健康評估-常見癥狀評估課件

常見癥狀評估《健康評估》課件貴州黔西南民族職業(yè)技術學院醫(yī)藥系《健康評估》課件貴州黔西南民族職業(yè)技術學院醫(yī)藥系1.了解常見癥狀及體征的病因和發(fā)病機制。

2.熟悉常見癥狀及體征的臨床特點。

3.掌握常見癥狀及體征的護理評估要點及相關的護理診斷.

學習目標常見癥狀評估《健康評估》課件1.了解常見癥狀及體征的病因和發(fā)病機制。

2.熟悉常見癥狀及*第一節(jié)發(fā)熱1健康史評估《健康評估》課件*第一節(jié)發(fā)熱1健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件常見病因1.感染性發(fā)熱2.非感染性發(fā)熱發(fā)病機制

1.致熱原性發(fā)熱2.非致熱原性發(fā)熱一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件常見病因一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件

發(fā)熱程度:低熱：37.3℃～38℃；中等發(fā)熱：38.1℃～39℃；高熱：39.1℃～41℃；超高熱：41℃以上熱型

稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件發(fā)熱程度:二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件常見熱型常見癥狀評估稽留熱馳張熱間歇熱波狀熱《健康評估》課件常見熱型常見癥狀評估稽留熱馳張熱間歇熱波狀熱《健康評估》

發(fā)熱過程與特點體溫上升期

高熱期體溫下降期常見癥狀評估二、臨床表現《健康評估》課件發(fā)熱過程與特點常見癥狀評估二、臨床表現《健康評估》課件發(fā)熱程度、熱期、熱型鑒別生理性變化。伴隨癥狀發(fā)熱的身體反應常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件發(fā)熱程度、熱期、熱型常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估1．體溫過高2．營養(yǎng)失調3．體液不足4．口腔黏膜改變5．潛在并發(fā)癥意識障礙或驚厥常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1．體溫過高常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件*咳嗽與咳痰2健康史評估《健康評估》課件*咳嗽與咳痰2健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件常見病因1.呼吸系統疾病2.胸膜疾病3.循環(huán)系統疾病發(fā)病機制

一、病因和發(fā)病機制健康史評估《健康評估》課件常見病因一、病因和發(fā)病機制健康史評估《健康評估》課件咳嗽的性質咳嗽發(fā)生時間咳嗽的音色痰的性狀和量二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件咳嗽的性質二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件咳嗽、咳痰表現伴隨癥狀

咳嗽與咳痰的身體反應常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件咳嗽、咳痰表現常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件1．清理呼吸道無效2．活動無耐力3．睡眠形態(tài)紊亂4．知識缺乏5．潛在并發(fā)癥自發(fā)性氣胸常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1．清理呼吸道無效常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估*咳嗽與咳痰3健康史評估《健康評估》課件*咳嗽與咳痰3健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件常見病因呼吸系統疾病循環(huán)系統疾病中毒血液病神經精神因素

一、病因和發(fā)病機制健康史評估發(fā)病機制肺源性呼吸困難心源性呼吸因難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經精神源性呼吸因難《健康評估》課件常見病因一、病因和發(fā)病機制健康史評估《健康評估》課件肺源性呼吸困難

1.吸氣性呼吸困難嚴重者出現“三凹征”

2.呼氣性呼吸困難3.混合性呼吸困難心源性呼吸因難1.勞力性呼吸困難

2.夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）3.端坐呼吸二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件肺源性呼吸困難二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件中毒性呼吸困難酸中毒(Kussmaul呼吸）急性感染呼吸加快嗎啡、巴比妥類藥物、有機磷農藥中毒呼吸淺慢血源性呼吸困難神經精神源性呼吸困難二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件中毒性呼吸困難二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件呼吸困難嚴重程度

呼吸困難發(fā)生速度和持續(xù)時間

伴隨癥狀

呼吸困難的身體反應

常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件呼吸困難嚴重程度常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課1.低效性呼吸形態(tài)2．活動無耐力3．語言溝通障礙常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1.低效性呼吸形態(tài)常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康*咯血4健康史評估《健康評估》課件*咯血4健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件常見病因支氣管疾病

肺部疾病

心血管疾病

其他：急性傳染病、血液病、肺出血、腎炎綜合征等

一、病因和發(fā)病機制健康史評估臨床上咯血的四大原因：肺結核支氣管擴張支氣管肺癌風心病二尖瓣狹窄《健康評估》課件常見病因一、病因和發(fā)病機制健康史評估《健康評估》課件咯血表現咯血量咯血量＜l00mL/24h為小量咯血；l00～500mL/24h為中等量咯血；＞500mL/24h以上，或一次咯血量＞

300mL，為大咯血。年齡特征二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件咯血表現二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件咯血程度與病因明確血的來源

伴隨癥狀咯血心理反應

常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件咯血程度與病因常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件常見癥狀評估咯血與嘔血的區(qū)別咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、支氣管肺癌、肺膿腫、心臟病等肝硬化、食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐血色鮮紅色棕色或暗紅色，偶鮮紅色出血方式咯出嘔吐、可呈噴射狀血中混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應堿性酸性黑便無，如咽下可有有，嘔血停后仍持續(xù)數日出血后痰性狀痰中帶血，常持續(xù)數日無痰《健康評估》課件常見癥狀評估咯血與嘔血的區(qū)別咯血嘔血病因肺結1．有窒息的危險2．有感染的危險3．焦慮4．恐懼5．體液不足6．潛在并發(fā)癥休克

