上頜竇癌課件

上頜竇癌Carcinomaofthemaxillarysinus1.2019/11/26上頜竇癌CarcinomaofthemaxillaryContents目錄01病因02臨床表現(xiàn)03診斷及特點(diǎn)04治療及預(yù)后2.2019/11/26Contents目錄01病因02臨床表現(xiàn)03診斷及特點(diǎn)041上頜竇癌上頜竇癌（carcinomaofthemaxillarysinus）是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占耳鼻咽喉各部惡性腫瘤總數(shù)的20%，僅次于鼻咽癌，是鼻竇惡性腫瘤中最多見(jiàn)，占60%—80%，以鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)，其次是移行細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、腺癌等，肉瘤則較少見(jiàn)。多發(fā)生于40歲以上的男性3.2019/11/261上頜竇癌上頜竇癌（carcinomaofthemaxPart.1病因Seedofdisease4.2019/11/26Part.1病因Seedofdisease4.2019/1病因不明，誘因如下：

1、長(zhǎng)期慢性炎癥刺激：使假?gòu)?fù)層柱狀上皮鱗狀上皮化生；2、經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)：鎳、砷、鉻；3、良性腫物惡變：內(nèi)翻性乳頭狀瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、纖維瘤；

4、放射性物質(zhì)；5、外傷。5.2019/11/261病因不明，誘因如下：5.2019/11/26Part.2臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation6.2019/11/26Part.2臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestati2上頜竇癌的擴(kuò)散

向內(nèi)壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿血涕和流淚。鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔外側(cè)壁有腫物突出，組織脆易出血，多伴有潰瘍及壞死。01向前壁穿破尖牙窩骨壁致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。

02

向底壁侵犯牙槽骨，則同側(cè)磨牙或前磨牙疼痛、松動(dòng)或脫落，局部有肉芽或菜花樣組織，同側(cè)硬腭亦可隆起。03向頂壁侵入眶內(nèi)，使眼球向上移位，突出，運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視等。

04Thebestthingsinlife,they’refree.Butifyouwannacryonmyshoulder.Ifyouneedsomeonewhocaresforyou.添加您的內(nèi)容05

向后侵入翼腭窩壓迫上頜神經(jīng)和翼內(nèi)肌，有神經(jīng)痛和張口困難。

7.2019/11/262上頜竇癌的擴(kuò)散向內(nèi)壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿2臨床表現(xiàn)1．癌腫逐漸長(zhǎng)大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)面部外形改變及各種癥狀

；2．頭痛：癌腫侵犯神經(jīng)和顱底，引起劇烈頭痛；

3．惡病質(zhì)：表現(xiàn)為衰竭、消瘦、貧血等；

4．頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。二、晚期癥狀

一、早期癥狀1．面頰部疼痛與麻木：頂部腫瘤侵犯眶下神經(jīng)引起神經(jīng)痛或麻木感，對(duì)早期上頜竇癌的診斷有重要意義；

2.磨牙疼痛和松動(dòng)：底部腫瘤，侵及牙槽骨引起，常誤診為牙病，治療無(wú)效；

3.鼻衄或膿血性鼻涕；常為一側(cè)，量不多，或涕中帶血，晚期可出現(xiàn)大出血。；4.鼻塞：一側(cè)進(jìn)行性加重，內(nèi)壁腫瘤使鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移。

8.2019/11/262臨床表現(xiàn)1．癌腫逐漸長(zhǎng)大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)面部外Part.3診斷及特點(diǎn)DiagnoseAndCharacteristic9.2019/11/26Part.3診斷及特點(diǎn)DiagnoseAndCharac3診斷及特點(diǎn)診斷：腫瘤早期診斷較難,容易誤診，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已是晚期。診斷中應(yīng)注意:

1、詳細(xì)詢問(wèn)病史.

2、前后鼻鏡檢查.

3、鼻內(nèi)鏡檢查.

4、鼻竇CT或MRI檢查.

5、腫瘤組織活檢.

