重醫(yī)大護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)13患者體位維持與移動(dòng)

實(shí)驗(yàn)十三患者體位維持與移動(dòng)英文名稱(chēng)：PositionMovement課程類(lèi)型：必修課學(xué)時(shí)：10學(xué)時(shí)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?.掌握常用臥位的適用范圍和安置方法。2.掌握患者臥位更換技巧和注意事項(xiàng)。3.掌握保護(hù)具的使用方法及注意事項(xiàng)。4.掌握用輪椅、平車(chē)運(yùn)送患者的方法和注意事項(xiàng)。5.熟悉臥位安置與運(yùn)送患者的護(hù)患溝通?！緦?shí)驗(yàn)準(zhǔn)備】1.環(huán)境準(zhǔn)備：溫暖、舒適，寬敞、無(wú)障礙，地面防滑。2.物品準(zhǔn)備：（1）需要準(zhǔn)備軟枕、支架、海綿墊、熱水袋及布套等。（2）輪椅、按季節(jié)準(zhǔn)備外衣或毛毯、別針，需要時(shí)備軟枕。（3）平車(chē)、床褥、大單、枕芯、枕套、棉被和毛毯、需要時(shí)備中單，輸液患者備輸液架、骨折病人備硬板。3.病人準(zhǔn)備：了解操作目的、方法及配合事項(xiàng)。4.操作者準(zhǔn)備：按要求著裝，根據(jù)需要準(zhǔn)備用物，攜物至床邊向病人解釋?！緦?shí)驗(yàn)步驟】參加實(shí)驗(yàn)的學(xué)生分班分組。展示教學(xué)目的、教學(xué)目標(biāo)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。課前評(píng)估。精講理論：放映患者體位維持與移動(dòng)課件及錄像。規(guī)范演示：通過(guò)文字、圖片講解要領(lǐng)及操作中的注意點(diǎn)。學(xué)生分組強(qiáng)化訓(xùn)練，教師指導(dǎo)：常用臥位安置去枕仰臥位：一手抬起病人頭部，另一手撤去枕頭，使病人仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂自然放于身體兩側(cè)，再將枕頭橫立床頭，整理蓋被。休克臥位（中凹臥位）：將一軟枕墊于病人頭肩下（），兩軟枕墊于雙小腿和足下，一海綿墊墊于兩大腿下（），再將熱水袋裝布套內(nèi)置病人身旁，整理蓋被。屈膝仰臥位：病人仰臥，兩臂自然放于身體兩側(cè)，兩膝屈膝并稍分開(kāi)（對(duì)自理困難者需用軟枕墊于膝下，以支撐下肢）?？筛鶕?jù)需要實(shí)施檢查，治療或護(hù)理。側(cè)臥位：協(xié)助病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲（對(duì)自理障礙的病人，在兩膝之間、背部、胸腹部放置軟枕，以維持體位的穩(wěn)定）。整理床單位。半坐臥位：先將病床整理平整后搖起床頭支架約30°～60°（如無(wú)搖床，可用靠背架放置在床頭墊褥下），再搖起膝下支架（使用靠背架者可用中單包裹枕頭置膝下，并固定于床上），觀察病人體位舒適后整理床單位。結(jié)束半臥位時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。俯臥位：協(xié)助病人俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈曲放于身體兩側(cè)，兩腿伸直，胸部、髖部墊一海綿墊或軟枕，踝部墊一軟枕。觀察詢問(wèn)病人對(duì)體位的感受，確認(rèn)舒適后整理床單位。頭低足高位：一手托起病人頭部，另一手撤出枕頭，枕頭橫立于床頭，協(xié)助病人仰臥，頭偏向一側(cè)，蓋好蓋被，床尾用木墩或其他支托物墊高15～30cm（或根據(jù)醫(yī)囑要求執(zhí)行）。