異地醫(yī)保報銷流程

關(guān)于異地醫(yī)保報銷流程（上海轉(zhuǎn)外地）異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!情況簡介隨著社會的進步，時代的發(fā)展，養(yǎng)老金制度已推向社會，現(xiàn)在醫(yī)療保險也逐步推向社會。社會醫(yī)療保險體系是員工醫(yī)療的責(zé)任主體，員工醫(yī)療行為應(yīng)遵循國家和地方相關(guān)法律法規(guī)，員工報銷醫(yī)療費用應(yīng)執(zhí)行國家和地方規(guī)定的范圍、比例和流程，由個人醫(yī)療保險支付。由于公司情況比較特殊（大部分人員在外地工作），針對這一特殊情況公司指定專門機構(gòu)和人員，負責(zé)對異地醫(yī)療費用報銷提供協(xié)助服務(wù)。異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!公司醫(yī)保情況簡介公司共有員工941人，其中參與上海醫(yī)保的員工約有873人，參與武漢醫(yī)保的員工有51人，不能參與醫(yī)保的（退休人員）有18人。其中在上海參保但是在外地工作的員工有617人，其中在海外上班的員工有16人不能辦理異地醫(yī)保。因此需要辦理異地醫(yī)保的有將近601人。異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!上海異地醫(yī)保辦理流程(一)首先需要在醫(yī)保中心辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移，就是在醫(yī)保中心辦理異地關(guān)系轉(zhuǎn)移，所需資料如下：1就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請單2單位外派證明3職工醫(yī)?？?經(jīng)辦人的身份證及復(fù)印件5單位介紹信異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!備注：詳細地址和郵編與異地關(guān)系轉(zhuǎn)移一致，否則不能辦理。一定要蓋單位公章。派遣證明分公司：因工作需要，經(jīng)公司批準(zhǔn)，決定派

往中建三局東方裝飾設(shè)計工程有限公司

分公司（地址：

郵編：

）工作，請于

年

月

日前辦理工作移交手續(xù)。

（單位公章）：異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!異地醫(yī)保使用范圍員工辦理異地就醫(yī)申請手續(xù)后，應(yīng)當(dāng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)；當(dāng)?shù)匚磳嵤┽t(yī)療保險的，可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人員在外省市發(fā)生急診的，按照上述規(guī)定執(zhí)行。如在本市，應(yīng)至本市的醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)。否則公司不提供報銷協(xié)助服務(wù)。參保人員按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用的報銷，應(yīng)按本市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍的規(guī)定執(zhí)行，職工提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，可以參照當(dāng)?shù)氐囊?guī)定，但申請報銷不得同時參照兩個地區(qū)的規(guī)定。不過一般參照上海地區(qū)的規(guī)定。異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!五險人員醫(yī)療險占個人平均工資的14%，單位交12%，個人交2%。三險人員醫(yī)療險占個人平均工資的7%，單位交6%，個人交1%。異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!醫(yī)院等級簡介醫(yī)院等級一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院所謂一級醫(yī)院就是是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育醫(yī)院、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。一級醫(yī)院報銷比例比二三級醫(yī)院要高，二級醫(yī)院比三級醫(yī)院高，鼓勵一般小病就到一級醫(yī)院看。異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!44歲以下在職職工報銷比例門急診中先由個人賬戶當(dāng)年計入資金支付，用完后，本人負擔(dān)1500元，超過本人負擔(dān)部分發(fā)生的醫(yī)療費用參照下列標(biāo)準(zhǔn):一級醫(yī)院（個人自負35%，地方附加醫(yī)療保險基金支付65%）二級醫(yī)院（個人自負40%，地方附加醫(yī)療保險基金支付60%）三級級醫(yī)院（個人自負50%，地方附加醫(yī)療保險基金支付50%門急診報銷比例異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!第二種辦理醫(yī)保最能享受的待遇：住院、急診觀察室留院觀察（醫(yī)療費收據(jù)原件、出院小結(jié)（或出觀小結(jié)）及復(fù)印件，住院醫(yī)療費用清單及復(fù)印件，相關(guān)病史資料及復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ?，如因工作調(diào)動未辦理異地關(guān)系轉(zhuǎn)移，原則上是回醫(yī)保卡所在關(guān)系地看病住院，如病情緊急可辦理急診住院手續(xù)亦可報銷。對于急診住院要有急診證明，住院首頁上有入院方式選擇急診。特別強調(diào)的是住院前一定要先了解自己的醫(yī)?？ㄋ陉P(guān)系地，不然不能報銷。住院、急診觀察留院觀察異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!主要針對三險人員，三險人員只能報急診住院的費用，門診急診均不能報銷。我司共有147人為三險人員，其中35人左右在上海工作，另有112人在外地工作，三險人員在外地工作的只能報急診住院的費用，如是一般住院原則上是回上海住院治療。三險人員中有90人是借工人員，報銷時需開具單位派遣證明（借工單位或者我司蓋單位公章），辦理結(jié)算時需說明是我司借工人員證明信，也是要蓋單位公章的。三險人員異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!異地就醫(yī)報銷流程員工在就醫(yī)后10個工作日內(nèi)，應(yīng)將規(guī)定需要的票據(jù)和資料交所在單位醫(yī)藥費報銷人員，經(jīng)審核后，由所在單位在每月28日集中郵寄至公司工會。公司工會收到員工就醫(yī)的票據(jù)和資料后，并于次月7日前完成整理復(fù)核工作，統(tǒng)一報送上海市醫(yī)保管理部門辦理報銷手續(xù)。12異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!異地就醫(yī)報銷流程符合上海市醫(yī)保中心報銷條件的在14工作日后去醫(yī)保中心結(jié)算，醫(yī)保中心隨即給出醫(yī)療費用明細清單（附后），結(jié)算后大約7工作日內(nèi)左右到公司賬戶。每月由公司財務(wù)統(tǒng)一發(fā)放給各分公司分支機構(gòu)。再由各分公司分支機構(gòu)按照報銷明細統(tǒng)一發(fā)放給個人。4異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!收費收據(jù)異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!2013年醫(yī)保中心報銷序號姓名中心流水號憑證費用總額可報銷費用自費金額分類自負金額當(dāng)年賬戶支付歷年賬戶支付現(xiàn)金支付統(tǒng)籌支付附加支付報銷現(xiàn)金數(shù)分公司報銷時間結(jié)算時間到賬時間備注21708.2318533.122572.79602.32004054.9614478.16014478.16廣州2013.3.252013.4.82013.4.17

