現(xiàn)場科室衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考試題庫

現(xiàn)場科室衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考試題庫A傳染病預(yù)防與控制一、名詞解釋1、復(fù)發(fā)：傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再次出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。2、再燃：傳染病患者在恢復(fù)期時(shí)，體溫尚未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱，稱為再燃。3、流感樣病例：發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，同時(shí)缺乏其它實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。4、Koplik斑：麻疹病人在發(fā)熱的第2-3天口腔雙側(cè)頰粘膜近第一臼齒處為針尖大小白色的斑點(diǎn),周圍繞有紅暈,可逐漸增多,互相融合,2-3日消退。5、不明原因肺炎病例：同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（1）發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。6、群體性不明原因疾病：指一定時(shí)間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個(gè)相對集中的區(qū)域（如同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院組織專家會(huì)診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)。這類疾病可能是傳染病（包括新發(fā)傳染?。⒅卸净蚱渌粗蛩匾鸬募膊?。7、Dane顆粒：是具有感染性的完整的HBV顆粒，是1970年Dane首先在乙型肝炎病人血清中發(fā)現(xiàn)的。Dane顆粒，呈球形，直徑42nm，分為包膜與核心兩部分。包膜上的蛋白質(zhì)，亦即乙肝表面抗原（HBsAg）。核心部分含有環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶（DNAP）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），是病毒復(fù)制的主體。8、乙型肝炎病毒感染窗口期：人體感染乙肝病毒后，人體免疫系統(tǒng)清除病毒，使病毒大量減少或消失。當(dāng)抗HBs尚未出現(xiàn)，HBsAg已經(jīng)消失，血清中只檢出抗HBc，這一階段稱為窗口期。9、HFRS：是腎綜合征出血熱的英文縮寫，又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源，臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。10、干性霍亂：是霍亂病例中一種罕見的特殊臨床類型，又稱為“中毒型霍亂”。起病急驟，不待瀉吐癥狀出現(xiàn)即迅速進(jìn)入中毒性循環(huán)衰竭而死亡。二、單選題1、傳染性非典型肺炎患者傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是：（B）A、潛伏期B、發(fā)病第一周C、發(fā)病第二周D、恢復(fù)期E、治愈期2、乙型肝炎病毒屬于：（B）A、RNA病毒B、DNA病毒C、EB病毒D、腸道病毒E、呼吸道病毒3、血清學(xué)陽性提示乙型肝炎有較大傳染性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：（B）A、HbsAg、HbcAb、HBeAbB、HbsAg、HBeAg、HBcAbC、HbsAb、HbeAb、HBcAbD、HbsAg、HbeAb、HbcAbE、HbsAb、HBeAg、HBcAb4、不屬于丙肝傳播途徑的是：（C）A、輸血途徑B、注射途徑C、糞口途徑D、密切接觸E、母嬰傳播5、流行性出血熱的“三痛”是指：（E）A、頭痛、眼眶痛、骨關(guān)節(jié)痛B、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛、肌痛C、頭痛、腰痛、肌痛D、頭痛、眼眶痛、肌痛E、頭痛、腰痛、眼眶痛6、確診流腦最重要的依據(jù)是：（A）A、細(xì)菌學(xué)檢查陽性B、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、神志變化C、皮膚黏膜出血點(diǎn)、腦膜刺激征D、顱壓升高、腦脊液化膿性改變E、白細(xì)胞顯著升高7、診斷傷寒肥達(dá)反應(yīng)有參考意義的抗體效價(jià)是：（A）A、O效價(jià)〉1：80，H效價(jià)〉1：160B、O效價(jià)〉1：160，H效價(jià)〉1：80C、O效價(jià)〉1：160，H效價(jià)〉1：160D、O效價(jià)〉1：80，H效價(jià)〉1：80E、O效價(jià)〉1：180，H效價(jià)〉1：1608、治療霍亂患者的關(guān)鍵措施是：（B）A、抗菌治療B、補(bǔ)充血容量及電解質(zhì)C、血管活性藥物的應(yīng)用D、激素的應(yīng)用E、物理降溫9、霍亂的最主要傳播途徑是：（A）A.經(jīng)水B.經(jīng)食物C.經(jīng)日常生活接觸D.蒼蠅媒介E.經(jīng)血液10、細(xì)菌性痢疾病變部位主要位于：（C）A、橫結(jié)腸B、回盲部C、結(jié)腸和空回腸D、乙狀結(jié)腸與直腸E、升結(jié)腸11、登革熱的預(yù)防控制措施是：（E）A、病人隔離至發(fā)病后6日B、環(huán)境整治C、清除積水容器D、動(dòng)員群眾做好防蚊滅蚊措施E、以上均是12、下列哪個(gè)不是腸道傳染?。海ˋ）A、流腦B、甲肝C、傷寒D、菌痢E、脊髓灰質(zhì)炎13、流行性出血熱的主要傳染源是：（C）A、病人和隱性感染者B、帶菌者C、鼠D、狗E、蚊子14、副傷寒接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期為脫離接觸之日起日：（B）A、7B、15C、21D、23E、2515、病原攜帶狀態(tài)見于下列疾病，除外：（A）A、麻疹B、流腦C、白喉D、霍亂E、痢疾16、下列發(fā)疹性傳染病按皮疹出現(xiàn)先后次序排列，依次為：（E）A、猩紅熱、天花、水痘、麻疹、傷寒、斑疹傷寒B、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、麻疹、斑疹傷寒、傷寒C、天花、水痘、猩紅熱、麻疹、傷寒、斑疹傷寒D、水痘、天花、猩紅熱、麻疹、傷寒、斑疹傷寒E、水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒17、對于消化道傳染病起主導(dǎo)作用的預(yù)防措施是：（C）A、隔離、治療病人B、發(fā)現(xiàn)、治療帶菌者C、切斷傳播途徑D、疫苗預(yù)防接種E、接觸者預(yù)防服藥18、下列哪項(xiàng)不屬于傳染源：（D）A、傳染病患者B、病原攜帶者C、隱性感染者D、易感者E、受感染的動(dòng)物19、可用于調(diào)查傷寒慢性帶菌者的抗體是：（E）A、H抗體B、O抗體C、A抗體D、B抗體E、Vi抗體(效價(jià)在1：32以上有診斷意義)20、引起我國南方稻田型鉤體病的主要鉤體血清群是：（B）A、波摩那群B、黃疸出血群C、犬群D、流感傷寒群E、七日熱群三、多選題1、傳染病的基本特征有：（ABC）A、有特異病原體B、有傳染性C、有感染后免疫D、有感染中毒癥狀E、皮疹2、可產(chǎn)生慢性病毒攜帶者的肝炎病毒類型是：（BCD）A、HAVB、HBVC、HCVD、HDVE、HEV3、水痘皮疹的特點(diǎn)包括：（ACDE）A、皮疹分布呈向心性B、全身癥狀與皮疹多少無關(guān)C、同一部位可見各階段的皮疹D、皰疹內(nèi)皰疹液初為透明，后漸轉(zhuǎn)混濁E、脫痂后不留瘢痕4、動(dòng)物咬傷后，狂犬病是否發(fā)病與下列哪些因素有關(guān)：（ABCDE）A、咬傷的部位B、咬傷的嚴(yán)重程度C、傷口局部的處理D、是否及時(shí)、全程、足量注射狂犬疫苗E、被咬傷者免疫功能是否正常5、SARS的主要傳播途徑包括：（AC）A、飛沫傳播B、消化道傳播C、接觸傳播D、蟲媒傳播E、血液制品傳播6、下述對地方性斑疹傷寒描述正確的是：（ABDE）A、又稱鼠型斑疹傷寒B、病原體是莫氏立克次體C、鼠蚤為主要傳染源D、病原體釋放的類似內(nèi)毒素的毒性物質(zhì)可引起全身毒血癥狀E、潛伏期為1-2周7、下述對恙蟲病描述正確的是：（ABCDE）A、又稱叢林斑疹傷寒B、鼠類為主要傳染源C、恙螨為本病的傳播媒介D、變形桿菌OXK凝集試驗(yàn)陽性E、基本病理變化為全身小血管炎、血管周圍炎及細(xì)胞增生8、流腦的流行病學(xué)特征包括：（ABDE）A、帶菌者為主要傳染源B、經(jīng)呼吸道傳播C、全年均可發(fā)生，無明顯的季節(jié)性D、6個(gè)月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率高E、易感人群感染后，多數(shù)為無癥狀帶菌者9、下列疾病中，其主要傳染源是鼠類的有：（BDE）A、流行性乙型腦炎B、流行性出血熱C、流行性斑疹傷寒D、地方性斑疹傷寒E、恙蟲病10、痢疾患者和帶菌者都是傳染源，流行病學(xué)意義上尤為重要的是：（BCD）A、急性痢疾患者B、慢性疾病患者C、非典型患者D、帶菌者E、中毒型細(xì)菌性疾病患者四、判斷題1、流腦的預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)病人并就地隔離治療，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7天。（Y）2、傷寒復(fù)發(fā)是因?yàn)樵俅胃腥緜畻U菌所致。（N）3、全世界首例H5N1人禽流感病例是1997年在香港確診。（Y）4、霍亂屬國際檢疫傳染病，在我國霍亂被列為《中華人民共和國傳染病防治法》中的甲類傳染病。（Y）5、流行性出血熱的主要傳染源是病人和隱性感染者。鼠（N）6、登革熱的重要傳播媒介是伊蚊。（Y）7、麻疹是呼吸道傳染病，病人隔離期自發(fā)病之日起至退疹時(shí)或出疹后5日。（Y）8、傳染性非典型性肺炎是我國法定的乙類傳染病，但采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。（Y）9、對鼠疫接觸者應(yīng)檢疫7天，對曾接受預(yù)防接種者，檢疫期應(yīng)延至14天。（N）接觸者9天，預(yù)防接種者延長至12天10、狂犬病毒屬彈狀病毒科，為RNA病毒，有糖蛋白和核蛋白兩種主要抗原。（Y）11、阿米巴痢疾無癥狀帶囊者大多無臨床征象，排囊數(shù)量很大，是最重要的傳染源。（Y）12、流行性乙型腦炎主要通過呼吸道傳播，人是唯一傳染源。