常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1．有窒息的危險常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》第五節(jié)發(fā)紺常見癥狀評估《健康評估》課件第五節(jié)發(fā)紺常見癥狀評估《健康評估》課件*發(fā)紺5健康史評估《健康評估》課件*發(fā)紺5健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件血液中脫氧血紅蛋白(HHb)增多HHb＞50g/L1.中心性發(fā)紺：肺性發(fā)紺、心性混血性發(fā)紺2.周圍性發(fā)紺：淤血性、缺血性3.混合性發(fā)紺血液中含有異常血紅蛋白衍生物1.高鐵血紅蛋白血癥2.硫化血紅蛋白血癥

一、病因和發(fā)病機制健康史評估《健康評估》課件血液中脫氧血紅蛋白(HHb)增多一、病因和發(fā)病機制健康史評估中心性發(fā)紺特點：①全身性；②皮膚溫暖；③局部加溫或按摩后發(fā)紺不消失。周圍性發(fā)紺特點：①常見于肢體末梢與下垂部位；②發(fā)紺部位溫度低、發(fā)涼；③局部加溫或按摩后發(fā)紺消失。血液中含有異常血紅蛋白衍生物1.高鐵血紅蛋白血癥2.先天性高鐵血紅蛋白血癥

3.硫化血紅蛋白血癥

二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件中心性發(fā)紺二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件發(fā)紺發(fā)生的相關資料發(fā)紺程度與鑒別伴隨癥狀常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件發(fā)紺發(fā)生的相關資料常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課1．

活動無耐力與心肺功能不全、氧合作用減低有關；與缺氧引起能量代謝障礙有關。2.感知改變、定向障礙、思維能力改變等與代謝、供氧過程障礙有關。3.記憶力障礙與引起發(fā)紺的病因造成急性或慢性缺氧有關。4.氣體交換受損與心肺功能不全所致肺淤血

常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1．活動無耐力與心肺功能不全、氧合作用減低有關；與*黃疸6健康史評估《健康評估》課件*黃疸6健康史評估《健康評估》課件一、正常膽紅素代謝二、病因和發(fā)病機制三、臨床表現四、護理評估要點五、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、正常膽紅素代謝常見癥狀評估《健康評估》課件一、膽紅素的正常代謝健康史評估《健康評估》課件一、膽紅素的正常代謝健康史評估《健康評估》課件（一）溶血性黃疸1.病因：紅細胞大量破壞而產生溶血。①先天性溶血性貧血②后天性獲得性溶血性貧血2.發(fā)病機制大量紅細胞破壞，形成大量非結合膽紅素，超過肝細胞的處理能力。結果：非結合膽紅素在血中潴留，超過正常的水平而出現黃疸。二、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件（一）溶血性黃疸二、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課溶血性黃疸發(fā)病機制健康史評估《健康評估》課件溶血性黃疸發(fā)病機制健康史評估《健康評估》課件（二）肝細胞性黃疸1.病因：肝細胞廣泛損害。2.發(fā)病機制肝細胞的損傷使它對膽紅素的處理功能下降，因而血中非結合膽紅素增加，未損傷的肝細胞仍能將非結合膽紅素轉變?yōu)榻Y合膽紅素二、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件（二）肝細胞性黃疸二、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》肝細胞性黃疸發(fā)病機制健康史評估《健康評估》課件肝細胞性黃疸發(fā)病機制健康史評估《健康評估》課件（三）膽汁淤積性黃疸1.病因：①肝內膽汁淤積性②肝外膽汁淤積性2.發(fā)病機制①機械因素②膽汁分泌功能障礙二、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件（三）膽汁淤積性黃疸二、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估膽汁淤積性黃疸發(fā)生機制健康史評估《健康評估》課件膽汁淤積性黃疸發(fā)生機制健康史評估《健康評估》課件溶血性黃疸黃疸較輕，皮膚呈淺檸檬黃色。急性溶血時，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰背痛和不同程度的貧血。血管內溶血可出現醬油樣或濃茶樣尿，稱血紅蛋白尿。重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。長期高膽紅素血癥可并發(fā)膽結石和肝功能損害。肝細胞性黃疸皮膚、黏膜淺黃至深黃不等，皮膚有時瘙癢；可有乏力、惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、肝區(qū)脹痛、腹水、嚴重者可有出血傾向等肝功能減退的表現。膽汁淤積性黃疸黃疸較深，皮膚呈暗黃色，嚴重者呈黃綠色，甚至綠黃色，并有皮膚瘙癢、心動過緩、尿色深、糞便顏色變淺或呈白陶土色二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件溶血性黃疸二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件病因與誘因黃疸性質黃疸特征伴隨癥狀黃疸的身體反應和心理反應

常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件病因與誘因常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件1.舒適的改變與膽汁淤積性黃疸所致的皮膚瘙癢有關。2.有皮膚完整性受損的危險與膽汁淤積性黃疸所致的皮膚瘙癢有關。3.自我形象紊亂與黃疸所致外形改變有關。4.焦慮與皮膚嚴重黃染經久不消退有關與創(chuàng)傷性病因學檢查有關。常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1.舒適的改變與膽汁淤積性黃疸所致的皮膚瘙癢有關。常見*疼痛7健康史評估《健康評估》課件*疼痛7健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件幾種常見疼痛的發(fā)生原因1.頭痛:（1）顱腦病變;（2）顱外病變.2.胸痛:①胸壁疾病②呼吸系統疾?、垩h(huán)系統疾?、芸v隔疾病.3.腹痛:（1）急性腹痛（2）慢性腹痛

.疼痛發(fā)生機制疼痛分類1.皮膚痛

2.深部痛3.內臟痛4.牽涉痛5.假性痛二、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件幾種常見疼痛的發(fā)生原因二、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評疼痛臨床特點

