錢乙的小兒藥證直訣

錢乙的《小兒藥證直訣》錢乙的《小兒藥證直訣》概述 在我國(guó)醫(yī)學(xué)歷史上著名的小兒科專家錢乙（公元1032-1113年），字仲陽(yáng)，北宋末年?yáng)|平郡（今山東鄲城縣）人。他的生卒年限，以前一直沒有作過(guò)詳細(xì)考證。他的學(xué)術(shù)思想及流傳到現(xiàn)在的一部《小兒藥證直訣》，對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的兒科學(xué)貢獻(xiàn)很大。錢乙的生平事跡和他的生卒年限考 有5篇材料可以充分說(shuō)明錢乙的生平事跡并考證他的生卒年限，這5篇材料是：宋代劉跂寫的《錢仲陽(yáng)傳》；《宋史?方技》記載的錢乙傳；錢乙自己曾經(jīng)為當(dāng)時(shí)一位兒科醫(yī)家董及之的著作《小兒斑疹備急方論》寫的跋言；錢乙的學(xué)生閻季忠（又作孝忠）在輯成《小兒藥證直訣》時(shí)寫的序文；以及《四庫(kù)全書目錄提要》上有關(guān)錢乙的記載（圖為錢乙）。 劉跂的《錢仲陽(yáng)傳》和《宋史?方技》記載的錢乙傳，內(nèi)容文詞大致相同。說(shuō)是錢乙的父親擅長(zhǎng)醫(yī)術(shù)，而有飲酒的嗜好并且喜歡到處旅游。當(dāng)錢乙3歲的時(shí)候，他父親到東海地區(qū)游覽，竟然一去不返，母親又去世，年幼的錢乙就寄養(yǎng)在他的姑母呂氏家中。錢乙年齡稍為長(zhǎng)大時(shí)，跟隨呂氏學(xué)醫(yī)，30多歲的時(shí)候，他把父親尋了回來(lái)，又過(guò)了7年，父親也去世了，那時(shí)的錢乙已是40歲左右的人，他以一部名叫《顱囪方》的小兒科書籍在山東行醫(yī)，聲望很大，到了元豐年間（公元1078-1085年），由于給宋神宗的子女治病有功，被任命為翰林醫(yī)宮，繼而又提升為太醫(yī)丞。并說(shuō)他享年82。 元豐年間，也就是劉跂得中進(jìn)士的時(shí)候，他能為錢乙寫傳，而說(shuō)仲陽(yáng)享年82歲，那末錢乙卒于劉跂之先，這就沒有疑問(wèn)，而劉跂是卒于政和末年（公元1117年），所以錢乙的卒年就不會(huì)在公元1117年了。至于《四庫(kù)全書目錄提要》上說(shuō)："乙在宣和間以巫方氏顱囪經(jīng)治小兒，甚著于時(shí)"，考宣和間是在公元1119—1195年，那時(shí)錢乙已經(jīng)去世，這就是顯然的錯(cuò)誤了。再根據(jù)錢乙自己寫的文章，他給董及之的著作寫跋言時(shí)說(shuō)，自己”專一為業(yè)，垂四十年”，當(dāng)時(shí)是在元祐癸酉（公元1093年）。再以閻季忠輯《小兒藥證直訣》時(shí)寫的序文中所說(shuō)，由于幼年多病，屢經(jīng)錢仲陽(yáng)治愈，閻季忠說(shuō)：“余五、六歲時(shí)病驚疳……皆仲陽(yáng)拯之良愈，是時(shí)仲陽(yáng)年尚少，不肯輕傳其書，余家所傳者，才十余方耳。大觀初……而仲陽(yáng)老矣，于親舊間始得說(shuō)證數(shù)十條。后六年，又得雜方，蓋晚年所得益妙”。閻氏是在宣和元年（公元1119年）寫這篇序文的，說(shuō)明了閻季忠幼年患病時(shí)由錢乙治愈，而錢乙當(dāng)時(shí)還在少年，猶未成名，到了大觀初年（公元1107年），仲陽(yáng)已老，復(fù)指出后六年又得雜方，是仲陽(yáng)晚年的醫(yī)方，因此知道公元1113年該是錢乙的卒年，同時(shí)也可以把閻氏說(shuō)的”后六年又得雜方”，是指公元1113年錢乙去世后六年，又得雜方，從而在宣和元年（公元1119年）閻季忠以晚輩的身份輯成《小兒藥證直訣》刊行，并寫出序文。于是根據(jù)錢乙享年82來(lái)推算，他的生卒年限就可以肯定為公元1032-1113年。