（N）流腦借飛沫經(jīng)空氣傳播，病人和帶菌者是主要的傳染源13、我國大多數(shù)地區(qū)甲肝的流行模式為周期性流行。（N）14、傳染性單核細(xì)胞增多癥主要傳播途徑是經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播。（N）經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫及輸血傳播。15、根據(jù)流感病毒表面糖蛋白的不同流感病毒可分為多種不同的亞型，而且均可引起流感的大流行。（N）16、我國乙腦的主要傳播媒介是三帶喙庫蚊。（Y）17、診斷立克次體疾病常作變形桿菌凝集試驗(yàn)，又稱肥達(dá)試驗(yàn)。外斐氏反應(yīng)（N）18、恙蟲病的特征性臨床表現(xiàn)是焦痂和潰瘍。（Y）19、我國布氏桿菌病流行特點(diǎn)是以羊種布氏桿菌為主。（Y）20、鼠疫的主要傳染源是患者和病原攜帶者。（N）鼠類和其他野生嚙齒動(dòng)物，以黃鼠屬、旱獺屬等尤為重要，借鼠蚤傳播。肺鼠疫是人傳人的傳染源。五、簡答題1、簡述狂犬病的預(yù)防。答：狂犬病的預(yù)防應(yīng)以預(yù)防動(dòng)物傳染源的發(fā)生為主?？袢☆A(yù)防措施主要包括：（1）管理傳染源，以加強(qiáng)犬的管理為主。主要包括捕殺野犬和流浪犬、管理和免疫家犬、進(jìn)口動(dòng)物檢疫等，對病死動(dòng)物應(yīng)予焚毀或深埋處理。（2）暴露后傷口處理，應(yīng)及時(shí)、規(guī)范、科學(xué)，規(guī)范、全程接種狂犬疫苗和使用狂犬免疫球蛋白或血清制劑。（3）預(yù)防接種，提倡和鼓勵(lì)狂犬病高危人群，如暴露于狂犬病的工作人員，預(yù)先進(jìn)行預(yù)防性接種。2、試述流行性出血熱的預(yù)防。答：流行性出血熱的預(yù)防措施主要包括：（1）加強(qiáng)疫情監(jiān)測，了解疫區(qū)的發(fā)生發(fā)展情況，作好鼠密度、帶毒率、易感人群監(jiān)測等工作。（2）防鼠滅鼠，家庭和生產(chǎn)區(qū)做好防鼠，使用藥物、機(jī)械等方法開展滅鼠，降低鼠密度。（3）作好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，防止鼠類排泄特污染食品和飲用水，不用手接觸鼠類及其排泄物。必要時(shí)采取防護(hù)措施，防止被鼠咬傷。（4）預(yù)防接種，按照國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃方案的要求，對重點(diǎn)地區(qū)的重點(diǎn)人群開展疫苗接種。3、試述乙型肝炎病毒標(biāo)志物及其意義。答：1、血清免疫學(xué)標(biāo)志物：（1）HBsAg與抗HBs：HBsAg陽性表明存在現(xiàn)癥HBV感染，但陰性也不能排除HBV感染。抗HBs陽性提示可能預(yù)防接種或過去感染產(chǎn)生對HBV的免疫力，陰性說明對HBV易感，需要注射疫苗。（2）HBeAg與抗HBe：HBeAg持續(xù)陽性表明存在HBV活動(dòng)性復(fù)制，傳染性較大，容易轉(zhuǎn)為慢性?？笻Be持續(xù)陽性提示HBV復(fù)制處于低水平，HBVDNA可能已與宿主DNA整合，并長期潛伏下來。（3）HBcAg與抗HBc：HBcAg陽性意義同HBeAg。低滴度抗HBc陽性提示為過去感染，高滴度抗HBc陽性提示HBV有活動(dòng)性復(fù)制。2、分子生物學(xué)標(biāo)記：（1）HBVDNA：血清HBVDNA陽性表明HBV有活動(dòng)性復(fù)制，血循環(huán)內(nèi)存在Dane顆粒，傳染性較大。肝細(xì)胞內(nèi)HBVDNA陽性提示已同宿主DNA整合，并長期潛伏下來。（2）HBVDNA聚合酶（DNAP）：DNAP陽性表明HBV有活動(dòng)性復(fù)制。4、簡述鼠疫的流行病學(xué)特征。答：鼠疫是一種自然疫源性疾病，其傳染源主要是野鼠和其它野生嚙齒類動(dòng)物，同時(shí)也是鼠疫桿菌的儲(chǔ)存宿主。主要保菌動(dòng)物以黃鼠屬和旱獺屬最為重要，主要引起鼠間鼠疫。肺鼠疫病人是人間鼠疫的重要傳染源。通過疫鼠、疫蚤蚤為媒介，構(gòu)成嚙齒動(dòng)物->蚤->人的傳播方式是鼠疫的主要傳播途徑。鼠疫也可經(jīng)皮膚傷口、呼吸道飛沫等方式傳播。人對鼠疫普遍易感，亦可為隱性感染。病后可獲得持久免疫力。預(yù)防接種可使易感性降低。世界各地有許多鼠疫自然疫源地，鼠間鼠疫長期持續(xù)存在，呈反復(fù)流行與靜止交替。鼠間鼠疫經(jīng)鼠蚤傳給家鼠，引起家鼠鼠疫，家鼠與人類關(guān)系密切，隨時(shí)可造成人間鼠疫流行。人間鼠疫多發(fā)生在夏秋季，與鼠類繁殖活動(dòng)有關(guān)。人間鼠疫首發(fā)病例常與職業(yè)有關(guān)。5、試述乙腦與流腦的相同點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)。答：1、相同點(diǎn)：乙腦與流腦都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，臨床表現(xiàn)有相似之處，如發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，典型病人可以有嗜睡、抽搐、昏迷等。人群對流腦、乙腦都普遍易感，感染后多呈隱性感染。2、鑒別要點(diǎn)：（1）病原不同：流腦是腦膜炎雙球菌引起的，乙腦是由乙腦病毒引起的；（2）傳染原和傳播方式不同：流腦主要由帶菌者或病人通過咳嗽、噴嚏等經(jīng)呼吸道飛沫從空氣中傳播，乙腦是自然疫源性疾病，人或動(dòng)物（如豬、牛、馬和雞、鴨、鵝）受感染后出現(xiàn)病毒血癥，通過蚊蟲叮咬后再傳播給人。（3）流行季節(jié)不同：流腦多發(fā)生在冬春季11月-5月，3-4月為高峰，到初夏就明顯下降。乙腦流行有嚴(yán)格的季節(jié)性，大都在夏季和初秋。（4）流腦病人有菌血癥，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)皮膚淤點(diǎn)或淤斑，乙腦病人無此臨床表現(xiàn)。（5）流腦的潛伏期較短，一般2-3日（1-10日），乙腦的潛伏期相對較長，一般10-14日（4-21日）。（6）流腦在腦脊液涂片或培養(yǎng)時(shí)可發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌，腦脊液渾濁如米湯樣，白細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)明顯增高，而糖和氯化物減少；乙腦的腦脊液呈澄清或微混，白細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)僅輕度增高，糖和氯化物一般正常。6、試述霍亂的預(yù)防措施。答：霍亂的預(yù)防措施主要包括：1、控制傳染源。設(shè)置腸道門診，作到逢瀉必檢，逢疑必報(bào)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人和帶菌者，盡早予以隔離治療。停服抗菌藥物后，連續(xù)2天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。對密切接觸者嚴(yán)格檢疫5天，也可給予預(yù)防性服藥。2、切斷傳播途徑。要改善環(huán)境衛(wèi)生，開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，殺蛆滅蠅；加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生和食品衛(wèi)生管理；對病人或帶菌者的糞便與排泄特物，以及可能污染的環(huán)境，進(jìn)行嚴(yán)格消毒。3、開展健康教育，提高防病意識(shí)。要大力加強(qiáng)以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的宣傳教育，提倡喝開水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4、預(yù)防接種。六、論述題1、傳染病的預(yù)防答：傳染病的流行過程需要三個(gè)基本條件，分別是傳染源、傳播途徑和易感人群。傳染病的預(yù)防應(yīng)當(dāng)掌握針對這三個(gè)基本環(huán)節(jié)采取綜合性措施的原則和根據(jù)各個(gè)傳染病的特點(diǎn)針對主導(dǎo)環(huán)節(jié)重點(diǎn)采取適當(dāng)措施的原則。1、管理傳染源。傳染病報(bào)告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須按照傳染病防治法的要求嚴(yán)格遵守，對傳染病病人做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。對傳染病的接觸者，應(yīng)視具體情況采取檢疫、醫(yī)學(xué)觀察、藥物預(yù)防和預(yù)防接種等措施。通過篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原攜帶者，進(jìn)行治療、教育、隨訪。對動(dòng)物傳染源，如有經(jīng)濟(jì)價(jià)值，應(yīng)盡可能加以治療，必要時(shí)宰殺后加以消毒。如無經(jīng)濟(jì)價(jià)值則須消除。2、切斷傳播途徑。對許多傳染病來說，切斷傳播途徑常常是起主導(dǎo)作用的預(yù)防措施，但因各種傳染病傳播途徑不同，采取的措施也不一樣，如對腸道傳染病，重點(diǎn)在搞好糞便等污染物的處理及環(huán)境消毒；對于呼吸道傳染病，重點(diǎn)是空氣消毒、通風(fēng)換氣、個(gè)人防護(hù)（如戴口罩）等；對蟲媒傳染病，應(yīng)以殺蟲防蟲為主；某些傳染?。ㄈ缪x病），由于傳播因素復(fù)雜，應(yīng)采取綜合性措施才能切斷其傳播途徑。消毒是切斷傳染病的重要措施。消毒有疫源地消毒（包括隨時(shí)消毒和終末消毒）及預(yù)防性消毒兩大類。3、保護(hù)易感人群。一是通過改善營養(yǎng)、鍛煉身體等措施提高機(jī)體非特異免疫力，二是通過主動(dòng)接受預(yù)防接種提高人群針對傳染病的特異性免疫力，三是在傳染病流行時(shí)，采取必要的被動(dòng)保護(hù)措施，如戴口罩預(yù)防呼吸道傳染病、不喝生水、不吃生食預(yù)防腸道傳染病等。2、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的基本步驟答：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查主要包括組織準(zhǔn)備、核實(shí)診斷、確定暴發(fā)或流行的存在、建立病例定義、核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)、描述性分析、建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)、采取控制措施、完善現(xiàn)場調(diào)查和書面報(bào)告等10個(gè)步驟。