臨床護理質(zhì)量指標在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用課件

《臨床護理質(zhì)量指標》

在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用張廣清《臨床護理質(zhì)量指標》

在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用張廣清您的意見非常重要，請告訴我……1.現(xiàn)行的檢查標準不能真實地反映護理質(zhì)量—您同意嗎？2.護理質(zhì)量管理體制和機制應該改變—您同意嗎？3.護理質(zhì)量水平高于檢查水平—您同意嗎？4.大多數(shù)護士專業(yè)能力低，所以質(zhì)量不高—您同意嗎？5.大多數(shù)的護長和護理部主任工作不主動—您同意嗎？您的意見非常重要，請告訴我……1.現(xiàn)行的檢查標準不能真實地反討論主題建立《臨床護理質(zhì)量指標》的意義《臨床護理質(zhì)量指標》實施方法－《質(zhì)量指標》的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)－《質(zhì)量指標》監(jiān)測控制與改進討論主題建立《臨床護理質(zhì)量指標》的意義一、建立《臨床護理質(zhì)量指標》的意義焦點問題：－現(xiàn)行的質(zhì)量檢查標準是否符合臨床患者的需要？－是否真實地反映護理學科的水平？為什么要建立新的《質(zhì)量指標》？一、建立《臨床護理質(zhì)量指標》的意義焦點問題：為什么要建立新的面臨困惑“今年初，我們進行了護理質(zhì)量控制的改革，取消了實行二十多年病區(qū)每月、每季度單由護長組成互相檢查模式，護理部要求各科建立三級質(zhì)控網(wǎng)絡，要運用FEMA理論建立前瞻性質(zhì)量控制體系。這一系列的改革要求我們護士長及護理人員感覺有點應接不暇，落實起來大部分護士長及護理組長感覺力不從心…”面臨困惑“今年初，我們進行了護理質(zhì)量控制的改革，為什么不愿放棄“檢查”？檢查目的：－交流學習、科室之間分享、現(xiàn)場指導、培訓、跟班、指引、觀摩學習、個案分析、調(diào)研評估。

為什么不愿放棄“檢查”？檢查目的：為什么我們要把這些多種形式的學習交流的方式，戴上“檢查”的帽子呢？他們的區(qū)別是什么？為什么我們要把這些多種形式的學習交流的方式，戴上“檢查”的帽一級護理患者口腔護理質(zhì)量（原標準）有沒有做？做得怎么樣？棉球多一個？少一個？患者口腔清潔、口唇無干裂。－口腔不清潔0.5分/人－口腔護理次數(shù)不符0.5分/人

能否滿足患者的需要？一級護理患者口腔護理質(zhì)量（原標準）有沒有做？能否滿足患者的需口腔護理質(zhì)量標準判斷？？？口腔護理質(zhì)量標準判斷？？？護士每天工作的質(zhì)量是不是靠檢查標準？兒科患者內(nèi)科患者手術(shù)患者腫瘤患者產(chǎn)科患者老年患者……環(huán)境設(shè)施護理用具用藥安全治療日常生活……本?？苹颊呋A(chǔ)與?？谱o理的要求：護士每天工作的質(zhì)量是不是靠檢查標準？環(huán)境本?？苹颊呋A(chǔ)與?？泼媾R的挑戰(zhàn)——護理部要求……大部分護士長及護理組長感覺力不從心……面臨的挑戰(zhàn)——護理部要求……面臨的挑戰(zhàn)——最大的障礙——如何戰(zhàn)勝內(nèi)心的自我？從“我”——“我們”?從“口號”——“行動”這些職責對嗎？－年輕護士較多，基礎(chǔ)素質(zhì)及綜合素質(zhì)不強；缺乏職業(yè)風尚及工作責任感；－護理人員對基礎(chǔ)護理的認知存在偏差，沒有真正了解病人的需求。面臨的挑戰(zhàn)——最大的障礙——如何戰(zhàn)勝內(nèi)心的自我？應對挑戰(zhàn)——搭建骨科?？谱o理質(zhì)量基本框架－從掌間骨盤膜切開術(shù)等案例護理過程的質(zhì)量控制——建立?？谱o理指引的過程NICU搭建臨床科室質(zhì)量管理基本框架－人力管理調(diào)整——層級管理－制定和修訂護理質(zhì)量標準－改善工作環(huán)境，推動質(zhì)量持續(xù)改進單項指標的質(zhì)量管理－跌倒——護理部質(zhì)量管理的角度－導管相關(guān)血流感染——技術(shù)管理的角度應對挑戰(zhàn)——搭建骨科專科護理質(zhì)量基本框架（二）質(zhì)量管理必須貼近病人、貼近臨床《臨床護理質(zhì)量指標》———科學動態(tài)地反映護理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果。

—實施持續(xù)的護理質(zhì)量監(jiān)測，實現(xiàn)對護理質(zhì)量持續(xù)改進分目標、測量、考核的科學數(shù)據(jù)。

（二）質(zhì)量管理必須貼近病人、貼近臨床《臨床護理質(zhì)量指標》——預期目標護士歸位：—護士管病人；—立足患者需要；—從護理路徑與醫(yī)療團隊共同促進患者健康?？陀^準確地反映臨床護理質(zhì)量水平，讓患者、同行、社會認可。預期目標護士歸位：《臨床護理質(zhì)量標準》臨床意義質(zhì)量指標能清晰準確在表達管理預期目標，提高可執(zhí)行性；質(zhì)量指標不針對單一事件，而是護理綜合質(zhì)量反映；質(zhì)量指標的監(jiān)測與控制過程，是全程質(zhì)量的管理過程，也是科室質(zhì)量組織和管理完善和提高過程?！杜R床護理質(zhì)量標準》臨床意義質(zhì)量指標能清晰準確在表達管理預期《臨床護理質(zhì)量指標》的主要內(nèi)容