更可以說(shuō)明錢乙在40歲左右“始以顱囪方著山東”，50歲左右（元豐中）為治愈統(tǒng)治者神宗的子女有功而為翰林醫(yī)官，繼則提升為太醫(yī)丞，在元祐癸酉（公元1093年）錢乙給董及之的著作寫跋言時(shí)，已經(jīng)62歲，所以他說(shuō)“專一為業(yè)，垂四十年”，正因?yàn)殄X乙在20多歲（年尚少）已經(jīng)開業(yè)行醫(yī)，而真正成名則在40左右以后的事?！缎核幾C直訣》在兒科學(xué)上的貢獻(xiàn) 《小兒藥證直訣》的輯成，正是由于閻季忠對(duì)錢乙在學(xué)術(shù)上的崇拜，何況自己幼年多病，都是錢乙為之治愈，早已有心收集錢氏方藥，終于在宣和元年以晚輩的姿態(tài)，完成這部著作，這是按照錢乙的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)加以整理、總結(jié)，全書一共三卷。上卷記載了對(duì)小兒疾病的診斷方法，所謂“脈證治法”，除了提出簡(jiǎn)要的脈法外，指出錢氏特別重視“望診”，正因?yàn)樾夯疾r(shí)“醫(yī)為持脈，又多驚啼而不得其審”，小兒的機(jī)體還是“骨氣未成，形聲未正，悲啼喜笑，變態(tài)不?！?，而且“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”。這些對(duì)辨證論治就有它的特殊之處。何況幼小兒童還不能語(yǔ)言，即使能語(yǔ)言的兒童，亦往往是詞不達(dá)意。中卷是“記嘗所治病二十三證”，是我國(guó)有名的古代小兒科病歷，記載了兒科的常見病和傳染病，描寫了23種病證的生理和病理現(xiàn)象。下卷記載了“諸方”，這是錢乙在臨床實(shí)踐中創(chuàng)制的很多方劑（圖為《小兒藥證直訣》書影）。 如《小兒藥證直訣》中卷里面對(duì)麻疹的記載：“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，咳嗽嚏噴，手足梢冷，夜臥驚悸，多睡，并瘡疹證，此天行之病也”。又描寫一例百日咳的記載：“杜氏有子五歲，自十一月病嗽至三月未止……其候而青而光，嗽而喘促哽氣，又時(shí)長(zhǎng)出氣”。而且錢乙是提出“驚風(fēng)”名詞的第一人，他以“心主驚，肝主風(fēng)”立論，根據(jù)臨床的表現(xiàn)，把驚風(fēng)分為急、慢兩種，認(rèn)為急驚風(fēng)是“本因熱生于心，身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則搐也，蓋熱甚則風(fēng)生，風(fēng)屬肝，此陽(yáng)盛陰虛也”認(rèn)為慢驚風(fēng)是“因病后或吐瀉，脾胃虛損，遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時(shí)廈疭（qlz6ng抽動(dòng)），昏睡，睡露睛，此無(wú)陽(yáng)也”。從此，后世兒科醫(yī)家對(duì)驚風(fēng)的病因病理，都循著錢氏的立論。《小兒藥證直訣》下卷里面所載的“諸方”正是錢乙創(chuàng)制了多種療效可靠的方劑，如治療肺熱、咳嗽、氣喘的“瀉白散”和清心火，利小便的“導(dǎo)赤散”以及治療脾虛腹瀉的“白術(shù)散”等，直到現(xiàn)在還常被醫(yī)家所采用。所以，我國(guó)醫(yī)學(xué)歷史上出現(xiàn)了小兒科專家，應(yīng)該說(shuō)是從錢乙開始。閻季忠在輯成《小兒藥證直訣》時(shí)，還在書后附寫了《閻氏小兒方論》。他說(shuō)，由于家里的孩子多病，用錢氏的方藥，取效如神，于是再進(jìn)一步研究各種方法，很有心得，比如小兒的驚風(fēng)、疳積等病證，又補(bǔ)充了錢乙尚未完備的地方。 《小兒藥證直訣》一書的最后，還附錄了董及之的著作《小小斑疹備急方論》，這是一部討論小兒天花的專書，在元祐癸酉（公元1093年）錢乙曾為這部書寫了跋言，說(shuō)是“及之出方一帳示予，予開卷而驚嘆……深嘉及之少年藝術(shù)之精”，認(rèn)為董及之是一位學(xué)術(shù)精湛的青年醫(yī)家而表示欽佩?？