1.疼痛時間2.疼痛性質與程度3.疼痛伴隨表現4.疼痛的個體差異頭痛

胸痛

腹痛

二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件疼痛臨床特點二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件顱內血管性病變：急劇頭痛，持續(xù)不減，伴不同程度意識障礙；高血壓：頭痛位于額部或整個頭部，多為搏動性痛；全身性或顱內感染性疾病：頭痛多為整個頭部脹痛；眼源性、鼻源性或牙源性頭痛：多淺表而局限；三叉神經痛常為面部陣發(fā)性電擊樣劇痛；顱內腫瘤頭痛：慢性進行性加重。頭痛特點

常見癥狀評估《健康評估》課件顱內血管性病變：急劇頭痛，持續(xù)不減，伴不同程度意識障礙；頭痛胸壁炎癥性病變：疼痛常部位固定，可伴局部壓痛和紅、腫、熱等表現；心絞痛多位于心前區(qū)、胸骨后或劍突下，呈壓榨性和有窒息感，休息或用藥后可緩解；心肌梗死疼痛更為劇烈和持久，并向左肩及左臂內側放射；急性胸膜炎：單側胸痛，呼吸或咳嗽時加重；食管炎多為燒灼痛，食管癌則為進行性疼痛，吞咽時加重或吞咽困難。胸痛特點

常見癥狀評估《健康評估》課件胸壁炎癥性病變：疼痛常部位固定，可伴局部壓痛和紅、腫、熱等胃、十二指腸潰瘍疼痛：上腹部，呈周期性、節(jié)律性隱痛；膽囊炎、膽結石疼痛：右上腹部、伴有放射痛；小腸及結腸病變疼痛：多為間歇性、痙攣性絞痛，直腸病變者常伴有里急后重感，結腸病變疼痛可在排便后減輕。腹痛特點

常見癥狀評估《健康評估》課件胃、十二指腸潰瘍疼痛：上腹部，呈周期性、節(jié)律性隱痛；腹痛特點疼痛病因評估疼痛的規(guī)律性疼痛誘因、加重或緩解因素病史與伴隨癥狀疼痛身心反應常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件疼痛病因評估常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件1．疼痛與顱內壓增高、胸內病變、心肌缺血、腹肌痙攣等有關。2．焦慮與劇烈疼痛或疼痛遷延不愈有關。3．恐懼與劇烈疼痛或疼痛遷延不愈有關。4．潛在并發(fā)癥休克。常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1．疼痛與顱內壓增高、胸內病變、心肌缺血、腹肌痙攣等有關*水腫8健康史評估《健康評估》課件*水腫8健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件水腫形成主要因素：①鈉與水潴留：如繼發(fā)性醛固酮增多癥等；②毛細血管濾過壓升高，如右心功能衰竭；③毛細血管通透性增高，如急性腎炎等；④血漿膠體滲透壓降低，如血漿白蛋白減少；⑤淋巴回流受阻，如絲蟲病等。水腫不包括內臟器官局部水腫，如肺水腫、腦水腫一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件水腫形成主要因素：一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》全身性水腫1.心源性水腫

2.腎源性水腫3.肝源性水腫4.營養(yǎng)不良性水腫5.其他原因：①內分泌因素②特發(fā)件水腫③藥物因素局限性水腫

二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件全身性水腫二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件心源性水腫與腎源性水腫特征比較常見癥狀評估識別要點腎源性水腫心源性水腫開始部位眼瞼、顏面開始、后延及全身下肢足部開始，后向上延及全身發(fā)生快慢迅速，開始即有全身性水腫發(fā)展較緩慢，水腫逐步形成性質軟而移動性大比較堅實，移動性較小伴隨表現伴有其他腎臟病癥：如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等。伴有心衰體征：如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性、靜脈壓升高等。《健康評估》課件心源性水腫與腎源性水腫特征比較常見癥狀評估識別要點腎源性水腫水腫發(fā)生原因水腫的特征水腫皮膚的狀況飲食、飲水和排泄情況全身情況評估常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件水腫發(fā)生原因常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件1.活動無耐力與長期低鹽飲食，呼吸困難，胸水、腹水出現有關。2.體液過多與右心功能不全，各種疾病導致水鈉潴留有關。3.皮膚完整性受損/有皮膚受損危險與水腫引起皮膚組織、細胞營養(yǎng)障礙有關。4.原發(fā)病存在的相關護理診斷。常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1.活動無耐力與長期低鹽飲食，呼吸困難，胸水、腹水出現有*心悸9健康史評估《健康評估》課件*心悸9健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件有關因素：心律失常心肌收縮力增強致心搏出量增多個體敏感性精神因素一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件有關因素：一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件心律失常心動過速心動過緩心律不齊心臟搏動增強生理性：病理性：主要見于各類器質性心臟病

心神經官能癥

常與精神因素有關，焦慮及情緒激動易誘發(fā)二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件心律失常二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件心悸發(fā)作持征既往史與誘發(fā)因素伴隨癥狀心悸的身體反應和心理反應常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件心悸發(fā)作持征常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件1.活動無耐力與心悸發(fā)作所致不適有關。2.恐懼與心悸發(fā)作對心臟功能的影響有關。3.潛在并發(fā)癥心力衰竭。常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1.活動無耐力與心悸發(fā)作所致不適有關。常見癥狀評估四、第十節(jié)惡心與嘔吐常見癥狀評估《健康評估》課件第十節(jié)惡心與嘔吐常見癥狀評估《健康評估》課件*惡心與嘔吐10健康史評估《健康評估》課件*惡心與嘔吐10健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件反射性嘔吐1.消化系統疾病2.其他系統疾病