鼻竇冠狀位CT示左上頜竇癌10.2019/11/263診斷及特點(diǎn)診斷：鼻竇冠狀位CT示左上頜竇癌10.2019/3診斷及特點(diǎn)特點(diǎn)：1、幾乎都是/絕大部分是原發(fā)性的，轉(zhuǎn)移性的

罕見(jiàn)；

2、幾乎都是/絕大部分是單側(cè)，雙側(cè)少見(jiàn).；3、常伴有感染/在慢性鼻竇炎基礎(chǔ)上惡變,常有膿性涕，鼻阻塞等，易誤診；4、竇腔位置隱匿，竇粘膜血管及淋巴管少,竇腔周圍為骨壁包繞，多為原發(fā)，且轉(zhuǎn)移晚；

5、在竇內(nèi)的原發(fā)部位不同，穿破竇壁擴(kuò)散方向不同，臨床表現(xiàn)也各不相同。

11.2019/11/263診斷及特點(diǎn)特點(diǎn)：11.2019/11/26Part.4治療及預(yù)后TreatAndPrognosis12.2019/11/26Part.4治療及預(yù)后TreatAndPrognosis4治療及預(yù)后治療：上頜竇癌的治療有手術(shù),放療和化學(xué)治療3種通常采用綜合治療。

1、手術(shù)治療:

上頜骨部分切除術(shù)或全切術(shù).；2、放療:

包括術(shù)前和術(shù)后放療,單純根治性放療只適用于對(duì)放射線敏感者或晚期病例無(wú)法手術(shù)根治者.；3、化療。

預(yù)后：因早期診斷較困難,本病預(yù)后不良.即使采用綜合治療,5年生存率僅達(dá)30%-40%.

13.2019/11/264治療及預(yù)后治療：預(yù)后：13.2019/11/266上頜骨切除術(shù)上頜骨切除術(shù)為治療上頜骨腫瘤的主要手術(shù)。根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、破壞的范圍和程度，可分別作上頜骨部分切除術(shù)（只切除牙槽突和腭突），上頜骨次全切除術(shù)（保留眶下緣及眶底骨板）及上頜骨全截除術(shù)。原發(fā)于上頜竇內(nèi)惡性程度高的病例，尚需作上頜骨擴(kuò)大切除術(shù)，其切除范圍視侵犯情況可包括切除下頜骨喙?fàn)钔?、升支前緣、翼突、顴骨及部分顴弓或挖除眶內(nèi)容物以及清除篩竇內(nèi)容物等。14.2019/11/266上頜骨切除術(shù)上頜骨切除術(shù)為治療上頜骨腫瘤的主要手術(shù)。根據(jù)腫上頜骨切除術(shù)6

手術(shù)步驟：1.切口切口設(shè)計(jì)見(jiàn)右圖，并自內(nèi)眥部沿眶下緣至外眥下1cm作橫切口。操作時(shí)可用手指捏住上唇兩側(cè)，而后先切開(kāi)皮膚和部分肌層，再自黏膜切透肌層?？扇〉谜R的層次。松手后，鉗夾上唇動(dòng)脈止血。繼則沿前庭基部，繞過(guò)鼻翼側(cè)面而達(dá)內(nèi)眥部，作全層切開(kāi)直達(dá)骨面，首先鉗夾內(nèi)眥動(dòng)脈并作充分止血。15.2019/11/26上頜骨切除術(shù)6

手術(shù)步驟：操作時(shí)可用手指捏住上唇兩側(cè)，而后先6上頜骨切除術(shù)2.翻瓣掀開(kāi)上唇，切開(kāi)前庭溝黏骨膜并向上頜結(jié)節(jié)側(cè)延伸，用骨膜分離器貼骨面向上向外剝離，掀起唇頰瓣。

如果腫瘤已穿破上頜竇前壁時(shí)，則應(yīng)先切開(kāi)黏骨膜，改用電刀自正常皮下組織層行銳性分離翻瓣，使骨膜及骨膜淺面的部分正常組織連同瘤體一并切除。