梢婂X氏并不因?yàn)樽约骸皩Ｒ粸闃I(yè)，垂四十年”，已經(jīng)是年高望重的“翰林醫(yī)宮太醫(yī)丞”而驕，還是積極鼓勵(lì)青年后輩，這是有非?？少F的治學(xué)精神！錢乙，字仲陽(yáng),上世錢塘人，與吳越王有屬。俶納士,曾祖赟隨以北，因家于郭。父顥,善針醫(yī)，然嗜酒喜游。一旦匿姓名，東游海上,不復(fù)返。乙時(shí)三歲,母前亡，父同產(chǎn)嫁醫(yī)呂氏,哀其孤，收養(yǎng)為子。稍長(zhǎng)讀書，從呂君問(wèn)醫(yī)。呂將歿，乃告以家世。乙號(hào)泣，請(qǐng)往跡父，凡五六返，乃得所在。又稍數(shù)歲，乃迎以歸。是時(shí)乙年三十余。鄉(xiāng)人驚嘆，感慨為泣下,多賦詩(shī)詠其事。后七年，父以壽終，喪葬如禮。其事呂君，猶事父。呂君歿，無(wú)嗣，為之收葬行服，嫁其孤女,歲時(shí)祭享，皆與親等。錢乙,字仲陽(yáng)，祖籍是錢塘人,他的家族與吳越時(shí)的國(guó)王，錢鏤有宗屬關(guān)系。宋太宗，平定江南時(shí)，錢乙的曾祖父錢赟，隨著錢俶歸宋,家庭隨之北遷。于是就安家在，今天的山東省鄆城縣。錢乙的父親錢顥，擅長(zhǎng)針術(shù)，嗜好飲酒，又喜歡外出遠(yuǎn)游。突然有一天他隱姓埋了名，向東行到了海上，就一去不歸了。當(dāng)時(shí)錢乙才只有三歲,而母親在父親東游海上之前，就己故去了，同父親的雙胞妹，嫁給了一位姓呂的醫(yī)生，錢乙的姑母哀憐他孤弱，就把錢乙收為養(yǎng)子。錢乙逐漸長(zhǎng)大了就開始讀書，跟呂君學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)。姑母將死時(shí)，就把錢乙的家庭身世情況告訴了他。錢乙號(hào)叫哭泣，請(qǐng)求去尋找父親，一共往返尋找五六次，才找到父親所在的地方。又過(guò)了幾年，才去迎接他父親歸家。這時(shí)錢乙已經(jīng)三十多歲了，鄉(xiāng)親們都很驚嘆，感慨激動(dòng)地為此事流下眼淚，很多人都賦詩(shī)贊頌錢乙，尋親迎父的事。七年之后，他父親以壽終告亡，錢乙按照禮法辦理喪葬之事。錢乙事奉養(yǎng)父呂君，就像事奉親父親一樣。養(yǎng)父呂君死了，沒有子嗣，錢乙就為他安葬守孝，又為呂君惟一的女兒辦理了婚嫁之事，每按照年節(jié)時(shí)，他都去憑吊呂君，伺待自己的血親一樣。 乙,始以《顱方》著山東。元豐中，長(zhǎng)公主女有疾,召使視之，有功，奏授翰林醫(yī)學(xué)，賜緋。明年，皇子儀國(guó)公，病廈癮國(guó)醫(yī)未能治。長(zhǎng)公主朝，因言錢乙起草野有異能，立召，入進(jìn)黃土湯而愈。神宗皇帝召見褒諭，且問(wèn)黃土所以愈疾狀。乙對(duì)日：“以土勝水，木得其平，則風(fēng)自止。且諸醫(yī)所治垂愈,小臣適當(dāng)其愈「天子悅其對(duì)，擢太醫(yī)丞，賜紫衣金魚。自是戚里貴室，逮土庶之家，愿致之，無(wú)虛日。其論醫(yī)，諸老宿莫能持難。俄以病免。哲宗皇帝復(fù)召,宿直禁中。久之，復(fù)辭疾賜告，遂不復(fù)起。錢乙最初，以小兒病在山東聞名。宋，神宗元豐年間，皇帝的外甥女有了病,而召錢乙為她診治,而被治愈有功,長(zhǎng)公主上奏神宗，授予錢乙翰林醫(yī)學(xué)的官職，特例賜給他紅色的六品官服。第二年，神宗皇帝第九個(gè)兒子,儀國(guó)公，又得了手肺足抽筋的病。而太醫(yī)院里的醫(yī)生沒給治愈。長(zhǎng)公主朝見神宗時(shí),稟報(bào)說(shuō)，錢乙雖出身在民間，但他有奇異的醫(yī)術(shù)，帝就宣召，讓錢乙入宮。錢乙給皇子，服用了“黃土湯”之后,而獲愈。神宗皇帝召見錢乙，夸獎(jiǎng)錢乙的醫(yī)術(shù)，并在眾人面前給以表?yè)P(yáng),而且又問(wèn)他用“黃土湯”為什么能治這種疾