中樞性嘔吐

1.顱內壓增高：①中樞神經系統的感染②腦血管?、埏B腦外傷④腦腫瘤2.藥物或化學毒物的作用3.其他前庭功能障礙性嘔吐和精神性嘔吐

一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件反射性嘔吐一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件反射性嘔吐與進食有關，常有惡心先兆，吐后感到輕松；多有惡心不適的感覺，吐后仍感不適或干嘔。顱內高壓性嘔吐突然發(fā)生的劇烈的噴射樣嘔吐；之前多無惡心的感覺；嘔吐后不感輕松，伴有劇烈的頭痛和不同程度的意識障礙。刺激化學感受器觸發(fā)帶引起的嘔吐嘔吐之前多有惡心；嘔吐后緩解或干嘔不止前庭功能障礙性嘔吐眩暈、眼球震顫及自主神經失調的癥狀；與頭部位置改變有密切關系.神經性嘔吐嘔前沒有任何不適，嘔吐后可正常進食二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件反射性嘔吐與進食有關，常有惡心先兆，吐后感到輕松；多有惡嘔吐發(fā)生時間與誘發(fā)因素嘔吐方式與嚴重程度伴隨癥狀與嘔吐物的性狀嘔吐的身體反應與心理反應

常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件嘔吐發(fā)生時間與誘發(fā)因素常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估1．舒適的改變惡心/嘔吐:與急性胃炎有關；與幽門梗阻有關；與服用藥物有關。2．體液不足/有體液不足的危險與嘔吐引起體液喪失和（或）攝入不足有關。3．營養(yǎng)失調低于機體需要量:與長期頻繁嘔吐和食物攝入量不足有關。4.有誤吸的危險與嘔吐物誤吸入肺內有關5．潛在并發(fā)癥窒息。

常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1．舒適的改變惡心/嘔吐:與急性胃炎有關；與幽門梗阻有第十一節(jié)嘔血與黑便常見癥狀評估《健康評估》課件第十一節(jié)嘔血與黑便常見癥狀評估《健康評估》課件*嘔血與黑便11健康史評估《健康評估》課件*嘔血與黑便11健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件食管疾病胃與十二指腸疾病肝、膽和胰腺疾病血液病其他一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估消化道出血的四大病因：消化性潰瘍肝硬化門脈高壓癥急性胃粘膜病變胃癌《健康評估》課件食管疾病一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估消化道出血的四大病嘔血與黑便失血的表現發(fā)熱血常規(guī)氮質血癥二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件嘔血與黑便二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件出血部位與出血性質失血程度伴隨癥狀嘔血與黑糞的心理反應

常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件出血部位與出血性質常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》常見癥狀評估失血程度評估出血程度癥狀血壓脈搏（次/分）尿量出血量（ml）占全身出血量（%）輕度皮膚蒼白、頭暈、發(fā)冷正常正?；蛏钥鞙p少<50010中度眩暈、口干、尿少下降>100明顯減少500~120020中度煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、意識模糊、呼吸深快顯著下降>120尿少或尿閉>120030《健康評估》課件常見癥狀評估失血程度評估出血程度癥狀血壓脈搏尿量出血量（ml

1．活動無耐力與上消化道出血所致貧血有關。2．組織灌注量改變與上消化道出血所致血容量有關。

3．恐懼與急性上消化道大量出血有關。

4．知識缺乏缺乏有關出血的知識及防治的知識。常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1．活動無耐力與上消化道出血所致貧血有關。常見癥狀評估*便血12健康史評估《健康評估》課件*便血12健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件引起嘔血的原因，均可致便血，但以下消化道出血多見。直腸與肛管疾病結腸疾病小腸疾病一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件便血表現因病因、出血部位、出血量、出血速度及在腸內停留時間不同，表現不同全身表現短時間內大量出血，可導致急性失血性貧血或周圍循環(huán)衰竭。長期慢性失血則可出現乏力、頭暈、失眠、貧血等表現。二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件便血表現二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件便血的性質

便血表現①血便持點，是隱血便、黑糞還是鮮血便；②便血方式③有無便血史及相關病史；④血便的性狀伴隨癥狀

便血的心理反應大量便血、長期便血可使病人產生焦慮、恐懼等情緒反應。常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件便血的性質常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件1.活動無耐力與便血所致貧血有關。2.組織灌注量改變與大量便血所致血容量減少有關。3.有皮膚完整性受損的危險與排泄物對肛門周圍皮膚刺激有關。4.焦慮與長期便血而未能確診有關。常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1.活動無耐力與便血所致貧血有關。常見癥狀評估四、相關第十三節(jié)腹瀉常見癥狀評估《健康評估》課件第十三節(jié)腹瀉常見癥狀評估《健康評估》課件*腹瀉13健康史評估《健康評估》課件*腹瀉13健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件病因

1．胃部疾病2．腸道疾病3．胰腺疾病4．肝膽疾病5．全身性疾病

發(fā)病機制1.滲出性腹瀉2.分泌性腹瀉3.高滲性(滲透性)腹瀉4.吸收不良性腹瀉5.腸運動性腹污一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件病因 一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件起病與病程腹瀉性質糞便性質腹瀉與腹痛的關系二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件起病與病程二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件病因與誘因排便狀況伴隨癥狀腹瀉身體反應腹瀉的心理、社會反應常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件病因與誘因常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件1．營養(yǎng)失調與長期慢性腹瀉有關。2．體液不足與腹瀉丟失液體過多有關。3．有皮膚完整性受損的危險與排便次數增多及排泄物刺激有關4．焦慮與慢性腹瀉遷延不愈有關常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1．營養(yǎng)失調與長期慢性腹瀉有關。常見癥狀評估四、相關護理*便秘14健康史評估《健康評估》課件*便秘14健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件結腸性便秘

