發(fā)黑，以及胃納、二便情況。七、過去史、過敏史、個人史、史等酶九、簡要的體格檢查：T37oC、P82R19Bp評分標(biāo)12223詢問、2435發(fā)病時間：5236373839333有無：333既往治療情3332222222史2222初步中醫(yī)病名：胃4中醫(yī)證型：脾胃虛4西醫(yī)病名：十二指腸球部潰4333西醫(yī)檢查：胃鏡包括Hp3Hp進(jìn)行三聯(lián)療33體格檢查內(nèi)容評分：100分（檢查：95 醫(yī)德：5分13233白3435363748494444444Murphy4444355等5四、伴隨癥狀和鑒別癥狀（1）腎陰虧虛：尿頻量多，混濁或尿甜，腰酸乏力，頭暈耳鳴，多精。七、過去史、過敏史、個人史、史等尿：尿系列微量蛋白、24H尿蛋白定量、MA/CR眼底檢查排除腫瘤：腫瘤腹部B超T36.8oC、P82R18Bp評分標(biāo)問診內(nèi)容評分100分（病史詢問：70分，：12分，治療：15分，醫(yī)德：3分12223詢問、24352363738393333333就診、治療情22222222222初步中醫(yī)病名：消4中醫(yī)證型：肺胃燥4西醫(yī)病名：4333333體格檢查內(nèi)容評分：100分（檢查：95 醫(yī)德：5分122435455淺表淋有無腫56375859555555ABCD12。3456789ABCD12壓3456789（1）腹瀉的次數(shù)、時間四、伴隨癥狀和鑒別癥狀濕熱——瀉下黃臭，痛瀉交作，灼熱，煩熱口渴，或伴表證。七、過去史、過敏史、個人史、史等T37oC、P82R19Bp評分標(biāo)問診內(nèi)容評分100分（病史詢問：70分，：12分，治療：15分，醫(yī)德：3分12223詢問、2435發(fā)病時間：52363738393大便次數(shù)：4-533有無：333既往治療情33333222史2233初步中醫(yī)病名：泄4中醫(yī)證型：脾胃虛4西醫(yī)病名：非特異性潰瘍性結(jié)腸4333西醫(yī)檢查：胃鏡包括Hp333體格檢查內(nèi)容評分：100分（檢查：95 醫(yī)德：5分13233白3435363748494444444Murphy4444355等5囑托：避風(fēng)寒、暢情志、少食辛辣油膩生冷海鮮等食物；加強體育鍛煉，定時隨訪，腹瀉加重出現(xiàn)脫水、貧主訴及時間（SP）:包括本次發(fā)病的時間和整個病程的時間主證特點：問心悸性質(zhì)：由七情所傷，因驚而悸，時作時止者，屬驚悸；無驚亦悸，持續(xù)悸惕，反復(fù)發(fā)作者，屬怔忡。發(fā)作時間與病程（既往發(fā)病情況：既往史、過去史、過敏史、個人史、史等查體：洗手，生命體征：T、P、R、BP；一般情況（神志、面容、表情、），皮膚（顏色、皮疹、皰疹等），淋觸診，鞏膜有無黃染，頸靜脈有無怒張，甲狀腺視診、觸診，胸部視診、觸診，肺部聽診，心臟視觸叩聽，B評分標(biāo)123、45發(fā)病時間：26 初步 （既往發(fā)作情況若病程長久，反復(fù)發(fā)作，程度加重者多屬宿疾重證（可能為性心絞痛，亦屬不穩(wěn)定心絞痛）七、過去史、過敏史、個人史、史。體檢：洗手，生命體征：T、PR一般情況（神志、面容、表情、），皮膚（顏色、皮疹、皰疹等），淋，鞏膜有無黃染，頸靜脈有無怒張，口咽，胸部視診、觸診，肺部聽診，心臟視觸扣聽，腹部大體觸診，肝臟有無叩3.檢查：三大常規(guī)+OB，心肌酶譜+心梗系列St!，肝腎功能血脂電解質(zhì)，空腹血糖，BNP，凝血功St!，正位+左側(cè)位胸片，心超，冠脈造影，HolterB123詢問、45發(fā)病時間：5678伴隨癥狀：汗出、（特點9初步檢查中風(fēng)一證主要涉及急性腦血管疾病，如缺血性中風(fēng)、性中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作、局限性腦梗死、性腦和蛛網(wǎng)膜下腔等西醫(yī)疾病。1、起病情況：靜息狀態(tài)？活動中？2、神志的程度，持續(xù)時間：？嗜睡？