在分離至眶下緣時(shí)，應(yīng)游離出眶下神經(jīng)血管束而加以切斷結(jié)扎。繼續(xù)切開(kāi)內(nèi)眥沿眶下緣至外眥部皮膚、皮下組織及肌層直達(dá)骨面，用骨膜分離器向外眥側(cè)剝離，至此則一側(cè)的唇頰瓣全部翻開(kāi)，顯露整個(gè)術(shù)區(qū)的上頜骨、顴骨及眶緣的骨面。16.2019/11/266上頜骨切除術(shù)2.翻瓣16.2019/11/266上頜骨切除術(shù)3.截骨截?cái)喙堑倪B接部。（1）切開(kāi)鼻骨下緣的骨膜，充分暴露眶外側(cè)緣上頜骨額突的骨面，而后牽開(kāi)眶內(nèi)容物，骨鑿或電鋸斜向鼻側(cè)，切斷上頜骨額突和淚骨，骨縫隙內(nèi)塞入小紗布條止血（見(jiàn)右圖）。17.2019/11/266上頜骨切除術(shù)3.截骨17.2019/11/266上頜骨切除術(shù)（2）向上牽開(kāi)眶內(nèi)容物，覓出眶下裂；同時(shí)切斷部分嚼肌附麗，在顴骨根下伸入長(zhǎng)血管鉗，使其達(dá)眶下裂。自此引入線鋸，使其經(jīng)眶下裂，而達(dá)于顴上頜突下。而后作上下?tīng)坷瓟[動(dòng)，即可鋸斷眶外緣與顴骨的連接（顴頜縫）。如果腫瘤已擴(kuò)及顴骨，則線鋸可向外置于顴骨根下，連同顴骨一并切除。也可直接顯露眶外側(cè)緣骨面，剪斷顴骨根下的嚼肌附麗用骨鑿或電鋸斜向顴骨根部切斷骨連接。骨斷面處同樣填入紗條止血。18.2019/11/266上頜骨切除術(shù)（2）向上牽開(kāi)眶內(nèi)容物，覓出眶下裂；同時(shí)切斷部6上頜骨切除術(shù)（3）拔除患側(cè)中切牙，切開(kāi)硬腭中線的黏骨膜，同時(shí)顯露牙槽嵴至鼻嵴部的骨面，用寬骨鑿或骨刀，置于牙槽嵴正中位，自前向后作重?fù)艨v劈，即可劈開(kāi)硬腭中縫。略作兩側(cè)撬動(dòng)，證實(shí)確已劈開(kāi)，填入紗布條止血（如右圖）。19.2019/11/266上頜骨切除術(shù)（3）拔除患側(cè)中切牙，切開(kāi)硬腭中線的黏骨膜，同6上頜骨切除術(shù)（4）用彎刀向外側(cè)作橫行全層切開(kāi)硬軟腭交界處的軟組織，并繞過(guò)上頜結(jié)節(jié)與頰側(cè)齦頰（前庭）溝切口相接。

在上頜結(jié)節(jié)與蝶骨翼突的連接部置入寬骨鑿，重?fù)魯?shù)下使其斷離。用持骨鉗將腫瘤連同一側(cè)上頜骨一同取下。傷口填入預(yù)先準(zhǔn)備好的紗布球壓迫止血（如圖示）。20.2019/11/266上頜骨切除術(shù)（4）用彎刀向外側(cè)作橫行全層切開(kāi)硬軟腭交界處的6上頜骨切除術(shù)（5）為了防止術(shù)后開(kāi)口受限，可切開(kāi)喙突部黏膜，顯露喙?fàn)钔欢右越財(cái)?。亦可截?cái)噜範(fàn)钔?，剪斷其上附麗的顳肌而摘除之。21.2019/11/266上頜骨切除術(shù)（5）為了防止術(shù)后開(kāi)口受限，可切開(kāi)喙突部黏膜，6上頜骨切除術(shù)（6）修復(fù)：取同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)中厚度皮片，應(yīng)大于實(shí)際創(chuàng)面的面積。將皮片覆蓋于創(chuàng)底、眶面及頰部的創(chuàng)面上，而后與創(chuàng)緣相對(duì)作間斷縫合，頰側(cè)、腭中線及軟腭縫線不剪斷，留作最后加壓敷料。軟腭部的創(chuàng)緣作口腔側(cè)與鼻腔側(cè)黏膜相對(duì)縫合以消滅創(chuàng)緣。

（7）縫合及包扎22.2019/11/266上頜骨切除術(shù)（6）修復(fù)：取同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)中厚度皮片，應(yīng)大于實(shí)謝謝！23.2019/11/26謝謝！23.2019/11/26上頜竇癌Carcinomaofthemaxillarysinus24.2019/11/26上頜竇癌CarcinomaofthemaxillaryContents目錄01病因02臨床表現(xiàn)03診斷及特點(diǎn)04治療及預(yù)后25.2019/11/26Contents目錄01病因02臨床表現(xiàn)03診斷及特點(diǎn)041上頜竇癌上頜竇癌（carcinomaofthemaxillarysinus）是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占耳鼻咽喉各部惡性腫瘤總數(shù)的20%，僅次于鼻咽癌，是鼻竇惡性腫瘤中最多見(jiàn)，占60%—80%，以鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)，其次是移行細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、腺癌等，肉瘤則較少見(jiàn)。多發(fā)生于40歲以上的男性26.2019/11/261上頜竇癌上頜竇癌（carcinomaofthemaxPart.1病因Seedofdisease27.2019/11/26Part.1病因Seedofdisease4.2019/1病因不明，誘因如下：