1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次2.高危藥物外滲的發(fā)生率（％）3.輸血反應發(fā)生率（％）4.護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）5.PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（％）6.壓瘡發(fā)生率（％）7.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（％）8.失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（％）9.患者跌倒發(fā)生率（％）10.患者走失發(fā)生率（％）11.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）12.運送患者意外事件發(fā)生率（％）13.患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率（％）14.深靜脈血栓的發(fā)生率（％）基礎(chǔ)護理治理指標《臨床護理質(zhì)量指標》的主要內(nèi)容1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次14項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標基礎(chǔ)質(zhì)量管理并發(fā)癥●PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率●患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率●深靜脈血栓的發(fā)生率基礎(chǔ)護理●壓瘡發(fā)生率●醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率●失禁病人皮膚損傷發(fā)生率藥物安全●使用藥物錯誤發(fā)生例次●高危藥物外滲的發(fā)生率●輸血反應發(fā)生率患者安全●患者跌倒發(fā)生率●患者走失發(fā)生率●患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）●運送患者意外事件發(fā)生率●通過建立基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標，客觀地評價護理質(zhì)量，推動質(zhì)量持續(xù)改進并發(fā)癥●PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率●患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率●深靜脈血栓的發(fā)生率基礎(chǔ)護理●壓瘡發(fā)生率●醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率●失禁病人皮膚損傷發(fā)生率14項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標基礎(chǔ)質(zhì)量管理并發(fā)癥基礎(chǔ)護理藥物安全患立足患者安全：護理質(zhì)量管理建設(shè)1.使用藥物錯誤發(fā)生例次2.高危藥物外滲的發(fā)生率3.輸血反應發(fā)生率●藥物安全科室藥物管理制度藥物使用指引●化療藥物●血管活性藥物●生物制劑●兒童/老年用物●搶救用藥物●……落實保障：●管理組織●各種標識●人員培訓執(zhí)行效果核查●檢查表●調(diào)查表●指標統(tǒng)計分析指標數(shù)據(jù)比較立足患者安全：護理質(zhì)量管理建設(shè)1.使用藥物錯誤發(fā)生例次●藥物立足基礎(chǔ)護理，護理質(zhì)量管理建設(shè)●壓瘡發(fā)生率●醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率●失禁病人皮膚損傷發(fā)生率●壓瘡風險評估●預防壓瘡護理－手術(shù)患者－長期臥床患者－被動體位患者－神經(jīng)障礙患者－……●患者生活護理質(zhì)量●責任護士對患者“負責”●傷口專業(yè)小組專業(yè)水平和作用●高責護士和護理組長指導和查房水平●護士長病區(qū)護理質(zhì)量管理水平立足基礎(chǔ)護理，護理質(zhì)量管理建設(shè)●壓瘡發(fā)生率●壓瘡風險評估●患在不斷地追求基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標改善的過程，是為了提高患者的基礎(chǔ)質(zhì)量，而不斷完善和提高護理質(zhì)量管理的體質(zhì)和機制，追求卓越的過程。不要僅僅盯著質(zhì)量指標的數(shù)值變化，正如運動員一樣，輸贏的結(jié)果取決于訓練。在不斷地追求基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標改善的過程，是為了提高患者的基礎(chǔ)《臨床護理質(zhì)量指標》的主要內(nèi)容

一、新生兒/NICI護理質(zhì)量指標（7項）二、血液凈化護理質(zhì)量指標（6項）三、糖尿病護理質(zhì)量指標（4項）四、骨科護理質(zhì)量指標（4項）五、助產(chǎn)專科護理質(zhì)量指標（9項）六、急診護理質(zhì)量指標（4項）

七、成人/綜合/ICU護理質(zhì)量指標（6項）八、手術(shù)護理質(zhì)量指標（7項）●?？谱o理質(zhì)量指標《臨床護理質(zhì)量指標》的主要內(nèi)容8個專科護理質(zhì)量指標預期目標：－最大地保障患者安全——高風險、高技術(shù)－明確專科護理質(zhì)量管理的重點－與醫(yī)療團隊更加緊密的合作8個?？谱o理質(zhì)量指標預期目標：與醫(yī)療團隊共同追求患者醫(yī)療最佳效果醫(yī)療指標護理路徑醫(yī)療路徑護理路徑

患者治療效果護理質(zhì)量指標與醫(yī)療團隊共同追求患者醫(yī)療最佳效果醫(yī)療護理路徑中醫(yī)護士與醫(yī)療團隊

中醫(yī)診療方案療效提高1.中醫(yī)護理操作并發(fā)癥的發(fā)生率2.中藥、中成藥用藥的不良反應發(fā)生率3.中醫(yī)健康調(diào)理知識的覆蓋率比率下降護理質(zhì)量指標醫(yī)療質(zhì)量指標中醫(yī)護士與醫(yī)療團隊中醫(yī)診療1.中醫(yī)護理操作與ICU醫(yī)療團隊

呼吸機相關(guān)肺炎感染發(fā)病率1.使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率2.患者口腔清潔合格率3.人工氣道意外脫出發(fā)生率合格率上升護理質(zhì)量指標醫(yī)療質(zhì)量指標與ICU醫(yī)療團隊呼吸機相1.使用呼吸機患與血透醫(yī)療團隊鈣磷代謝鈣磷乘積<55mg2%dl21.患者正確掌握飲食知識合格率2.患者中增強服藥合格率患者透析充分性達標率合格率上升護理質(zhì)量指標醫(yī)療質(zhì)量指標與血透醫(yī)療團隊鈣磷代謝1.患者正確掌握2患者康復的醫(yī)療指標

－為醫(yī)療及護理需要共同追求的目標－醫(yī)療和護理在達到該指標時的路徑不同患者康復的醫(yī)療指標二、《臨床護理質(zhì)量指標》實施方法如何建立質(zhì)量指標的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量指標的監(jiān)測控制與改進二、《臨床護理質(zhì)量指標》實施方法如何建立質(zhì)量指標的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（一）如何建立質(zhì)量指標的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)記?。好總€護士的責任（一）如何建立質(zhì)量指標的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)記住：每個護士的責任持續(xù)質(zhì)量改進的第一步——文化建設(shè)確定本?？苹颊呋A(chǔ)護理的需要確定本專科護理的水平，并用數(shù)據(jù)表達確定護理質(zhì)量持續(xù)改進的目標持續(xù)質(zhì)量改進的第一步——文化建設(shè)確定本?？苹颊呋A(chǔ)護理的需要1.建立護理質(zhì)量指標監(jiān)測機制思路確定護理質(zhì)量指標范圍護理部的任務：—應建立61項護理質(zhì)量指標，指導其他專科逐步建立護理質(zhì)量指標—護理部明確重點監(jiān)測質(zhì)量指標——“火爐效益”—制定全院護理質(zhì)量管理實施方案1.建立護理質(zhì)量指標監(jiān)測機制思路確定護理質(zhì)量指標范圍護理質(zhì)量指標的重點監(jiān)測項目使用藥物錯誤的發(fā)生例次——輸血、化療藥物的錯誤壓瘡發(fā)生率誤吸發(fā)生率患者跌倒發(fā)生率窒息發(fā)生率氣管插管脫出發(fā)生率患者身份識別——新生兒身份識別手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤具有高風險、高頻率的特點護理質(zhì)量指標的重點監(jiān)測項目使用藥物錯誤的發(fā)生例次各臨床?？频娜蝿崭鶕?jù)患者護理特點，在14項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標中，優(yōu)先建立適合本專科需要的護理質(zhì)量指標，可以從1－2項入手，逐步增加和完善；－心內(nèi)科：高危藥物外滲發(fā)生率－腫瘤科：高危藥物外滲發(fā)生率－外科：輸血錯誤發(fā)生率－血液科：輸血錯誤發(fā)生率路徑方法一樣嗎？路徑方法一樣嗎？各臨床?？频娜蝿崭鶕?jù)患者護理特點，在14項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標中質(zhì)量指標監(jiān)測式建立全面質(zhì)量管理機制