1、組織準(zhǔn)備。一是指在奔赴現(xiàn)場前準(zhǔn)備必需的資料和物品，一般包括調(diào)查表、采樣設(shè)備、防護(hù)物品、交通工具等。二是指必要的人員組織準(zhǔn)備。2、核實(shí)診斷。通過檢查病例、查閱病史和核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)差錯(cuò)。3、確定暴發(fā)或流行的存在。分析歷史監(jiān)測數(shù)據(jù)，確定當(dāng)前觀察到的實(shí)際病例數(shù)是否超過既往的正常水平，同時(shí)分析引起報(bào)告數(shù)量增加的可能原因。4、建立病例定義。根據(jù)現(xiàn)有病例的調(diào)查結(jié)果，建立病例定義，以進(jìn)行病例搜索。病例定義應(yīng)包括以下四項(xiàng)因素：時(shí)間、地點(diǎn)、人間分布特征、臨床表現(xiàn)和/或?qū)嶒?yàn)室信息。5、核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)。根據(jù)病例定義盡可能發(fā)現(xiàn)所有可能的病例，并排除非病例。6、描述性分析。對前期收集到的資料進(jìn)行三間分布的描述。7、建立并驗(yàn)證假設(shè)。利用上述步驟獲得的信息來說明或推測暴發(fā)或流行的可能原因，并進(jìn)行驗(yàn)證。8、采取控制措施。在開展調(diào)查的同時(shí)，采到必要的措施，包括消除傳染源、減少與暴露因素接觸、防止進(jìn)一步暴露和保護(hù)易感人群或高危人群等，以達(dá)到控制、終止暴發(fā)或流行的目的。9、完善現(xiàn)場調(diào)查。10、書面報(bào)告。七、案例分析1、男性，18歲。持續(xù)發(fā)熱1周伴乏力，厭食入院。體檢：體溫39．4℃，脈搏92次／min，肝肋下2cm，脾肋下1cm。化驗(yàn)：WBC4．0×109／L，N0．62(62％)，L0.35(35％)，M0.003(3％)，血培養(yǎng)傷寒桿菌生長，經(jīng)氯霉素治療5天后體溫正常，發(fā)病第18天解黑便1次，量約50g。（1）有關(guān)傷寒最嚴(yán)重而較常見的并發(fā)癥是：（B）A．腸出血B．腸穿孔C．中毒性心肌炎D．溶血尿毒癥綜合征E．傷寒性肝炎（2）下列哪項(xiàng)對傷寒的診斷與預(yù)后判斷有參考意義：（C）A．白細(xì)胞總數(shù)減少程度B．肥達(dá)反應(yīng)是否陽性C．動(dòng)態(tài)觀察嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)D．肝脾腫大程度E．體溫高低（3）傷寒傳染性最強(qiáng)時(shí)期是：（C）A．潛伏期B．起病后1周內(nèi)C．起病后第2～4周D．恢復(fù)期E．起病后1～2周內(nèi)2、男，28歲，農(nóng)民。發(fā)熱5d，伴皮膚出血點(diǎn)，于1993年11月某日由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院。體檢：體溫38℃，BP9.3/6.7kPa（70/50mmHg），顏面及眼眶有明顯充血，球結(jié)膜水腫充血，腋下有條索狀出血點(diǎn)，腎區(qū)有明顯叩擊痛，擬診為流行性出血熱。（1）下列哪項(xiàng)最有助于確立診斷：（E）A、流行病學(xué)資料：流行季節(jié)、地區(qū)及鼠類接觸史B、典型臨床表現(xiàn)：頭痛、眼眶痛、腰痛，醉酒貌及出血點(diǎn)C、典型疾病分期：發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期D、英武血象及尿液檢查改變：白細(xì)胞升高，血小板下降，有異常淋巴細(xì)胞，尿蛋白（+）E、免疫學(xué)檢查：出血熱病毒抗體IgM陽性（2）關(guān)于本病的流行病學(xué)概念，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（B）A、鼠類是主要傳染源，農(nóng)村型為圍繞姬鼠，城市型是褐家鼠B、蟲媒或動(dòng)物源為主要傳播媒介C、人群普遍易感，尤多見于青壯年，感染后可獲得終身免疫D、腎病綜合癥出血熱是我國最常見類型E、注射疫苗可預(yù)防本病發(fā)生八、操作題1、通常的防護(hù)用品穿脫程序。答：常見的防護(hù)服，一般可按下列順序穿脫防護(hù)用品。（1）穿戴防護(hù)用品順序步驟1：戴帽子。步驟2：穿防護(hù)服。步驟3：戴口罩。步驟4：戴上防護(hù)眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。（2）脫掉防護(hù)用品順序步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護(hù)服。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中。步驟5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。2、狂犬病暴露傷口的處理。答：傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對待。傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。特殊部位的傷口處理：眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑?？谇唬嚎谇坏膫谔幚碜詈迷诳谇粚I(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。B傳染病監(jiān)測部分一、名詞解釋：1、傳播途徑：病原體離開傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。傳染病傳播途徑主要有呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播、血液體液傳播等。2、人群易感性：對某種傳染病缺乏特異免疫力的人稱為易感者。人群易感性是指人群作為一個(gè)整體對傳染病的易感程度。人群易感性的高低取決于該人群中易感個(gè)體所占的比例。3、潛伏期：指從病原體侵入人機(jī)體，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。4、疾病監(jiān)測：是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、核對、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時(shí)上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施。5、疫源地：是指傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍6、感染譜：是指機(jī)體感染了病原體以后，經(jīng)過傳染過程，所表現(xiàn)出的輕重不等的臨床表現(xiàn)。7、傳染過程：是指病原體侵入機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭的過程。8、突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。9、傳染期：是指感染傳染病的人或動(dòng)物能排出病原體的整個(gè)時(shí)期。10、留驗(yàn)：是指針對某些傳染病的接觸者，在該病最長潛伏期內(nèi)，在指定場所實(shí)施隔離觀察。二、單項(xiàng)選擇題1．甲類傳染病有：（A）A．霍亂、鼠疫B．麻疹、瘧疾C．傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感D．乙腦、血吸蟲病E．肺炭疽、艾滋病2．傳染病流行是指：（C）A．一個(gè)地區(qū)短期內(nèi)突發(fā)多例同一種傳染病B．一個(gè)地區(qū)突發(fā)某種歷年從未或很少發(fā)生過的傳染病C．一個(gè)地區(qū)某種傳染病的發(fā)病率顯著超過該病歷年的一般發(fā)病率水平D．一個(gè)地區(qū)某種傳染病的發(fā)病率顯著超過該病歷年的最高發(fā)病率水平E．一個(gè)地區(qū)某種傳染病的發(fā)病率顯著超過該病歷年的最低發(fā)病率水平3．疫區(qū)是指：（C）A．發(fā)生傳染病的那個(gè)村子B．發(fā)生傳染病的那個(gè)醫(yī)院C．傳染病在人群中暴發(fā)、流行，其病原體向周圍播散時(shí)所能波及的地區(qū)D．傳染病在人群中流行，其病原體向周圍傳播時(shí)已經(jīng)傳染到的地區(qū)E．指病原體從傳染源向周圍播散的范圍較小或者單個(gè)疫源地4．病原攜帶者是指：（C）A．接觸病原體的人B．接觸傳染病病人的人C．感染病原體無臨床癥狀但能排出病原體的人D．感染病原體有臨床癥狀也能排出病原體的人E．感染病原體無臨床癥狀但能排出病原體的動(dòng)物5．傳染病暴發(fā)是指：（C）A．短期內(nèi)在一個(gè)家庭突然發(fā)生多例多種傳染病B．短期內(nèi)在一個(gè)家庭突然發(fā)生多例同一種傳染病C．短期內(nèi)在局部地區(qū)突然發(fā)生多例同一種傳染病D．短期內(nèi)在一個(gè)醫(yī)院突然發(fā)生多例同一種傳染病E．短期內(nèi)在一個(gè)學(xué)校突然發(fā)生多例同一種傳染病6．單位和個(gè)人違反《傳染病防治法》規(guī)定，導(dǎo)致傳染病傳播、流行，給他人人身、財(cái)產(chǎn)造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)什么責(zé)任？（E）A．個(gè)人檢討B(tài)．批評(píng)教育C．通報(bào)批評(píng)D．向受害人道歉E．民事責(zé)任7．采集、保藏、攜帶、運(yùn)輸、使用可能導(dǎo)致甲類傳染病傳播的以及衛(wèi)生部規(guī)定的菌種、毒種和傳染病檢測樣本，需經(jīng)哪個(gè)部門批準(zhǔn)：（A）A．省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門B．市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門C．醫(yī)院D．當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)E．國務(wù)院衛(wèi)生行政部門8．新修訂的《傳染病防治法》規(guī)定的法定管理傳染病有多少類多少種：（D）A．2類25種B．2類27種C．3類35種D．3類37種E．3類40種9．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病什么制度：（A）A．預(yù)檢、分診B．分診、消毒C．預(yù)檢、隔離D．消毒、隔離E．分診、隔離10．對下列哪種傳染病，采取傳染病防治法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施:（C）A．