弛緩性便秘痙攣性便秘梗阻性便秘直腸性便秘

排便反射減弱直腸或肛門病變

一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件結腸性便秘 一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件排便次數減少．糞便干硬，排便困難。伴腹脹、頭暈、頭痛、疲乏、食欲不振左下腹可觸及長條狀塊狀物排便有左下腹部疼痛及里急后重感糞便過于堅硬可引起肛周疼痛，甚至肛裂、痔瘡出血或加重痔瘡。二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件排便次數減少．二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件便秘成因與誘因便秘表現伴隨癥狀。便秘身體反應便秘心理反應常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件便秘成因與誘因常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件1．營養(yǎng)失調與便秘引起食欲不振有關。2．疼痛與機械性腸梗阻有關；與排便困難所致的平滑肌痙攣有關。3．組織完整性受損/有組織完整性受損的危險性與糞便過于干硬有關。4．知識缺乏缺乏保持定時排便及預防便秘的有關知識。常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1．營養(yǎng)失調與便秘引起食欲不振有關。常見癥狀評估四、相關第十五節(jié)腦功能障礙常見癥狀評估《健康評估》課件第十五節(jié)腦功能障礙常見癥狀評估《健康評估》課件*腦功能障礙15健康史評估《健康評估》課件*腦功能障礙15健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件病因1.感染性因素2.非感染性因素發(fā)病機制

意識是大腦高級功能活動的綜合表現，包括覺醒狀態(tài)與精神活動兩個方面。常見癥狀評估一、病因和發(fā)病機制《健康評估》課件病因常見癥狀評估一、病因和發(fā)病機制《健康評估》課件嗜睡最輕的意識障礙。意識模糊其意識障礙程度較嗜睡深，表現為對時間、地點、人物等的定向力障礙?；杷癁檩^嚴重的意識障礙昏迷最嚴重意識障礙，病情危重。分為

(1)淺昏迷

(2)中度昏迷

(3)深昏迷譫妄驚厥二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件嗜睡最輕的意識障礙。二、臨床表現常見癥狀評估《健康評病因與患病過程意識狀態(tài)判斷伴隨癥狀腦功能障礙的身體反應常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件病因與患病過程常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課1.急性意識障礙2.清理呼吸道無效3.口腔粘膜受損4.完全性尿失禁5.排便失禁6.有外傷的危險7.營養(yǎng)失調8.有皮膚完整性受損的危險9.有感染的危險10.照顧者角色緊張常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1.急性意識障礙常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》貴州黔西南民族職業(yè)技術學院醫(yī)藥系ThankYou!《健康評估》課件貴州黔西南民族職業(yè)技術學院醫(yī)藥系ThankYou!《健康

常見癥狀評估《健康評估》課件貴州黔西南民族職業(yè)技術學院醫(yī)藥系《健康評估》課件貴州黔西南民族職業(yè)技術學院醫(yī)藥系1.了解常見癥狀及體征的病因和發(fā)病機制。

2.熟悉常見癥狀及體征的臨床特點。

3.掌握常見癥狀及體征的護理評估要點及相關的護理診斷.

學習目標常見癥狀評估《健康評估》課件1.了解常見癥狀及體征的病因和發(fā)病機制。

2.熟悉常見癥狀及*第一節(jié)發(fā)熱1健康史評估《健康評估》課件*第一節(jié)發(fā)熱1健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件常見病因1.感染性發(fā)熱2.非感染性發(fā)熱發(fā)病機制

1.致熱原性發(fā)熱2.非致熱原性發(fā)熱一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件常見病因一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件

發(fā)熱程度:低熱：37.3℃～38℃；中等發(fā)熱：38.1℃～39℃；高熱：39.1℃～41℃；超高熱：41℃以上熱型

稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件發(fā)熱程度:二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件常見熱型常見癥狀評估稽留熱馳張熱間歇熱波狀熱《健康評估》課件常見熱型常見癥狀評估稽留熱馳張熱間歇熱波狀熱《健康評估》

發(fā)熱過程與特點體溫上升期

高熱期體溫下降期常見癥狀評估二、臨床表現《健康評估》課件發(fā)熱過程與特點常見癥狀評估二、臨床表現《健康評估》課件發(fā)熱程度、熱期、熱型鑒別生理性變化。伴隨癥狀發(fā)熱的身體反應常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件發(fā)熱程度、熱期、熱型常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估1．體溫過高2．營養(yǎng)失調3．體液不足4．口腔黏膜改變5．潛在并發(fā)癥意識障礙或驚厥常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1．體溫過高常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件*咳嗽與咳痰2健康史評估《健康評估》課件*咳嗽與咳痰2健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件常見病因1.呼吸系統疾病2.胸膜疾病3.循環(huán)系統疾病發(fā)病機制

一、病因和發(fā)病機制健康史評估《健康評估》課件常見病因一、病因和發(fā)病機制健康史評估《健康評估》課件咳嗽的性質咳嗽發(fā)生時間咳嗽的音色痰的性狀和量二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件咳嗽的性質二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件咳嗽、咳痰表現伴隨癥狀

咳嗽與咳痰的身體反應常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件咳嗽、咳痰表現常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件1．清理呼吸道無效2．活動無耐力3．睡眠形態(tài)紊亂4．知識缺乏5．潛在并發(fā)癥自發(fā)性氣胸常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1．清理呼吸道無效常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估*咳嗽與咳痰3健康史評估《健康評估》課件*咳嗽與咳痰3健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件常見病因呼吸系統疾病循環(huán)系統疾病中毒血液病神經精神因素

一、病因和發(fā)病機制健康史評估發(fā)病機制肺源性呼吸困難心源性呼吸因難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經精神源性呼吸因難《健康評估》課件常見病因一、病因和發(fā)病機制健康史評估《健康評估》課件肺源性呼吸困難

1.吸氣性呼吸困難嚴重者出現“三凹征”

2.呼氣性呼吸困難3.混合性呼吸困難心源性呼吸因難1.勞力性呼吸困難

2.夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）3.端坐呼吸二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件肺源性呼吸困難二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件中毒性呼吸困難酸中毒(Kussmaul呼吸）急性感染呼吸加快嗎啡、巴比妥類藥物、有機磷農藥中毒呼吸淺慢血源性呼吸困難神經精神源性呼吸困難二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件中毒性呼吸困難二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件呼吸困難嚴重程度