1.確定質(zhì)量指標2.現(xiàn)狀調(diào)查3.指標改善4.分析原因5.確定主要原因6.制定對策7.按對策實施8.檢查結(jié)果9.制定鞏固措施總結(jié)下一步打算目標達到目標未達到與標準/指標對照的差距護士工作日程/措施工作指引/標準根本原因分析PDCA質(zhì)量指標監(jiān)測式1.確定質(zhì)量指標2.現(xiàn)狀調(diào)查3.指標改善4.分明確質(zhì)量指標是質(zhì)量管理系統(tǒng)最重要的一個環(huán)節(jié)工作流程工作指引質(zhì)量標準護理措施評價效果對護士具有可執(zhí)行性、指導性和質(zhì)量控制作用，避免風險發(fā)生明確質(zhì)量指標是質(zhì)量管理系統(tǒng)最重要的一個環(huán)節(jié)工作流程工作指引質(zhì)注意同理，我們不要只關(guān)注質(zhì)量指標的數(shù)據(jù)，真正質(zhì)量指標控制是在過程控制。不要用終末檢查的方法進行單一的效果評價，護理部是對科室質(zhì)量管理框架進行控制。護士長是對影響護士工作質(zhì)量的根本愿意進行控制。(持續(xù)負壓吸引敷料）●“死亡率”僅僅能告訴我們一百個人中死了幾個人，仔細的觀察卻會告訴我們在這一百個人中哪些人不會死亡。注意●“死亡率”僅僅能告訴我們一百個人中死了幾個人，例1.中風后遺癥患者嗆咳/誤吸發(fā)生率(%)建立《中風后遺癥患者喂養(yǎng)指引》－中風后遺癥患者－喂食前評估項目、喂食用具、喂食方法－當班護士人力－護士判斷能力落實的難點－護士是否落實？患者體位？－沒有發(fā)生嗆咳/誤吸？－檢查發(fā)現(xiàn)護士不規(guī)范？

●能否讓護士告訴你：－我的執(zhí)行率約？％例1.中風后遺癥患者嗆咳/誤吸發(fā)生率(%)建立《中風后遺癥患THANKYOUSUCCESS2022/11/2639可編輯THANKYOUSUCCESS2022/11/26指標報告：嗆咳發(fā)生率0％（火山口）確保安全，持續(xù)改進：－提升執(zhí)行率－改變工作指引－通過座談會、無記名投票、自我評價、小組現(xiàn)狀調(diào)查等多種形式，找出執(zhí)行率最差的環(huán)節(jié)——真實再現(xiàn)！達成共識，大家愿意去改變。而不是組長強化檢查。指標報告：嗆咳發(fā)生率0％（火山口）達成共識，大家愿意

切記：

護士長/組長不要成為小護理部主任檢查者因為總能發(fā)現(xiàn)工作錯誤，得到領(lǐng)導的認可，而過程控制則不容易引起領(lǐng)導的重視。最終導致我們對表面文章樂此不疲。而對預防式的事前控制和事中控制成為總是掛在口上的空話。切記：

護士長/組長不要成為小護理部主任建立護理質(zhì)量指標監(jiān)測機制新思路：護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)收集方法：1.回顧性材料●去年上報護理事件的資料數(shù)據(jù)、工作指引、預防措施、執(zhí)行效果等；

●壓瘡?；颊叩?、意外拔管2.現(xiàn)狀調(diào)查：

●臨床已建立的質(zhì)量控制及改進的機制；

●現(xiàn)存在或潛在的風險；

●極待解決的問題建立護理質(zhì)量指標監(jiān)測機制新思路：護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)收集方法：建立護理質(zhì)量指標監(jiān)測機制思路：護理部主任深入臨床一線了解真實情況，掌握臨床?？瀑|(zhì)量的重點，幫助臨床科室建立質(zhì)量指標相關(guān)的系統(tǒng)，同時要引導科室對原有的護理質(zhì)量檢查標準進行梳理。10多年的臨床一線的觀察過程，讓我唯一得到的——就是護理部主任無論為護士做多少，都是不足夠的。建立護理質(zhì)量指標監(jiān)測機制思路：護理部主任深入臨床一線了解真實深潛我最喜歡利用的好處之一就是可以挑選一個自己感興趣的具體問題，然后對此作我稱之為“深潛”的運動。這實際上就是認準一種你任務你能帶來的變化的挑戰(zhàn)——一種看來有樂趣的挑戰(zhàn)——并把自己的職務地位拋到腦后。不過，有人困難有理由將此稱為“搗亂”。——杰克.韋爾奇深潛我最喜歡利用的好處之一就是可以挑選一個自己感興趣的在過去的許多年里，我進行過數(shù)以百計的“深潛”。這些“深潛”并不都很成功，而且我的很多想法一致沒有被采納。對于我來說，我的滿足和樂趣在于參與員工門的工作，和他們?nèi)诤显谝黄?，一起興奮，一起灸解決問題的正確方向展開爭論?！芸?韋爾奇在過去的許多年里，我進行過數(shù)以百計的“深潛”。這些“深潛”并資料整理護理專業(yè)小組可根據(jù)項目通過設(shè)計調(diào)查表，組織策劃調(diào)查項目和方式，掌握臨床質(zhì)量的現(xiàn)狀?！芭P床休息”的臨床思考資料整理護理專業(yè)小組可根據(jù)項目通過設(shè)計調(diào)查表，組織策劃資料整理對原材料的護理事件進行分析－把發(fā)生的例數(shù)調(diào)整為發(fā)生率

