醫(yī)院管理案例剖析：重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范落課件

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染

預(yù)防與控制規(guī)范落實案例

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)我最行重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染

預(yù)防與控制規(guī)范落實案例1侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景0102侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃03侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)05主題：三管感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景0102侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行2侵入性操作相關(guān)感染---三管感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染one呼吸機相關(guān)性肺炎two導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染three侵入性操作相關(guān)感染---三管感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染one呼吸機3侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景01PARTONE侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景01PARTONE4侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景5侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景6醫(yī)院管理案例剖析：重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范落課件7ICU手衛(wèi)生規(guī)范ICU侵入操作消毒規(guī)范2017-06-01實施執(zhí)行重2017-06-01實施執(zhí)行重8侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件我科VAP感染有增高趨勢ICU置管率持續(xù)增高尿管感染控制與預(yù)防不規(guī)范侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件我科VA9侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃02PARTTWO侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃02PARTTWO10執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)、策略導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染幾乎沒有呼吸機相關(guān)性肺炎控制在0.1%以下中央導(dǎo)管血流感染持續(xù)下降目標(biāo)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)、策略導(dǎo)尿管相關(guān)幾乎沒有呼吸機11執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)、策略CRRT治療小組質(zhì)控小組呼吸機治療小組護(hù)士長呼吸機的維護(hù)和保養(yǎng)呼吸機機械通氣時的監(jiān)護(hù)VAP的預(yù)防與控制檢測職責(zé)VCV/PICC置管維護(hù)與監(jiān)護(hù)尿管尿路護(hù)理監(jiān)護(hù)外周靜脈置管護(hù)理和督查職責(zé)血透機的維護(hù)與保養(yǎng)CRRT的治療與置管護(hù)理檢測CRRT感染的預(yù)防與控制檢查職責(zé)策略執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)、策略CRRT治療小組質(zhì)控小組12侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程03PARTTHREE侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程03PARTTHREE13AFICU硬件布局合理BICU醫(yī)務(wù)人員管理及探視者的管理C患者安全防護(hù)與消毒隔離措施落實D手衛(wèi)生嚴(yán)格落實E三管嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范環(huán)境消毒隔離規(guī)范落實建立目標(biāo)檢測機制AFICU硬件BICU醫(yī)務(wù)人員管理及探視者的管理C患者安全防14目標(biāo)性檢測（三管檢測）相關(guān)術(shù)語中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）：患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染呼吸性相關(guān)肺炎（VAP）：建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機械通氣者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）：患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染目標(biāo)性檢測（三管檢測）相關(guān)術(shù)語中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLAB15中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制PICC置管CVC置管CRRT置管中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制PICCCVC置管CRRT16中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制明確置管指針，每日評估，盡早拔除操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障嚴(yán)格皮膚局部消毒，合理規(guī)范置管不宜選擇股靜脈CRRT置管應(yīng)隨時評估穿刺點有無滲血，有無感染征象不宜頻繁更換導(dǎo)管，不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測如有懷疑感染，應(yīng)立即拔除，送培養(yǎng)，同時抽靜脈血進(jìn)行微生物檢測持續(xù)CRRT治療時每班及時穿刺點換藥，觀察局部皮膚情況CRRT治療小組負(fù)責(zé)中央導(dǎo)管護(hù)理維護(hù)和感染檢測，配合醫(yī)生及時評估中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制明確置管指針，每日評估，盡早17導(dǎo)尿管管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指針，每日評估留置的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管嚴(yán)格無菌操作規(guī)程留置大于3-4d者，宜定時夾閉，定時開放應(yīng)該保持泌尿系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑落，妥善固定，保持尿道口及會陰部沖洗應(yīng)該保持集尿袋低于膀胱水平，防止反流長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，按照說明使用采集標(biāo)本作微生物檢測時應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時應(yīng)從集尿袋開口采集質(zhì)控治療小組負(fù)責(zé)導(dǎo)尿管護(hù)理維護(hù)和感染檢測，配合醫(yī)生及時評估導(dǎo)尿管管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指針，每日評18呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制應(yīng)每評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管若無禁忌癥應(yīng)常規(guī)床頭抬高30-45度，并及時翻身輔助排痰嚴(yán)格口腔護(hù)理常規(guī)，每6-8h一次無菌吸痰嚴(yán)格無菌操作流程宜選經(jīng)口氣管插管氣管切開時應(yīng)保持清潔，干燥氣囊放氣或拔出氣管插管前及時清除聲門上下分泌物及痰液呼吸機濕化常規(guī)打開，并使用無菌滅菌注射用水呼吸機管路做好消毒（按11.4）呼吸機治療小組及時排除呼吸機報警及故障呼吸機治療小組負(fù)責(zé)呼吸機管路護(hù)理維護(hù)和感染檢測，配合醫(yī)生及時評估呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制應(yīng)每評估呼吸機及氣管插管的必要性，19問君能有幾多愁，消滅三管感染靠洗手手衛(wèi)生問君能有幾多愁，消滅三管感染靠洗手手衛(wèi)生20侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行流程規(guī)范04PARTFOUR侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行流程規(guī)范04PARTFOUR21醫(yī)院管理案例剖析：重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范落課件22護(hù)理難點/重點PICC置管CVC置管CRRT置管順應(yīng)血管走向穿刺點出血換藥和堵管穿刺點換藥和正壓封管護(hù)理難點/重點PICCCVC置管CRRT順應(yīng)血管走向穿刺點出23侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)降低的導(dǎo)管感染率持續(xù)降低患者住院日持續(xù)增長的床位轉(zhuǎn)出率和床位占有率持續(xù)提升的患者滿意度持續(xù)完善的護(hù)理操作流程和標(biāo)準(zhǔn)侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量24侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)05PARTFIVE侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)05PARTFIVE25執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)——管理/執(zhí)行的經(jīng)驗醫(yī)生01規(guī)范的操作和評估患者02個體化的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行方案護(hù)士03嚴(yán)格的小組負(fù)責(zé)制嚴(yán)格的操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力勝過管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)——管理/執(zhí)行的經(jīng)驗醫(yī)生01規(guī)范的操作和評估患26主題：問君能有幾多愁，三管感染何時無問君能有幾多愁，三管感染重在洗手問君能有幾多愁，盡早脫管抬床頭主題：問君能有幾多愁，三管感染何時無問君能有幾多愁，三管感染27重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染