頭高足低位：將一軟枕橫置于床尾，協(xié)助病人仰臥，整理好床鋪，床頭用木墩或其他支托物墊高15～30cm（或根據(jù)醫(yī)囑要求執(zhí)行）。膝胸位：協(xié)助病人跪臥于床上，兩小腿平放床上，大腿和床面垂直，兩腿稍分開(kāi)（胸、膝貼床面，腹部懸空，臀部抬起），頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂自然屈肘置頭兩側(cè)。觀察病人耐受程度，隨時(shí)給予幫助。截石位：調(diào)節(jié)環(huán)境（關(guān)門(mén)窗或遮擋屏風(fēng)），檢查臺(tái)上置一消毒巾（或一次性紙巾），協(xié)助病人脫鞋、褲，仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開(kāi)放在支腿架上，臀部齊床邊，兩手置胸部或身體兩側(cè)。2.輪椅運(yùn)送手術(shù)（1）檢查輪椅性能，推輪椅至床旁核對(duì)、解釋。（2）輪椅背與床尾平齊，面向床頭。（3）固定車(chē)輪，翻起踏腳板。將毛毯?jiǎn)螌右粌蛇吰骄刂变佋谳喴紊希姑荷隙烁哌^(guò)病人頸部15cm。協(xié)助病人穿衣、襪、鞋下床。（4）協(xié)助病人座在輪椅上。翻開(kāi)腳踏板，脫鞋后讓病人雙腳置于其上，松開(kāi)剎車(chē)。（5）在推動(dòng)過(guò)程中，注意觀察病人病情。推輪椅下坡時(shí)速度應(yīng)減慢，病人的頭及背應(yīng)向后靠并抓緊扶手，病人不可前傾、自行站起或下輪椅，以免摔倒。身體不能保持平衡者，系安全帶避免發(fā)生意外。3.平車(chē)運(yùn)送術(shù)★挪動(dòng)法：適用于能在床上配合動(dòng)作的病人。（1）幫助患者移向床邊。（2）平車(chē)緊靠床邊，大輪端靠床頭，輪閘制動(dòng)，將蓋被平鋪于平車(chē)上。（3）協(xié)助病人按上半身、臀部、下肢的順序向平車(chē)挪動(dòng)，病人頭部臥于大車(chē)輪端，下車(chē)回床時(shí)應(yīng)先幫助其移動(dòng)下肢，再移動(dòng)上肢。為患者蓋好被子（4）推動(dòng)時(shí)小車(chē)輪在前（靈活），大車(chē)輪在后減少病人在運(yùn)送過(guò)程中的不適。★一人搬運(yùn)法：適用于兒科患者或體重較輕者。（1）向病人解釋?zhuān)匀〉煤献?。床旁椅移至?duì)側(cè)床尾。（2）推平車(chē)至病人床尾，使平車(chē)頭端與床尾成純角，輪闡制動(dòng)。（3）病人與護(hù)士的姿勢(shì)：協(xié)助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外側(cè)，一臂伸入患者大腿下；將病人雙手臂交叉附于搬運(yùn)者頸肩部，托起病人移步轉(zhuǎn)身，將病人平穩(wěn)的放于平車(chē)上，為病人蓋好被子，使病人躺臥舒適。★二人搬運(yùn)法：適用于不能自行活動(dòng)，體重較重者。（1）與一人法⑴～⑵相同。（2）兩人站于床同側(cè)，將患者移至床邊；一名護(hù)士一手臂托住病人頸肩部，另一手臂托住病人腰部；另一名護(hù)士一手臂托住病人臀部、另一手臀托住病人腘窩處，兩人同時(shí)合力抬起患者，使病人身體傾向于護(hù)士，同時(shí)移步將病人放于平車(chē)上；為病人蓋好被子，使病人躺臥舒適?！锶税徇\(yùn)法：適用于不能自行活動(dòng)，體重較重者。（1）與一人法⑴～⑵相同。（2）三人站于床同側(cè)，將患者移至床邊；操作者甲一手臂托住病人頸肩部，另一手臂托住胸背部；乙一手臂置于腰部，另一手臂托住臀部；丙一手臂托住病人膝部，另一手臂托住小腿。三人同時(shí)抬起，使病人身體傾向于護(hù)士，同時(shí)移步將病人放于平車(chē)上。（3）三人由高矮排列使病人頭處于高位，以減少病人不適?！