呼吸困難發(fā)生速度和持續(xù)時間

伴隨癥狀

呼吸困難的身體反應

常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件呼吸困難嚴重程度常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課1.低效性呼吸形態(tài)2．活動無耐力3．語言溝通障礙常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1.低效性呼吸形態(tài)常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康*咯血4健康史評估《健康評估》課件*咯血4健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件常見病因支氣管疾病

肺部疾病

心血管疾病

其他：急性傳染病、血液病、肺出血、腎炎綜合征等

一、病因和發(fā)病機制健康史評估臨床上咯血的四大原因：肺結核支氣管擴張支氣管肺癌風心病二尖瓣狹窄《健康評估》課件常見病因一、病因和發(fā)病機制健康史評估《健康評估》課件咯血表現咯血量咯血量＜l00mL/24h為小量咯血；l00～500mL/24h為中等量咯血；＞500mL/24h以上，或一次咯血量＞

300mL，為大咯血。年齡特征二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件咯血表現二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件咯血程度與病因明確血的來源

伴隨癥狀咯血心理反應

常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件咯血程度與病因常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件常見癥狀評估咯血與嘔血的區(qū)別咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、支氣管肺癌、肺膿腫、心臟病等肝硬化、食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐血色鮮紅色棕色或暗紅色，偶鮮紅色出血方式咯出嘔吐、可呈噴射狀血中混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應堿性酸性黑便無，如咽下可有有，嘔血停后仍持續(xù)數日出血后痰性狀痰中帶血，常持續(xù)數日無痰《健康評估》課件常見癥狀評估咯血與嘔血的區(qū)別咯血嘔血病因肺結1．有窒息的危險2．有感染的危險3．焦慮4．恐懼5．體液不足6．潛在并發(fā)癥休克

常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1．有窒息的危險常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》第五節(jié)發(fā)紺常見癥狀評估《健康評估》課件第五節(jié)發(fā)紺常見癥狀評估《健康評估》課件*發(fā)紺5健康史評估《健康評估》課件*發(fā)紺5健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件血液中脫氧血紅蛋白(HHb)增多HHb＞50g/L1.中心性發(fā)紺：肺性發(fā)紺、心性混血性發(fā)紺2.周圍性發(fā)紺：淤血性、缺血性3.混合性發(fā)紺血液中含有異常血紅蛋白衍生物1.高鐵血紅蛋白血癥2.硫化血紅蛋白血癥

一、病因和發(fā)病機制健康史評估《健康評估》課件血液中脫氧血紅蛋白(HHb)增多一、病因和發(fā)病機制健康史評估中心性發(fā)紺特點：①全身性；②皮膚溫暖；③局部加溫或按摩后發(fā)紺不消失。周圍性發(fā)紺特點：①常見于肢體末梢與下垂部位；②發(fā)紺部位溫度低、發(fā)涼；③局部加溫或按摩后發(fā)紺消失。血液中含有異常血紅蛋白衍生物1.高鐵血紅蛋白血癥2.先天性高鐵血紅蛋白血癥

3.硫化血紅蛋白血癥

二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件中心性發(fā)紺二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件發(fā)紺發(fā)生的相關資料發(fā)紺程度與鑒別伴隨癥狀常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件發(fā)紺發(fā)生的相關資料常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課1．

活動無耐力與心肺功能不全、氧合作用減低有關；與缺氧引起能量代謝障礙有關。2.感知改變、定向障礙、思維能力改變等與代謝、供氧過程障礙有關。3.記憶力障礙與引起發(fā)紺的病因造成急性或慢性缺氧有關。4.氣體交換受損與心肺功能不全所致肺淤血

常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1．活動無耐力與心肺功能不全、氧合作用減低有關；與*黃疸6健康史評估《健康評估》課件*黃疸6健康史評估《健康評估》課件一、正常膽紅素代謝二、病因和發(fā)病機制三、臨床表現四、護理評估要點五、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、正常膽紅素代謝常見癥狀評估《健康評估》課件一、膽紅素的正常代謝健康史評估《健康評估》課件一、膽紅素的正常代謝健康史評估《健康評估》課件（一）溶血性黃疸1.病因：紅細胞大量破壞而產生溶血。①先天性溶血性貧血②后天性獲得性溶血性貧血2.發(fā)病機制大量紅細胞破壞，形成大量非結合膽紅素，超過肝細胞的處理能力。結果：非結合膽紅素在血中潴留，超過正常的水平而出現黃疸。二、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件（一）溶血性黃疸二、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課溶血性黃疸發(fā)病機制健康史評估《健康評估》課件溶血性黃疸發(fā)病機制健康史評估《健康評估》課件（二）肝細胞性黃疸1.病因：肝細胞廣泛損害。2.發(fā)病機制肝細胞的損傷使它對膽紅素的處理功能下降，因而血中非結合膽紅素增加，未損傷的肝細胞仍能將非結合膽紅素轉變?yōu)榻Y合膽紅素二、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件（二）肝細胞性黃疸二、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》肝細胞性黃疸發(fā)病機制健康史評估《健康評估》課件肝細胞性黃疸發(fā)病機制健康史評估《健康評估》課件（三）膽汁淤積性黃疸1.病因：①肝內膽汁淤積性②肝外膽汁淤積性2.發(fā)病機制①機械因素②膽汁分泌功能障礙二、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件（三）膽汁淤積性黃疸二、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估膽汁淤積性黃疸發(fā)生機制健康史評估《健康評估》課件膽汁淤積性黃疸發(fā)生機制健康史評估《健康評估》課件溶血性黃疸黃疸較輕，皮膚呈淺檸檬黃色。急性溶血時，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰背痛和不同程度的貧血。血管內溶血可出現醬油樣或濃茶樣尿，稱血紅蛋白尿。重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。長期高膽紅素血癥可并發(fā)膽結石和肝功能損害。肝細胞性黃疸皮膚、黏膜淺黃至深黃不等，皮膚有時瘙癢；可有乏力、惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、肝區(qū)脹痛、腹水、嚴重者可有出血傾向等肝功能減退的表現。膽汁淤積性黃疸黃疸較深，皮膚呈暗黃色，嚴重者呈黃綠色，甚至綠黃色，并有皮膚瘙癢、心動過緩、尿色深、糞便顏色變淺或呈白陶土色二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件溶血性黃疸二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件病因與誘因黃疸性質黃疸特征伴隨癥狀黃疸的身體反應和心理反應