四、伴隨癥狀和鑒別癥狀：是否有頭痛、眩暈、、二便失禁或不通、煩躁、、痰多、呃逆等癥中經(jīng)絡(luò)：突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚至半身不遂風(fēng)邪——平素不仁，手足麻木。兼見惡寒中臟腑：突然昏倒，不省人閉證——突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。陽閉——面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。陰閉——面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛脫證——突然昏省人事，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，二便自遺，汗出肢冷，肢體軟癱。后遺證——中風(fēng)經(jīng)救治，神志清醒后，多遺留半身不遂，言語不利，口眼歪斜等。3七、過去史、過敏史、個人史、史等八、簡要的體格檢查：T36.8oC、P86R18Bp評分標(biāo)問診內(nèi)容評分100分（病史詢問：70分，：12分，治療：15分，醫(yī)德：3分12223詢問、2435363738393333有無意識2本次治療情況、用藥效2222222222初步中醫(yī)病名：中4中醫(yī)證型：肝腎陰虧，風(fēng)痰竊4西醫(yī)病名：腦梗塞、、高血4333333體格檢查內(nèi)容評分：100分（檢查：95 醫(yī)德：5分122233435淺表淋觸363758口唇393355等5一、資（SLE（SLE（HBP）消化系統(tǒng)（服用抗風(fēng)濕藥物可引起：胃痛、、納差、黑便；（SLE：癲癇、頭痛；需鑒別的疾?。鹤陨砻庖咝约膊。侯愶L(fēng)關(guān)、系統(tǒng)性紅斑狼獊、干燥綜合征；內(nèi)疾?。杭着钥哼M(jìn)（早期表現(xiàn)骨質(zhì)疏松問既往史、過敏史（+有沒有東西吃了“發(fā)、個人史（生活環(huán)境、疫區(qū)疫水接觸史、女子史，有無反復(fù)史—SLE、史。二、

體格檢查內(nèi)容評分：100分（檢查：95 醫(yī)德：5分分值得分123；4全身淋有無腫56789胸廓活動度（4肋間隙水平）＜2.5cm；三、需進(jìn)一步檢查項目EKG（風(fēng)心、X線（髖關(guān)節(jié)、脊柱、胸片、腹部平片、CT、MRI、血管造影（血管炎B超、心超（心包積液BB超。（滑膜炎、痛風(fēng)（滑囊液、痛風(fēng)石內(nèi)容物RFSSASSB抗體、抗磷脂抗體；．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎——抗“O四、藥物治療——非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、雷公藤附肝腎兩虛——病久，肢體疼痛，關(guān)節(jié)腫大僵硬、變形，肌肉萎縮，伴腰膝酸軟、骨蒸潮熱，自汗盜汗——培補肝腎血通絡(luò)甲狀腺功能亢進(jìn)問診程序：檢查者介紹自己；詢問患者、、職業(yè)問伴隨癥狀和鑒別癥狀：無多飲、多食及體重減輕，有無心悸、胸悶、氣短，情緒焦躁，易激動，有無超？攝碘率？？消炎藥？，既往史：常見內(nèi)科、外科疾病詢問；有沒有開過刀？輸過血？有沒有得過結(jié)核、等傳染疾??？心臟病？服用的藥史：家里有沒有人有甲狀腺病史？有沒有高血壓？？腫瘤等疾??？婦女尤其注意要問情況，是否減少或；男子要問性功能。需進(jìn)一步檢查項目：甲狀腺功能、肝腎功能、甲狀腺B超、EKG、攝碘率、血沉等以明確。西醫(yī)：甲狀腺機能亢進(jìn)治療用它巴唑、甲硫氧嘧啶。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、甲狀腺功能。心肝陰虛 哮特點伴隨癥狀和鑒 ：如發(fā)病時是否有發(fā)熱，咳嗽咯痰，胸悶胸痛，消瘦，等。鑒別（異物吸入、過敏性鼻總體望診：神色形態(tài)、全身皮膚黏膜、球結(jié)膜、杵狀指、口唇、咽扁、肋間隙、頸部淋、頸靜脈、氣管居中、三心肺（肺下界叩診只需正面一條線即可，背部只需聽診）