見案例：2009年/2010年1－6月份壓瘡例數(shù)資料整理對原材料的護理事件進行分析2009年/2010年1-6月份壓瘡例數(shù)2009年/2010年1-6月份壓瘡例數(shù)2009年/2010年1-6月份壓瘡發(fā)生率年份項目1月2月3月4月5月6月合計百分率2009年壓瘡數(shù)1110157875916.9住院總數(shù)5861545264593482010年壓瘡數(shù)1111133464712.9住院總數(shù)6064646258563642009年/2010年1-6月份壓瘡發(fā)生率年份項目1月2月32009年/2010年1-6月壓瘡發(fā)生率比較2009年最高發(fā)生率28％，最低12％。2010年最高發(fā)生率20％，最低4.8％。2009年/2010年1-6月壓瘡發(fā)生率比較2009年最高發(fā)質(zhì)量不穩(wěn)定：3月份20％——4月份4.8％■當時采取什么有效的干預措施？■后來發(fā)生率有所上升的原因？■我們選擇發(fā)生率能控制到多少？質(zhì)量不穩(wěn)定：3月份20％——4月份4.8％■當時采取什么有效建立壓瘡發(fā)生率的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)開展現(xiàn)狀調(diào)查研究，找出根本原因，達成共識；選擇4－6月份發(fā)生率的平均值，可以是我們可以達到的目標；確定壓瘡發(fā)生本底數(shù)據(jù)：12.9％，質(zhì)量指標改進目標：7.6％建立壓瘡發(fā)生率的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)開展現(xiàn)狀調(diào)查研究，找出根本原因，達成案例：病區(qū)的護理質(zhì)量報告本病區(qū)09年7－12月病患者壓瘡發(fā)生率高，因此，在今年本季度工作重點是改善壓瘡發(fā)生率；主要原因：護理人力不足、對壓瘡護理沒有統(tǒng)一的標準、未落實高責護士對壓瘡高風險患者做評估及預防。經(jīng)點查發(fā)現(xiàn)：護士對壓瘡護理正確率僅75％，對壓瘡預防行為正確率僅62％。案例：病區(qū)的護理質(zhì)量報告本病區(qū)09年7－12月病患者壓瘡發(fā)生病區(qū)的護理質(zhì)量報告：專項質(zhì)量改進主要措施與效果：調(diào)整每班設(shè)高責護士，制訂正確壓瘡護理的標準、患者翻身工作流程及落實《壓瘡風險評估單》，成立本科室的壓瘡護理專業(yè)小組，以降低患者壓瘡發(fā)生率。實施結(jié)果：2010年1－3月壓瘡發(fā)生率由1.47％降至0.67％，護理人員對壓瘡護理正確率達94％，且對預防壓瘡認知提升至96％、預防行為正確率達95％。病區(qū)的護理質(zhì)量報告：專項質(zhì)量改進主要措施與效果：（二）質(zhì)量指標的監(jiān)測控制與質(zhì)量改進質(zhì)量指標的監(jiān)測控制第一步：監(jiān)測事件發(fā)生的情況第二步：監(jiān)測事件發(fā)生的頻率與危害第三步：決定是否采取干預行動（風險失效模式分析）第四步：確定解決的主要問題（根本原因分析）第五步：制定實施計劃與實施第六步：對照預期目標評估效果第七步：鞏固措施（二）質(zhì)量指標的監(jiān)測控制與質(zhì)量改進質(zhì)量指標的監(jiān)測控制護理部質(zhì)量管理主要責任：建立醫(yī)院的質(zhì)量指標實施/評價/監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)察與評價：各臨床科室的質(zhì)量指標管理體制與機制是否建立—管理體制：三級質(zhì)控人員到崗、職責落實；專業(yè)小組的定位明確；科室質(zhì)量標準與臨床實踐相符；—管理機制：質(zhì)量過程控制反應，對潛在/存在的風險或問題，敏感，快速反應。護理部質(zhì)量管理主要責任：建立醫(yī)院的質(zhì)量指標實施/評價/監(jiān)測系病區(qū)護理質(zhì)量分析報告護理部應該用80％的注意力，關(guān)注護士長解決問題的過程。病區(qū)護理質(zhì)量分析報告應該是護理部評價護士長管理能力、病區(qū)工作質(zhì)量的主要途徑。病區(qū)護理質(zhì)量分析報告護理部應該用80％的注意力，關(guān)注護士長解監(jiān)測事件發(fā)生的頻率與危害護士長、專科護士及護理組長對質(zhì)量指標實施監(jiān)測過程的思考為什么會做錯？發(fā)生頻率？危險程度？是不是需要采取措施？如果是，如何去做？監(jiān)測事件發(fā)生的頻率與危害護士長、?？谱o士及護理組長對質(zhì)量指標護理缺陷與護理不良事件：沒有絕對的劃分界線。缺陷缺陷缺陷缺陷不良事件護理缺陷與護理不良事件：沒有絕對的劃分界線。缺陷缺陷缺陷缺陷《使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)》與核心制度藥物錯誤——輸血錯誤對患者危險最大控制：核心制度、指引、職責－衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》－省衛(wèi)生廳《輸血查對制度》《輸血安全護理單》－護理部制定《醫(yī)院輸血安全護理工作指引》

●輸血的核對：嚴格遵循雙人核對制度（包括床邊雙人核對制度）。輸血核對包括取血是核對，輸血前、中、后核對和發(fā)生輸血反應時核對?！妒褂盟幬镥e誤的發(fā)生例數(shù)》與核心制度藥物錯誤——輸血錯誤對患血液科《輸血查對制度》（摘錄）核對輸血前：必須經(jīng)兩人核對，根據(jù)醫(yī)囑：操作前雙人核對醫(yī)囑、患者姓名、性別、床號、住院號、原始血型單、血袋標簽的血型、條碼、血液數(shù)量，血液種類，交叉配血單，采血日期。檢查血袋的血液外觀，確認無溶血，凝塊，無外滲，無裂痕及變質(zhì)后方可使用，取血單必須由雙人藍筆簽名確認。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置世界不宜過長。血液科《輸血查對制度》（摘錄）核對輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病理及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，手腕帶，詢問血型，以確認受血者?！瓿奢斞僮骱?，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、采血日期、血袋標簽的血型、血液種類、血編號、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，病將血袋送回血科（血庫）至少保存一天。核對核對每周常規(guī)輸血日由組長負責復核；（每周三、周五P班必須有組長當班。）當有兩名以上護士當班，由高責護士負責復核；在交接班時，由交接班護士共同復核；當只有1名護士當班，由醫(yī)生負責復核；當只有1名護士當班，如醫(yī)生急診無法復核，通知二線護士復核；輸血后由責任護士查對；輸血反應發(fā)生時，由護士與醫(yī)生共同核對。核對發(fā)生錯誤——制度有無建立？有無——制度可執(zhí)行性？未發(fā)生錯誤，是否意味著查對制度落實，輸血安全？護士有無漏執(zhí)行指引的步驟——FEMA分析發(fā)生錯誤管理組織：改善質(zhì)量指標的過程質(zhì)量指標專項調(diào)查根本原因分析確定改進方案實施實驗修改制度或規(guī)定管理組織：改善質(zhì)量指標的過程質(zhì)量指標專項調(diào)查根本原因分析確定質(zhì)量管理重點——預防患者跌倒護理部質(zhì)量管理委員會：－護理專業(yè)小組－科室護理專業(yè)小組－?？谱o士、護理組長－高級責任護士為什么發(fā)生？怎樣發(fā)生的？●調(diào)查事件客觀事實－科室？－制度？－護士？－患者？－時間？－因素？質(zhì)量管理重點——預防患者跌倒護理部質(zhì)量管理委員會：●調(diào)查事件質(zhì)量改進是需要專業(yè)知識為基礎(chǔ)●護理安全的基礎(chǔ)上，關(guān)注患者每個細節(jié)，最大限度地保障患者康復。質(zhì)量持續(xù)改進●防跌倒的工作流程、護理指引●警示語等標識●宣傳教育●案例的根本原因分析質(zhì)量控制發(fā)生率下降質(zhì)量改進是需要專業(yè)知識為基礎(chǔ)●護理安全的基礎(chǔ)上，關(guān)注質(zhì)量持續(xù)質(zhì)量指標的管理科室每月上報—事件發(fā)生例數(shù)，并計科室的發(fā)生率—本月質(zhì)量指標控制的工作計劃—實施在哪個階段—預期效果，或?qū)嵤┬Чo理部對資料的統(tǒng)計與分析：—統(tǒng)計全院總的發(fā)生例數(shù)，并計發(fā)生率—動態(tài)健康質(zhì)量指標的波動：超出監(jiān)測高值的科室—指標相關(guān)的二級、三級標準實施情況—指標相關(guān)的質(zhì)量管理制度和運行效果—數(shù)據(jù)相關(guān)的的調(diào)查與分析—確定是否干預質(zhì)量指標的管理科室每月上報對照預期目標評估效果質(zhì)量指標的結(jié)果是否達到質(zhì)量預期目標？工作流程與標準是否得到落實？下一步的質(zhì)量管理計劃與重點？對照預期目標評估效果質(zhì)量指標的結(jié)果是否達到質(zhì)量預期目標？鞏固措施：指標監(jiān)測過程是工作質(zhì)量控制工作指引/標準護士工作過程質(zhì)量指標工作誤差允許范圍三級護理查房進行質(zhì)量衡量和糾偏鞏固措施：指標監(jiān)測過程是工作質(zhì)量控制工作指引/標準護士工作過動態(tài)的，變化的，沒有最好，只有更好，這就是專業(yè)探索的精神！工作指引/標準護士質(zhì)量主人質(zhì)量指標工作誤差允許范圍護士不斷追求卓越！教育訓練是保證！動態(tài)的，變化的，沒有工作指引/標準護士質(zhì)量主人質(zhì)量指標工作誤通過對基礎(chǔ)質(zhì)量指標監(jiān)測，能早期發(fā)現(xiàn)和預防不良事件發(fā)生，保證患者安全，明確質(zhì)量改進目標和評價效果，促進護理管理科學化。通過對基礎(chǔ)質(zhì)量指標監(jiān)測，能早期發(fā)現(xiàn)和預防不良事件發(fā)生，保證患2010年護理專項檢查計劃8月：專科操作、護理實踐領(lǐng)域劃分（護理技術(shù)的準入情況）、病情觀察、搶救配合9月：交班接班、巡視病人、紅燈問題、病房管理（晨間護理）10月：危重病人護理、基礎(chǔ)護理（皮膚護理、會陰護理）11月：應急預案、護理三級查房、病歷討論12月：急救藥品、物品管理、核心制度的落實2010年護理專項檢查計劃8月：?？撇僮?、護理實踐領(lǐng)域劃分（護長夜查重點內(nèi)容8月：晚間護理情況：包括病人在夜間所需用品是否準備齊全，是否放置在合適的位置；年老體弱病人的安全措施是否得當；清理探視人員，關(guān)電視、熄燈等9月：消毒隔離：包括無菌物品（含一次性無菌物品）的使用和管理情況；紫外線燈管的使用和登記情況；醫(yī)療垃圾的分類情況10月：臥床病人受壓皮膚的情況，翻身卡；壓瘡的預報和管理11月：能否按規(guī)定巡視病房，輸液未完病人的護理是否到位12月：危重病人（含手術(shù)病人）的觀察、病情變化的了解，搶救是否及時護長夜查重點內(nèi)容8月：晚間護理情況：包括病人在夜間所需用品是臨床護理質(zhì)量指標在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用課件謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！THANKYOUSUCCESS2022/11/2677可編輯THANKYOUSUCCESS2022/11/26《臨床護理質(zhì)量指標》