常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件病因與誘因常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件1.舒適的改變與膽汁淤積性黃疸所致的皮膚瘙癢有關。2.有皮膚完整性受損的危險與膽汁淤積性黃疸所致的皮膚瘙癢有關。3.自我形象紊亂與黃疸所致外形改變有關。4.焦慮與皮膚嚴重黃染經久不消退有關與創(chuàng)傷性病因學檢查有關。常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1.舒適的改變與膽汁淤積性黃疸所致的皮膚瘙癢有關。常見*疼痛7健康史評估《健康評估》課件*疼痛7健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件幾種常見疼痛的發(fā)生原因1.頭痛:（1）顱腦病變;（2）顱外病變.2.胸痛:①胸壁疾?、诤粑到y疾病③循環(huán)系統疾?、芸v隔疾病.3.腹痛:（1）急性腹痛（2）慢性腹痛

.疼痛發(fā)生機制疼痛分類1.皮膚痛

2.深部痛3.內臟痛4.牽涉痛5.假性痛二、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件幾種常見疼痛的發(fā)生原因二、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評疼痛臨床特點

1.疼痛時間2.疼痛性質與程度3.疼痛伴隨表現4.疼痛的個體差異頭痛

胸痛

腹痛

二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件疼痛臨床特點二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件顱內血管性病變：急劇頭痛，持續(xù)不減，伴不同程度意識障礙；高血壓：頭痛位于額部或整個頭部，多為搏動性痛；全身性或顱內感染性疾病：頭痛多為整個頭部脹痛；眼源性、鼻源性或牙源性頭痛：多淺表而局限；三叉神經痛常為面部陣發(fā)性電擊樣劇痛；顱內腫瘤頭痛：慢性進行性加重。頭痛特點

常見癥狀評估《健康評估》課件顱內血管性病變：急劇頭痛，持續(xù)不減，伴不同程度意識障礙；頭痛胸壁炎癥性病變：疼痛常部位固定，可伴局部壓痛和紅、腫、熱等表現；心絞痛多位于心前區(qū)、胸骨后或劍突下，呈壓榨性和有窒息感，休息或用藥后可緩解；心肌梗死疼痛更為劇烈和持久，并向左肩及左臂內側放射；急性胸膜炎：單側胸痛，呼吸或咳嗽時加重；食管炎多為燒灼痛，食管癌則為進行性疼痛，吞咽時加重或吞咽困難。胸痛特點

常見癥狀評估《健康評估》課件胸壁炎癥性病變：疼痛常部位固定，可伴局部壓痛和紅、腫、熱等胃、十二指腸潰瘍疼痛：上腹部，呈周期性、節(jié)律性隱痛；膽囊炎、膽結石疼痛：右上腹部、伴有放射痛；小腸及結腸病變疼痛：多為間歇性、痙攣性絞痛，直腸病變者常伴有里急后重感，結腸病變疼痛可在排便后減輕。腹痛特點

常見癥狀評估《健康評估》課件胃、十二指腸潰瘍疼痛：上腹部，呈周期性、節(jié)律性隱痛；腹痛特點疼痛病因評估疼痛的規(guī)律性疼痛誘因、加重或緩解因素病史與伴隨癥狀疼痛身心反應常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件疼痛病因評估常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件1．疼痛與顱內壓增高、胸內病變、心肌缺血、腹肌痙攣等有關。2．焦慮與劇烈疼痛或疼痛遷延不愈有關。3．恐懼與劇烈疼痛或疼痛遷延不愈有關。4．潛在并發(fā)癥休克。常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1．疼痛與顱內壓增高、胸內病變、心肌缺血、腹肌痙攣等有關*水腫8健康史評估《健康評估》課件*水腫8健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件水腫形成主要因素：①鈉與水潴留：如繼發(fā)性醛固酮增多癥等；②毛細血管濾過壓升高，如右心功能衰竭；③毛細血管通透性增高，如急性腎炎等；④血漿膠體滲透壓降低，如血漿白蛋白減少；⑤淋巴回流受阻，如絲蟲病等。水腫不包括內臟器官局部水腫，如肺水腫、腦水腫一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件水腫形成主要因素：一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》全身性水腫1.心源性水腫