這是醫(yī)保中心報銷后憑證異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!單據(jù)解釋：3.自負金額：自負費用是醫(yī)保范圍內(nèi)的費用，但醫(yī)保有類似于起付段，乙類藥品個人先行支付費用，以及共同承擔(dān)費用中個人承擔(dān)的部分等等，這部分費用的總額就是自負金額。4.自費費用不在醫(yī)保范圍之內(nèi)，根據(jù)醫(yī)保是無法得到報銷的。備注：

上海醫(yī)保網(wǎng)上有關(guān)于醫(yī)療費用模擬計算器，但是要先查出個人醫(yī)療賬戶查詢資料，分出可報銷費用，才可計算出來。異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!大家如有疑問，可撥打962218電話進行查詢。（24小時服務(wù)熱線）注1：醫(yī)保網(wǎng)站和962218自助語音服務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)一采用密碼進入的查詢方式，參保人員需要查詢個人賬戶信息的，必須通過密碼驗證后，方可在醫(yī)保網(wǎng)站或962218自助語音服務(wù)系統(tǒng)進行查詢。

注2：參保人申請設(shè)置個人信息查詢密碼，需持本人身份證、社會保障卡或醫(yī)療保險卡到各區(qū)縣醫(yī)保中心、街道(鎮(zhèn))醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點申辦。

注3：962218自助語音服務(wù)系統(tǒng)或各區(qū)縣醫(yī)保中心、街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點可為參保人提供信息查詢密碼修改。參保人在完成查詢密碼修改后，于次日可在醫(yī)保網(wǎng)站的“個人醫(yī)保信息查詢”項中進行信息查詢。異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!生育險生育險所需資料：辦理生育險的銀行卡一定是女方的在上海的銀行卡。生育保險的所需資料如下：

1．本人的身份證原件及復(fù)印件（第二代身份證正、反面復(fù)印件）；（代辦需代辦人身份證+復(fù)印件+授權(quán)書）

2．結(jié)婚證原件及復(fù)印件。

3．夫妻雙方戶口簿(集體戶口的，攜帶戶籍所在地公安部門出具的戶籍證明)或《獨生子女證》或《獨生子女光榮證》原件及復(fù)印件；（復(fù)印雙方戶口本首頁（你爸爸那頁）+本人那一頁）

異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

根據(jù)個人的不同情況，還需分別攜帶下列材料：①對于委托他人辦理的，需攜帶委托書和被委托人身份證原件及復(fù)印件（第二代身份證正、反面復(fù)印件）；②對于外省市戶籍的生育婦女，需攜帶戶籍所在地計生部門出具的同意生育的證明；③對于在外省市生育的婦女，需攜帶縣級以上醫(yī)院出具的注明產(chǎn)婦生育情況（難產(chǎn)或順產(chǎn)）的出院小結(jié)和小孩《出生醫(yī)學(xué)證明》；④對于男方為軍人的，需攜帶《士兵證》或《軍官證》原件及復(fù)印件；⑤對于符合計劃內(nèi)生育第二個孩子，需攜帶經(jīng)市或區(qū)人口計劃生育行政部門批準(zhǔn)的《再生育子女告知書》原件及復(fù)印件。異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請單（醫(yī)保中心留存）姓名