艾滋病B．脊髓灰質(zhì)炎C．炭疽中的肺炭疽D．傷寒和副傷寒E．肺結(jié)核11．《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》是由下列哪個(gè)組織頒布的：（B）A．全國人大B．國務(wù)院C．衛(wèi)生部D．省人民政府E．省級(jí)衛(wèi)生行政部門12．有關(guān)單位必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度和操作規(guī)程，防止傳染病的醫(yī)源性感染和致病微生物的擴(kuò)散等。這些單位是（E）A．醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)B．醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)C．保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)D．衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、從事致病性微生物試驗(yàn)的單位E．疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室和從事病原微生物實(shí)驗(yàn)的單位13．以下哪一個(gè)不是流行病學(xué)的特征：（C）A.群體特征B.以分布為起點(diǎn)的特征C.以治療疾病為主的特征D.對比的特征E.預(yù)防為主的特征14．一種新療法可以延長壽命,但不能治愈疾病,于是發(fā)生下列情況：（B）A．該病患病率減少B．該病患病率增加C．該病發(fā)病率增加D．該病發(fā)病率減少E．該病發(fā)病率和患病率均減少15．對兒童進(jìn)行急性呼吸道感染檢測，測量疾病的頻率指標(biāo)應(yīng)選用：（A）A.發(fā)病率B.續(xù)發(fā)率C.患病率D.期間患病率E.時(shí)點(diǎn)患病率16．進(jìn)行感染性腹瀉監(jiān)測時(shí)應(yīng)選擇的疾病頻率測量指標(biāo)是：（A）A.發(fā)病率B.發(fā)病專率C.罹患率D.時(shí)點(diǎn)患病率E.期間患病率17．在比較不同地區(qū)發(fā)病率或死亡率時(shí)應(yīng)注意使用：（E）A．年齡別發(fā)病率，年齡別死亡率B．性別發(fā)病率，性別死亡率C．職業(yè)別發(fā)病率，職業(yè)別死亡率D．民族別發(fā)病率，民族別死亡率E．標(biāo)化發(fā)病率，標(biāo)化死亡率18．對暴發(fā)性肝炎評(píng)價(jià)臨床搶救效果時(shí)最恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)應(yīng)是：（D）A．死亡率B．發(fā)病率C．患病率D．病死率E．罹患率19．對于一種危害嚴(yán)重的疾病，采取針對病因的措施后，在評(píng)價(jià)其預(yù)防效果時(shí)應(yīng)采用哪些指標(biāo)最合適：（B）A．死亡率B．發(fā)病率C．患病率D．病死率E．罹患率20．1994年某地發(fā)現(xiàn)喘憋性肺炎的流行，暴露總?cè)丝跀?shù)為83271，經(jīng)調(diào)查診斷發(fā)病例數(shù)共1478例，試問在資料分析時(shí)疾病的頻率指標(biāo)應(yīng)選用：（B）A．發(fā)病率B．罹患率C．時(shí)點(diǎn)患病率D．期間患病率E．感染率三、多選題1．下列那些疾病為我國規(guī)定檢疫的疾病：（ACE）A．黃熱病B．斑疹傷寒C．霍亂D．流感E．鼠疫2．傳染病的主要監(jiān)測系統(tǒng)有（ABC）A．人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)B．醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)C．實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)D．動(dòng)物為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)E．以社會(huì)為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)3．經(jīng)水傳播的傳染病流行特征包括：（BCD）A．夏季發(fā)病多，流行曲線上升快B．病人分布與供水范圍一致，有飲水史C．發(fā)病不受年齡、性別、職業(yè)限制D．凈化水源或封閉水源后，流行即可平息E．一般潛伏期長，病死率低4．傳染病潛伏期的流行病學(xué)意義有：（ABCDE）A．判斷暴露時(shí)間，尋找傳染源和傳播途徑B．確定接觸者留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察或檢驗(yàn)期限C．確定免疫接種時(shí)間D．評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果E．有助于判斷暴發(fā)流行類型5．消滅疫源地的條件為：（ABE）A．傳染源被移走或不再攜帶病原體B．傳染源散播在外界環(huán)境的病原體被徹底消滅C．周圍所有易感者經(jīng)該病的最長傳染期后不再發(fā)病D．周圍所有易感者經(jīng)該病的平均潛伏期后不再發(fā)病E．周圍所有易感者經(jīng)該病的最長潛伏期后不再發(fā)病6．對傳染病密切接觸者的預(yù)防措施包括：（ABCD）A．醫(yī)學(xué)觀察B．留驗(yàn)C．應(yīng)急接種D．藥物預(yù)防E．住院隔離7．流行病學(xué)在病因未明傳染病研究中的一般程序是：（ABCD）A.描述疾病的分布B.分析影響分布的因素C.提出病因假設(shè)D.檢驗(yàn)或驗(yàn)證病因假設(shè)E.制定針對病因的預(yù)防策略和措施8．突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有的特征有：（ABC）A．突發(fā)性B．公共屬性C．危害的嚴(yán)重性D．波及的廣泛性E．處理的綜合性和系統(tǒng)性9．下列是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測對象的有：（ABCDE）A．甲類與納入甲類管理的傳染病B．不明原因肺炎病例C．群體性不明原因疾病D．重大食物、職業(yè)中毒事件E．集中在特定人群的傳染病四、判斷題1、流行區(qū)的人是霍亂的傳染源。（N）2、鼠疫傳播的主要媒介是野鼠。（N）3、病原攜帶者一定是傳染源。（N）4、流行性感冒的流行季節(jié)是秋冬季。（N）5、使用金剛烷胺可預(yù)防流行性感冒。（N）6、霍亂弧菌都可以引起霍亂。（N）7、乙型肝炎最主要的傳染源急性期病人。（N）8、總是與乙型肝炎同時(shí)發(fā)生或是重疊發(fā)生的是丁型肝炎。（Y）9、戊型肝炎的流行有明顯的周期性。（N）10、性傳播疾病最危險(xiǎn)的傳染源性亂者。（Y）11、根據(jù)診斷日期可以制定發(fā)病者的流行曲線。（N）12、預(yù)防菌痢的主要措施是預(yù)防性服藥。（N）13、流腦不需要終末消毒。（Y）14、麻疹病毒在外環(huán)境中生存能力較弱。（Y）15、鉤端螺旋體病的傳染源是鼠類。（N）16、病原體變異是呼吸道傳染病周期性流行的主要原因。（Y）17、控制埃爾托霍亂的關(guān)鍵措施是改善衛(wèi)生設(shè)施。（N）18、預(yù)防腸道傳染病以隔離治療病人為主。（N）19、甲型肝炎沒有隱性感染。（N）20、乙肝疫苗除了能預(yù)防乙型肝炎外，還能預(yù)防丁型肝炎聯(lián)合感染。（Y）五、簡答題1、簡述影響傳染病流行過程的兩個(gè)因素。答：影響傳染病流行過程的兩個(gè)因素：（1）自然因素：包括地理、氣象和生態(tài)等。寄生蟲病和由蟲媒傳播的傳染病對自然條件的依賴尤為明顯。傳染病的地區(qū)性和季節(jié)性與自然因素有密切關(guān)系。自然因素可直接影響病原體在外環(huán)境的生存能力，也可通過降低機(jī)體的非特異性免疫力而促進(jìn)流行過程的發(fā)展。某些自然生態(tài)環(huán)境為傳染病在野生動(dòng)物單的傳播創(chuàng)造了良好條件。（2）社會(huì)因素：包括社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況、生活條件和文件水平等，對傳染病的流行過程有決定性的影響。2、簡述傳染病不同的傳播途徑。答：病原體離開傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑稱為傳播途徑。傳染病的傳播途徑主要有以下五種：（1）呼吸道傳播；（2）消化道傳播；（3）接觸傳播；（4）蟲媒傳播；（5）血液、體液傳播。3、什么是新發(fā)傳染?。空埮e5個(gè)你所知道的病種。答：新發(fā)傳染病一般是指近幾十年來由新發(fā)現(xiàn)的新種或新型病原微生物引起的傳染病。如AIDS、新型克雅氏病、SARS、人感染禽流感、埃博拉出血熱、萊姆病、西尼羅熱等。4、簡述針對傳染病人、病原攜帶者、接觸者采取的不同傳染病防控措施。答：（1）針對傳染病病人：做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。病人一經(jīng)診斷為傳染病或可疑傳染病，應(yīng)按傳染病防治法的規(guī)定實(shí)行分級(jí)管理，以防止傳染病在人群中的傳播。疑似病人必須接受醫(yī)學(xué)檢查、隨訪和隔離等措施。（2）針對病原攜帶者：應(yīng)做好登記、管理和隨訪，必要時(shí)暫?；蛘{(diào)離飲食、托幼、獻(xiàn)血等特殊行業(yè)。（3）針對接觸者：應(yīng)接觸檢疫，根據(jù)潛伏期的長短確定檢疫期限，同時(shí)根據(jù)病種及接觸者的免疫狀態(tài)，采取應(yīng)急接種、藥物預(yù)防、醫(yī)學(xué)觀察、隔離或留驗(yàn)等不同措施。5、簡述傳染病暴發(fā)、流行時(shí)的緊急措施。答：根據(jù)傳染病防治法的規(guī)定，在傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，當(dāng)?shù)卣⒓唇M織力量積極防治，報(bào)經(jīng)上一級(jí)政府批準(zhǔn)決定后，可采取下列緊急措施：（1）限制或停止集市、集會(huì)、影劇院演出或其他人群聚集活動(dòng)；（2）停工、停業(yè)、停課；（3）臨時(shí)征用房屋、交通工具；（4）封裝被傳染病病原體污染的場所和公共飲用水源。6、簡述影響人群易感性升高和降低的主要因素。答：1、人群易感性升高的主要因素：（1）新生兒增加；（2）易感人口遷入；（3）免疫人口免疫力的自然消退；（4）免疫人口死亡。2、人群易感性降低的主要因素：（1）計(jì)劃免疫；（2）傳染病流行。六、案例分析（一）某單位發(fā)生了一批不明原因的腹瀉病例，基本疫情如下：發(fā)病時(shí)間8月31日至9月1日，發(fā)病人數(shù)100多例，臨床初步印象為細(xì)菌性痢疾，作為流行病學(xué)醫(yī)師，在對此次疫情調(diào)查和處理中：1．