在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用張廣清《臨床護理質(zhì)量指標》

在持續(xù)質(zhì)量改進中的運用張廣清您的意見非常重要，請告訴我……1.現(xiàn)行的檢查標準不能真實地反映護理質(zhì)量—您同意嗎？2.護理質(zhì)量管理體制和機制應該改變—您同意嗎？3.護理質(zhì)量水平高于檢查水平—您同意嗎？4.大多數(shù)護士專業(yè)能力低，所以質(zhì)量不高—您同意嗎？5.大多數(shù)的護長和護理部主任工作不主動—您同意嗎？您的意見非常重要，請告訴我……1.現(xiàn)行的檢查標準不能真實地反討論主題建立《臨床護理質(zhì)量指標》的意義《臨床護理質(zhì)量指標》實施方法－《質(zhì)量指標》的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)－《質(zhì)量指標》監(jiān)測控制與改進討論主題建立《臨床護理質(zhì)量指標》的意義一、建立《臨床護理質(zhì)量指標》的意義焦點問題：－現(xiàn)行的質(zhì)量檢查標準是否符合臨床患者的需要？－是否真實地反映護理學科的水平？為什么要建立新的《質(zhì)量指標》？一、建立《臨床護理質(zhì)量指標》的意義焦點問題：為什么要建立新的面臨困惑“今年初，我們進行了護理質(zhì)量控制的改革，取消了實行二十多年病區(qū)每月、每季度單由護長組成互相檢查模式，護理部要求各科建立三級質(zhì)控網(wǎng)絡，要運用FEMA理論建立前瞻性質(zhì)量控制體系。這一系列的改革要求我們護士長及護理人員感覺有點應接不暇，落實起來大部分護士長及護理組長感覺力不從心…”面臨困惑“今年初，我們進行了護理質(zhì)量控制的改革，為什么不愿放棄“檢查”？檢查目的：－交流學習、科室之間分享、現(xiàn)場指導、培訓、跟班、指引、觀摩學習、個案分析、調(diào)研評估。

為什么不愿放棄“檢查”？檢查目的：為什么我們要把這些多種形式的學習交流的方式，戴上“檢查”的帽子呢？他們的區(qū)別是什么？為什么我們要把這些多種形式的學習交流的方式，戴上“檢查”的帽一級護理患者口腔護理質(zhì)量（原標準）有沒有做？做得怎么樣？棉球多一個？少一個？患者口腔清潔、口唇無干裂。－口腔不清潔0.5分/人－口腔護理次數(shù)不符0.5分/人

能否滿足患者的需要？一級護理患者口腔護理質(zhì)量（原標準）有沒有做？能否滿足患者的需口腔護理質(zhì)量標準判斷？？？口腔護理質(zhì)量標準判斷？？？護士每天工作的質(zhì)量是不是靠檢查標準？兒科患者內(nèi)科患者手術(shù)患者腫瘤患者產(chǎn)科患者老年患者……環(huán)境設(shè)施護理用具用藥安全治療日常生活……本?？苹颊呋A(chǔ)與專科護理的要求：護士每天工作的質(zhì)量是不是靠檢查標準？環(huán)境本?？苹颊呋A(chǔ)與專科面臨的挑戰(zhàn)——護理部要求……大部分護士長及護理組長感覺力不從心……面臨的挑戰(zhàn)——護理部要求……面臨的挑戰(zhàn)——最大的障礙——如何戰(zhàn)勝內(nèi)心的自我？從“我”——“我們”?從“口號”——“行動”這些職責對嗎？－年輕護士較多，基礎(chǔ)素質(zhì)及綜合素質(zhì)不強；缺乏職業(yè)風尚及工作責任感；－護理人員對基礎(chǔ)護理的認知存在偏差，沒有真正了解病人的需求。面臨的挑戰(zhàn)——最大的障礙——如何戰(zhàn)勝內(nèi)心的自我？應對挑戰(zhàn)——搭建骨科專科護理質(zhì)量基本框架－從掌間骨盤膜切開術(shù)等案例護理過程的質(zhì)量控制——建立?？谱o理指引的過程NICU搭建臨床科室質(zhì)量管理基本框架－人力管理調(diào)整——層級管理－制定和修訂護理質(zhì)量標準－改善工作環(huán)境，推動質(zhì)量持續(xù)改進單項指標的質(zhì)量管理－跌倒——護理部質(zhì)量管理的角度－導管相關(guān)血流感染——技術(shù)管理的角度應對挑戰(zhàn)——搭建骨科?？谱o理質(zhì)量基本框架（二）質(zhì)量管理必須貼近病人、貼近臨床《臨床護理質(zhì)量指標》———科學動態(tài)地反映護理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果。

