嚴重精神障礙患者管理績效考核余偉課件

嚴重精神障礙患者

規(guī)范管理及績效考核個舊市疾控中心慢非傳科余偉2015年10月云南省2015年嚴重精神障礙患者管理績效考核方案定義？如何考核？如何提高？指標1：在冊率定義=在冊患者人數/常住人口數×1000‰在冊患者：錄入國家重精系統的仍活著的嚴重精神障礙患者（只計算6種）人數常住人口數：來自大疫情網的人口數查詢在冊患者人數、常住人口數、在冊率均可通過“國家重精系統”查詢

---患者統計—管理概況--月報

要求：到2015年底以州市為單位達到4‰有那么多精神障礙患者嗎？精神障礙流行病學資料：

17.50%精神障礙流行病學資料（官方）嚴重精神障礙：1.34%全國1600萬，云南省50萬病因生物學因素（遺傳因素、神經發(fā)育、內分泌、神經免疫）心理社會因素（個性、家庭、產傷、病毒感染、社會文化、心理應激）任務數相當于應有患者數的1/3提高在冊率指標2：在冊患者年管理率定義=在管患者人數/在冊患者人數×100%在管患者：本年內至少有一次隨訪記錄/住院記錄在冊患者：錄入系統活的查詢在管患者人數、在冊患者人數、年管理率均可在“國家重精系統”查詢

----管理概況—年報提高管理率方法一年內至少有1次隨訪及時錄入信息系統要求

“十二五”規(guī)劃

2015年：60%

精神衛(wèi)生試點2017年：65%

“十三五”規(guī)劃2020年：精分80%云南平均：48.87%如何提高治療率政策是否制定落實（新農合、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）政策宣傳是否到位便捷、方便（取藥、報銷）是否有門檻費已服藥患者獲得益處（相互影響、典型案例）……指標4：規(guī)范管理情況規(guī)范管理率輔助檢查項目完整性檔案填寫完整性---來自現場核查規(guī)范管理率定義=規(guī)范管理人數/現場抽查份數×100﹪現場抽查份數：每個縣40份（每個村10份），不足40份按實際抽查份數為準規(guī)范管理率什么算規(guī)范？①每年4次隨訪，至少2次面對面隨訪②精神科醫(yī)師1次病情評估（病情評估表）③實施分類管理④1次年度體格檢查（包括一般體格檢查、血壓、體重）⑤1次年度輔助檢查，體檢結果以紙質形式反饋給患者

-----缺1大項視同不規(guī)范檔案填寫規(guī)范性檔案完整性包括個人基本信息表、個人信息補充表、知情同意書、隨訪記錄表、年度體檢表、精神科醫(yī)師病情評估記錄。檔案規(guī)范性每份檔案有3項缺漏項、邏輯錯誤項或填寫錯誤，視為不合格。檔案規(guī)范率=合格檔案份數/現場抽查份數×100﹪。技術規(guī)范《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012）》《云南省衛(wèi)計委財政廳關于做好2015年云南省基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（云衛(wèi)基層發(fā)[2015]7號）重性精神疾病患者隨訪服務記錄表評估分類處理一、檢查危險體征二、危險性評估三、精神癥狀檢查四、軀體疾病、飲食和睡眠狀況五、社會功能狀況六、實驗室檢查評估檢查危險體征檢查是否存在以下危險體征嗜睡或昏迷吞咽困難呼吸困難心慌氣短抽搐高熱伴肌強直緊急轉診到上級綜合醫(yī)院或精神病專科醫(yī)院（填上轉單）口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。明顯打砸行為，不分場合，針對財物。

不能接受勸說而停止持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺。持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論家里還是公共場合。4級3級2級1級5級0級無符合以下1-5級中的任何行為危險度評級自知力：患者對其自身精神狀態(tài)的認識能力自知力缺失：患者否認自己有病，拒絕治療自知力不全：患者承認自己有病，但缺乏正確認識和分析自己病態(tài)表現的能力自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態(tài)表現，并認為需要治療軀體疾病、飲食和睡眠是否有心臟、肝臟、腎臟、呼吸、內分泌等系統的軀體疾病新出現的軀體疾病或原有的軀體疾病惡化飲食是否規(guī)律、適量變化睡眠失眠、嗜睡社會功能狀況對社會家庭的影響輕度滋事：指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或擾亂秩序，但沒有造成生命財產損害肇事：患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》，但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導致被害人輕、重傷。肇禍：患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的其他危害行為：不屬于上述3種自殺未遂、自傷危害傷害：（對他人）（對自己）用藥情況和治療效果藥物：名稱、用法服藥依從性藥物不良反應用藥后效果評估分類處理分類穩(wěn)定危險度0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異?；痉€(wěn)定危險度1~2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少一方面較差。不穩(wěn)定危險度3~5級，或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病危險度評級和病情穩(wěn)定的關系√√√√√√√√√√評估分類處理處理---分類干預病情穩(wěn)定繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制訂的治療方案，3個月時隨訪處理---分類干預病情基本穩(wěn)定是否規(guī)律服藥否是強調規(guī)律服藥的重要性，指導家屬督促患者按時按量服藥兩周隨訪判斷是否是服藥副作用、療效不佳、病情波動、軀體癥狀惡化規(guī)定劑量范圍內調整劑量，必要時與患者主管醫(yī)生聯系，在精神專科醫(yī)師指導下治療兩周隨訪處理---分類干預病情不穩(wěn)定對癥處理后立即轉診到上級醫(yī)院必要時報告當地公安部門，協助送院治療未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會人員、民警的共同協助下，兩周內隨訪《云南省衛(wèi)計委財政廳關于做好2015年云南省基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（云衛(wèi)基層發(fā)[2015]7號）病情基本穩(wěn)定和病情不穩(wěn)定：全年隨訪次數增加4次年度體檢目的確定患者是否患有軀體疾病以及抗精神病藥物副作用項目必做：包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖有條件：增加尿常規(guī)、血脂、眼底、大便潛血、B超等項目反饋體檢結果以紙質形式反饋給患者個人年度體檢表?？漆t(yī)師病情評估要求精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師