1、長(zhǎng)期慢性炎癥刺激：使假?gòu)?fù)層柱狀上皮鱗狀上皮化生；2、經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)：鎳、砷、鉻；3、良性腫物惡變：內(nèi)翻性乳頭狀瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、纖維瘤；

4、放射性物質(zhì)；5、外傷。28.2019/11/261病因不明，誘因如下：5.2019/11/26Part.2臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation29.2019/11/26Part.2臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestati2上頜竇癌的擴(kuò)散

向內(nèi)壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿血涕和流淚。鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔外側(cè)壁有腫物突出，組織脆易出血，多伴有潰瘍及壞死。01向前壁穿破尖牙窩骨壁致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。

02

向底壁侵犯牙槽骨，則同側(cè)磨牙或前磨牙疼痛、松動(dòng)或脫落，局部有肉芽或菜花樣組織，同側(cè)硬腭亦可隆起。03向頂壁侵入眶內(nèi)，使眼球向上移位，突出，運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視等。

04Thebestthingsinlife,they’refree.Butifyouwannacryonmyshoulder.Ifyouneedsomeonewhocaresforyou.添加您的內(nèi)容05

向后侵入翼腭窩壓迫上頜神經(jīng)和翼內(nèi)肌，有神經(jīng)痛和張口困難。

30.2019/11/262上頜竇癌的擴(kuò)散向內(nèi)壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿2臨床表現(xiàn)1．癌腫逐漸長(zhǎng)大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)面部外形改變及各種癥狀

；2．頭痛：癌腫侵犯神經(jīng)和顱底，引起劇烈頭痛；

3．惡病質(zhì)：表現(xiàn)為衰竭、消瘦、貧血等；

4．頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。二、晚期癥狀

一、早期癥狀1．面頰部疼痛與麻木：頂部腫瘤侵犯眶下神經(jīng)引起神經(jīng)痛或麻木感，對(duì)早期上頜竇癌的診斷有重要意義；

2.磨牙疼痛和松動(dòng)：底部腫瘤，侵及牙槽骨引起，常誤診為牙病，治療無(wú)效；

3.鼻衄或膿血性鼻涕；常為一側(cè)，量不多，或涕中帶血，晚期可出現(xiàn)大出血。；4.鼻塞：一側(cè)進(jìn)行性加重，內(nèi)壁腫瘤使鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移。

31.2019/11/262臨床表現(xiàn)1．癌腫逐漸長(zhǎng)大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)面部外Part.3診斷及特點(diǎn)DiagnoseAndCharacteristic32.2019/11/26Part.3診斷及特點(diǎn)DiagnoseAndCharac3診斷及特點(diǎn)診斷：腫瘤早期診斷較難,容易誤診，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已是晚期。診斷中應(yīng)注意:

1、詳細(xì)詢問(wèn)病史.

2、前后鼻鏡檢查.

3、鼻內(nèi)鏡檢查.

4、鼻竇CT或MRI檢查.

5、腫瘤組織活檢.

鼻竇冠狀位CT示左上頜竇癌33.2019/11/263診斷及特點(diǎn)診斷：鼻竇冠狀位CT示左上頜竇癌10.2019/3診斷及特點(diǎn)特點(diǎn)：1、幾乎都是/絕大部分是原發(fā)性的，轉(zhuǎn)移性的

罕見(jiàn)；

2、幾乎都是/絕大部分是單側(cè)，雙側(cè)少見(jiàn).；3、常伴有感染/在慢性鼻竇炎基礎(chǔ)上惡變,常有膿性涕，鼻阻塞等，易誤診；4、竇腔位置隱匿，竇粘膜血管及淋巴管少,竇腔周圍為骨壁包繞，多為原發(fā)，且轉(zhuǎn)移晚；

5、在竇內(nèi)的原發(fā)部位不同，穿破竇壁擴(kuò)散方向不同，臨床表現(xiàn)也各不相同。

34.2019/11/263診斷及特點(diǎn)特點(diǎn)：11.2019/11/26Part.4治療及預(yù)后TreatAndPrognosis35.2019/11/26Part.4治療及預(yù)后TreatAndPrognosis4治療及預(yù)后治療：上頜竇癌的治療有手術(shù),放療和化學(xué)治療3種通常采用綜合治療。

1、手術(shù)治療:

上頜骨部分切除術(shù)或全切術(shù).；2、放療:

包括術(shù)前和術(shù)后放療,單純根治性放療只適用于對(duì)放射線敏感者或晚期病例無(wú)法手術(shù)根治者.；3、化療。

預(yù)后：因早期診斷較困難,本病預(yù)后不良.即使采用綜合治療,5年生存率僅達(dá)30%-40%.

