一例閉角型青光眼患者的護(hù)理查房課件

一例閉角型青光眼患者的護(hù)理查房護(hù)理相關(guān)知識(shí)病史介紹相關(guān)知識(shí)介紹內(nèi)容健康指導(dǎo)概述青光眼

是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，如不及時(shí)治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%。病因

青光眼：由于眼壓增高而引起視盤（曾稱視乳頭）凹陷、視野缺損，最終可以導(dǎo)致失明的嚴(yán)重眼病。正常人的眼壓為10～21mmHg，超過24mmHg為病理現(xiàn)象。眼壓增高可以導(dǎo)致視功能損害，視盤出現(xiàn)大而深的凹陷，視野可見青光眼性典型改變。眼壓增高持續(xù)時(shí)間愈久，視功能損害愈嚴(yán)重。青光眼眼壓增高的原因是房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡受到了破壞。少數(shù)由于房水分泌過多，但多數(shù)還是房水流出發(fā)生了障礙，如前房角狹窄甚至關(guān)閉、小梁硬化等。眼內(nèi)壓升高視乳頭凹陷房水流出受阻青光眼分類先天性青光眼原發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼混合型青光眼閉角型青光眼

定義：是一種常見的青光眼類型，是由于眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致。閉角型青光眼分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)閉角型青光眼是指沒有其他眼病存在，單由患者房角結(jié)構(gòu)先天擁擠，導(dǎo)致前房角關(guān)閉、房水流出受阻、眼壓升高的一種情況。閉角型青光眼根據(jù)其臨床過程分為急性和慢性兩個(gè)亞型。原發(fā)性閉角型青光眼多表現(xiàn)為慢性發(fā)展過程，僅約30%的患者表現(xiàn)為急性發(fā)展過程；而繼發(fā)性閉角型青光眼則多表現(xiàn)為急性發(fā)展過程。誘發(fā)因素

情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間閱讀或近距離用眼、過度疲勞和疼痛、局部或全身應(yīng)用抗膽堿類藥物、氣候變化、季節(jié)更替等，均可直接或間接影響自主神經(jīng)功能，加重周邊虹膜堵塞房角，誘發(fā)急性閉角型青光眼病因和發(fā)病機(jī)制病史介紹現(xiàn)病史：

患者鄔某，男，55歲，十余天前無(wú)明顯誘因突感右眼腫脹、伴同側(cè)頭痛，無(wú)惡心、無(wú)嘔吐癥狀，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“雙眼慢性閉角型青光眼、右眼慢性閉角型青光眼急性期”，并予全身及局部降眼壓治療9日，現(xiàn)患者感右眼仍脹，伴頭痛，來(lái)我院復(fù)查，門診檢查后以“雙眼慢性閉角型青光眼、右眼慢性閉角型青光眼進(jìn)展期”于2016年10月28日收治入院。入院查體既往史：患者平素身體良好，無(wú)特殊，無(wú)其他疾病史，

藥物有甘露醇過敏史。入院生命體征：T：36.2℃，脈搏：72次∕分，呼吸20 次∕分，血壓118∕90mmHg，體重： 58kg，隨機(jī)血糖：6.5mmol∕L

專科情況：

Vod：0.12，矯正0.4，Vos：0.15，矯正0.5，右結(jié)膜輕度充血，角膜稍水腫，周邊前房約1∕4CT，瞳孔直徑約3.5mm，光反射遲鈍，晶體輕度渾濁，眼底C∕D≈0.8×0.8。左眼角膜透明，周邊前房約1∕4CT，瞳孔直徑約2mm，光反射靈敏，晶體密度增高，眼底C∕D≈0.4×0.4。IOP：R：35mmHg，L：10mmHg。入院查體1）雙眼視野示右眼VFI30％，管狀視野，左眼視野未見明顯異常。2）OCT示右眼視神經(jīng)纖維層明顯變薄，左眼未見明顯異常。3）雙眼CCT：右481um，左475um。臨床診斷右眼急性閉角型青光眼慢性期左眼急性閉角型青光眼臨床前期右眼白內(nèi)障雙眼屈光不正2）手術(shù)治療

患者于2016年11月1日在局麻下行右眼抗清光眼濾過＋白內(nèi)障Phaco＋I(xiàn)OL植入術(shù)。3）術(shù)后治療術(shù)后給予全身及局部抗炎治療、相關(guān)對(duì)癥治療。

治療出院查體

患者于2016年11月9日出院，一般情況可，生命體征平穩(wěn)，訴右眼輕度異物感。Vod：0.1＋0.75DS－2.0DC×40o→0.3，Vos：0.5＋0.75DS→1.0，右眼結(jié)膜充血（＋），角膜透明，前房深度可，氣泡基本吸收，Tyndall征（＋），人工晶體在位。上方球結(jié)膜傷口對(duì)合可，縫線在位，濾過泡彌散稍扁平。眼壓：右16mmHg，左10mmHg。按摩后右9mmHg。護(hù)理診斷（術(shù)后）1）疼痛與手術(shù)切口未愈合，縫線有關(guān)。2）感知紊亂與術(shù)后敷料覆蓋，視野受限有關(guān)。3）焦慮與擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后有關(guān)。4）外傷的危險(xiǎn)與術(shù)后視力受阻有關(guān)。5）感染的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后角膜水腫眼部局部炎癥有關(guān)6）知識(shí)缺乏缺乏抗青光眼及白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)知

識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1）患者眼壓下降，頭疼、眼疼等癥狀減輕或消失2）視力逐漸提高或穩(wěn)定；3）情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理；4）熟悉周圍環(huán)境，無(wú)無(wú)外傷發(fā)生；5）患者眼部局部炎癥得到控制，無(wú)感染發(fā)生。6）患者獲得相關(guān)疾病術(shù)前

術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)。

心理護(hù)理

1）根據(jù)青光眼病人性情急躁，易激動(dòng)的特點(diǎn)，應(yīng)耐心做好心理疏導(dǎo)工作，教會(huì)患者控制情緒，消除緊張焦慮的心情。2）介紹相關(guān)疾病愈后的案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理措施預(yù)防外傷1.保持病區(qū)光線充足。2.做好患者安全教育，預(yù)防跌倒。3.保持活動(dòng)空間不設(shè)置障礙物，避免絆倒。4.指導(dǎo)患者使用安全防護(hù)措施。5.鼓勵(lì)患者尋求幫助。6.術(shù)后患者應(yīng)攙扶下床活動(dòng)。護(hù)理措施手術(shù)護(hù)理1.術(shù)后按眼科手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理。2.遵醫(yī)囑給藥，并做好藥物指導(dǎo)，密切觀察高眼壓先兆如頭疼、眼脹虹視、霧視等，及時(shí)告知醫(yī)生3.白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者完成角膜曲率，及人工晶體度數(shù)的測(cè)量。4.協(xié)助醫(yī)生給予患者眼部局部用藥，控制炎癥。5.護(hù)理操作應(yīng)輕巧，不能壓迫患眼。護(hù)理措施健康指導(dǎo)3.避免誘發(fā)因素：①保證充足的睡眠，避免情緒激動(dòng)，過度疲勞；②避免長(zhǎng)時(shí)間看電視，在黑暗的環(huán)境中停留過久；③避免短時(shí)間飲用過多的水；④給予易消化飲食，多進(jìn)食蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物，保持大便