2.腎源性水腫3.肝源性水腫4.營養(yǎng)不良性水腫5.其他原因：①內分泌因素②特發(fā)件水腫③藥物因素局限性水腫

二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件全身性水腫二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件心源性水腫與腎源性水腫特征比較常見癥狀評估識別要點腎源性水腫心源性水腫開始部位眼瞼、顏面開始、后延及全身下肢足部開始，后向上延及全身發(fā)生快慢迅速，開始即有全身性水腫發(fā)展較緩慢，水腫逐步形成性質軟而移動性大比較堅實，移動性較小伴隨表現伴有其他腎臟病癥：如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等。伴有心衰體征：如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性、靜脈壓升高等?！督】翟u估》課件心源性水腫與腎源性水腫特征比較常見癥狀評估識別要點腎源性水腫水腫發(fā)生原因水腫的特征水腫皮膚的狀況飲食、飲水和排泄情況全身情況評估常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件水腫發(fā)生原因常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件1.活動無耐力與長期低鹽飲食，呼吸困難，胸水、腹水出現有關。2.體液過多與右心功能不全，各種疾病導致水鈉潴留有關。3.皮膚完整性受損/有皮膚受損危險與水腫引起皮膚組織、細胞營養(yǎng)障礙有關。4.原發(fā)病存在的相關護理診斷。常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1.活動無耐力與長期低鹽飲食，呼吸困難，胸水、腹水出現有*心悸9健康史評估《健康評估》課件*心悸9健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件有關因素：心律失常心肌收縮力增強致心搏出量增多個體敏感性精神因素一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件有關因素：一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件心律失常心動過速心動過緩心律不齊心臟搏動增強生理性：病理性：主要見于各類器質性心臟病

心神經官能癥

常與精神因素有關，焦慮及情緒激動易誘發(fā)二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件心律失常二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件心悸發(fā)作持征既往史與誘發(fā)因素伴隨癥狀心悸的身體反應和心理反應常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件心悸發(fā)作持征常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件1.活動無耐力與心悸發(fā)作所致不適有關。2.恐懼與心悸發(fā)作對心臟功能的影響有關。3.潛在并發(fā)癥心力衰竭。常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1.活動無耐力與心悸發(fā)作所致不適有關。常見癥狀評估四、第十節(jié)惡心與嘔吐常見癥狀評估《健康評估》課件第十節(jié)惡心與嘔吐常見癥狀評估《健康評估》課件*惡心與嘔吐10健康史評估《健康評估》課件*惡心與嘔吐10健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件反射性嘔吐1.消化系統疾病2.其他系統疾病

中樞性嘔吐

1.顱內壓增高：①中樞神經系統的感染②腦血管?、埏B腦外傷④腦腫瘤2.藥物或化學毒物的作用3.其他前庭功能障礙性嘔吐和精神性嘔吐

一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件反射性嘔吐一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件反射性嘔吐與進食有關，常有惡心先兆，吐后感到輕松；多有惡心不適的感覺，吐后仍感不適或干嘔。顱內高壓性嘔吐突然發(fā)生的劇烈的噴射樣嘔吐；之前多無惡心的感覺；嘔吐后不感輕松，伴有劇烈的頭痛和不同程度的意識障礙。刺激化學感受器觸發(fā)帶引起的嘔吐嘔吐之前多有惡心；嘔吐后緩解或干嘔不止前庭功能障礙性嘔吐眩暈、眼球震顫及自主神經失調的癥狀；與頭部位置改變有密切關系.神經性嘔吐嘔前沒有任何不適，嘔吐后可正常進食二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件反射性嘔吐與進食有關，常有惡心先兆，吐后感到輕松；多有惡嘔吐發(fā)生時間與誘發(fā)因素嘔吐方式與嚴重程度伴隨癥狀與嘔吐物的性狀嘔吐的身體反應與心理反應

常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件嘔吐發(fā)生時間與誘發(fā)因素常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估1．舒適的改變惡心/嘔吐:與急性胃炎有關；與幽門梗阻有關；與服用藥物有關。2．體液不足/有體液不足的危險與嘔吐引起體液喪失和（或）攝入不足有關。3．營養(yǎng)失調低于機體需要量:與長期頻繁嘔吐和食物攝入量不足有關。4.有誤吸的危險與嘔吐物誤吸入肺內有關5．潛在并發(fā)癥窒息。

常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1．舒適的改變惡心/嘔吐:與急性胃炎有關；與幽門梗阻有第十一節(jié)嘔血與黑便常見癥狀評估《健康評估》課件第十一節(jié)嘔血與黑便常見癥狀評估《健康評估》課件*嘔血與黑便11健康史評估《健康評估》課件*嘔血與黑便11健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件食管疾病胃與十二指腸疾病肝、膽和胰腺疾病血液病其他一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估消化道出血的四大病因：消化性潰瘍肝硬化門脈高壓癥急性胃粘膜病變胃癌《健康評估》課件食管疾病一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估消化道出血的四大病嘔血與黑便失血的表現發(fā)熱血常規(guī)氮質血癥二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件嘔血與黑便二、臨床表現常見癥狀評估《健康評估》課件出血部位與出血性質失血程度伴隨癥狀嘔血與黑糞的心理反應

常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》課件出血部位與出血性質常見癥狀評估三、護理評估要點《健康評估》常見癥狀評估失血程度評估出血程度癥狀血壓脈搏（次/分）尿量出血量（ml）占全身出血量（%）輕度皮膚蒼白、頭暈、發(fā)冷正常正?；蛏钥鞙p少<50010中度眩暈、口干、尿少下降>100明顯減少500~120020中度煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、意識模糊、呼吸深快顯著下降>120尿少或尿閉>120030《健康評估》課件常見癥狀評估失血程度評估出血程度癥狀血壓脈搏尿量出血量（ml

1．活動無耐力與上消化道出血所致貧血有關。2．組織灌注量改變與上消化道出血所致血容量有關。

3．恐懼與急性上消化道大量出血有關。

4．知識缺乏缺乏有關出血的知識及防治的知識。常見癥狀評估四、相關護理診斷《健康評估》課件1．活動無耐力與上消化道出血所致貧血有關。常見癥狀評估*便血12健康史評估《健康評估》課件*便血12健康史評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件引起嘔血的原因，均可致便血，但以下消化道出血多見。直腸與肛管疾病結腸疾病小腸疾病一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件一、病因和發(fā)病機制常見癥狀評估《健康評估》課件便血表現因病因、出血部位、出血量、出血速度及在腸內停留時間不同，表現不同全身表現短時間內大量出血，可導致急性失血性貧血