—實施持續(xù)的護理質(zhì)量監(jiān)測，實現(xiàn)對護理質(zhì)量持續(xù)改進分目標、測量、考核的科學數(shù)據(jù)。

（二）質(zhì)量管理必須貼近病人、貼近臨床《臨床護理質(zhì)量指標》——預期目標護士歸位：—護士管病人；—立足患者需要；—從護理路徑與醫(yī)療團隊共同促進患者健康?？陀^準確地反映臨床護理質(zhì)量水平，讓患者、同行、社會認可。預期目標護士歸位：《臨床護理質(zhì)量標準》臨床意義質(zhì)量指標能清晰準確在表達管理預期目標，提高可執(zhí)行性；質(zhì)量指標不針對單一事件，而是護理綜合質(zhì)量反映；質(zhì)量指標的監(jiān)測與控制過程，是全程質(zhì)量的管理過程，也是科室質(zhì)量組織和管理完善和提高過程。《臨床護理質(zhì)量標準》臨床意義質(zhì)量指標能清晰準確在表達管理預期《臨床護理質(zhì)量指標》的主要內(nèi)容

1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次2.高危藥物外滲的發(fā)生率（％）3.輸血反應發(fā)生率（％）4.護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）5.PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（％）6.壓瘡發(fā)生率（％）7.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（％）8.失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（％）9.患者跌倒發(fā)生率（％）10.患者走失發(fā)生率（％）11.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）12.運送患者意外事件發(fā)生率（％）13.患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率（％）14.深靜脈血栓的發(fā)生率（％）基礎(chǔ)護理治理指標《臨床護理質(zhì)量指標》的主要內(nèi)容1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次14項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標基礎(chǔ)質(zhì)量管理并發(fā)癥●PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率●患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率●深靜脈血栓的發(fā)生率基礎(chǔ)護理●壓瘡發(fā)生率●醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率●失禁病人皮膚損傷發(fā)生率藥物安全●使用藥物錯誤發(fā)生例次●高危藥物外滲的發(fā)生率●輸血反應發(fā)生率患者安全●患者跌倒發(fā)生率●患者走失發(fā)生率●患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）●運送患者意外事件發(fā)生率●通過建立基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標，客觀地評價護理質(zhì)量，推動質(zhì)量持續(xù)改進并發(fā)癥●PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率●患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率●深靜脈血栓的發(fā)生率基礎(chǔ)護理●壓瘡發(fā)生率●醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率●失禁病人皮膚損傷發(fā)生率14項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標基礎(chǔ)質(zhì)量管理并發(fā)癥基礎(chǔ)護理藥物安全患立足患者安全：護理質(zhì)量管理建設(shè)1.使用藥物錯誤發(fā)生例次2.高危藥物外滲的發(fā)生率3.輸血反應發(fā)生率●藥物安全科室藥物管理制度藥物使用指引●化療藥物●血管活性藥物●生物制劑●兒童/老年用物●搶救用藥物●……落實保障：●管理組織●各種標識●人員培訓執(zhí)行效果核查●檢查表●調(diào)查表●指標統(tǒng)計分析指標數(shù)據(jù)比較立足患者安全：護理質(zhì)量管理建設(shè)1.使用藥物錯誤發(fā)生例次●藥物立足基礎(chǔ)護理，護理質(zhì)量管理建設(shè)●壓瘡發(fā)生率●醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率●失禁病人皮膚損傷發(fā)生率●壓瘡風險評估●預防壓瘡護理－手術(shù)患者－長期臥床患者－被動體位患者－神經(jīng)障礙患者－……●患者生活護理質(zhì)量●責任護士對患者“負責”●傷口專業(yè)小組專業(yè)水平和作用●高責護士和護理組長指導和查房水平●護士長病區(qū)護理質(zhì)量管理水平立足基礎(chǔ)護理，護理質(zhì)量管理建設(shè)●壓瘡發(fā)生率●壓瘡風險評估●患在不斷地追求基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標改善的過程，是為了提高患者的基礎(chǔ)質(zhì)量，而不斷完善和提高護理質(zhì)量管理的體質(zhì)和機制，追求卓越的過程。不要僅僅盯著質(zhì)量指標的數(shù)值變化，正如運動員一樣，輸贏的結(jié)果取決于訓練。在不斷地追求基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標改善的過程，是為了提高患者的基礎(chǔ)《臨床護理質(zhì)量指標》的主要內(nèi)容

一、新生兒/NICI護理質(zhì)量指標（7項）二、血液凈化護理質(zhì)量指標（6項）三、糖尿病護理質(zhì)量指標（4項）四、骨科護理質(zhì)量指標（4項）五、助產(chǎn)?？谱o理質(zhì)量指標（9項）六、急診護理質(zhì)量指標（4項）

七、成人/綜合/ICU護理質(zhì)量指標（6項）八、手術(shù)護理質(zhì)量指標（7項）●?？谱o理質(zhì)量指標《臨床護理質(zhì)量指標》的主要內(nèi)容8個專科護理質(zhì)量指標預期目標：－最大地保障患者安全——高風險、高技術(shù)－明確?？谱o理質(zhì)量管理的重點－與醫(yī)療團隊更加緊密的合作8個專科護理質(zhì)量指標預期目標：與醫(yī)療團隊共同追求患者醫(yī)療最佳效果醫(yī)療指標護理路徑醫(yī)療路徑護理路徑

患者治療效果護理質(zhì)量指標與醫(yī)療團隊共同追求患者醫(yī)療最佳效果醫(yī)療護理路徑中醫(yī)護士與醫(yī)療團隊

中醫(yī)診療方案療效提高1.中醫(yī)護理操作并發(fā)癥的發(fā)生率2.中藥、中成藥用藥的不良反應發(fā)生率3.中醫(yī)健康調(diào)理知識的覆蓋率比率下降護理質(zhì)量指標醫(yī)療質(zhì)量指標中醫(yī)護士與醫(yī)療團隊中醫(yī)診療1.中醫(yī)護理操作與ICU醫(yī)療團隊