身份證號碼

社（醫(yī)）?？ㄌ?/p>

工作單位

單位社保碼00164267賬戶資金郵寄□

卡內(nèi)□定居外地起始時間

年

月

日變更情況本市轉(zhuǎn)外地變更原因定居□其他□變更日期年

月

日居住地址省市區(qū)（縣）路（村）號室聯(lián)系電話

郵政編碼

報銷方式郵寄□

單位代辦□

個人□外地轉(zhuǎn)本地變更原因

變更日期

年

月

日

備注：此表格姓名、身份證號碼，地址、郵編千萬不能填錯。姓名和身份證號碼有誤即辦理不了異地關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，地址和郵編有誤以后報銷的時候就不能報銷。異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!辦理異地醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移后，半年后方可再次辦理，且辦理后醫(yī)保卡不能在上海使用。特別說明：異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!簡介公司在上海參保人員情況公司在上海參保的分為五險人員和三險人員。五險人員養(yǎng)老險醫(yī)療險失業(yè)險工傷險生育險三險人員養(yǎng)老險醫(yī)療險工傷險所謂三險人員是戶口在農(nóng)村，不屬于城鎮(zhèn)戶口的，暫時還不能辦理五險人員。異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!上海異地醫(yī)保辦理流程(二)異地報銷類型及所需資料：種也是最常見的：門急診資料（醫(yī)保卡、門急診醫(yī)療費收據(jù)原件，相關(guān)病史資料及復(fù)印件）（五險人員能報，而三險人員暫不能報）備注：

關(guān)于門急診報銷情況簡單說明：分醫(yī)院等級和年齡段異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!年齡段簡介上海醫(yī)保年齡段退休人員退休老人（2000年12月31日已辦理退休的老人）退休中人一檔（1955年12月31日前出生，2000年12月31日前參加工作，并與2001年1月1日辦理退休的人員）退休70歲以上的老人退休69歲以下的人員在職職工在職中人一檔（1955年12月31日前出生，2000年12月31日參加工作且目前參加工作的在職職工）45歲以上在職職工44歲以下在職職工和非城鎮(zhèn)戶口的在職職工外來從業(yè)人員異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)是指個人繳費預(yù)計入部分按當(dāng)年2月份職工本人實際繳費額為基數(shù)計算計入，加單位繳費計入部分，34歲以下的為140元，35歲至44歲的為280元，次年3月按實際繳費進行清算，多退少補。個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!住院、急診觀察室留院觀察報銷標(biāo)準(zhǔn)以44以下在職職工為例：起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付85%，個人支付15%備注1：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用以及統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人賬戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個人現(xiàn)金自負。備注2：上海市最高支付限額為34萬元，最高限額以上的醫(yī)療費由地方附加基金支付80%，個人自負20%異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!補充說明屬于醫(yī)保支付范圍的下述醫(yī)療費用可由個人醫(yī)療帳戶資金支付：（1）個人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計入資金的支付范圍是：門診急診醫(yī)療費、急救車中的急救費和在定點零售藥店按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定購買的藥品費用。（2）個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金的支付范圍是：①門診自負段醫(yī)療費用以及由附加基金支付后其余部分內(nèi)的醫(yī)療費用；②住院、急診觀察室統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費和起付標(biāo)準(zhǔn)以上個人自負的醫(yī)療費；③門診大病、家庭病床醫(yī)療中個人自負的費用；④在定點零售藥店按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定購買的藥品費用。異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!異地就醫(yī)報銷流程在醫(yī)保中心排隊報銷，把相關(guān)資料交給醫(yī)保中心審核，醫(yī)療費用報銷時，個人賬戶資金的扣減、門急診自負段標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額，按照醫(yī)藥費專用收據(jù)日期所處的醫(yī)保年度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（政策每年都有變化）3異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!下面是收據(jù)和住院首頁的樣板異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!如是急診入院，在入院途徑上選擇急診，這樣三險人員外地的住院費用就可以報銷。如是五險人員未辦理異地轉(zhuǎn)移關(guān)系也是可以報銷的。住院病案首頁

異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!單據(jù)解釋：憑證費用總額是本次看病所用的總費用憑證費用總額=可報銷費用+自費金額+分類自負金額2.可報銷費用是在醫(yī)保范圍內(nèi)可以報銷的費用，即起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高限額以下的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付85%，個人支付15%，但藥品又分為甲類、乙類、丙類藥品，甲乙類在醫(yī)保范圍內(nèi)，丙類屬于自費藥，甲類藥品100%報銷，乙類90%報銷，上述單據(jù)是急診住院的單據(jù)，還有床位費什么的也是有標(biāo)準(zhǔn)的，下面是上海市床位費的報銷標(biāo)準(zhǔn)。異地醫(yī)保報銷流程.共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!項

目類

別收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)普通病房床位費二級醫(yī)院A等病房醫(yī)院自主確定32三級醫(yī)院A等病房