一例十二指腸潰瘍藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件

一例十二指腸球部潰瘍藥學(xué)監(jiān)護(hù)匯報(bào)人：劉嘉懿指導(dǎo)藥師：鄧嬌、侯冠昕時(shí)間：2013年11月28日一例十二指腸球部潰瘍藥學(xué)監(jiān)護(hù)匯報(bào)人：劉嘉懿一例十二指腸潰瘍藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件2疾病簡(jiǎn)介消化性潰瘍：

因潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。發(fā)生在與胃酸接觸的部位：胃十二指腸食管下段疾病簡(jiǎn)介消化性潰瘍：3病因和發(fā)病機(jī)制一、幽門螺桿菌感染二、非甾體抗炎藥三、胃酸和胃蛋白酶四、遺傳因素五、胃及十二指腸運(yùn)動(dòng)異常六、應(yīng)激與心理因素七、其他危險(xiǎn)因素病因和發(fā)病機(jī)制一、幽門螺桿菌感染4病例分析基本信息：李某，23歲，男性，因“間斷性左上腹痛3月余，加重伴黑便7天”入院。病史：53個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上腹疼痛，于我院檢查示“糜爛性胃炎，HP（+）”，給予HP根除治療半月，癥狀好轉(zhuǎn)。近日不規(guī)律飲食后，于7天前再次疼痛并加重，伴有黑便，檢查示“十二指腸球部多發(fā)潰瘍，HP（+）”。病例分析基本信息：53個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上腹疼痛，于我院5病例分析查體：皮膚色澤正常，左上腹及膽囊壓痛（+），墨菲氏征（-）。既往：平素體健診斷：十二指腸球部潰瘍6病例分析查體：66初始用藥入院常規(guī)檢查：初始用藥入院常規(guī)檢查：7用藥分析81.抗幽門螺桿菌的治療2.保肝藥的選擇用藥分析81.抗幽門螺桿菌的治療2.保肝藥的選擇8一例十二指腸潰瘍藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件9三聯(lián)四聯(lián)首次治療1.PPI+C/A+M/F2.PPI+C+A1.RBC+C+A2.RBC+C/A+M/F1.PPI+C+B+A2.PPI+C+B+M/FPPI：雷貝拉唑(R)10mg埃索美拉唑(E)20mg奧美拉唑(0)20mg蘭索拉唑(L)30mg泮托拉唑(P)40mgRBC(雷尼替丁枸椽酸鉍)350mgM：甲硝唑0.4C：克拉霉素0.5A：阿莫西林1.0F：呋喃唑酮0.1B：鉍劑(枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等)。治療方法和療程：均為2次/日，療程7d或10d(對(duì)于耐藥嚴(yán)重的地區(qū)，可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)至14d。但不要超過(guò)14d)。服藥方法：PPI早晚餐前服用?？股夭秃蠓?。三聯(lián)四聯(lián)首次治療1.PPI+C/A+M/F1.RBC+10注意事項(xiàng)：鉍劑在pH＜5的酸性環(huán)境中才能起效，服用鉍劑前0.5h或服用后1h給PPI鉍劑有一定的腎毒性和神經(jīng)毒性，連續(xù)用藥以2月為限。此外，鉍劑還可使糞便呈無(wú)光澤的黑褐色?？死顾厥荂YP3A4抑制劑，會(huì)影響部分PPI的藥物作用11注意事項(xiàng)：11112次/天7d、10d、14d補(bǔ)救治療或再次治療T：四環(huán)素L：左氧氟沙星B：鉍劑枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等1．治療原則：四聯(lián)療法(PPI+鉍劑+兩種抗生素)仍為首選。2．較大劑量甲硝唑(0.4gtid)可克服其耐藥，四環(huán)素耐藥率低，兩者價(jià)格均較便宜，與PPI和鉍劑組成的四聯(lián)療法可用于補(bǔ)救治療或再次治療。3．對(duì)于甲硝唑和克拉霉素耐藥者應(yīng)用喹諾酮類藥如左氧氟沙星或莫西沙星作為補(bǔ)救治療或再次治療可取得較好的療效。2次/天補(bǔ)救治療或再次治療T：四環(huán)素1．治療原則：四聯(lián)療法(12用藥分析2.保肝藥選擇解毒保肝藥還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯抗炎保肝藥甘草酸制劑肝細(xì)胞膜保護(hù)劑多烯磷脂酰膽堿利膽保肝藥熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸中藥制劑水飛薊素13促進(jìn)膽色素代謝，減少ALT、AST釋放，有退黃和解毒作用對(duì)抗氧化劑對(duì)巰基的破壞提供巰基，解毒，抗組胺，清除自由基促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生，協(xié)調(diào)磷脂和細(xì)胞膜功能防止膽汁淤積，適用于非梗阻性肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎，退黃對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及細(xì)胞代謝有穩(wěn)定作用用藥分析2.保肝藥選擇13促進(jìn)膽色素代謝，減少ALT、AST13甘草酸制劑：14α體的親脂性大于后者，在體內(nèi)容易與受體蛋白結(jié)合；二銨鹽水溶性大，在體內(nèi)易擴(kuò)散分布，抗毒抗炎作用大于β及單銨鹽。甘草酸制劑：14α體的親脂性大于后者，在體內(nèi)容易與受體蛋白結(jié)14藥學(xué)監(jiān)護(hù)異甘草酸鎂具有激素樣作用，可能會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，注射液溶媒須選擇葡萄糖注射液。監(jiān)測(cè)患者血鉀、血鈉、血壓及血糖。15藥學(xué)監(jiān)護(hù)1515入院第九天用藥調(diào)整：停用異甘草酸鎂注射液加用熊去氧膽酸膠囊0.5g2/日16藥學(xué)監(jiān)護(hù)：與磷酸鋁凝膠服藥時(shí)間需間隔1~2小時(shí)入院第九天用藥調(diào)整：16藥學(xué)監(jiān)護(hù)：16小結(jié)掌握HP的治療掌握保肝藥的分類及特點(diǎn)17小結(jié)掌握HP的治療1717181818一例十二指腸球部潰瘍藥學(xué)監(jiān)護(hù)匯報(bào)人：劉嘉懿指導(dǎo)藥師：鄧嬌、侯冠昕時(shí)間：2013年11月28日一例十二指腸球部潰瘍藥學(xué)監(jiān)護(hù)匯報(bào)人：劉嘉懿一例十二指腸潰瘍藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件20疾病簡(jiǎn)介消化性潰瘍：

因潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。發(fā)生在與胃酸接觸的部位：胃十二指腸食管下段疾病簡(jiǎn)介消化性潰瘍：21病因和發(fā)病機(jī)制一、幽門螺桿菌感染二、非甾體抗炎藥三、胃酸和胃蛋白酶四、遺傳因素五、胃及十二指腸運(yùn)動(dòng)異常六、應(yīng)激與心理因素七、其他危險(xiǎn)因素病因和發(fā)病機(jī)制一、幽門螺桿菌感染22病例分析基本信息：李某，23歲，男性，因“間斷性左上腹痛3月余，加重伴黑便7天”入院。病史：233個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上腹疼痛，于我院檢查示“糜爛性胃炎，HP（+）”，給予HP根除治療半月，癥狀好轉(zhuǎn)。近日不規(guī)律飲食后，于7天前再次疼痛并加重，伴有黑便，檢查示“十二指腸球部多發(fā)潰瘍，HP（+）”。病例分析基本信息：53個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上腹疼痛，于我院23病例分析查體：皮膚色澤正常，左上腹及膽囊壓痛（+），墨菲氏征（-）。既往：平素體健診斷：十二指腸球部潰瘍24病例分析查體：624初始用藥入院常規(guī)檢查：初始用藥入院常規(guī)檢查：25用藥分析261.抗幽門螺桿菌的治療2.保肝藥的選擇用藥分析81.抗幽門螺桿菌的治療2.保肝藥的選擇26一例十二指腸潰瘍藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件27三聯(lián)四聯(lián)首次治療1.PPI+C/A+M/F2.PPI+C+A1.RBC+C+A2.RBC+C/A+M/F1.PPI+C+B+A2.PPI+C+B+M/FPPI：雷貝拉唑(R)10mg埃索美拉唑(E)20mg奧美拉唑(0)20mg蘭索拉唑(L)30mg泮托拉唑(P)40mgRBC(雷尼替丁枸椽酸鉍)350mgM：甲硝唑0.4C：克拉霉素0.5A：阿莫西林1.0F：呋喃唑酮0.1B：鉍劑(枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等)。治療方法和療程：均為2次/日，療程7d或10d(對(duì)于耐藥嚴(yán)重的地區(qū)，可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)至14d。但不要超過(guò)14d)。服藥方法：PPI早晚餐前服用。抗生素餐后服用。三聯(lián)四聯(lián)首次治療1.PPI+C/A+M/F1.RBC+28注意事項(xiàng)：鉍劑在pH＜5的酸性環(huán)境中才能起效，服用鉍劑前0.5h或服用后1h給PPI鉍劑有一定的腎毒性和神經(jīng)毒性，連續(xù)用藥以2月為限。此外，鉍劑還可使糞便呈無(wú)光澤的黑褐色?？死顾厥荂YP3A4抑制劑，會(huì)影響部分PPI的藥物作用29注意事項(xiàng)：11292次/天7d、10d、14d補(bǔ)救治療或再次治療T：四環(huán)素L：左氧氟沙星B：鉍劑枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等1．治療原則：四聯(lián)療法(PPI+鉍劑+兩種抗生素)仍為首選。2．較大劑量甲硝唑(0.4gtid)可克服其耐藥，四環(huán)素耐藥率低，兩者價(jià)格均較便宜，與PPI和鉍劑組成的四聯(lián)療法可用于補(bǔ)救治療或再次治療。3．對(duì)于甲硝唑和克拉霉素耐藥者應(yīng)用喹諾酮類藥如左氧氟沙星或莫西沙星作為補(bǔ)救治療或再次治療可取得較好的療效。2次/天補(bǔ)救治療或再次治療T：四環(huán)素1．治療原則：四聯(lián)療法(30用藥分析2.保肝藥選擇解毒保肝藥還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯抗炎保肝藥甘草酸制劑肝細(xì)胞膜保護(hù)劑多烯磷脂酰膽堿利膽保肝藥熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸中藥制劑水飛薊素31促進(jìn)膽色素代謝，減少ALT、AST釋放，有退黃和解毒作用對(duì)抗氧化劑對(duì)巰基的破壞提供巰基，解毒，抗組胺，清除自由基促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生，協(xié)調(diào)磷脂和細(xì)胞膜功能防止膽汁淤積，適用于非梗阻性肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎，退黃對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及細(xì)胞代謝有穩(wěn)定作用用藥分析2.保肝藥選擇13促進(jìn)膽色素代謝，減少ALT、AST31甘草酸制劑：32α體的親脂性大于后者，在體內(nèi)容易與受體蛋白結(jié)合；二銨鹽水溶性大，在體內(nèi)易擴(kuò)散分布，抗毒抗炎作用大于β及單銨鹽。甘草酸制劑：14α體的親脂性大于后者，在體內(nèi)容易與受體蛋白結(jié)32藥學(xué)監(jiān)護(hù)異甘