呼吸機相關(guān)肺炎感染發(fā)病率1.使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率2.患者口腔清潔合格率3.人工氣道意外脫出發(fā)生率合格率上升護理質(zhì)量指標醫(yī)療質(zhì)量指標與ICU醫(yī)療團隊呼吸機相1.使用呼吸機患與血透醫(yī)療團隊鈣磷代謝鈣磷乘積<55mg2%dl21.患者正確掌握飲食知識合格率2.患者中增強服藥合格率患者透析充分性達標率合格率上升護理質(zhì)量指標醫(yī)療質(zhì)量指標與血透醫(yī)療團隊鈣磷代謝1.患者正確掌握2患者康復的醫(yī)療指標

－為醫(yī)療及護理需要共同追求的目標－醫(yī)療和護理在達到該指標時的路徑不同患者康復的醫(yī)療指標二、《臨床護理質(zhì)量指標》實施方法如何建立質(zhì)量指標的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量指標的監(jiān)測控制與改進二、《臨床護理質(zhì)量指標》實施方法如何建立質(zhì)量指標的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（一）如何建立質(zhì)量指標的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)記住：每個護士的責任（一）如何建立質(zhì)量指標的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)記?。好總€護士的責任持續(xù)質(zhì)量改進的第一步——文化建設(shè)確定本專科患者基礎(chǔ)護理的需要確定本?？谱o理的水平，并用數(shù)據(jù)表達確定護理質(zhì)量持續(xù)改進的目標持續(xù)質(zhì)量改進的第一步——文化建設(shè)確定本?？苹颊呋A(chǔ)護理的需要1.建立護理質(zhì)量指標監(jiān)測機制思路確定護理質(zhì)量指標范圍護理部的任務：—應建立61項護理質(zhì)量指標，指導其他?？浦鸩浇⒆o理質(zhì)量指標—護理部明確重點監(jiān)測質(zhì)量指標——“火爐效益”—制定全院護理質(zhì)量管理實施方案1.建立護理質(zhì)量指標監(jiān)測機制思路確定護理質(zhì)量指標范圍護理質(zhì)量指標的重點監(jiān)測項目使用藥物錯誤的發(fā)生例次——輸血、化療藥物的錯誤壓瘡發(fā)生率誤吸發(fā)生率患者跌倒發(fā)生率窒息發(fā)生率氣管插管脫出發(fā)生率患者身份識別——新生兒身份識別手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤具有高風險、高頻率的特點護理質(zhì)量指標的重點監(jiān)測項目使用藥物錯誤的發(fā)生例次各臨床?？频娜蝿崭鶕?jù)患者護理特點，在14項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標中，優(yōu)先建立適合本?？菩枰淖o理質(zhì)量指標，可以從1－2項入手，逐步增加和完善；－心內(nèi)科：高危藥物外滲發(fā)生率－腫瘤科：高危藥物外滲發(fā)生率－外科：輸血錯誤發(fā)生率－血液科：輸血錯誤發(fā)生率路徑方法一樣嗎？路徑方法一樣嗎？各臨床?？频娜蝿崭鶕?jù)患者護理特點，在14項基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標中質(zhì)量指標監(jiān)測式建立全面質(zhì)量管理機制

1.確定質(zhì)量指標2.現(xiàn)狀調(diào)查3.指標改善4.分析原因5.確定主要原因6.制定對策7.按對策實施8.檢查結(jié)果9.制定鞏固措施總結(jié)下一步打算目標達到目標未達到與標準/指標對照的差距護士工作日程/措施工作指引/標準根本原因分析PDCA質(zhì)量指標監(jiān)測式1.確定質(zhì)量指標2.現(xiàn)狀調(diào)查3.指標改善4.分明確質(zhì)量指標是質(zhì)量管理系統(tǒng)最重要的一個環(huán)節(jié)工作流程工作指引質(zhì)量標準護理措施評價效果對護士具有可執(zhí)行性、指導性和質(zhì)量控制作用，避免風險發(fā)生明確質(zhì)量指標是質(zhì)量管理系統(tǒng)最重要的一個環(huán)節(jié)工作流程工作指引質(zhì)注意同理，我們不要只關(guān)注質(zhì)量指標的數(shù)據(jù)，真正質(zhì)量指標控制是在過程控制。不要用終末檢查的方法進行單一的效果評價，護理部是對科室質(zhì)量管理框架進行控制。護士長是對影響護士工作質(zhì)量的根本愿意進行控制。(持續(xù)負壓吸引敷料）●“死亡率”僅僅能告訴我們一百個人中死了幾個人，仔細的觀察卻會告訴我們在這一百個人中哪些人不會死亡。注意●“死亡率”僅僅能告訴我們一百個人中死了幾個人，例1.中風后遺癥患者嗆咳/誤吸發(fā)生率(%)建立《中風后遺癥患者喂養(yǎng)指引》－中風后遺癥患者－喂食前評估項目、喂食用具、喂食方法－當班護士人力－護士判斷能力落實的難點－護士是否落實？患者體位？－沒有發(fā)生嗆咳/誤吸？－檢查發(fā)現(xiàn)護士不規(guī)范？

●能否讓護士告訴你：－我的執(zhí)行率約？％例1.中風后遺癥患者嗆咳/誤吸發(fā)生率(%)建立《中風后遺癥患THANKYOUSUCCESS2022/11/26116可編輯THANKYOUSUCCESS2022/11/26指標報告：嗆咳發(fā)生率0％（火山口）確保安全，持續(xù)改進：－提升執(zhí)行率－改變工作指引－通過座談會、無記名投票、自我評價、小組現(xiàn)狀調(diào)查等多種形式，找出執(zhí)行率最差的環(huán)節(jié)——真實再現(xiàn)！達成共識，大家愿意去改變。而不是組長強化檢查。指標報告：嗆咳發(fā)生率0％（火山口）達成共識，大家愿意

切記：

護士長/組長不要成為小護理部主任檢查者因為總能發(fā)現(xiàn)工作錯誤，得到領(lǐng)導的認可，而過程控制則不容易引起領(lǐng)導的重視。最終導致我們對表面文章樂此不疲。而對預防式的事前控制和事中控制成為總是掛在口上的空話。切記：

護士長/組長不要成為小護理部主任建立護理質(zhì)量指標監(jiān)測機制新思路：護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)收集方法：1.回顧性材料●去年上報護理事件的資料數(shù)據(jù)、工作指引、預防措施、執(zhí)行效果等；