在此次疫情的調(diào)查和處理中，應(yīng)遵循什么原則。答：邊調(diào)查，邊控制。2．應(yīng)根據(jù)什么制定本起疫情的診斷標(biāo)準(zhǔn)對病例核實(shí)診斷？答：細(xì)菌培養(yǎng)。3．在對本起疫情的暴露因素調(diào)查時(shí)，應(yīng)選擇何種調(diào)查方法較合適？答：病例對照調(diào)查。4．采集病人的什么樣本進(jìn)行病原分離較合適？如從病人有關(guān)標(biāo)本中分離到福氏志賀菌，你估計(jì)最可能的血清型是什么？答：糞便標(biāo)本。5．如本起疫情診斷為細(xì)菌性痢疾，應(yīng)從哪些方面對本起疫情進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)？答：1、病例報(bào)告：通過疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告所有診斷病例。2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告：通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報(bào)告。（二）某幼兒園一個(gè)班級(jí)中在九月份開學(xué)后第二周后發(fā)現(xiàn)1例甲肝患兒，立即對患兒采取了相應(yīng)的隔離措施。后來在國慶節(jié)前后兩周又出現(xiàn)了2例甲肝患兒，也采取了相應(yīng)的隔離措施。試問：1．2例甲肝患兒出現(xiàn)以后是否還會(huì)有甲肝患兒出現(xiàn)？為什么？答：可能會(huì)。未過潛伏期，且傳染源未明。2．應(yīng)采取什么措施及時(shí)阻斷甲肝流行？答：病例搜索、傳染源管理、實(shí)驗(yàn)室檢測、應(yīng)急接種、衛(wèi)生管理等。3．如果不采取阻斷流行的措施，該流行是否有自然終止的可能？為什么？答：可能。病例在校外感染，在校內(nèi)未形成有效傳播。4．如在十月下旬再有一批患兒出現(xiàn)，你估計(jì)最可能的傳播途徑是什么？答：人傳人。5．對恢復(fù)后患兒是否有必要進(jìn)行甲肝疫苗接種以防日后再感染？為什么？答：沒有必要。感染甲肝恢復(fù)后持久免疫。七、操作題1、某村一周內(nèi)出現(xiàn)20多例以發(fā)熱、腹部不適的病例，首例病例的發(fā)病時(shí)間為8月15日，患者中年齡最小者9歲，最大者76歲，初步印象為傷寒暴發(fā)，目前已進(jìn)入現(xiàn)場調(diào)查環(huán)節(jié)，請用EPIDATA制作調(diào)查表。答：EPIDATA。2、某疾控中心需開展霍亂外環(huán)境水樣監(jiān)測，請描述采樣要點(diǎn)并示范。答：霍亂外環(huán)境水樣監(jiān)測一般要求用滅菌的500ml水樣瓶采集相對靜止的表層水（30cm以內(nèi)）500ml，加蓋密封后在室溫（20-25℃）下盡快送實(shí)驗(yàn)室檢測。取水點(diǎn)的選擇應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查等資料確定，同時(shí)，采樣時(shí)應(yīng)選擇在水流平穩(wěn)或靜止處吸取。非疫情狀態(tài)下的監(jiān)測采樣時(shí)間一般在清晨時(shí)，此時(shí)水體未受人群活動(dòng)等因素影響。每個(gè)采樣點(diǎn)中采樣位置應(yīng)相距數(shù)米，采集不少于2瓶作為平行檢測。采樣時(shí)立即測定采集樣品的溫度、pH值，并記錄當(dāng)天的最高溫度和最低溫度，數(shù)據(jù)隨每份樣品的檢測報(bào)告逐級(jí)上報(bào)。C免疫規(guī)劃一、名詞解釋1、疫苗：疫苗是為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種、使機(jī)體產(chǎn)生對某種疾病的特異免疫力的生物制品。2、預(yù)防接種：是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對象進(jìn)行接種。提高人群免疫水平，以達(dá)到預(yù)防和控制針對傳染病發(fā)生和流行的目的。3、免疫規(guī)劃：指按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。4、第一類疫苗：是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級(jí)人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。5、冷鏈：指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲(chǔ)存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施包括冷藏車、疫苗運(yùn)輸工具、冷庫、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。6、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)：指在預(yù)防接種過程中或者接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。7、預(yù)防接種異常反應(yīng)：指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。8、免疫成功率監(jiān)測：從疫苗的免疫效果和接種質(zhì)量方面對免疫實(shí)施的有效性進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果用于評(píng)價(jià)群體能否阻斷相應(yīng)的傳染病的流行。同時(shí)通過監(jiān)測找出影響免疫接種質(zhì)量的有關(guān)因素，為改進(jìn)疫苗質(zhì)量和免疫接種策略提供科學(xué)依據(jù)。9、人群免疫水平監(jiān)測：根據(jù)接種后人群抗體水平監(jiān)測結(jié)果可評(píng)價(jià)疫苗接種效果，人群免疫力和阻斷相應(yīng)傳染病流行的能力，明確工作的改進(jìn)方向，并分析出影響人群抗體水平的相關(guān)原因。10、急性弛緩性麻痹病例：所有15歲以下出現(xiàn)急性遲緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。二、單選題1、按照《江蘇省擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃實(shí)施方案》，受種兒童在同一天內(nèi)接種的疫苗不得超過____種，接種不同品種的減毒活疫苗或同品種減毒活疫苗不同劑次之間的接種間隔應(yīng)不少于_____天。（A）A、228B、330C、215D、1282、以下說法錯(cuò)誤的是：（C）A、冰箱內(nèi)存儲(chǔ)的疫苗要擺放整齊、疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1－2cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。B、冷庫、冰箱等冷鏈測溫應(yīng)至少一天兩次。C、冰箱門內(nèi)擱架可以放置疫苗。D、預(yù)防接種前應(yīng)規(guī)范告知簽字。3、關(guān)于疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，以下說法正確的是：（A）A、責(zé)任報(bào)告單位與報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)后48小時(shí)內(nèi)填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡，向受種者所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。B、任何個(gè)人與單位均能對預(yù)防接種異常反應(yīng)作出診斷。C、發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)，責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)疾控中心報(bào)告。D、受種者或者監(jiān)護(hù)人可不通過預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組診斷直接申請省市醫(yī)學(xué)會(huì)預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定。4、關(guān)于預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷，以下說法正確的是：（E）A、預(yù)防接種異常反應(yīng)的診斷由縣級(jí)及縣級(jí)以上預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組做出，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人均不得做出預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷。B、預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組在調(diào)查結(jié)束后15日內(nèi)對疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)做出分類診斷，并出具預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷書。C、受種方、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)對預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論有爭議時(shí)，可以在收到預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論之日起60日內(nèi)向接種單位所在地的市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請進(jìn)行預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定，并提交預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定所需材料。若對市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論不服的，可以在收到預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定書之日起15日內(nèi)，向省醫(yī)學(xué)會(huì)申請?jiān)勹b定。