預(yù)防與控制規(guī)范落實案例

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)我最行重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染

預(yù)防與控制規(guī)范落實案例28侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景0102侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃03侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)05主題：三管感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景0102侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行29侵入性操作相關(guān)感染---三管感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染one呼吸機相關(guān)性肺炎two導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染three侵入性操作相關(guān)感染---三管感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染one呼吸機30侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景01PARTONE侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景01PARTONE31侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景32侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景33醫(yī)院管理案例剖析：重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范落課件34ICU手衛(wèi)生規(guī)范ICU侵入操作消毒規(guī)范2017-06-01實施執(zhí)行重2017-06-01實施執(zhí)行重35侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件我科VAP感染有增高趨勢ICU置管率持續(xù)增高尿管感染控制與預(yù)防不規(guī)范侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件我科VA36侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃02PARTTWO侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃02PARTTWO37執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)、策略導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染幾乎沒有呼吸機相關(guān)性肺炎控制在0.1%以下中央導(dǎo)管血流感染持續(xù)下降目標(biāo)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)、策略導(dǎo)尿管相關(guān)幾乎沒有呼吸機38執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)、策略CRRT治療小組質(zhì)控小組呼吸機治療小組護(hù)士長呼吸機的維護(hù)和保養(yǎng)呼吸機機械通氣時的監(jiān)護(hù)VAP的預(yù)防與控制檢測職責(zé)VCV/PICC置管維護(hù)與監(jiān)護(hù)尿管尿路護(hù)理監(jiān)護(hù)外周靜脈置管護(hù)理和督查職責(zé)血透機的維護(hù)與保養(yǎng)CRRT的治療與置管護(hù)理檢測CRRT感染的預(yù)防與控制檢查職責(zé)策略執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)、策略CRRT治療小組質(zhì)控小組39侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程03PARTTHREE侵入性操作相關(guān)感染執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程03PARTTHREE40AFICU硬件布局合理BICU醫(yī)務(wù)人員管理及探視者的管理C患者安全防護(hù)與消毒隔離措施落實D手衛(wèi)生嚴(yán)格落實E三管嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范環(huán)境消毒隔離規(guī)范落實建立目標(biāo)檢測機制AFICU硬件BICU醫(yī)務(wù)人員管理及探視者的管理C患者安全防41目標(biāo)性檢測（三管檢測）相關(guān)術(shù)語中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）：患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染呼吸性相關(guān)肺炎（VAP）：建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機械通氣者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）：患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染目標(biāo)性檢測（三管檢測）相關(guān)術(shù)語中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLAB42中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制PICC置管CVC置管CRRT置管中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制PICCCVC置管CRRT43中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制明確置管指針，每日評估，盡早拔除操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障嚴(yán)格皮膚局部消毒，合理規(guī)范置管不宜選擇股靜脈CRRT置管應(yīng)隨時評估穿刺點有無滲血，有無感染征象不宜頻繁更換導(dǎo)管，不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測如有懷疑感染，應(yīng)立即拔除，送培養(yǎng)，同時抽靜脈血進(jìn)行微生物檢測持續(xù)CRRT治療時每班及時穿刺點換藥，觀察局部皮膚情況CRRT治療小組負(fù)責(zé)中央導(dǎo)管護(hù)理維護(hù)和感染檢測，配合醫(yī)生及時評估中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制明確置管指針，每日評估，盡早44導(dǎo)尿管管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指針，每日評估留置的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管嚴(yán)格無菌操作規(guī)程留置大于3-4d者，宜定時夾閉，定時開放應(yīng)該保持泌尿系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑落，妥善固定，保持尿道口及會陰部沖洗應(yīng)該保持集尿袋低于膀胱水平，防止反流長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，按照說明使用采集標(biāo)本作微生物檢測時應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時應(yīng)從集尿袋開口采集質(zhì)控治療小組負(fù)責(zé)導(dǎo)尿管護(hù)理維護(hù)和感染檢測，配合醫(yī)生及時評估導(dǎo)尿管管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指針，每日評45呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制應(yīng)每評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管若無禁忌癥應(yīng)常規(guī)床頭抬高30-45度，并及時翻身輔助排痰嚴(yán)格口腔護(hù)理常規(guī)，每6-8h一次無菌吸痰嚴(yán)格無菌操作流程宜選經(jīng)口氣管插管氣管切開時應(yīng)保持清潔，干燥氣囊放氣或拔出氣管插管前及時清除聲門上下分泌物及痰液呼吸機濕化常規(guī)打開，并使用無菌滅菌注射用水呼吸機管路做好消毒（按11.4）呼吸機治療小組及時排除呼吸機報警及故障呼吸機治療小組負(fù)責(zé)呼吸機管路護(hù)理維護(hù)和感染檢測，配合醫(yī)生及時評估呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制應(yīng)每評估呼吸機及氣管插管的必要性，46問君能有幾多愁，消滅三管感染靠洗手手衛(wèi)生