锼娜税徇\(yùn)法：適用于頸椎、腰椎骨析病人或病情較重的病人。（1）移開(kāi)床旁桌椅，推平車(chē)緊靠床邊（2）在病人腰、臀下鋪中單（3）一名護(hù)士站于床頭，托住病人頭及頸肩部，第二名護(hù)士站于床尾，脫住病人兩腿；第三名和第四名護(hù)士分別站于病床及平車(chē)兩側(cè)，緊握中單四角（4）四人合力同時(shí)抬起病人，輕放于平車(chē)上，蓋好蓋被保暖?！咀⒁馐马?xiàng)】1.常用臥位安置（1）幫助病人采取治療性體位時(shí)，應(yīng)作好解釋?zhuān)⒔o予正確指導(dǎo)，以便病人配合。（2）操作后要注意觀察病人的反應(yīng)，隨時(shí)詢問(wèn)病人的感受，并給予及時(shí)的幫助。2.輪椅運(yùn)送術(shù)（1）使用前，檢查輪椅的性能，保持其完好。（2）病人上下輪椅時(shí)，固定好車(chē)閘；協(xié)助病人盡量后靠；運(yùn)送中車(chē)速應(yīng)慢，注意觀察病情，保證病人安全。（3）搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確?；颊甙踩?、舒適。（4）搬運(yùn)患者時(shí)，盡量使患者靠近搬運(yùn)者，以達(dá)到節(jié)力。3.平車(chē)運(yùn)送術(shù)（1）推運(yùn)時(shí)車(chē)速適宜。護(hù)士站于患者頭側(cè)，以便觀察病情，下坡時(shí)應(yīng)使患者頭部在高處一端。（2）對(duì)于骨折患者，應(yīng)在平車(chē)上墊木版，并固定好骨折部位再搬運(yùn)。（4）搬運(yùn)過(guò)程中保證輸液和引流通暢?！驹u(píng)價(jià)】（一）學(xué)生相互評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)1.每組中選一位學(xué)生進(jìn)行演示，小組所得成績(jī)?yōu)楸拘〗M中每位學(xué)生的成績(jī)。2.內(nèi)容：常用臥位按、輪椅運(yùn)送術(shù)、平車(chē)運(yùn)送術(shù)。（二）師生評(píng)價(jià)：發(fā)放問(wèn)卷評(píng)價(jià)教學(xué)效果1.專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面（1）有助于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解和掌握（2）幫助提高動(dòng)手能力和溝通能力。2.學(xué)習(xí)興趣方面（1）鍛煉溝通能力。（2）有助于對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和應(yīng)用。（3）能抓住知識(shí)的重點(diǎn)，難點(diǎn)，學(xué)習(xí)的思路更加明確?！舅伎碱}】1.休克病人需采取中凹臥位，應(yīng)抬高，以利；抬高，以利。2.脊髓腔穿刺后病人去枕仰臥位，是為了預(yù)防而引起。3.病人因心肺疾患引起呼吸困難時(shí)應(yīng)采取哪種臥位?為什么?4.病人運(yùn)送法有、和5.輪椅運(yùn)送法適用于運(yùn)送不能但能的病人，而平車(chē)運(yùn)送法適用于運(yùn)送的病人。6.舉例說(shuō)明在護(hù)理工作中如何正確應(yīng)用三種摩擦力?7.護(hù)士協(xié)助病人從平車(chē)挪動(dòng)到病床的順序是..。8.四人搬運(yùn)法適用于、病人或的病人。9.劉女士，32歲，由于車(chē)禍急診人院，懷疑頸椎損傷，左下肢開(kāi)放性骨折。病人經(jīng)急診室搶救后病情基本穩(wěn)定，現(xiàn)要護(hù)送病人入病區(qū)。采用何種搬運(yùn)法搬運(yùn)病人？如何搬運(yùn)？【思考題參考答案】1.頭胸部呼吸下肢靜脈血回流2.