D、以上說法均正確。5、免疫規(guī)劃常用指標(biāo)為：（E）A、建卡率B、接種率C、抗體陽轉(zhuǎn)率D、保護(hù)率E、以上都對6、下列屬于一類疫苗的是：（C）A、卡介苗、無細(xì)胞百白破、HIbB、A+C+Y+W135流腦疫苗、乙肝、乙腦C、麻腮風(fēng)、麻風(fēng)、白破、流腦A群D、麻腮風(fēng)、麻風(fēng)、23價(jià)肺炎、無細(xì)胞百白破7、滅活疫苗超過（B）時(shí)間未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。A、0.5小時(shí)B、1小時(shí)C、2小時(shí)D、3小時(shí)8、下列說法錯(cuò)誤的是：（A）A、第二針百白破疫苗接種與第一針百白破接種時(shí)間間隔20天。B、乙腦減毒活疫苗與甲肝減毒活疫苗可在同一天接種。C、對母親為HbsAg陽性的新生兒應(yīng)于出生后24小時(shí)內(nèi)同時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝球蛋白。D、接種乙腦減毒活疫苗后28天可接種甲肝減毒活疫苗。9、乙肝疫苗不主張臀部注射，主要原因是：（D）A、易損傷坐骨神經(jīng)B、易損傷腓總神經(jīng)C、臀部肌肉豐富，疫苗吸收太快D、臀部脂肪豐富，妨礙疫苗吸收。10、免疫程序不包括：（C）A、免疫起始月（年）齡B、接種劑次C、接種技術(shù)D、接種劑量11、乙型腦炎的主要傳播途徑：（A）A、通過蚊子叮咬傳播B、通過污染的水傳播C、通過污染的食物傳播D、通過污染的物品傳播12、乙腦病人的潛伏期為：（A）A、4-21天B、1-3天C、7-14天D、25天13、麻疹的出疹順序：（A）A、耳后→頸→面部→軀干→四肢B、面部→耳后→頸→軀干→四肢C、面部→頸→耳后→軀干→四肢D、耳后→頸→面部→四肢→軀干14、預(yù)防接種一般反應(yīng)的強(qiáng)反應(yīng)是：（B）A、紅腫范圍>5cm/體溫>38℃B、紅腫范圍>5cm/體溫≥38.6℃C、紅腫范圍>4.5cm/體溫>38.5℃D、紅腫范圍>5.5cm/體溫>38.5℃15、有關(guān)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告內(nèi)容描述正確的為：（D）A、一般反應(yīng)不需要報(bào)告B、接種事故不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)，不需要報(bào)告C、偶合癥不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)，不需要報(bào)告D、懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的不明原因死亡、群體性反應(yīng)、公眾高度關(guān)注事件需要2小時(shí)內(nèi)報(bào)告16、需要肌肉注射的疫苗是：（C）A、麻腮風(fēng)和水痘疫苗B、乙肝和麻疹疫苗C、百白破和乙肝疫苗D、乙腦和流腦疫苗17、預(yù)防接種前家長應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生介紹孩子的身體健康狀況及既往免疫情況，其中不包括：（B）A、孩子是否有發(fā)熱，過敏性史,孩子在某次接種后是否有過過敏反應(yīng)B、孩子是否上學(xué)C、孩子是否患有免疫缺陷或正在接受免疫抑制治療D、孩子是否有神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病18、注射過免疫球蛋白者，應(yīng)間隔多長時(shí)間再接種麻疹疫苗：（D）A、10天B、30天C、2個(gè)月D、3個(gè)月19、接種率可靠性評(píng)價(jià)常用方法包括：（D）A、圖表法B、差值（D）評(píng)價(jià)法C、比值（R）評(píng)價(jià)法D、以上都是20、江蘇省擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃是從哪年開始實(shí)施：（D）A、1978年B、1982年C、2007年D、2008年三、多選題1、麻疹實(shí)驗(yàn)室確診病例有：（BCD）A、有發(fā)熱、出疹、結(jié)膜充血等麻疹典型癥狀B、近一個(gè)月未接種麻疹疫苗而血清中監(jiān)測到IgM陽性的病人C、出疹病人恢復(fù)期血清IgG是發(fā)病期呈四倍以上增長D、出疹病人尿中、咽拭子等物生物材料中電鏡檢測麻疹病毒E、經(jīng)臨床醫(yī)生確診為麻疹的病例2、關(guān)于AFP下列有哪些說法正確：（ABCDE）A、是急性遲緩性麻痹病例的英文縮寫的簡稱B、全身重癥肌無力應(yīng)作為AFP病例報(bào)告C、AFP病例應(yīng)采集雙份合格便D、麻痹超過三個(gè)月的AFP病例可以不采便E、AFP病例隨訪可以通過電話進(jìn)行隨訪3、高危AFP病例的條件包括有：（BCD）A、小于3歲B、小于5歲C、服脊灰疫苗少于3次或不詳D、未采或未采集到合格便E、小于14歲4、下列說法正確的是：（ABDE）A、接種卡介苗預(yù)防結(jié)核B、接種百白破疫苗預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)C、12月1日是國家規(guī)定的“計(jì)劃免疫接種宣傳日”D、疫苗，是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于機(jī)體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品E、疫苗分為兩類。接種第一類疫苗由政府承擔(dān)費(fèi)用。接種第二類疫苗由受種者或者其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)費(fèi)用5、急性弛緩性麻痹病例包括哪些：（ABC）A、神經(jīng)叢炎B、肉毒中毒C、肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。〥、精神疾病6、調(diào)查AEFI時(shí)應(yīng)收集那些資料：（ABCD）A、病人的既往預(yù)防接種史、既往預(yù)防接種異常反應(yīng)史、既往健康狀況B、病人的家族史、過敏史、暴露史、病人的主要癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果C、疫苗的種類、生產(chǎn)企業(yè)、批號(hào)、出廠日期、有效期、失效期D、接種同批次疫苗其他人員的反應(yīng)情況、當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)疾病發(fā)病情況7、減毒活疫苗的特點(diǎn)：（ABCD）A、在機(jī)體內(nèi)可以復(fù)制增殖，免疫作用時(shí)間長B、可以形成局部和全身免疫C、在體內(nèi)有毒力返祖的潛在危險(xiǎn)D、免疫缺陷患者可以引起嚴(yán)重或致命反應(yīng)8、使用冷藏箱和冷藏包應(yīng)注意：（ABD）A、箱（包）蓋是否密閉、有無破損、開裂B、冷藏箱（或包）的底部墊上紗布或紙，以吸水或防止疫苗破碎C、疫苗安瓿直接與冰排接觸，確保冷凍D、每次使用冷藏箱（包）后，應(yīng)清洗擦干后保存9、確定免疫起始月齡時(shí)考慮的因素：（ABC）A、嬰幼兒接種疫苗來自母傳抗體的干擾B、個(gè)體免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況C、傳染病暴露機(jī)會(huì)D、不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生等差異10、關(guān)于減少預(yù)防接種反應(yīng)的措施合理的是：（ABCD）A、嚴(yán)格執(zhí)行疫苗質(zhì)檢規(guī)程和提高疫苗質(zhì)量B、認(rèn)真選擇接種對象和正確掌握禁忌癥和慎用癥C、遵守疫苗的免疫程序D、合理地實(shí)施聯(lián)合免疫和同時(shí)接種四、判斷題1、卡介苗接種后必須通過淋巴道到達(dá)全身，所以接種部位附近淋巴結(jié)有一定程度的組織反應(yīng)，表現(xiàn)為淋巴腫大都是正?，F(xiàn)象。（N）2、卡介苗接種后局部反應(yīng)如膿腫、潰瘍超過1cm或3個(gè)月未愈者屬于弱反應(yīng)。（N）3、乙肝疫苗凍結(jié)后不能使用，偶爾凍結(jié)的百白破疫苗能繼續(xù)使用。（N）4、疫苗的收貨、驗(yàn)收、在庫檢查等記錄應(yīng)保存至超過疫苗有效期5年備查。（N）5、乙肝疫苗首針接種原則是誰接生誰接種。（Y）6、所有疫苗一定要在2－8度條件下儲(chǔ)存運(yùn)輸。（N）7、接種疫苗只能在預(yù)防接種門診和臨時(shí)接種點(diǎn)接種。（N）8、國家對兒童實(shí)行預(yù)防接種制度。（N）9、預(yù)防接種只能使個(gè)體得到免疫，和群體無關(guān)。（N）10、一個(gè)接種點(diǎn)只要同時(shí)出現(xiàn)2例接種反應(yīng)就是群體性AEFI。（N）11、注射乙肝免疫球蛋白不會(huì)影響乙肝疫苗的免疫效果。（Y）12、在學(xué)校預(yù)防接種過程中發(fā)生的群體性心因性反應(yīng)是異常反應(yīng)。（N）13、不安全注射可以引起血液、消化道、呼吸道等疾病傳播。（N）14、經(jīng)過縣級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門培訓(xùn)合格的村醫(yī)可以從事計(jì)劃免疫工作。（Y）15、A+C流腦疫苗第一針應(yīng)與上一針A群流腦疫苗間隔至少1年。（Y）16、近期注射過免疫球蛋白和接種減毒活疫苗可間隔一個(gè)月。（N）17、發(fā)生疑似預(yù)防接種反應(yīng)后，應(yīng)該在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告。（Y）18、麻疹病人是麻疹的唯一傳染源。（Y）19、加強(qiáng)免疫能快速激起機(jī)體的免疫回憶反應(yīng)，在短時(shí)間產(chǎn)生大量的抗體，從而可保護(hù)機(jī)體不受相應(yīng)病源體的侵害。（Y）20、預(yù)防接種偶合癥是指受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病，它與預(yù)防接種無因果關(guān)系，純屬巧合，即不論接種與否，這種疾病都必將發(fā)生。（Y）五、簡答題1、什么是基礎(chǔ)免疫？答：基礎(chǔ)免疫是指人體初次接受某種疫苗全程足量的預(yù)防接種，各種疫苗基礎(chǔ)免疫的次數(shù)和劑量是不同的，是由疫苗的性質(zhì)決定的。如麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫只需1次，百白破疫苗必須連續(xù)注射3次，針次間隔4-6周。2．哪些人不能注射乙肝疫苗？答：正在發(fā)病的乙肝患者或隱性感染者、慢性乙肝病毒攜帶者和乙肝病毒既往感染者，都沒有必要注射乙肝疫苗。