●壓瘡。患者跌倒、意外拔管2.現(xiàn)狀調(diào)查：

●臨床已建立的質(zhì)量控制及改進的機制；

●現(xiàn)存在或潛在的風險；

●極待解決的問題建立護理質(zhì)量指標監(jiān)測機制新思路：護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)收集方法：建立護理質(zhì)量指標監(jiān)測機制思路：護理部主任深入臨床一線了解真實情況，掌握臨床專科質(zhì)量的重點，幫助臨床科室建立質(zhì)量指標相關(guān)的系統(tǒng)，同時要引導科室對原有的護理質(zhì)量檢查標準進行梳理。10多年的臨床一線的觀察過程，讓我唯一得到的——就是護理部主任無論為護士做多少，都是不足夠的。建立護理質(zhì)量指標監(jiān)測機制思路：護理部主任深入臨床一線了解真實深潛我最喜歡利用的好處之一就是可以挑選一個自己感興趣的具體問題，然后對此作我稱之為“深潛”的運動。這實際上就是認準一種你任務你能帶來的變化的挑戰(zhàn)——一種看來有樂趣的挑戰(zhàn)——并把自己的職務地位拋到腦后。不過，有人困難有理由將此稱為“搗亂”?！芸?韋爾奇深潛我最喜歡利用的好處之一就是可以挑選一個自己感興趣的在過去的許多年里，我進行過數(shù)以百計的“深潛”。這些“深潛”并不都很成功，而且我的很多想法一致沒有被采納。對于我來說，我的滿足和樂趣在于參與員工門的工作，和他們?nèi)诤显谝黄?，一起興奮，一起灸解決問題的正確方向展開爭論。——杰克.韋爾奇在過去的許多年里，我進行過數(shù)以百計的“深潛”。這些“深潛”并資料整理護理專業(yè)小組可根據(jù)項目通過設(shè)計調(diào)查表，組織策劃調(diào)查項目和方式，掌握臨床質(zhì)量的現(xiàn)狀?！芭P床休息”的臨床思考資料整理護理專業(yè)小組可根據(jù)項目通過設(shè)計調(diào)查表，組織策劃資料整理對原材料的護理事件進行分析－把發(fā)生的例數(shù)調(diào)整為發(fā)生率

見案例：2009年/2010年1－6月份壓瘡例數(shù)資料整理對原材料的護理事件進行分析2009年/2010年1-6月份壓瘡例數(shù)2009年/2010年1-6月份壓瘡例數(shù)2009年/2010年1-6月份壓瘡發(fā)生率年份項目1月2月3月4月5月6月合計百分率2009年壓瘡數(shù)1110157875916.9住院總數(shù)5861545264593482010年壓瘡數(shù)1111133464712.9住院總數(shù)6064646258563642009年/2010年1-6月份壓瘡發(fā)生率年份項目1月2月32009年/2010年1-6月壓瘡發(fā)生率比較2009年最高發(fā)生率28％，最低12％。2010年最高發(fā)生率20％，最低4.8％。2009年/2010年1-6月壓瘡發(fā)生率比較2009年最高發(fā)質(zhì)量不穩(wěn)定：3月份20％——4月份4.8％■當時采取什么有效的干預措施？■后來發(fā)生率有所上升的原因？■我們選擇發(fā)生率能控制到多少？質(zhì)量不穩(wěn)定：3月份20％——4月份4.8％■當時采取什么有效建立壓瘡發(fā)生率的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)開展現(xiàn)狀調(diào)查研究，找出根本原因，達成共識；選擇4－6月份發(fā)生率的平均值，可以是我們可以達到的目標；確定壓瘡發(fā)生本底數(shù)據(jù)：12.9％，質(zhì)量指標改進目標：7.6％建立壓瘡發(fā)生率的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)開展現(xiàn)狀調(diào)查研究，找出根本原因，達成案例：病區(qū)的護理質(zhì)量報告本病區(qū)09年7－12月病患者壓瘡發(fā)生率高，因此，在今年本季度工作重點是改善壓瘡發(fā)生率；主要原因：護理人力不足、對壓瘡護理沒有統(tǒng)一的標準、未落實高責護士對壓瘡高風險患者做評估及預防。經(jīng)點查發(fā)現(xiàn)：護士對壓瘡護理正確率僅75％，對壓瘡預防行為正確率僅62％。案例：病區(qū)的護理質(zhì)量報告本病區(qū)09年7－12月病患者壓瘡發(fā)生病區(qū)的護理質(zhì)量報告：專項質(zhì)量改進主要措施與效果：調(diào)整每班設(shè)高責護士，制訂正確壓瘡護理的標準、患者翻身工作流程及落實《壓瘡風險評估單》，成立本科室的壓瘡護理專業(yè)小組，以降低患者壓瘡發(fā)生率。實施結(jié)果：2010年1－3月壓瘡發(fā)生率由1.47％降至0.67％，護理人員對壓瘡護理正確率達94％，且對預防壓瘡認知提升至96％、預防行為正確率達95％。病區(qū)的護理質(zhì)量報告：專項質(zhì)量改進主要措施與效果：（二）質(zhì)量指標的監(jiān)測控制與質(zhì)量改進質(zhì)量指標的監(jiān)測控制第一步：監(jiān)測事件發(fā)生的情況第二步：監(jiān)測事件發(fā)生的頻率與危害第三步：決定是否采取干預行動（風險失效模式分析）第四步：確定解決的主要問題（根本原因分析）第五步：制定實施計劃與實施第六步：對照預期目標評估效果第七步：鞏固措施（二）質(zhì)量指標的監(jiān)測控制與質(zhì)量改進質(zhì)量指標的監(jiān)測控制護理部質(zhì)量管理主要責任：建立醫(yī)院的質(zhì)量指標實施/評價/監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)察與評價：各臨床科室的質(zhì)量指標管理體制與機制是否建立—管理體制：三級質(zhì)控人員到崗、職責落實；專業(yè)小組的定位明確；科室質(zhì)量標準與臨床實踐相符；—管理機制：質(zhì)量過程控制反應，對潛在/存在的風險或問題，敏感，快速反應。護理部質(zhì)量管理主要責任：建立醫(yī)院的質(zhì)量指標實施/評價/監(jiān)測系病區(qū)護理質(zhì)量分析報告護理部應該用80％的注意力，關(guān)注護士長解決問題的過程。病區(qū)護理質(zhì)量分析報告應該是護理部評價護士長管理能力、病區(qū)工作質(zhì)量的主要途徑。病區(qū)護理質(zhì)量分析報告護理部應該用80％的注意力，關(guān)注護士長解監(jiān)測事件發(fā)生的頻率與危害護士長、專科護士及護理組長對質(zhì)量指標實施監(jiān)測過程的思考為什么會做錯？發(fā)生頻率？危險程度？是不是需要采取措施？如果是，如何去做？監(jiān)測事件發(fā)生的頻率與危害護士長、專科護士及護理組長對質(zhì)量指標護理缺陷與護理不良事件：沒有絕對的劃分界線。缺陷缺陷缺陷缺陷不良事件護理缺陷與護理不良事件：沒有絕對的劃分界線。缺陷缺陷缺陷缺陷《使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)》與核心制度藥物錯誤——輸血錯誤對患者危險最大控制：核心制度、指引、職責－衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》－省衛(wèi)生廳《輸血查對制度》《輸血安全護理單》－護理部制定《醫(yī)院輸血安全護理工作指引》

●輸血的核對：嚴格遵循雙人核對制度（包括床邊雙人核對制度）。輸血核對包括取血是