顱內(nèi)壓降低頭痛3.(1)病人心肺疾患引起呼吸困難時(shí)，應(yīng)采取半坐臥位。(2)因?yàn)橛捎谥亓Γ糠盅簻粼谙轮团枨慌K器內(nèi)，可使靜脈回流量減少，從而減輕肺部瘀血和心臟負(fù)擔(dān)。半坐臥位使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活動(dòng)，利于氣體交換，增加肺活量，改善呼吸困難。4.輪椅運(yùn)送法平車(chē)運(yùn)送法擔(dān)架運(yùn)送法5.行走坐起不能起床6.(1)靜摩擦力：在手杖下端加上橡膠墊可增加摩擦系數(shù)，防止滑動(dòng)。(2)滑動(dòng)摩擦力：在護(hù)理工作中，有時(shí)需要增大滑動(dòng)摩擦力，以防滑倒，如護(hù)士的工作鞋，為了防止滑倒，可選擇鞋紋多和摩擦系數(shù)大的材料制作的鞋底；有時(shí)則需要減少摩擦力，使物體比較容易地沿著一個(gè)平面移動(dòng)，如病床、輪椅、推車(chē)等的輪子定時(shí)加油，可以減少接觸面的摩擦系數(shù)，便于使用。(3)滾動(dòng)摩擦力：三種摩擦力中滾動(dòng)摩擦力系數(shù)最小。如推動(dòng)有輪的床比沒(méi)有輪的床需要的力要小得多。7.下肢、臀部、上半身8.頸椎腰椎骨折病情較重9.采用四人搬運(yùn)法。在平車(chē)上墊木板，固定好病人骨折部位。搬運(yùn)時(shí)移開(kāi)床旁桌椅，松開(kāi)蓋被，在病人腰臀下鋪帆布中單。搬運(yùn)者甲站在床頭托住病人的頭、頸、肩部；乙站于床尾托住病人的兩腿；丙、丁二人分別站于病床及平車(chē)兩側(cè)，緊緊抓住帆布中單四角，四人同時(shí)抬起將病人輕放于平車(chē)上。搬運(yùn)時(shí)要保持病人頭部處于中立位，并沿身體縱軸向上略加牽引頸部或由病人自己用雙手托起頭部，緩慢移至平車(chē)中央，病人取仰臥位，并在頸下墊小枕或衣物，頭頸兩側(cè)用衣物或沙袋加以固定，保持頭頸中立位，蓋好蓋被。【評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】輪椅運(yùn)送法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)號(hào)：姓名：總分：主考老師：項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評(píng)分等級(jí)實(shí)際得分AABBCCCDD目的運(yùn)送不能行走的病人評(píng)估10病人的病情、治療、體重與軀體活動(dòng)能力。病人的合作程度并做好解釋。平車(chē)的性能334123012001準(zhǔn)備15護(hù)士：儀表端莊，著裝整潔，洗手。病人：根據(jù)情況，合適穿衣。環(huán)境：環(huán)境寬敞。用物：平車(chē)（上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭），帶套的毛毯或棉被，必要時(shí)備氧氣袋、輸液架、木板和中單。3435232413130102流程60將用物帶至床邊。核對(duì)病人，移開(kāi)床旁椅。將各種導(dǎo)管妥善放置，避免移動(dòng)中滑脫。（搬運(yùn)病人時(shí)妥善安置導(dǎo)管，避免脫落、受壓或液體逆流。）移動(dòng)病人：（搬運(yùn)中注意節(jié)力原則。注意觀察病情變化，顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷的病人，應(yīng)將頭偏向一側(cè)）。輪椅移至床邊，緊靠，調(diào)整平車(chē)高度與床同高或稍低；病人平移至床側(cè)，靠近輪椅；向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)，將過(guò)床器邊緣部分插