有乙肝疫苗說明書上規(guī)定的禁忌癥的人群也不能注射乙肝疫苗。3．簡述預(yù)防接種安全注射含義？答：安全注射的含義主要有：（1）使用合格的注射器；（2）實(shí)施預(yù)防接種的人員要持合格的資格證上崗；（3）預(yù)防接種的操作要規(guī)范化；（4）預(yù)防接種的環(huán)境要符合工作要求；（5）接種后的接種器材及其廢棄物要安全回收、銷毀。4．群體性預(yù)防接種應(yīng)由哪個(gè)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)？答：《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第三十一條規(guī)定：縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門根據(jù)傳染病監(jiān)測和預(yù)警信息，為了預(yù)防、控制傳染病的暴發(fā)、流行，需要在本行政區(qū)域內(nèi)部分地區(qū)進(jìn)行群體性預(yù)防接種的，應(yīng)當(dāng)報(bào)經(jīng)本級(jí)人民政府決定，并向省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門備案；需要在省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域全部范圍內(nèi)進(jìn)行群體性預(yù)防接種的，應(yīng)當(dāng)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報(bào)經(jīng)本級(jí)人民政府決定，并向國務(wù)院衛(wèi)生主管部門備案。需要在全國范圍或者跨省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進(jìn)行群體性預(yù)防接種的，應(yīng)當(dāng)由國務(wù)院衛(wèi)生主管部門決定。作出批準(zhǔn)決定的人民政府或者國務(wù)院衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)部門做好人員培訓(xùn)、宣傳教育、物資調(diào)用等工作。任何單位或者個(gè)人不得擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種。5．什么是接種事故？其發(fā)生的主要原因有哪些？答：接種事故是由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者集體組織器官、功能損害。其發(fā)生的原因包括接種對象不當(dāng)、禁忌癥掌握不嚴(yán)、接種部位/途徑不正確、接種劑量/接種次數(shù)過多、誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液、疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng)、使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻、不安全注射等原因。6．哪些因素會(huì)影響疫苗接種效果？答：（1）疫苗使用方面因素：接種針次間隔時(shí)間過長或過短，會(huì)影響接種的效果。疫苗一般都怕熱、怕光，必須嚴(yán)格地冷藏和冷運(yùn)，否則會(huì)降低疫苗效價(jià)；（2）疫苗本身的因素：疫苗中的有效抗原成分越純，效價(jià)越高，效果越好；（3）機(jī)體方面的因素：機(jī)體的免疫功能狀態(tài)和是否患過某些傳染病等情況，會(huì)影響免疫效果。六、論述題1、國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)疫苗接種的免疫程序、時(shí)間間隔有什么規(guī)定？答：規(guī)定如下：（1）免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始時(shí)間。（2）脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)大于等于28天。（3）乙肝疫苗接種3劑次，兒童出生時(shí)、1月齡、6月齡各接種1劑次，第1劑在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種。（4）卡介苗接種1劑次，兒童出生時(shí)接種。（5）脊灰疫苗接種4劑次，兒童2、3、4月齡和4周歲各接種1劑次。（6）百白破疫苗接種4劑次，兒童3、4、5月齡和18月齡～24月齡各接種1劑次；白破疫苗接種1劑次，兒童6周歲時(shí)接種。（7）含麻疹成分疫苗（麻腮風(fēng)、麻風(fēng)、麻腮、麻疹疫苗）的免疫程序：8月齡接種1劑次麻風(fēng)疫苗，麻風(fēng)疫苗不足部分使用麻疹疫苗。18～24月齡接種1劑次麻腮風(fēng)疫苗，麻腮風(fēng)疫苗不足部分使用麻腮疫苗。（8）流腦疫苗接種4劑次，兒童6月齡～18月齡接種2劑次A群流腦疫苗，3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群多糖流腦疫苗。（9）乙腦減毒活疫苗接種2劑次，兒童8月齡和2周歲各接種1劑次；乙腦滅活疫苗接種4劑次，兒童8月齡接種2劑次，2周歲和6周歲各接種1劑次。（10）甲肝減毒活疫苗接種1劑次，兒童18月齡接種；甲肝滅活疫苗接種2劑次，兒童18月齡和24～30月齡各接種1劑次。（11）多種疫苗如需同時(shí)接種，原則上每次可接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。除非有特殊規(guī)定，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔28天再接種。2．現(xiàn)階段我國流腦有什么流行病學(xué)特點(diǎn)？答：通過流腦疫苗的廣泛接種，我國的流腦發(fā)病大幅度下降，在疫苗時(shí)代流腦具有以下流行病學(xué)特點(diǎn)：（1）發(fā)病率和死亡率大幅度下降。（2）流腦流行周期不明顯。（3）發(fā)病年齡后移，以中小學(xué)生發(fā)病為主。。（4）流行季節(jié)高峰依然存在，通常11月開始上升，2～4月為發(fā)病高峰，5月發(fā)病開始下降。（5）中、小學(xué)生發(fā)病為主，部分地區(qū)，民工等職業(yè)人群發(fā)病率較高。（6）流行菌群出現(xiàn)變遷，20世紀(jì)80年代我國病例中主要是A群，21世紀(jì)初C群病倒逐漸增多，近兩年部分省出現(xiàn)W135群引起的病例。（7）耐藥的腦膜炎球菌菌株增多。（8）健康人群C、W135、Y群群免疫水平低。七、案例分析題1、李XX,男，2008年12月23日出生，家住YS鎮(zhèn)，該兒童既往體健，按時(shí)接種免疫程序規(guī)定的免疫規(guī)劃疫苗，以前未發(fā)生過接種反應(yīng)。2009年9月5日9：30在YS醫(yī)院預(yù)防保健科接種第1劑次乙腦減毒活疫苗后即被家長帶回，約5分鐘后出現(xiàn)皮疹、煩躁，家長帶孩子即于9：40來該院預(yù)防保健科詢問，預(yù)防保健科未做任何急救處理，隨即送急診科，出現(xiàn)面色蒼白、心音低弱、四肢冰涼、血壓測不到，約10：00以“接種后反應(yīng)，過敏性休克”轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)院途中該兒童經(jīng)搶救無效死亡。（1）該案例YS醫(yī)院預(yù)防保健科有哪些不符合規(guī)范的地方？答：接種完成后未留觀30分鐘；接種門診應(yīng)配備腎上腺素等急救藥品；接種人員應(yīng)該具備及時(shí)識(shí)別疫苗接種反應(yīng)并應(yīng)急處置的能力；對過敏性休克應(yīng)爭分奪秒就地?fù)尵?，不宜轉(zhuǎn)院。（2）縣區(qū)疾控中心接到此疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）報(bào)告后，應(yīng)開展哪些工作？答：應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)、同級(jí)衛(wèi)生行政部門和同級(jí)藥品監(jiān)督管理部門；展開現(xiàn)場調(diào)查：協(xié)同上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)、市級(jí)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組收集死者就診、搶救資料、疫苗接種信息、同批次疫苗接種其他人員反應(yīng)發(fā)生情況，做好同批次可疑疫苗封存工作，匯報(bào)衛(wèi)生行政部門，建議進(jìn)行尸檢以明確死亡原因。（3）預(yù)防接種異常反應(yīng)由哪個(gè)組織進(jìn)行調(diào)查和診斷？該組織應(yīng)由哪些人員組成？答：死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性AEFI，或?qū)ι鐣?huì)有重大影響的AEFI，應(yīng)由市級(jí)或省級(jí)調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查診斷。調(diào)查診斷專家組應(yīng)由流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專家組成，并上報(bào)衛(wèi)生行政部門備案。2、我國南方某農(nóng)業(yè)縣，7月底8月初暴發(fā)了一種急性傳染病，主要癥狀為高燒、嘔吐、抽搐、昏迷，發(fā)病數(shù)百人，病死率高達(dá)20％左右，引起當(dāng)?shù)厝罕姷目只拧．?dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)立即開展了流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病例主要集中在兒童，涉及面廣，涉及十余個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。病例分布高度散在，每個(gè)村僅1－2人，未見一戶兩例病人。醫(yī)院檢查，病人腦脊液壓力升高，呈非化膿性炎癥改變。病例居住地周圍環(huán)境差，蚊蠅較多。根據(jù)以上資料，請回答：（1）該疾病最可能的診斷是：（A）A、乙腦B、流腦C、化膿性腦膜炎D、流行性斑疹傷寒（2）該病的主要傳播媒介是：（D）A、庫蚊B、伊蚊C、按蚊D、三帶喙庫蚊（3）該病的主要預(yù)防措施包括：（D）A、消滅蚊蟲孳生地B、滅越冬蚊和早春蚊C、做好牲畜棚（特別是豬圈）等場所的滅蚊工作D、以上都對八、操作題1、預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)——試述皮下接種？答：皮下接種適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗等。