36.2019/11/264治療及預(yù)后治療：預(yù)后：13.2019/11/266上頜骨切除術(shù)上頜骨切除術(shù)為治療上頜骨腫瘤的主要手術(shù)。根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、破壞的范圍和程度，可分別作上頜骨部分切除術(shù)（只切除牙槽突和腭突），上頜骨次全切除術(shù)（保留眶下緣及眶底骨板）及上頜骨全截除術(shù)。原發(fā)于上頜竇內(nèi)惡性程度高的病例，尚需作上頜骨擴(kuò)大切除術(shù)，其切除范圍視侵犯情況可包括切除下頜骨喙?fàn)钔?、升支前緣、翼突、顴骨及部分顴弓或挖除眶內(nèi)容物以及清除篩竇內(nèi)容物等。37.2019/11/266上頜骨切除術(shù)上頜骨切除術(shù)為治療上頜骨腫瘤的主要手術(shù)。根據(jù)腫上頜骨切除術(shù)6

手術(shù)步驟：1.切口切口設(shè)計(jì)見(jiàn)右圖，并自內(nèi)眥部沿眶下緣至外眥下1cm作橫切口。操作時(shí)可用手指捏住上唇兩側(cè)，而后先切開(kāi)皮膚和部分肌層，再自黏膜切透肌層。可取得整齊的層次。松手后，鉗夾上唇動(dòng)脈止血。繼則沿前庭基部，繞過(guò)鼻翼側(cè)面而達(dá)內(nèi)眥部，作全層切開(kāi)直達(dá)骨面，首先鉗夾內(nèi)眥動(dòng)脈并作充分止血。38.2019/11/26上頜骨切除術(shù)6

手術(shù)步驟：操作時(shí)可用手指捏住上唇兩側(cè)，而后先6上頜骨切除術(shù)2.翻瓣掀開(kāi)上唇，切開(kāi)前庭溝黏骨膜并向上頜結(jié)節(jié)側(cè)延伸，用骨膜分離器貼骨面向上向外剝離，掀起唇頰瓣。

如果腫瘤已穿破上頜竇前壁時(shí)，則應(yīng)先切開(kāi)黏骨膜，改用電刀自正常皮下組織層行銳性分離翻瓣，使骨膜及骨膜淺面的部分正常組織連同瘤體一并切除。

在分離至眶下緣時(shí)，應(yīng)游離出眶下神經(jīng)血管束而加以切斷結(jié)扎。繼續(xù)切開(kāi)內(nèi)眥沿眶下緣至外眥部皮膚、皮下組織及肌層直達(dá)骨面，用骨膜分離器向外眥側(cè)剝離，至此則一側(cè)的唇頰瓣全部翻開(kāi)，顯露整個(gè)術(shù)區(qū)的上頜骨、顴骨及眶緣的骨面。39.2019/11/266上頜骨切除術(shù)2.翻瓣16.2019/11/266上頜骨切除術(shù)3.截骨截?cái)喙堑倪B接部。（1）切開(kāi)鼻骨下緣的骨膜，充分暴露眶外側(cè)緣上頜骨額突的骨面，而后牽開(kāi)眶內(nèi)容物，骨鑿或電鋸斜向鼻側(cè)，切斷上頜骨額突和淚骨，骨縫隙內(nèi)塞入小紗布條止血（見(jiàn)右圖）。40.2019/11/266上頜骨切除術(shù)3.截骨17.2019/11/266上頜骨切除術(shù)（2）向上牽開(kāi)眶內(nèi)容物，覓出眶下裂；同時(shí)切斷部分嚼肌附麗，在顴骨根下伸入長(zhǎng)血管鉗，使其達(dá)眶下裂。自此引入線鋸，使其經(jīng)眶下裂，而達(dá)于顴上頜突下。而后作上下?tīng)坷瓟[動(dòng)，即可鋸斷眶外緣與顴骨的連接（顴頜縫）。如果腫瘤