接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。操作方法：（1）如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動(dòng)。（2）接種人員用1ml注射器配上5.5號(hào)針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30O～40O角，快速刺入針頭長度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。2、簡述過敏性休克病人的搶救？答：針對過敏性休克病人應(yīng)采取以下?lián)尵却胧海?）使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖，針刺人中、十宣穴。（2）立即皮下注射1：1000腎上腺素,小兒為0.01ml/kg／次，最大量0.33ml（1/3支）。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml（1/16支）；2～5歲0.125ml（1/8支）；5～11歲0.25ml（1/4支）；11歲以上0.33ml（1/3～1/2支）（3）用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，兒童5mg或每次0.1～0.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖水10ml后靜注，并補(bǔ)充血溶量；根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12～13kPa(90～100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，于10小時(shí)左右停藥。兒童用量酌減。（4）發(fā)生呼吸衰竭，有條件時(shí)予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林(山梗菜堿)30mg或尼可剎米250mg,呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和作胸外心臟按壓；心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素1.0mg，兒童＜1歲0.25mg，1～4歲0.5mg，5～8歲0.75mg,≥9歲同成人；喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管。（5）煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒5～8mg/kg,每次最大量不超過0.1g。（6）基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。3、簡述咽拭子采集方法。答：（1）核對被采樣者信息，做好準(zhǔn)備。（2）讓患者用清水漱口，然后讓患者張口發(fā)“啊”音，必要時(shí)使用壓舌板。（3）取出培養(yǎng)管中的拭子輕柔、迅速地擦拭兩腭弓、咽及扁桃體。（4）試管口在酒精燈火焰上部消毒。（5）將拭子插入試管中，塞緊瓶塞。（6）注明標(biāo)本留取時(shí)間，及時(shí)送檢。D艾滋病防制一、名詞解釋1.艾滋?。杭传@得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）的簡稱，是因?yàn)楦腥救祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）引起的慢性傳染病，HIV主要侵犯和破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損乃至缺陷，最終并發(fā)各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。2.艾滋病職業(yè)暴露：是指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)監(jiān)管工作人員，在從事艾滋病防治相關(guān)工作的過程中意外感染艾滋病病毒的可能性。發(fā)生職業(yè)暴露的主要途徑有針刺傷、不完整皮膚或黏膜接觸暴露源。3.艾滋病窗口期：艾滋病病毒進(jìn)入人體，到血液中產(chǎn)生足夠量的、能用檢測方法查出艾滋病病毒抗體之間的這段時(shí)期，稱為艾滋病窗口期。在窗口期雖測不到艾滋病病毒抗體，但體內(nèi)已有艾滋病病毒，可以通過hiv核酸檢測查到，因此處于窗口期的感染者同樣具有傳染性。4.機(jī)會(huì)性感染：當(dāng)人體的免疫功能下降時(shí)，原本已經(jīng)寄生在人體中的一些非致病菌可以造成的疾病，或者是對致病菌的易感染性增加所造成的感染。這種機(jī)會(huì)性感染，對于一個(gè)具有正常免疫功能的人來說，不會(huì)導(dǎo)致疾病。5.艾滋病監(jiān)測：指連續(xù)、系統(tǒng)地收集各類人群中艾滋病（或者艾滋病病毒感染）及其相關(guān)因素的分布資料，對這些資料進(jìn)行綜合分析，為有關(guān)部門制定預(yù)防控制策略和措施提供及時(shí)可靠的信息和依據(jù)，并對預(yù)防控制措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。6.艾滋病潛伏期：指從人體感染艾滋病毒發(fā)展到艾滋病病毒將人體免疫系統(tǒng)的CD4+T淋巴細(xì)胞破壞到不足以維持免疫系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)導(dǎo)致、導(dǎo)致出現(xiàn)艾滋病相關(guān)臨床癥狀的時(shí)間，艾滋病潛伏期平均9年，可短至數(shù)月，長達(dá)數(shù)年。7.雞尾酒療法：是一種抗艾滋病病毒藥物的混合療法，是指將三種或三種以上的抗病毒藥物混合在一起治療艾滋病。該療法的應(yīng)用可以減少單一用藥產(chǎn)生的抗藥性，最大限度地抑制病毒的復(fù)制，使被破壞的機(jī)體免疫功能部分甚至全部恢復(fù)，從而延緩病程進(jìn)展，延長患者生命，提高生活質(zhì)量。8.安全性行為：指在同性或異性間發(fā)生性行為時(shí)，采取的能避免體液（陰道分泌物、精液、血液或唾液）進(jìn)入對方體內(nèi)，可預(yù)防性病艾滋病傳播的性行為，常見的情況為使用安全套。9.性傳播疾?。菏侵竿ㄟ^性接觸可以傳染的疾病。10.行為干預(yù)：是以行為主義的基本原則為指導(dǎo)思想的一種干預(yù)模式，主要是指個(gè)體的行為可以通過操縱環(huán)境刺激或行為后果而加以改變。艾滋病行為干預(yù)，是指能夠有效減少艾滋病傳播的各種措施。二、單選1、艾滋病醫(yī)學(xué)全名為（B）A.免疫缺陷綜合征B.獲得性免疫缺陷綜合征C.先天性免疫缺陷綜合征D.繼發(fā)性免疫缺陷綜合征2、世界上第一例艾滋病報(bào)道是1981年（C）首先報(bào)道的。A.中國B.泰國C.美國D.南非3、（C）是目前艾滋病最嚴(yán)重的地區(qū)。A.亞洲B.歐洲C.非洲D(zhuǎn).美洲4、艾滋病病毒感染者是指（D）A.感染了艾滋病病毒而且已經(jīng)出現(xiàn)AIDS臨床癥狀和體征的人B.接觸過艾滋病病人的人C.接觸過艾滋病病毒的人D.感染了艾滋病病毒但免疫功能還沒有受到嚴(yán)重破壞，沒有出現(xiàn)明顯癥狀5、艾滋病病毒主要侵犯人體（C）A.循環(huán)系統(tǒng)B.消化系統(tǒng)C.免疫系統(tǒng)D.神經(jīng)系統(tǒng)6、艾滋病的傳染源包括（C）A.艾滋病病人B.艾滋病病毒感染者C.艾滋病病人和艾滋病病毒感染者D.性病患者7、感染艾滋病病毒后，到血液中能檢測出艾滋病病毒抗體的這段時(shí)間，稱為（D）期A.急性感染期B.無癥狀感染期C.臨床癥狀前期D.窗口期8、下列哪種行為可能傳播艾滋病病毒（B）A.與艾滋病病人共用衛(wèi)生間B.患艾滋病的母親哺乳嬰兒C.與艾滋病病人同一泳池游泳D.與艾滋病病人擁抱與握手9、下列哪種行為有傳染艾滋病的危險(xiǎn)（A）A.共用剃須刀B.共用毛巾、馬桶C.共用茶杯和餐具D.蚊蟲叮咬10、以下哪種接觸不會(huì)感染艾滋病（A）A.共用餐飲具，共同進(jìn)餐B.同性性行為C.共用被艾滋病病毒污染的注射器D.使用被艾滋病病毒污染的血液制品11、以下吸毒行為中最容易傳播艾滋病病毒（D）A.鼻吸入毒品B.口服毒品C.靜脈注射吸毒D.數(shù)人共用注射針具靜脈注射毒品12、（D）是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施。A.堅(jiān)持使用安全套B.拒絕毒品C.避免與艾滋病病人發(fā)生性關(guān)系D.潔身自愛、遵守性道德13、HIV傳播必須具備的條件有哪些（D）A.有大量的病毒從感染者體內(nèi)排出B.排出的病毒要經(jīng)過一定方式傳遞給他人C.有足量的病毒進(jìn)入體內(nèi)D.以上都是14、世界艾滋病日是每年的（C）A.6月1日B.8月1日C.12月1日D.12月12日15、以下說法正確的是（D）A.可以將艾滋病病人和感染者的姓名、住址等有關(guān)情況公布或傳播B.對于艾滋病檢測結(jié)果，衛(wèi)生部門可以不保密C.艾滋病病毒感染者不能參加工作D.任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病人、病毒感染者及其家屬16、艾滋病最常見的機(jī)會(huì)性感染是（A）A.肺結(jié)核病B.肝炎C.感冒D.心肌炎17、如果發(fā)生了艾滋病職業(yè)暴露，應(yīng)采取以下哪些措施（D）A.對暴露部位進(jìn)行緊急處理，用肥皂水清洗皮膚、用生理鹽水清洗粘膜、用消毒液對受傷部位進(jìn)行消毒B.立即對暴露者進(jìn)行檢測，血清留樣備用C.組織專家對暴露進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定是否服用預(yù)防性藥物D.以上全是18、關(guān)于艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的權(quán)利說法不正確的是（C）A.艾滋病病毒感染者和艾滋病病毒感染者及其家屬不受歧視B.艾滋病病毒感染者和艾滋病病毒感染者及其家屬享有公民依法享有的合法權(quán)利和社會(huì)福利C.艾滋病病毒感染者不能工作、學(xué)習(xí)、享受醫(yī)療保健和參加社會(huì)活動(dòng)D.艾滋病病人和病毒感染者子女擁有入托、入學(xué)、就業(yè)等權(quán)利19、艾滋病與人的行為有關(guān)，而“易感人群”是指（D）A．靜脈吸毒者B．性亂者C．同性戀者D．每個(gè)人20、艾滋病的血清學(xué)檢測應(yīng)在哪一級(jí)的生物安全實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行（B）A．生物安全一級(jí)B．生物安全二級(jí)C．生物安全三級(jí)D．任何實(shí)驗(yàn)室均可三、多項(xiàng)選擇題1.目前我